Слайд 1Псориаз. Современные представления об этиологии, патогенезе, течении, диагностики и терапии.
Государственное бюджетное
образовательное учреждение
высшего профессионального образования "Новосибирский государственный медицинский университет"
Министерства здравоохранения Российской Федерации
(ГБОУ ВПО НГМУ Минздрава России)
Кафедра дерматовенерологии и косметологии
Выполнила: интерн Соловьева В.В.
Новосибирск 2014
Слайд 2Распространенность псориаза в зависимости от географических особенностей региона варьирует в широких
от 0,1 до 10% пределах.
Реже всего болеет псориазом местное население азиатских, африканских и латиноамериканских стран от 0,3 до 0,9%
Слайд 3Псориаз может возникнуть в любом возрасте от 4 месяцев до 108
лет.
Мужчины и женщины одинаково часто болеют псориазом.
I тип (75%) с ранним началом
II тип(25%) с поздним началом
Слайд 4Этиология
Причина возникновения псориаза не ясна.
Псориаз – мультифакториальное заболевание.
Факторы внешней среды:травматические,
нервно-психические, прием ЛС (кортикосте-роиды, соли лития, противомалярийные средства, интерфероны, В – адреноблокаторы) , злоупотребление алкоголем, курение, инфекционные заболевания и т.д.
Слайд 5Существенная роль отводится наследственным факторам.
При наличии псориаза у одного из родителей
вероятность развития заболевания у ребенка составляет 8%, у обоих родителей – 41%.
Слайд 6Патогенез
увеличение скорости пролиферации и нормальной дифференцировки эпидермальных кератиноцитов
проникновение нейтрофильных лейкоцитов в
эпидермис и активированных Т-лимфоцитов в дерму
паракератоз, акантоз (межсосочковый), папилломатоз
плоские воспалительные папулы и бляшки, покрытые легко снимающимися серебристо-белыми чешуйками
Слайд 7Патогенез (продолжение)
объем эпидермиса увеличивается в 4-6 раз
число слоев герминативных клеток
в 3 раза
существенно ускоряются митотическая активность и синтез ДНК
превращение базальных кератиноцитов в роговые чешуйки составляет 4 суток вместо 28 в норме
отсутствуют микроскопически выявляемые апоптические кератиноциты
Слайд 8Классификация
Непустулёзный псориаз
Обыкновенный, или вульгарный, простой псориаз
Псориатическая эритродермия
Пустулёзный псориаз
Генерализованный пустулёзный
Пальмоплантарный псориаз
Аннулярный пустулёзный
псориаз
Хронический персистирующий акродерматит
Герпетиформное псориатическое импетиго
Слайд 9Классификация по МКБ 10
L40.0 Псориаз обыкновенный
Монетовидный псориаз Бляшечный
L40.1 Генерализованный пустулезный псориаз
Импетиго
герпетиформное Болезнь Цумбуша
L40.2 Акродерматит стойкий [Аллопо]
L40.3 Пустулез ладонный и подошвенный
L40.4 Псориаз каплевидный
L40.5 Псориаз артропатический (M07.0-M07.3*, M09.0*)
L40.8 Другой псориаз
Сгибательный инверсный псориаз
L40.9 Псориаз неуточненный
Слайд 10Типичная локализация высыпаний при псориазе
Разгибательные поверхности конечностей (особенно в области локтевого
и коленного суставов)
Область крестца
Волосистая часть головы особенно по краю роста волос («псориатическая корона»)
Слайд 11Первичный элемент - плоская воспалительная папула
Розовая окраска различной интенсивности
Поверхность
плоская, покрытая серебристо-белыми, мелкопластинчатыми чешуйками
На свежих элементах чешуйки располагаются в центре, оставляя свободным узкий яркий край.
Слайд 12Клиническая классификация
Вульгарный (простой) псориаз
Себорейный псориаз
Инверсный псориаз
Ладонно-подошвенный псориаз
Экссудативный псориаз
Пустулезный псориаз
Псориатический артрит
Псориатическая эритродермия
Слайд 22Течение псориаза
прогрессирующая
стационарная
регрессирующая
Слайд 23Варианты псориаза
зимнее течение
летнее течение
несезонное течение
Слайд 24Индекс тяжести поражения псориазом PASI
от 0 (нет кожных проявлений
болезни) до 10 баллов - легкое течение заболевания;
до 20 - 30 баллов – средняя тяжесть процесса;
от 30 баллов до 72 (максимально выраженные кожные проявления) – тяжелое течение псориаза.
Слайд 25Псориатическая триада
Феномен стеаринового пятна
Феномен терминальной плёнки
Феномен точечного кровотечения
(«кровяной росы»)
Слайд 26Лечение
Системная терапия:
традиционные методы
ретиноиды
метотрексат
циклоспорин
модификаторы биологических реакций (моноклональные антитела или химерные белки)
Слайд 27Лечение (продолжение)
Наружная терапия:
кортикостероидные лосьоны, крема и мази
аналоги витамина D3 (кальципотриол)
активированный
цинк пиритион
космецевтики
лечебные шампуни
Физиотерапия:
светолечение (УФ-В)
ПУВА-терапия
Слайд 28Клинический случай.
Паспортные данные
Ф.И.О.:
Возраст: 57 лет
Дата рождения: 1957года рождения
Пол: мужской
Место работы:
не работает
Домашний адрес: г. Новосибирск
Дата и порядок поступления: госпитализирован в НОКВД в кожное отделение 13 мая 2014г. плановом порядке
Диагноз при поступлении: Распространенный вульгарный псориаз, крупнобляшечный, обычная форма, прогрессирующая стадия, зимний тип, фоточувствительный, умеренно рецидивирующее течение.
Слайд 29Жалобы:
на высыпания в области туловища, конечностей, сопровождающиеся легким зудом.
Слайд 30Anamnesis morbi
Пациент считает себя больным с 27 лет (в течении 30
лет)
Ежегодно в осенне-зимний период бывают обострения.
Наследственность отягощена по данному заболеванию (бабушка).
Ежегодно неоднократно проходит стационарное лечение в кожном отделении НОКВД, лечение переносит без осложнений, выписывается со значительным улучшением.
Ремиссия длится около 9-10 месяцев.
Слайд 31Status specialis
Кожный патологический процесс носит распространенный характер. На коже волосистой части
головы, туловища, конечностей представлен многочисленными папулами, бляшками темно-розового цвета с умеренно выраженной инфильтрацией в основании. На поверхности не обильное мелкопластинчатое шелушение. Чешуйки рыхлые, серебристо-белого цвета. Триада Ауспитца «+», симптом Кебнера «-», симптом Пильнова «+»
Задний и боковые валики утолщены, гиперемированы, потрескавшиеся. Наблюдается выраженный подногтевой гиперкератоз на ногтевых пластинах нижних конечностей. Ногтевые пластинки кистей рук деформированные, утолщенные, желтоватой окраски. Отмечается поперечная исчерченность, точечные вдавления (симптом "наперстка"). Суставы без особенностей.
Слайд 32План обследования больного.
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
3Анализ
на грибы (гладкая кожа + ногтевые пластины).
4. Биохимия крови: глюкоза в сыворотке, билирубин (общий, прямой), АлАТ, АсАТ, холестерин, СРБ, мочевина.
5. Рентгенография голеностопных и коленных суставов.
6. Консультация ревматолога.
Слайд 33Результаты лабораторный и специальных
методов исследования
14.05.14 Общий анализ крови:
Эритроциты 4,5•1012/л,
Hb 149 г/л, лекоциты 9•109/л, эозинофилы 1%, сегментоядерные 82%, палочкоядерные 0%, лимфоциты 13%, моноциты 4%.
14.05.14 Б/Х анализ крови
Глюкоза 5,1 ммоль/л; билирубин общий 9,0 мкмоль/л; билирубин прямой 2,0 мкмоль/л; АлАТ 19,5 Е/л; АсАТ 13,6 Е/л; холестерин 4,5 ммоль/л; СРБ 20,0; мочевина 2,9 ммоль/л; креатинин 103,6 ммоль/л
15.05.14 Из под ногтевых пластин верхних и нижних конечностей мицелий гриба не обнаружен.
Слайд 34Лечение
Р-р Тиосульфата натрия 30% - 10,0 в/в №10
Р-р Хлорпирамина 1,0 в/м
№10
Таб. Цетиризин 1 таб 1р/д
Таб. Аскорутин 1таб *3р/д
Салициловая мазь 1% 2р/д местно
Мазь Синафлан на элементы