Особенности течения систолической артериальной гипертензии презентация

Проверил: Профессор д.м.н. Исаева Б.Г.

Алматы 2017

давление в фазе систолы – сокращения сердца – превышает физиологическую норму (и составляет минимум 140 мм рт. ст.), а диастолическое давление (при расслаблении сердечной мышцы между сокращениями) фиксируется на уровне 90 мм рт. ст.

Данный тип гипертензии чаще встречается у пожилых людей, особенно у женщин. И фактически, у большинства пациентов с гипертонией старше 60 лет, наблюдается именно изолированная систолическая артериальная гипертензия.

является прогностическим фактором развития сердечно-сосудистых заболеваний даже при уровне систолического АД 150-160 мм рт. ст., что провоцирует осложнения имеющихся кардиологических проблем у трети пациентов.

уменьшением эластичности крупных артерий вследствие накопления жировых (холестериновых) отложений на внутренней стороне стенок сосудов (атеросклерозом);
с аортальной недостаточностью – нарушением работы аортального клапана сердца (расположенного на выходе аорты из левого желудочка);
с гранулематозным аутоиммунным артериитом дуги аорты (аортоартериитом Такаясу);
с гиперальдостеронизмом (повышенной активностью коры надпочечников и увеличением выработки гормона альдостерона, способствующего возрастанию объема циркулирующей крови);
с повышением активности щитовидной железы (тиреотоксикозом или гипертиреозом);
с заболеваниями почек, в частности, стенозом почечной артерии;
с метаболическим синдромом;
с анемией.

пожилой возраст;
гиподинамия;
злоупотребление жирами, солью и алкоголем;
повышенный холестерин в крови;
дефицит кальция в организме;
наличие сахарного диабета и ожирение.
повышается вероятность систолической артериальной гипертензии, если данное заболевание имеется у кровных родственников, так как некоторые особенности регулирования артериального давления передаются с генами.

которые реагируют на растяжение стенок сосудов, увеличивая афферентную импульсную активность. Это, в свою очередь, уменьшает эфферентную симпатическую активность и усиливает тонус блуждающего нерва, из-за чего снижается частота сокращений сердца и сосуды расширяются. Однако с возрастом чувствительность барорецепторов постепенно снижается, что является особенностью систолической артериальной гипертензии у пожилых людей.

воздействием ренина – фермента околоклубочкового аппарата почек – происходит биохимическая трансформация сужающего сосуды гормона ангиотензина в неактивный пептид ангиотензин I. Последний с помощью АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) преобразуется в активный октапептид ангиотензин II, который действует на специфические рецепторы (АТ1 и АТ2) и вызывает сужение просвета кровеносных сосудов и высвобождение кортикостероидного гормона коры надпочечников альдостерона. В свою очередь, повышение уровня альдостерона в крови способствует возрастанию объема циркулирующей крови, нарушению баланса ионов натрия (Na+) и калия (K+) в крови, а также повышению АД. Именно это происходит при гиперальдостеронизме.

катехоламинами (адреналином, норадреналином, дофамином), которые в избытке выделяются при чрезмерных физических нагрузках; длительном состоянии психоэмоционального перевозбуждения; повышенной агрессивности и стрессах; опухоли надпочечников (феохромоцитоме).
Расслабляющий мышечные волокна стенок кровеносных сосудов предсердный натрийуретический пептид (ANP) высвобождается из клеток миокарда (кардиомиоцитов) предсердий при его растяжении и вызывает выделение мочи (диурез), выведение Na почками и умеренное снижение АД. При проблемах с миокардом снижается уровень ANP и возрастает кровяное давление на систоле.

функции сосудистых эндотелиальных клеток. Выстилающий полость сосудов эндотелий синтезирует эндотелины – самые мощные сосудосуживающие пептидные соединения. Их повышенный синтез или чувствительность к эндотелину-1 может стать причиной сокращения образования оксида азота, который способствует вазодилатации – расслаблению стенок кровеносных сосудов.
А патогенез изолированной систолической гипертензии при гипертиреозе связан с тем, что гормон трийодтиронин повышает сердечный выброс и АД в момент сокращения сердца.

артериальной гипертензии могут проявляться слабо и достаточно редко – периодическим ощущением тяжести в голове и/или болью в затылке, приступами головокружения, шумом в ушах, беспокойным сном.
По мере прогрессирования патологии симптомы усиливаются, присоединяются приступы более интенсивной головной боли и тошноты, учащения пульса, одышка и боли слева за грудиной.
Когда причина повышения АД кроется в гиперактивности коры надпочечников и избыточном уровне альдостерона, первые признаки заболевания пациенты также ощущают в виде общей слабости, боли в голове и в сердце.

140-159/90-99 мм рт. ст.;
вторая стадия – АД 160-179/100-109 мм рт. ст.;
третья стадия – АД≤180/≤110 мм рт. ст.

– если показатель систолического АД более 140 мм рт. ст., а диастолическое не превышает 90 мм рт. ст.;
неустойчивая или лабильная систолическая артериальная гипертензия проявляется периодическим повышением кровяного давления (как правило, не более чем до 140 мм рт. ст.) в момент сокращения сердечной мышцы. Основные причины связаны с избыточным выбросом адреналина, норадреналина и дофамина, что провоцирует увеличение сердечного выброса в кровоток;
стабильная систолическая артериальная гипертензия характеризуется постоянно повышенным систолическим АД с градацией показателей – 140-159 мм рт. ст. (легкая форма) и более 160 мм рт. ст. (умеренная форма).

органы-мишени (сердце, почки, головной мозг, сетчатка глаза, периферические артерии) и имеют вид:
гипертрофии левого желудочка сердца;
аритмии и фибрилляции предсердий;
легочной гипертензии;
сердечной недостаточности;
склероза артерий головного мозга с острым нарушением церебрального кровообращения (инсультом) или с хронической энцефалопатией на фоне недостаточного кровоснабжения тканей мозга;
склеротических изменений сосудов и паренхимы почек с хронической почечной недостаточностью (нарушением клубочковой фильтрации);
ухудшения зрения (из-за сужения сосудов сетчатки).

жалоб пациента и измерения АД с помощью тонометра, а также выслушивания тонов сердца фонендоскопом.
Инструментальная диагностика может включать ЭКГ (электрокардиограмму), эхокардиографию (УЗИ сердца), УЗИ почек и щитовидной железы, рентген артерий (артериографию) и ультразвуковое исследование сосудистого кровотока (допплерографию).
Основные анализы: анализ крови (на уровень холестерина и содержание глюкозы, тиреоидных гормонов, альдостерона, креатинина и мочевины); общий анализ мочи.

артериальной гипертензии включает как немедикаментозные методы, так и медикаментозную терапию. К первым относят рекомендации, касающиеся избавления от лишнего веса, отказа от курения, ограничения потребления поваренной соли, алкогольных напитков, жиров животного происхождения. Подробнее читайте – Диета при повышенном давлении. Кроме того, врачи рекомендуют больше двигаться и принимать витамины.

и блокирующие синтез ангиотензина II – Эналаприл (Энап, Ренитал, Вазотек, Вазолаприл), Каптоприл, Лизиноприл, Моноприл, Синоприл;
β-адреноблокаторы с вазодилатирующим действием – Лабетолол (Абетол, Лабетол, Ламитол, Пресолол), Пиндолол (Вискен, Пинадол, Приндолол), Карведилол (Карвидил, Карвенал, Корвазан, Ведикардол), Небиволол, Целипролол;
диуретики (тиазидные и тиазидоподобные) Гидрохлоротиазид (Гидротиазид), Клопамид, Индапамид (др. торговые названия Акрипамид, Индап, Индапсан), Торасемид (Трифас).
антагонисты кальция – Дилтиазем (Дилатам, Диакордин, Алтиазем, Кордиазем), Верапамил, Нифедипин;
блокаторы ренина Алискирен (Расилез), Кардосал;
блокаторы рецепторов ангиотензина II (ингибиторы ангиотензина II) – Валсартан, Лозартан и др.;
вазодилаторы Непрессол (Дигидралазин, Гипопресол, Тонолизин).

такие побочные эффекты, как сухость во рту, жажда, снижение аппетита, тошнота и рвота, а также судороги, снижение ЧСС, снижении уровня калия. Данное средство противопоказано при проблемах с почками, панкреатите, сахарном диабете, подагре и беременности.
Таблетки для снижения АД Эналаприл принимаются раз в сутки (0,01-0,02 г). В числе побочных действий отмечаются головокружение, головная боль, тошнота, диарея, судороги.

180-300 мг, однако препарат противопоказан пациентам с нарушения сердечного ритма и выраженной сердечной и почечной недостаточностью, а также детям и беременным.
Препарат Лабетолол принимается до трех раз в день по одной таблетке (0,1 г); возможно появление головокружения, головной боли, тошноты, нарушений работы кишечника, повышенной утомляемости. Лабеталол не назначается, если у пациентов выраженная сердечная недостаточность.
Лекарственное средство Непрессол – при отсутствии атеросклероза церебральных сосудов – рекомендуют принимать два-три раза в сутки по одной таблетке (25 мг). Наиболее частые побочные действия включают головную боль и головокружение, тахикардии и боли в сердце.

и каптоприл. Обычная дозировка – по 12,5 25 мг (половина таблетки и целая таблетка) дважды в течение дня. Препарат противопоказан при тяжелой недостаточности почек, стенозе устья аорты, гиперальдостеронизме, гипокалиемии и гипонатриемии. А побочные действия могут проявляться крапивницей, сухостью во рту, потерей аппетита, тошнотой, диарей, тахикардией, нарушениями диуреза и др.

1 том 2007 жыл
«Ішкі аурулар» Мухин