ДДЗ геморрагических синдромов новорожденных презентация

Содержание

Частота геморрагических расстройств у новорожденных В физиологическом отделении родильного дома - 15,8 – 27 % В отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных – 30 – 50%

Слайд 1ДДЗ геморрагических синдромов новорожденных
Чумакова Г.Н. зав.каф. Неонатологии и перинатологии СГМУ

Слайд 2Частота геморрагических расстройств у новорожденных
В физиологическом отделении родильного дома - 15,8

– 27 %

В отделении интенсивной терапии и реанимации новорожденных – 30 – 50%

Слайд 3Компоненты системы гемостаза
Сосудистая стенка

Тромбоциты

Плазменные факторы (прокоагулянты, антикоагулянты)

Слайд 4Схема образования тромбоцитарно-фибринового сгустка

Слайд 5Функции тромбоцитов новорожденных
Повышены:
(защита от кровоточивости)
Адгезия
Ф-р Виллебрандта
Снижены:
(защита от тромбоза)
Секреция (РОТ)
Агрегация

Слайд 6Каскад коагуляции
Поверхностный контакт
ХII

XIIa
XI XIa
IX XIa
Ca
X

Повреждение ткани

III
Ca
VII
X

Ха

VIII
PF3
Ca

II IIa

Ca
V
PF3

Фибриноген Фибрин-мономер
XIII Ca
Фибрин-полимер

внутренний

внешний

Слайд 7Содержание плазменных факторов
Прокоагулянты:
(%от уровня взрослых)
1ф – 80-90%
2ф – 30-54%
5ф - 100-114%
7ф

– 47-56%
8ф – 97-105%
9ф – 28-29%
10ф – 48-50%
11ф – 29-83%
12ф – 50-100%
13ф – 50-100%

Антикоагулянты:
(% от уровня взрослых)
АТ III – 83-95%
a2-Macroglobulin – 80-90%
a1-Antitrypsin – 60-80%
a2-Antiplasmin – 80-98%
Protein C – 29-34%


Слайд 8ДДЗ геморрагических расстройств
Анамнез
Клиника

Лабораторные данные

Слайд 9Кровоточивость в семейном анамнезе – у 54% родильниц
46%
9,3%
18%
10%
16%
Анамнез

Слайд 10Характер хронических заболеваний матери

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Судороги

Заболевания сердечно-сосудистой системы

Варикозная болезнь

Болезни печени и

желчевыводящих путей

Хронические заболевания кишечника

Анамнез

Анамнез

Слайд 11Применение лекарств во время беременности
Анамнез

Слайд 12Течение беременности
1 Гестоз, ФПН
2 Урогенитальные инфекции
3 Инфекции респираторного тракта
4 Лечение осложнений

беременности и хронических экстрагенитальных заболеваний

Анамнез

Слайд 13Течение родов и послеродового периода
Травмирующие факторы в родах

Асфиксия при рождении

3.Медикаменты в

родах

4.Нарушение адаптации в послеродовом периоде

5.Профилактическое введение вит.К

Анамнез

Слайд 14
Клиника
Типы кровоточивости у новорожденных
Тромбоцитарно-сосудистый

Коагуляционный

Смешанный

Слайд 15Клиника
Тромбоцитарно-сосудистый тип кровоточивости

Видимые проявления : петехии, экхимозы, кровоизлияния в склеры,

носовые кровотечения, кровотечения ЖКТ, гематурия, кровоточивость из мест иньекций.


Скрытые проявления : ВЧК, ретинальные, в надпочечники.

Слайд 16Клиника
Коагуляционный тип кровоточивости

Видимые проявления : гематомы подкожные, межмышечные, под апоневротический

шлем, из разрезов, кровотечения из ЖКТ

Скрытые проявления : подкапсульная гематома печени, забрюшинные гематомы, ВЧК

Слайд 17Клиника
Сочетанный тип кровоточивости – сочетание сосудисто-тромбоцитарного и коагуаляционного типов кровоточивости

Слайд 18Механизмы возникновения кровоточивости:

Спровоцированные :

Иньекции (п/к, в/м)
Взятие крови из пальца, пятки
Наложение электродов

– присосок
Отпадение пуповинного остатка
Обрезание
Оперативные вмешательства
Травматические воздействия (массаж и др.)

2. Спонтанные

Клиника

Слайд 19
Клиника
Фон на котором появилась кровоточивость

Ребенок до появления кровоточивости не проявлял

симптомов болезни – кровоточивость у «здорового» новорожденного

Проявления кровоточивости выявляются при динамическом наблюдении изначально больного новорожденного


Слайд 20Кровотечение при взятии крови из пальца
Микрогематурия
Внутричерепные кровоизлияния
Носовое кровотечение
Петехии на

лице и туловище

Кефалогематома

Экхимозы

Кровотечение при отпадении пуповинного остатка

Желудочно-кишечные кровотечения

Кровоизлияния в склеры

Петехии на лице

Структура кровоточивости новорожденных в родильном доме

Слайд 21Лабораторные
данные
Число тромбоцитов
Протромбиновое время
Парциальное тромбопластиновое время (активированное частичное тромбопластиновое время)
Лабораторные
данные

Слайд 22Лабораторные
данные
Количество тромбоцитов
200 – 400 10 9 / л при микроскопии

мазка

До 600 10 9 /л на электронном счетчике

150 – 375 10 9 /л при фазовоконтраст-ной микроскопии

Слайд 23«Ложная» тромбоцитопения:

Прокол кожи осуществляют зубчатым скарификатором
Кровь забирают капилляром с матовым (шероховатым)

носиком
В капилляре кровь смешивают с раствором

Слайд 24Лабораторные
данные
Коагуляционные тесты

Парциальное тромбопластиновое время (активированное частичное тромбопластиновое время) – ПТВ

(АЧТВ) – характеризует внутренний путь свертывания крови.

Протромбиновое время (ПВ)– характеризует внешний путь свертывания крови

Слайд 25Каскад коагуляции
Поверхностный контакт
ХII

XIIa
XI XIa
IX XIa
Ca
X

Повреждение ткани

III
Ca
VII
X

Ха

VIII
PF3
Ca

II IIa

Ca
V
PF3

Фибриноген Фибрин-мономер
XIII Ca
АЧТВ Фибрин-полимер

внутренний

внешний

Слайд 26Каскад коагуляции
Поверхностный контакт
ХII

XIIa
XI XIa
IX XIa
Ca
X

Повреждение ткани

III
Ca
VII
X

Ха

VIII
PF3
Ca

II IIa

Ca
V
PF3

Фибриноген Фибрин-мономер
XIII Ca
ТВ Фибрин-полимер

внутренний

внешний

Слайд 27Значения АЧТВ и ПВ м.б.:

«Ложно» завышены (удлиненны)
из-за высокого гематокрита
если кровь взята

из катетера

2. «Ложно» занижены (укорочены)
если кровь выжимается, выдавливается
если кровь взята из проколотой вены с образованием гематомы

Слайд 30Классификация геморрагического синдрома у новорождённых

Слайд 31Классификация геморрагического синдрома у новорождённых

(продолжение)

Слайд 32Общие подходы к терапии
Цель лечения повышенной кровоточивости – улучшение состояния ребенка,

а не коррекция лабораторных показателей.

Выбор терапии определяется:
состоянием ребенка
типом кровоточивости
характером гемостазиологических нарушений

Слайд 33При кровоточивости «больного» ребенка:
пересмотреть этиотропную терапию
максимально ограничить прием медикаментов,

являющихся тромбоцитарными ингибиторами

Слайд 34До начала гемостатической терапии – взять когагулограмму, после введения гемостатических средств

исследовать гемостаз бессмысленно!

Начало гемостатической терапии определяет тяжесть состояния ребенка и тип кровоточивости, при тяжелом состоянии ребенка нет необходимости дожидаться результатов гемостазиограммы.

Слайд 35Препараты для гемостатической терапии
Свежезамороженная плазма ( СЗП)
10

– 20 мл/кг

2. Тромбомасса (1 доза – 30-50 мл тромбоконцентрата)

Вит. К должен вводиться всем новорожденным с кровоточивостью
(если не вводился профилактически)

Слайд 36Показания к переливанию СЗП
ДВС

Геморрагическая болезнь новорожденных

Врожденный дефицит факторов свертывания
N A Murray,

I A G Roberts, 2007

Слайд 37Показания к переливанию тромбомассы у новорожденных
Нет признаков кровоточивости – ЧТ

х 10 9

Есть признаки кровоточивости – ЧТ <99 х 10 9

N A Murray, I A G Roberts, 2007

Слайд 38Эффективность гемостатической терапии зависит:

- От этиологии геморрагического синдрома

От быстроты

реакции неонатолога

От доступности гемостатических средств

Слайд 39Главный принцип терапии кровоточивости «не навреди!»

Похожие презентации

Микроклимат трюма 650
Девятое декабряДиктант.Москва. 200
Новые возможности СУБД Oracle Database 10 g Сергей Томин Ведущий консультант Oracle CIS. 229
паттерны, домены, семейства … или что, где и как искать? 199
Внедрение информационно-коммуникативных технологий 175
Абсолютная гармония ! 195

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика