Диагностика и лечение инсульта презентация

Содержание

План лекции Методы исследований при инсульте Общие принципы лечения. Этапность помощи Лечение ишемического инсульта Лечение геморрагического инсульта Профилактика

Слайд 1Диагностика и лечение ИНСУЛЬТА
Лекция для студентов IV курса ЛФ
Николаева Т.Я.

Слайд 2План лекции
Методы исследований при инсульте
Общие принципы лечения. Этапность помощи
Лечение ишемического

инсульта
Лечение геморрагического инсульта
Профилактика

Слайд 3ДИАГНОСТИКА ИНСУЛЬТА цель: установить характер и локализацию, выяснить патогенез
Общий анализ крови
Биохимические анализы

(сахар, креатинин, мочевина, билирубин и др.)
ПТИ
ЭКГ
КТ или МРТ
Люмбальная пункция при САК
Ультразвуковые методы (УЗИ МАГ, ТКДГ, эхо-ЭГ)
Контрастная ангиография или МР-ангиография

Слайд 4ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТ В БАССЕЙНЕ ПРАВОЙ ЗМА

Слайд 5КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ЛЕВОЕ ПОЛУШАРИЕ С ПРОРЫВОМ КРОВИ В ЖЕЛУДОЧКОВУЮ СИСТЕМУ

Слайд 6КРОВОИЗЛИЯНИЕ В ГЛУБИННЫХ ОТДЕЛАХ ЛЕВОГО ПОЛУШАРИЯ С ПРОРЫВОМ КРОВИ В ЖЕЛУДОЧКОВУЮ

СИСТЕМУ (КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ)


Слайд 7ОСТРАЯ СТАДИЯ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЛИЯНИЯ

Слайд 8МР-АНГИОГРАФИЯ. МНОЖЕСТВЕННЫЕ АНЕВРИЗМЫ

Слайд 9КОНТРАСТНАЯ АНГИОГРАФИЯ. КРУПНАЯ МЕШОТЧАТАЯ АНЕВРИЗМА ПЕРЕДНЕЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ АРТЕРИИ

Слайд 10КОНТРАСТНАЯ АНГИОГРАФИЯ. АРТЕРИО-ВЕНОЗНАЯ МАЛЬФОРМАЦИЯ

Слайд 12ГИПОПЛАЗИЯ ЛЕВОЙ ПОЗВОНОЧНОЙ АРТЕРИИ (дуплексное сканирование).

Слайд 13отделение нейрореанимации и
блок интенсивной терапии
СИСТЕМА ЭТАПНОЙ НЕВРОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
бригада
СМП
амбулаторное лечение, реабилитация,
вторичная профилактика
нейрохирургическое
отделение
неврологическое

сосудистое
отделение

реабилитационное отделение

↓

↓

↓

↓

терапевтическое
окно


Слайд 14Мероприятия направленные на нормализацию функции внешнего дыхания и оксигенации (санация дыхательных

путей, установка воздуховода, интубация трахеи, при необходимости проведение искусственной вентиляции легких).
Регуляция функций сердечно-сосудистой системы:
поддержание АД, антиаритмическая терапия при нарушениях ритма сердца;
3. Контроль и регуляция гомеостаза, включая биохимические константы (сахар, мочевина, креатинин и др.), водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.
Мероприятия, направленные на уменьшение отека головного мозга. В борьбе с отеком мозга и в целях профилактики повышения внутричерепного давления предпочтителен дексазон — при отсутствии тяжелых форм сахарного диабета, внутренних кровотечений, злокачественной артериальной гипертензии или осмотические диуретики (2 раза в сутки реоглюман, маннитол 15% — 200 мл в/в капельно).
Мероприятия по профилактике и лечению соматических осложнений: пневмонии, пролежней, уроинфекции, ДВС-синдрома, флеботромбозов и тромбоэмболии легочной артерии, контрактур и др.

Основные направления базисной терапии

Слайд 15
Кровоток
мл/100 г/мин
неповрежденная
мозговая
ткань
ишемическая
полутень
(пенумбра)
6-8 мин.
3 - 7 дней
время от
начала ишемии
до необратимого
повреждения
восстановление
кровотока,
первичная
нейропротекция
3 - 6

ч.

ядро
ишемии

смерть клетки

энергетический дефицит,
глутаматная эксайтотоксичность

лактат-ацидоз,
цитотоксический отек

снижение белкового синтеза
селективная экспрессия генов

Слайд 16Терапевтическая стратегия
при ишемическом инсульте
Ишемия
Реперфузия
Первичная нейропротекция
Вторичная нейропротекция
Реабилитация

Слайд 17Восстановление кровотока при ишемическом инсульте

гемодилюция
(при Ht > 35%)


Антиагрегантные препараты
rt-PA



0

3 ч 3 - 5 дни 14 день 21 день

гепарин

варфарин

Слайд 18Антикоагулянтная терапия
при ишемическом инсульте
0

3 6 14

гепарин-
10000-30000 Ед
в день,
фраксипарин -
15000 Ед.

снижение
дозы на
5000 Ед
в сутки

Непрямые
антикоагулянты

Показания

тромботический инсульт
кардиоэмболический инсульт
каротидная эндартерэктомия
синдром ДВС


день

Слайд 19ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ТЕРАПИИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА
Контроль артериального давления
Борьба с отеком мозга
Предупреждение повторного

кровоизлияния (антифибринолитики)
Профилактика вазоспазма
Метаболическая терапия
Оперативное лечение

Слайд 20КОНТРОЛЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ
Систолическое – 190 мм рт. cт (Haas, 1998)

25%

-снижение среднего артериального давления от исходного уровня (Warlow Ch. et al., 2000)

На 15-20 мм рт.ст. выше привычных
цифр

Слайд 21ГЕМОСТАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
Эпсилон-аминокапроновая кислота 3,0 – 4,5 г через 3 часа внутривенно

или внутрь – не более 3-х суток

Трасилол (контрикал, гордокс)

Этамзилат натрия (дицинон)

Активация протромботического потенциала (рекомбинантный фактор VIII)

Слайд 22ПРОФИЛАКТИКА ВАЗОСПАЗМА
Применение нимодипина (нимотоп) почти
вдвое снижает

риск неблагоприятного
исхода при субарахноидальном
кровоизлиянии

Применяется перорально (30 мг 4 раза в сутки) или внутривенно
медленно (начиная с 1 мг/час довести до 15-30 мг/час через инфузомат; длительность – до 14 суток)

Слайд 23ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМ ЛЕЧЕНИЮ НЕРАЗОРВАВШИХСЯ АНЕВРИЗМ
ВОЗРАСТ ДО 40 ЛЕТ (ожидаемая


продолжительность жизни – 75 лет);
АНЕВРИЗМЫ ДИАМЕТРОМ БОЛЕЕ
7 мм
АНЕВРИЗМЫ ЗАДНИХ
СОЕДИНИТЕЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
ОТСУТСТВИЕ КРОВОИЗЛИЯНИЙ В
АНАМНЕЗЕ

Слайд 24КОНТРАСТНАЯ АНГИОГРАФИЯ И КЛИПИРОВАНИЕ АНЕВРИЗМЫ

ПРОВОДЯТСЯ ДО 4 СУТОК ИЛИ ПОСЛЕ 11-12

ДНЯ ВО ИЗБЕЖАНИЕ УСУГУБЛЕНИЯ ВАЗОСПАЗМА

Слайд 25ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА
ПОПУЛЯЦИОННАЯ СТРАТЕГИЯ
диета

физическая активность

прекращение курения

положительные
эмоции


УСТРАНЕНИЕ ИНДИВИДУАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ

РИСКА
коррекция АД
антиагреганты
статины
нормализация уровня глюкозы
при наличии показаний-
антикоагулянты

Похожие презентации

Анаэробные бактерии 358
Дистальный прикус. Виды. Этиопатогенез. Клиника и профилактика 333
Вирусные диареи 503
Опухоли средостения 1286
ГЭРБ лекция Сажин 268
Гинекологиялық жедел іш 1650

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика