Средства, влияющие на систему гемостаза презентация

Содержание

ФОСФОЛИПИДЫ фосфолипаза А2

Слайд 1СГУ 2016 Г.

Слайд 2

Слайд 3

ФОСФОЛИПИДЫ
фосфолипаза А2
АРАХИДОНОВАЯ К-ТА
циклооксигеназа
ЦИКЛОЭНДОПЕРОКСИДЫ
В ТРОМБОЦИТАХ В СОСУДИСТОЙ СТЕНКЕ
тромбоксансинтетаза → ← простациклинсинтетаза

ТРОМБОКСАН ПРОСТАЦИКЛИН
(вызывает агрегацию тромбоцитов (предупреждает агрегацию
и вазоконстрикцию ) тромбоцитов и вызывает
вазодилятацию)

Слайд 4Механизм агрегации тромбоцитов
АДГЕЗИЯ ТРОМБОЦИТОВ

Активация тромбоцитов
Синтез и выделение

Выделение АДФ
тромбоксана А2

Стимуляция рецепторов на мембране тромбоцитов

Повышение уровня кальция в ЦП тромбоцитов

Изменение конформации гликопротеинов IIb/IIIa мембран тромбоцитов

Связывание гликопротеинов IIb/IIIa тромбоцитов с фибриногеном

Агрегация тромбоцитов










Слайд 51. Кислота ацетилсалициловая, индобуфен, 2. дазоксибен, 3. дальтробан, 4. ридогрел, 5.

эпопростенол, 6. дипиридамол, пентоксифиллин.

Слайд 6 _ ГИПЕРХОЛЕСТЕРИНЕМИЯ
ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ
КУРЕНИЕ
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
ПОВЫШЕНИЕ ВЯЗКОСТИ КРОВИ
ОЖИРЕНИЕ
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ИНФАРКТ

МИОКАРДА
ИНСУЛЬТ ГОЛОВНОГО МОЗГА

Слайд 7
ГИПОДИНАМИЯ
ИММОБИЛИЗАЦИЯ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
ОЖИРЕНИЕ
ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫЕ ВЕНЫ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ НОВООБРАЗОВАНИЯ
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
ТРАВМЫ
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ
КРОВОПОТЕРЯ
ПОЛИЦИТЕМИЯ И ДЕГИДРАТАЦИЯ

Слайд 9Средства, снижающие агрегацию тромбоцитов (антиагреганты)
Средства, влияющие на свертывание крови
-

Средства, понижающие свертывание крови (антикоагулянты)
- Средства, повышающие свертывание крови
Средства, влияющие на фибринолиз - Фибринолитические (тромболитические) средства
- Антифибринолитические (ингибиторы фибринолиза) средства

Слайд 10
АНТИАГРЕГАНТЫ
Ингибитоы циклооксигеназы.
Ацетилсал кислота
Индобуфен
Модуляторы системы
“аденилатциклаза-цАМФ”.

Эпопростенол
Дипиридамол
Пентоксифиллин
Блокаторы гликопротеиновых
рецепторов IIb/IIIa.
Абциксимаб
Тирофибан
Эптифибатид
Блокаторы пуриновых рецепторов.
Тиклопидин
Клопидогрел


АНТИКОАГУЛЯНТЫ
I. Прямого действия.
Гепарин натрий
Кальципарин
Низкомолекулярные гепарины:
Дельтапарин
Нардопаринн
Эноксапарин
Прямые ингибиторы тромбина
Гирудин
Лепирудин
II. Непрямого действия.
Производные кумарина
Аценокумарол Варфарин
Производные индандиона
Фениндион (фенилин)


ТРОМБОЛИТИКИ

Стрептокиназа
Урокиназа
Проурокиназа
Альтеплаза


Слайд 12Факторы, вызывающие
агрегацию тромбоцитов
Тромбоксан
Коллаген сосудистой стенки
Тромбин
АДФ
Серотонин

Катехоламины
ПГЕ2

Слайд 13Механизм агрегации тромбоцитов
Синтез и высвобождение тромбоксана А2 из тромбоцитов
↓
Активирование тромбоксановых рецепторов

тромбоцитов
↓
Активирование фермента ФЛС в тромбоцитах
↓
Увеличение концентрации ИТФ и ДАГ в тромбоцитах
↓
Увеличение концентрации Са++ в тромбоцитах
↓
Активирование гликопротеиновых рецепторов тромбоцитов
↓
Агрегация тромбоцитов

Слайд 14Факторы, препятствующие агрегации тромбоцитов
Простациклин
ПГЕ1 и ПГД
Оксид азота
Гепарин
АМФ
Аденозин
Антагонисты серотонина, катехоламинов и др.

Слайд 15Механизм антиагрегации
Синтез и высвобождение простациклина эндотелием сосудов
↓
Активирование простациклином ПГ-рецепторов тромбоцитов
↓
Активирование фермента

АЦ в тромбоцитах
↓
Увеличение концентрации цАМФ в тромбоцитах
↓
Снижение концентрации Са++ в тромбоцитах
↓
Снижение агрегации тромбоцитов

Слайд 16
ИНГИБИТОРЫ ЦИКЛООКСИГЕНАЗЫ
Ацетилсалициловая к-та
МОДУЛЯТОРЫ

СИСТЕМЫ “АДЕНИЛАТЦИКЛАЗА-цАМФ”
Дипиридамол
Эпопростенол
БЛОКАТОРЫ ГЛИКОПРОТЕИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ GP IIb/IIIa
Абциксимаб (Рео-Про)
Тирофибан
Эптифибатид
БЛОКАТОРЫ ПУРИНОВЫХ РЕЦЕПТОРОВ
Тиклопидин
Клопидогрел

Слайд 17

АТФ МЕМБРАНА ТРОМБОЦИТА,
простациклин + ФОСФОЛИПИДЫ
Аденилатциклаза

ц АМФ Фосолипаза А2 АДФ - ТИКЛОПИДИН
ДИПИРИДАМОЛ Фосфо- АРАХИДОНОВАЯ К-ТА
диэстераза

АМФ


АСПИРИН И - Циклооксигеназа
ДРУГИЕ НПВС
ТРОМБОКСАН А2





Слайд 18Механизм действия антиагрегантов.












ЭК – эндотелиальная клетка

ТС - тромбоксансинтетаза
ФЛ – фосфолипиды клеточных ПС - простациклинсинтетаза
мембран ПГG2/H2 - простагландины
АК – арахидоновая кислота ТхА2 – тромбоксан А2
ФЛА2 – фосфолипаза А2 ПГI2 - простациклин
ЦОГ – циклооксигеназа АЦ - аденилатциклаза
AKC – фосфолипаза С IP3 – инозитол-1,4,5 - трифосфат


Слайд 19
Кислота ацетилсалициловая

Дазоксибен

Ридогрел
Дальтробан

Кетансерин

Тиклопидин
Клопидогрел

Абциксимаб
Тирофибан
Эптифибатид




Слайд 20Кислота ацетилсалициловая
Необратимо блокирует циклооксигеназы.
Снижает образование тромбоксана А2 в тромбоцитах, который является

проагрегантом.
Снижает агрегацию тромбоцитов и образование тромба в месте повреждения сосуда.
Применяется для профилактики тромбоза – внутрисосудистого свертывания крови.
Вводят внутрь. Всасывается в ЖКТ.
Кроме того, используется как НПВС.

Слайд 21Клопидогрел (Плавикс)
производное тиенопиридина, ингибирует агрега­цию тромбоцитов, вызываемую АДФ.
необратимо и

селективно на­рушает взаимодействие АДФ с рецепторами в мембране тромбоцитов. Это приводит к устранению стимулирующего действия АДФ на тромбоциты и сниже­нию в них концентрации цитоплазматического Са2+ В результате не изменяется конформация гликопротеинов IIЬ/IIIа в мембране тромбоцитов и нарушается их связывание с фибриногеном.
Пролекарство: метаболизируется в печени с образованием активного метабо­лита.
Значимое ингибирование агрегации тромбоцитов отмечается со второго дня лечения, максимальный эффект достигается через 4-7 дней. После отмены пре­парата действие его сохраняется в течение 7-10 дней.
суточная доза 75 мг внутрь 1 раз в день независимо от приема пищи.
побоч­ные эффекты: диарея - 4,5%, сыпь -6%. нейтропения (0,1%).

Слайд 22Тикагрелор (Брилинта)
Селективный и обратимый антагонист P2Y12-рецептора к АДФ , может предотвращать АДФ-опосредованную активацию и

агрегацию тромбоцитов.
Тикагрелор не взаимодействует с местом связывания самого АДФ, но его взаимодействие с P2Y12-рецептором тромбоцитов к АДФ предотвращает трансдукцию сигналов.
Тикагрелор характеризуется более быстрым началом терапевтического действия и обеспечивает более выраженное и стойкое ингибирование активации тромбоцитов по сравнению с клопидогрелом. В то же время восстановление функции тромбоцитов после отмены тикагрелора происходит быстрее по сравнению с клопидогрелом.
преимущества тикагрелора перед клопидогрелем:
Большие кровотечения - одинаково часто.
Число случаев тромбоза стента было достоверно ниже в группе тикагрелора,

Слайд 25Дипиридамол (курантил)
Ингибирует ФДЭ в тромбоцитах и других тканях, способствует накоплению цАМФ,

снижает содержание Са++ в тромбоцитах и ГМК, подавляет агрегацию тромбоцитов, расширяет сосуды.
Применение:
Для снижения агрегации тромбоцитов при угрозе развития тромбоза
Dipyridamol - Curantyl
Таблетки 25 и 75 мг
Вводят внутрь 4 раза в день за 1 час до еды.

Слайд 26Фарм-е д-е: антитромботическое, антиангинальное.
Мех-м д-я: неконкурентно блокирует и конформационно изменяет гликопротеиновые

рецепторы, нарушая фиксацию фибриногена, ф-ра Виллебранда и др адгезивных молекул с активированным гликопротеиновым комплексом GPIIb/IIIa.
Показания: Тромбофилические состояния, в т.ч. Острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, после ангиопластики коронарных артерий. (в/в одномоментно или капельно).
Побочные эффекты: внутренние кровотечения, брадикардия, гипотензия, тромбоцитопения, аллергические реакции, диспепсия и др.


Слайд 27Эптифибатид (Интегрилин)
конкурентно вытесняет фибриноген из связи с рецепторами и таким

образом нарушает агрегацию тромбоцитов.
вводят внутривенно в виде инфузии;
антиагрегантный эффект наступает в течение 5 мин и исчезает через 4-6 ч после прекращения инфузии.
Для профилактики ин­фаркта миокарда, при нестабильной стенокардии, при чрескожной коронарной ангиопластике.
Осложнения: кровотечения, возможна тромбоцитопения.

Слайд 29МОДЕЛЬ СИСТЕМЫ КОАГУЛЯЦИИ КРОВИ

Слайд 30 ВНУТРЕННИЙ ПУТЬ

ВНЕШНИЙ ПУТЬ
АКТИВАЦИЯ АКТИВАЦИЯ
ПЛАЗМЕННЫХ ФАКТОРОВ ТКАНЕВОГО ТРОМБОПЛАСТИНА

Фибриноген ( I )

Протромбин (ΙΙ) Тромбин (ΙΙа)

Фибрин - мономер
ΧΙΙ ΧΙΙа
Фибрин - полимер

Слайд 31ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
Натрия цитрат

Гепарин
Кальципарин
Низкомолекулярные гепарины:
Надропарин кальций (Фраксипарин)
Дельтепарин
Эноксипарин (клексан)

Фондапаринукс

НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
Производные кумарина
Варфарин
Неодикумарин
Аценокумарол (синкумар)
Производные индандиона
Фениндион (Фенилин)

Новые антикоагулянты
дабигатран (продакса)
Ривароксабан (ксарелто)
Апиксабан (Эликвис)



Слайд 32Антикоагулянтный эффект.
Антиагрегационное действие.
Антисклеротическое действие (активирует липопротеинлипазу, ↓ триглицеридов).
Антитоксическое действие.
Сосудорасширяющий эффект (сердце,

почки, легкие, мозг).
Улучшение легочной вентиляции.
Иммунодепрессивное действие (блокирует продукцию антител).
Антигистаминное действие (блокирут выброс гистамина).

Слайд 33Фармакокинетика
Связывание с белками плазмы - очень высокое.
Биотрансформация в печени при участии

гепариназы.
Элиминация через почки, чаще в виде метаболитов.
Период полувыведения (Т1/2) - 1 - 6 часов.

Основные показания
Острая ТЭЛА (лечение);
нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда;
тромбоз глубоких вен нижних конечностей (профилактика и лечение);
балонная коронарная ангиопластика и экстаркорпоральное
кровообращение при операциях на сердце (профилактика);
другие артериальные и венозные тромбозы (лечение и профилактика) и т.д.

Слайд 34Побочные эффекты
Кровотечения из ЖКТ и МПТ; гиперчувствительность; остеопороз; алопеция, тромбоцитопения, снижение

устойчивости к инфекциям.
Противопоказания
Острое внутреннее кровотечение; недавнее (в течение 10 дней) серьезное кровотечение из ЖКТ и МПТ; геморрагический инсульт; недавняя травма ЦНС и операции на головном мозге (в течение 2 мес.).
Способ введения и дозы
в/в боллюс по 5 -10000 ЕД, затем в/в кап. по 10000 ЕД/ч в теч. суток.
в/в струйно по 5 - 10000 ЕД 4 раза/сут.
п/к в обл. живота 5 - 7000 ЕД 2 раза в сут.

Слайд 35

Отсутствие достоверной прямой связи между величиной дозы и выраженностью эффекта.

Необходимость частых

повторных определений показателей гемостаза.

Отсутствие клинически значимого действия на тромбин, связанный с тромбом.

Зависимость эффекта от активности антитромбина III в плазме крови.

Возможность развития послеоперационных кровотечений.

Реакции повышенной чувствительности, в которых гепарин играет роль аллергена.

Слайд 36Антагонист гепарина
Протамина сульфат
Protamini sulfas
Ампулы 5% - 5 мл
Вводят в/в

Слайд 38Характеристика низкомолекулярных гепаринов: эноксапарин и надропарин (фраксипарин)
1) Выраженная антикоагулянтная

и антиагрегантная активность
2) В отличие от гепарина не влияют на тромбин
3) Большая биологическая доступность при подкожном введении
4) Длительность действия до 18 часов
5) Редко развиваются нежелательные побочные эффекты.
6) Антагонист - протамин-сульфат.

Слайд 39Эноксапарин
Низкомолекулярная фракция гепарина.
Вводят п/к по 20-40 мг 1 раз в день

для профилактики тромбозов.
Отличие от обычного гепарина:
1. Инактивирует только Xа фактор свертывания крови, но не тромбин
2. Хорошо всасывается при п/к введении
3. Действие более длительное
Enoxaparin sodium Clexane
Ампулы 20 и 40 мг Вводят п/к

Слайд 40Прямые ингибиторы тромбина - Гирудин, Бивалирудин, Лепирудин (рефлудан)
Инактивируют тромбин без участия

антитромбина III.
Гирудин – экстракт пьявок.
Лепирудин, Бивалирудин - Рекомбинантный белок пиявок.
Прямой необратимый ингибитор тромбина без участия антитромбина III
Не взаимодействует с фактором 4 тромбоцитов – нет Тц-пении
Применяется для профилактики тромбозов.
Используют при тромбоцитопении, вызванной гепарином.
Вводят в/в.
Метаболизируется в почках , выводится с мочой.

Слайд 41Состав: экстракт из слизистой оболочки тонкого к-ка свиней, содержит 80% гепариноида.


Ф. эффекты:
антиадгезивное д-е (усиливает синтез простациклина);
антикоагулянтное (подавляет активность ф-ра Ха и нарушает переход протромбина в тромбин, снижает уровень фибриногена в плазма);
стимулирует фибринолиз (повышает уровень тканевого активатора плазминогена, снижает уровень его ингибитора);
ангиопротекторное (восстанавливает функцию эндотелиальных клеток);
снижает вязкость крови
Показания: ангиопатии с повышенным риском тромбообразования
Побочные эффекты: диспептические явления, боль в эпигастрии, аллергические реакции, гематомы на месте введения.
Способ применения и дозы: внутрь, в/в, в/м, ежедневно по 650 ЛЕ

Слайд 42Новые антикоагулянты
Новые антикоагулянты
дабигатран (продакса)
Ривароксабан (ксарелто)
Апиксабан (Эликвис)

Слайд 43Дабигатрана эксилат (Прадакса)
Прямой обратимый ингибитор тромбина (свободного и связанного с тромбом).
Пролекарство

(дабигатран образуется путем гидролиза).
Б=6,5%. Смакс 2-3 часа.
Связь с белк – 25-30%
Примен: профилактика ТЭ при ФП, эндопрот суставов, ТГВ и ТЭЛА
Капс. 0,075, 0,110 , 0,150 *2 раза в день.

Слайд 44Ривароксабан (ксарелто)
Селективный Прямой ингибитор Ха фактора
Б=80-100%
Макс конц – ч/з 2-4

часа, Т1/2= 5-9 час.
Не требует определения свертывания крови
Показания:
- ТЭЛА, - ФП, ТГВ, эндопрот. суставов
Принимают внутрь 1 раз в сутки
15 мг*2р- 3 нед, затем 20 мг*1р/д


Слайд 45Апиксабан (Эликвис)
Прямой ингибитор Ха фактора, не требует антитромбина III.
Не влияет на

агрегацию Тц
Меньше кровотечений, чем при варфарине.
Б-50%
С макс 3-4 часа, увелич у пожилых
Пища не влияет на всасывание
2,5 мг и 5 мг *2 раза в день
Показ: ФП, ТГВ, эндопрот суст, инсульт, ТЭЛА.

Слайд 46Непрямые антикоагулянты

Слайд 47Непрямые антикоагулянты
К ним относят лекарственные средства, которые угнетают процесс карбоксилирования предшественников

II, VII, IX и X факторов свертывания в печени, блокируя превращение эпоксидной формы витамина К в ею восстановленную.
Действие непрямых антикоагулянтов развивается медленно в течение 2-3 дней. Это обусловлено скоростью снижения содержания протромбина в крови, период полужизни которого около 50 часов.

Слайд 48Антикоагулянты непрямого действия
Показания:
Долговременная профилактика тромбозов и

тромбоэмболий.
Нежелательные побочные действия:
1) Геморрагические диатезы (склонность к кровотечениям)
2) Нарушения функции печени и почек
3) Диспепсия
Противопоказания:
1) Состояния, связанные с опасностью кровотечения
2) Выраженная недостаточность функций печени и почек
3) Беременность (тератогенное действие)

Слайд 49Основные фармакодинамические эффекты
Антикоагулянтный эффект за счет блокады синтеза витамин -К -

зависимых факторов свертывания крови в печени (II, VII, IX, X). Эффект развивается через 0,5 - 3 дня, длительность антикоагулянтного действия - 2 - 5 дня.

Слайд 50Варфарин Фармакокинетика

Связ. с белками 99%.
Биотранформация в печени в неактивные метаболиты.
Элиминация -

почками экскретируются метаболиты; неизмененный препарат элиминируется через печень с последующей энтеропеченочной циркуляцией.
Период полувыведения (Т1/2) - 50 часов.

Слайд 51Варфарин Показания к применению
Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА;

профилактика артериальных и венозных эмболий кардиогенного происхождения.
Побочные эффекты
Аллергические и анафилактические реакции; диспептические расстройства; кровотечения; тератогенное действие ("варфариновый" синдром).
Противопоказания
Острое внутреннее кровотечение; недавнее (10 дней) кровотеч из ЖКТ и МПТ; геморраг инсульт; недавняя операция или травма ЦНС (посл. 2 мес.); беременность.
Способ приема и дозы Внутрь по 5-10 мг/сут в течение 2 - 4 дней, затем по 2 - 10 мг/сут под контролем МНО.
Таб. 1; 2; 2.5; 4; 5 мг. По 2 - 10 мг/сут под контр. МНО. Ампулы 50 мг сухого в-ва.

Слайд 52Антагонист непрямых антикоагулянтов
Фитоменодион – витамин К
Phytomenadionum
Форма выпуска
Капсулы 10 мг, внутрь
Ампулы

1% - 1 мл в/в

Слайд 53
Фенилин Phenylinum Таб 30 мг
При лечении «старыми» непрямыми антикоагулянтами определяют протромбиновый

индекс и производят анализ мочи.
Подавление в моче эритроцитов (микрогематурия) и снижение содержания протромбина ниже 50% свидетельствует о передозировке. Антикоагулянты при этом состоянии временно отменяют. При необходимости вводят препараты витамина К.

Слайд 54Натрия цитрат
1) Образует хелатные комплексы с ионами кальция, за

счет этого блокирует свертывание крови (на уровне перехода протромбина в тромбин).
2) Применяется для консервации донорской крови.
3) Переливание цитрат-стабилизированной крови может вызвать "цитратный шок" за счет внутрисосудистого связывания кальция.

Слайд 55Тромболитики

Слайд 56Механизм действия фибринолитических средств и ингибиторов фибринолиза













































ТАП - тканево активатор

плазминогена ЭК - эндотелиальная клетка
ПДФ - продукты деградации фибриногена + - активация
- - лизис


Слайд 57ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
Плазмин

(фибринолизин)

НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
Стрептокиназа
Стрептодеказа
Урокиназа
Проурокиназа
Альтеплаза
Тенектеплаза

Слайд 59Тенектеплаза
Рекомбинантное производное естественного тканевого активатора проФЛ
Т1/2 = 20 мин
Более специфич к

фибрину

Слайд 60Альтеплаза
Генноинженерный продукт тканевого активатора плазминогена человека.
Вводят в/в.
Активирует плазминоген только в тромбе,

который связан с фибрином, поэтому действует как избирательный фибринолитик.
Высокая стоимость.
Применяют при тромбозах и тромбоэмболии.

Alteplase (Actilyse) Флаконы 20 и 50 мг Вводят в/в

Слайд 61Стрептокиназа
Белок β-гемолитического стрептококка.
Вводят в/в. В крови и тромбе соединяется с плазминогеном

и активирует его способность разрушать фибрин, что приводит к лизису тромба и восстановлению кровотока в сосуде.
Применяют при тромбозах и тромбоэмболии.
Побочный эффект – аллергические реакции (чужеродный белок).

Слайд 62Стрептокиназа
Показания:
- "свежие" артериальные и венозные тромбы
Нежелательные побочные действия:
1) Аллергия (во

избежание аллергических реакций повторное введение стрептокиназы
допустимо не ранее, чем через 6 месяцев)
2) Кровотечения
3) Пирогенные реакции
Противопоказания:
1) Беременность
2) Состояния, связанные с риском кровотечения

Слайд 63ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА: Апротинин (контрикал)
Показания:
Идентичны показаниям для аминокапроновой кислоты, используется также

для терапии острого панкреатита.
Нежелательные побочные эффекты:
- аллергия.
Противопоказания:
1) Тромбозы
2) Указания на гиперчувствительность к контрикалу в анамнезе


Слайд 64Урокиназа
Получают из культуры ткани почек человека.
Ферментативно активирует плазминоген в тромбе.
Вызывает разрушение

только свежих тромбов.
Вводят в/в.
Применяют при тромбозах и тромбоэмболии.

Слайд 65СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ

Слайд 66 ДИАГНОСТИКА ПЕРЕДОЗИРОВКИ АНТИТРОМБОТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И ЭКСТРЕННАЯ ТЕРАПИЯ

Слайд 67Средства, усиливающие свертывание крови

Слайд 68 СТИМУЛЯТОРЫ

АГРЕГАЦИИ ТРОМБОЦИТОВ

Соли кальция:
Кальция добезилат
Кальция хлорид
Этамзилат
Карбазохром (Адроксон)
Серотонина адипинат

КОАГУЛЯНТЫ

Прямого действия
Тромбин
Фибриноген
Непрямого действия
Фитоменадион
Викасол
Антагонист гепарина
Протамина сульфат

ИНГИБИТОРЫ
ФИБРИНОЛИЗА

Апротинин (Трасилол, контрикал)
Аминокапроновая кислота
Аминометилбензойная кислота (амбен)
Транексамовая кислота

Слайд 69Соли кальция:
Кальция добезилат

Кальция хлорид
Этамзилат
Карбазохром (Адроксон)
Серотонина адипинат

Слайд 70Коагулянты
Лекарственные средства, способствующие свертыванию крови и остановке кровотечения

Слайд 71ПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
Тромбин
Фибриноген
Губка желатиновая


и др.

НЕПРЯМОГО ДЕЙСТВИЯ
Витамин К1
Викасол
Фитоменадион

Слайд 72Гемостатики прямого действия
ТРОМБИН, ГУБКА ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ
Являются препаратами белков крови,

содержат факторы свертывания крови.
Применяются для локальной остановки кровотечений при хирургических вмешательствах, в стоматологии, а также при кровоточащих ранах.

ФИБРИНОГЕН
Является белковым препаратом из плазмы крови. Восполняет дефицит фибриногена.
Применяется при кровотечениях, связанных с дефицитом фибриногена.

Fibrinogenum Флаконы 1000 мг 2000 мг Вводят в/в

Thrombinum Ампулы 125 ЕА Применяют местно

Слайд 73Гемостатики непрямого действия
МЕНАДИОН НАТРИЯ БИСУЛЬФИТ (ВИКАСОЛ)
Механизм действия: инактивирует ферментные системы печени,

осуществляющие синтез факторов II, VII, IX, X.
Показания:
- лечение кровотечений, связанных с дефицитом протромбина.
Нежелательные побочные действия:
- склонность к тромбозам и тромбоэмболиям.
Противопоказания:
1) Склонность к тромбозам
2) Гемолитическая болезнь новорожденных



Phytomenadionum (Vitaminum K) Капсулы 10 мг, Ампулы 1% - 1 мл, в/в

Vikasolum Синт Vit K, растворимый в воде Таб. 15 мг, Ампулы 1% - 1 мл, в/м.

Слайд 74Ингибиторы фибринолиза
Это лекарственные средства, которые снижают активность фибринолизина (плазмина) и способствуют

образованию тромба при повышенном фибринолизе.

Слайд 75ЕСТЕСТВЕННЫЕ ИНГИБИТОРЫ ПРОТЕАЗ – АНТИФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Апротинин (трассилол, контрикал, гордокс)
СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ
Аминокапроновая к-та
Аминометилбензойная к-та (амбен)
Транексамовая к-та

Слайд 76Контрикал
Полипептидный ингибитор протеаз. Получают из легких животных.
Блокирует активный центр плазмина. В

итоге прекращается разрушение фибрина, формируется тромб и останавливается кровотечение.
Применение:
1. Как ингибитор фибринолиза
2. При остром панкреатите (снижает активность трипсина и его повреждающее действие на ткани поджелудочной железы)

Contrykal (Aprotinin) Флаконы 10000 ЕД Вводят в/в

Слайд 77ИНГИБИТОРЫ ФИБРИНОЛИЗА: Аминокапроновая кислота
Блокирует активный центр плазмина, снижает фибринолиз.
Показания:
1)

Кровотечения, связанные с повышенной
фибринолитической активностью (травмы, опер.)
2) Передозировка фибринолитических средств
Нежелательные побочные действия:
1) Головокружение 2) Тошнота 3) Диарея
Противопоказания:
1) Склонность к тромбозам
2) Почечная недостаточность (возможна материальная кумуляция)
Acidum aminocapronicum Порошок вводят внутрь
Флаконы 5% - 100 мл в/в.



Слайд 78Аскорбиновая к-та
Рутин
Фитопрепараты

Слайд 79Благодарю за внимание!

Похожие презентации

Сахарный диабет 477
Хронический бескаменный холецистит. Желчекаменная болезнь 864
Бүйрек амилоидозы 650
Интенсивная терапия острых панкреатитов. Наш опыт лечения панкреатитов 302
Жіңішке ішек, жуан ішек және тік ішек ауруларымен сырқаттанған науқастардағы патофизиологиялық өзгрістер. Анестезияға және 852
Аутизм, расстройства аутистического спектра 240

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика