хиафилия (2) презентация

Содержание

Слайд 2

Слайд 12
Молекулы перед сшивкой разделены по размеру, что позволило создать препараты с разными

свойствами плотности при одинаковой высокой пластичности. Размер частичек препарата HyaFilia определяет свойства гелей, которые вводятся на различный уровень мягких тканей с учетом глубины корректируемого дефекта.

HyaFilia Petit


HyaFilia Filler


HyaFilia Grand


Слайд 17The science of hyaluronic acid dermal fillers. Tezel A, Fredrickson GH.

J Cosmet Laser Ther. 2008 Mar;10(1):35-42

История развития биодеградируемых филлеров1

Конфиденциально. Только для внутреннего использования.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 18Гиалуроновая кислота (ГК) свойства, делающие подходящей в качестве дермального филлера
Доктор Базаева

С. В.

Слайд 19Отличия филлеров на основе ГК друг от друга
Разные молекулы сшивки

(кросслинкеры, перекрестные связыватели)
Разная степень связывания
Твердость
Вязкость
Концентрация ГК (количество гиалуроновой кислоты в 1 мл продукта)

Доктор Базаева С. В.

Слайд 20Совокупность характеристик геля определяет его клинические свойства:

Длительность действия
Эффективность
Безопасность
Специфичность: сила выдавливания, консистенция,

«раскладка», способность органично встраиваться в ткани..

Доктор Базаева С. В.

Слайд 21Гиалуроновая кислота (ГК, также известная как гиалуронан) – полисахарид (а именно, глюкозаминогликан),

состоящий из повторяющихся остатков D-глюкуроновой кислоты и D-N-ацетилглюкозамин-дисахарида. Как правило, карбоксильная группа (-COOH) D-глюкуроновой кислоты превращается в ее натриевую соль, и образуется дисахарид, строение которого представлено на рисунке 1. Мономер ГК. Один дисахаридный остаток

Доктор Базаева С. В.

Слайд 22
Рисунок 2. Длина цепи ГК. Полимерные цепи ГК состоят из нескольких

тысяч дисахаридных мономеров и различаются только длиной цепи, но не основным молекулярным строением. Полимерные цепи ГК бактериального происхождения (А) как правило короче, чем полимерные цепи ГК животного происхождения (B). (A) ГК бактериального происхождения.4000-6000мономеров. Молекулярнаямасса1,5–2,5 МДа. (B) ГК животного происхождения. 10000–15000 мономеров. Молекулярная масса 4–6 МДа.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 23Бактерия
Streptococcus equi
Изоляция бактерий
Не животного происхождения
Ферментация
Получение ГК в культуре
Получение очищенных
волокон ГК
Прекращение

процесса ферментации культуры
(разрушение Streptococcus equi)

Растворение, фильтрация и получение ГК методом преципитации (осаждения)

Исходный субстрат: HA

Очищение посредством преципитации и сушка

Процесс производства гиалуроновой кислоты1,2

Kim J.E. et al.: Hyaluronic acid fillers: history and overview. Facial Plast Surg. 2011 Dec;27(6):523-8
Richard G.G. et al.: Fillers: From the Past to the Future. Semin Cutan Med Surg 31:78-87

Конфиденциально. Только для внутреннего использования.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 24Доктор Базаева С. В.

Слайд 25Для того чтобы преодолеть недостаточно длительное сохранение перекрестно не связанной ГК

в ткани, производители дермальных филлеров используют молекулы - сшивки (кросслинкеры). Молекулы-сшивки связывают цепи ГК между собой, создавая полимерную «сеть» и превращая вязкий раствор в гель (рисунок 4).

Полученный гель ГК представляет собой единую структуру, которая создает физический и химический барьер для ферментативного и свободнорадикального расщепления.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 26«Степень перекрестного связывания» указывает, какая доля мономерных дисахаридных остатков в цепи

ГК связана с молекулами-сшивками. Так, говоря о том, что степень перекрестного связывания в  дермальном филлере составляет 4%, подразумевают, что на каждые 100 дисахаридных остатков в  полимерной цепи ГК приходится в среднем 4 молекулы-сшивки (рисунок 5). При неизменности других параметров справедливо правило, что чем больше степень перекрестного связывания, тем тверже гель.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 27Твердость геля (модуль упругости G`). Значение G` определяют, помещая гель между

двумя плоскостями и смещая верхнюю плоскость в горизонтальном направлении относительно нижней. Для 2 продуктов с одинаковой концентрацией ГК справедливо правило, что чем меньше степень перекрестного связывания, тем мягче гель и тем меньше значение G`. (A) Мягкий гель (прикладываемая сила меньше) (B) Твердый гель (прикладываемая сила больше)

Для того чтобы преодолеть закупорку при выдавливании твердого геля из шприца добавляют в препарат перекрестно не связанную ГК в качестве своего рода «любриканта», снижающей G` во время введения препарата и, таким образом, уменьшающей силу, которую необходимо приложить для проведения инъекции.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 28Концентрация ГК
Концентрация ГК влияет на физико-механические свойства геля, кроме того,

чем выше концентрация с ГК в препарате, тем дольше он сохраняется в месте введения. При ее повышении препарат становится более «долгоиграющим», но возрастает остаточная гигроскопичность — способность ГК притягивать и удерживать дополнительное количество воды.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 29Эластичность, как клиническая характеристика
Эластичность - способность геля оказывать сопротивление деформации. Гель

с высоким G' более устойчив к изменению формы и является более упругим, тверже или эластичнее по сравнению с гелями с низким G'.

Данный параметр определяется концентрацией ГК, молекулярным весом естественной ГК, а также долей свободной (без перекрестных связей) ГК в конечном продукте.

Модуль эластичности может использоваться для определения пригодности филлера на основе ГК для определенных процедур.

Филлеры с высоким модулем эластичности будут обладать лучшим эффектом заполнения, и будут сохраняться в мягких тканях дольше.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 30Триада основных свойств материалов в составе филлеров на основе ГК
Доктор Базаева

С. В.

Слайд 31 Алгоритм коррекции
I.
Восполнение объема в области скул.
Восполнение объема медиальной зоны щеки.
Коррекция щечноскуловой

борозды.
Коррекция носослезной, пальпебромалярной борозды (и депрессии в подглазничной области).
II.
Инъекции ботулотоксина в нижней трети лица (DAO, тяжи платизмы, ослабление гипертонуса мышц депрессоров).
Работа с m. Masseter и височной мышцами.
Волюмизация височной зоны.
Волюмизация подбородка при необходимости.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 32Средняя треть лица в эстетическом восприятии лица
Высотные и широтные параметры средней

трети лица во многом определяют морфотип лица пациента
Игра света и тени в скуло-щечной области влияет на эстетическое восприятие лица, создавая иллюзию более «лёгкого», более молодого лица
Старение средней трети лица отчётливо влияет на состояние верхней и нижней третей лица

Доктор Базаева С. В.

Слайд 33Возрастные эстетические проблемы средней трети лица
Утрата объема скулощечной области
Углубление пальпебромалярной, носощечной,

носогубной борозд
Птоз кончика носа
Птоз оральных комиссур
Удлинение верхней губы

Доктор Базаева С. В.

Слайд 34


Анатомические ориентиры средней трети лица
Верхняя граница:
Верхний край скуловой дуги отделяет среднюю треть

лица от височной области;
Веко-щечный переход отделяет среднюю треть лица от периорбитальной области.
Нижняя граница:
Линия, проведенная от угла рта к углу нижней челюсти, отделяет среднюю треть лица от нижней трети лица.

Медиальная граница:
Линия, проведенная от внутреннего угла глаза к верхней губе, отделяет среднюю треть лица от области носа.
Латеральная граница образована линией, проведенной от латеральной границы скуловой дуги к углу нижней челюсти.


Доктор Базаева С. В.

Слайд 35Медиальная граница
Нижняя граница
Схематичное изображение анатомических границ средней трети лица1

Верхняя граница

Watanabe. Anatomy

for Plastic Surgery of the Face, Head and Neck. Thieme March 2015

Доктор Базаева С. В.

Слайд 36 Ведущая роль средней трети лица в нехирургическом лифтинге мягких тканей лица1
Средняя треть лица

– один из ключевых регионов для достижения истинного нехирургического лифтинга лица
Воссоздание объемов средней трети возрастного лица способствует :
уменьшению глубины борозд – слезных, пальпебро-малярных (веко-щечных, подглазничных), средне-щечных, носо-губных и губно-краевых (марионеточных)
элевации оральных комиссур
лифтингу хвостика брови
уменьшению птоза овала лица

Доктор Базаева С. В.

Слайд 37Ключевая роль средней трети лица связана
с опорной функцией скуловой и верхне-челюстной

костей, которые являются неподвижными костными структурами1,2

Доктор Базаева С. В.

Слайд 38Скуловой отросток лобной кости
Лобный отросток скуловой кости
Скуловой отросток верхнечелюстной кости
Скуловая дуга

или скуловой отросток височной кости

Нижний край орбиты

Скуловая кость

Височный отросток скуловой кости

From M.J. Fehrenbach, S.W. Herring “Illustrated anatomy of the head and neck”, 4th Edition, “Elsevier”, 2012

Средняя треть лица1

Доктор Базаева С. В.

Слайд 39Не связанные с особенностями прикуса конституциональные эстетические проблемы средней трети лица
Узкое

лицо
Широкое лицо
Недостаточно выражены скуловая кость и дуга
Глубокие пальпебро-малярные борозды, глубокие носо-щечные, носо-губное борозды
Отечность малярных жировых пакетов
Крючковатый нос и иные особенности профиля
Длинная верхняя губа
Гингивальная улыбка
Кроличьи морщины

Парсагашвили Е.З.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 40Как обойти риски при коррекции скуловой области
Предупредить пациента о необходимости исключения

приёма любых препаратов, снижающих свёртываемость крови
ИСКЛЮЧИТЬ ПОВЕРХНОСТНОЕ ВВЕДЕНИЕ ФИЛЛЕРА
Разметить перед инъекцией топографию скулолицевого нерва и артерии, а также ветвей поперечной артерии
В обязательном порядке проводить аспирационный тест
Предпочтительны болюсные техники
Исключить пребывание пациента на открытом солнце без солнцезащитных средств сроком не менее двух недель после процедуры
Провести осмотр пациента в течении двух недель

Доктор Базаева С. В.

Слайд 41Точки разметки скуловой области (болюсная техника)
1 – точка, образованная при пересечении

линии от угла глаза до угла губ и от крыла носа до козелка уха
2 – точка максимального выступания скулы, на пересечении линий от крыла носа до козелка уха и перпендикуляра, опущенного от латерального костного края глазницы
3 – орбитальная точка крепления SMAS, находится на середине линии, проведенной от угла глаза до козелка уха
4 – середина отрезка между точками 1 и 2
5 – середина отрезка между точками 2 и 3

Доктор Базаева С. В.

Слайд 42 Точки разметки скуловой области для коррекции иглой:

1 – точка, образованная при

пересечении линии от угла глаза до угла губ и от крыла носа до козелка уха

2 – точка максимального выступания скулы, на пересечении линий от крыла носа до козелка уха и перпендикуляра, опущенного от латерального костного края глазницы

3 – орбитальная точка крепления SMAS, находится на середине линии, проведенной от угла глаза до козелка уха

4 – середина отрезка между точками 1 и 2

5 – середина отрезка между точками 2 и 3





Инъекционные методы в косметологии №2, 2016 статья Потемкина М.В., Броницина Н.В.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 43Доктор Базаева С. В.

Слайд 44Использование комбинации техник коррекции
Доктор Базаева С. В.

Слайд 451й этап: введение HyaFilia GrandTM 1,0 мл в болюсной технике и

коррекция носогубных складок и контура губ HyaFilia Filler® объем 1,0 мл; 2й этап через 1,5 месяца введение HyaFilia GrandTM 1,0 мл с помощью канюли. На канюле идет потеря препарата, и нет столь выраженного объема в отличие от болюсной техники иглой, но в данном случае, учитывая астеничный тип пациентки, на канюле получается более мягкий, естественный результат и более плавные очертания.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 46Инъекционная пластика губ
Базовые принципы проведения инъекционной
пластики в области губ включают следующее:
•

комплексный подход к решению имеющейся проблемы
-определение морфотипа губ (классификация – прогноз),
-динамическая оценка губ при улыбке;
-ассиметрия (причина – тактика)
-полноценность зубного ряда
• цель коррекции — восстановление гармонии лица
• избегать введения больших объемов препарата на одной процедуре (при
коррекции губ не более 1 мл);
• при необходимости выстраивать план поэтапной коррекции.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 47В своей работе часто приходится сталкиваться со следующими группами пациентов: 1). Молодые

пациенты, без возрастных изменений. В данном случае это гармонизация лица; при анатомически тонких губах - создание правильных пропорций. Либо пациентами движет желание изменить объем и форму губ в соответствии с модными тенденциями. 2). Инволютивные изменения. Воссоздаем мягкий объем, с сохранением естественности. 3). Деформации, полученные в результате травм. С данной группой работать сложнее всего, т.к. рубцовые изменения не всегда позволяют восстановить симметрию и «разложить» препарат ровно.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 48Классификация
Согласно Vano, выделяют 4 морфотипа губ


1. Нормально развитые губы
2. Губы с

признаками деструктуризации
3. Гиперструктурированные губы
4. Патологические губы

Доктор Базаева С. В.

Слайд 49Доктор Базаева С. В.

Слайд 50Нормально развитые губы; Техника введения: линейно-ретроградная, веерная.
Доктор Базаева С. В.

Слайд 51
Доктор Базаева С. В.

Слайд 52Герпесвирусная инфекция
По тяжести:
Легкая (1-3 рецидива в год)
Средней тяжести (4-6 рецидива в

год)
Тяжелая (6 и более)
Непрерывно рецидивирующая (более 12 раз в год)

Доктор Базаева С. В.

Слайд 53Превентивная терапия
Валацикловир
За 2 дня до инвазивных косметологических вмешательств по 0,5г *2

раза в сутки (всего 5 дней)
При обострении после вмешательств 2 г (4 таблетки однократно), далее по 0,5г *2 раза в сутки, 5 дней
В день процедуры 1,5г *1 раз однократно

Доктор Базаева С. В.

Слайд 54Превентивная терапия
Ацикловир - Акрихин
За 2 дня до инвазивных косметологических вмешательств по

0,2г *4 раза в сутки (всего 5 дней)
При обострении после вмешательств по 0,2г *5 раз в сутки 5 дней

Доктор Базаева С. В.

Слайд 55Клинический случай: обострение герпетической инфекции, спровоцированной косметологическими вмешательствами (зона «губы»)
Валацикловир 0,5 *2

раза в день 10 дней
Эбастин 20 мг 1 раз в день 10 дней
Виру – Мерц Серол (tromantadin) 5 раз в день, местно наружно 10 дней или Ацикловир (Зовиракс, Герпевир, Герперакс, Вектавир, Виролекс, Виворакс)

Доктор Базаева С. В.

Слайд 56Клинический случай:
Валацикловир 0,5 *2 раза в день 10 дней
Эбастин 10 мг

1 раз в день 10 дней
Лорноксикам 8мг в/м 1 раз в сутки 5 дней

обострение герпетической инфекции, спровоцированной косметологическими вмешательствами (проявления на коже)

Доктор Базаева С. В.

Слайд 57Клинический случай: обострение герпетической инфекции, спровоцированной косметологическими вмешательствами + присоединение вторичной инфекции
Ацикловир

250 мг в/в капельно 5 раз в сутки 5 дней
Фамцикловир 0,25 по 1 таблетке *3 раза в день 7 суток.
Дексаметазон 24мг – 16мг – 8мг
Цефтриаксон 1г *2 р в/в 10 дней
Габапентин 0,3 * 2раза в день 14 дней (невралгия постгерпетическая (нейропатические боли у взрослых)

Доктор Базаева С. В.

Слайд 58Возрастные изменения костей
средней трети лица
Конституциональные проблемы при отсутствии ортодонтической коррекции усугубляются
Вследствие

стирания альвеолярных краёв челюстей снижается высота средней
и нижней третей лица
Нижний край орбиты, образованный верхне-челюстной и скуловой костями, прогрессивно отклоняется кзади, по сагиттальной оси, углубляется собачья ямка
и меняется форма орбиты, в связи с этим :

нарушается орбитально-челюстная гармония лица;
формируются выраженные слёзные борозды;
формируются выраженные пальпебро-малярные или подглазничные борозды;
формируются выраженные средне-щечные борозды;
формируются выраженные носо-губные борозды;
формируются выраженные губно-краевые борозды.

Парсагашвили Е.З.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 59Распределение филлера, его влагоёмкость,
риск его смещения и развития отёчности зависят от:


От наличия связок, фасций и соединительнотканных перегородок

От сфинктерной активности периферии круговой
мышцы глаза

От особенностей жировых пакетов, в которые филлер может вводиться

От состоятельности микроциркуляции и лимфотока
От комбинации методов

Доктор Базаева С. В.

Слайд 60Особенности жировых пакетов
средней трети лица
Глубокие – менее гидрофильны и, как правило,

разграничены септами с преимущественно костно-кожным креплением

Поверхностные – гидрофильны и имеют более «прозрачные» границы, состоящие из мелких связок.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 61Опасности коррекции средне-щечной борозды и скул
Доктор Базаева С. В.

Слайд 62КРУПНЫЕ СОСУДЫ
Доктор Базаева С. В.

Слайд 63Доктор Базаева С. В.

Слайд 64Височная область (regio temporalis)


ограничена спереди, сверху и сзади височной

линией, следующей от скулового отростка лобной кости к linea temporalis теменной кости; снизу она ограничена скуловой дугой, а на костной площадке височной области — подвисочным гребнем (crista infratemporalis)

В подкожной клетчатке проходит поверхностная височная артерия (a. temporalis superficial). Основной ствол сосуда расположен на 0,5 см кпереди от козелка ушной раковины, где легко прощупывается пульсация артерии. Артерия, поднявшись на 1 —1,5 см выше скуловой дуги, делится на лобную и теменную ветви. Ход артерии повторяет одноименная вена, располагаясь позади нее.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 65Височная область
Коррекция:
Потеря объема
Подъем бровей


HyaFilia GrandTM
HyaFilia Filler®

Введение препарата под височную мышцу

для создания объема тканей (игла). При большом дефиците объема.
Субдермальное введение (конюля) у астеничных пациентов, небольшом дефиците, тонкой коже. Для коррекции формы бровей.

HyaFilia Petit

Доктор Базаева С. В.

Слайд 66Височная область
Коррекция:
1.Потеря объема 1,0 -2,0мл (максимально по 1,0мл с каждой стороны)
2.Подъем

бровей 0,5-1,0 мл
3.Коррекция мелких поверхностных морщин 0,5мл с каждой стороны

HyaFilia Petit

HyaFilia Filler®

Глубина введения
Препарата

Под височную мышцу
Субдермальное
Субдермальное


HyaFilia GrandTM

Доктор Базаева С. В.

Слайд 67Височная область (техники введения препарата)
субдермальное введение канюлей (до 1,0мл с каждой стороны,

веерная техника)

Со стороны верхнего края скуловой кости


Доктор Базаева С. В.

Слайд 68Височная область
Отступая от латерального края брови 1,5-2см,и примерно 1 см кверху

от скуловой кости или от скулового отростка височной кости, после аспирационного теста, проводятся несколько (2-4) глубоких инъекций иглой до восполнения объема
2. глубокое болюсное введение препарата по 0,5 - 1,0 мл с каждой стороны

Гребень
височной кости

Верхний край
скуловой кости

Глубокое введение и аспирационный тест обеспечивают безопасность. Хотя обычно кровеносные сосуды на надкостнице отсутствуют, аспирационная проба является обязательной.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 69Разметка
Пальпаторно находим и отмечаем костный край орбиты и проводим границу.
Проекция инфраорбитального

отверсия:
Виртуально проводим линию от внутреннего края радужки вниз, отступая от орбитального края 8-10мм. Проекционная точка.
Пальпаторно определяем место сочленения двух костей: верхней челюсти и скуловой кости (шов), отступаем вниз 8 мм.
Пальпаторно нажимаем в месте проекции: неприятные ощущения у пациента, возможно зажмуривание.
Тоже самое проводим с др.стороны. Не всегда расположение симметрично.
Проекционно над отверстием располагается мышца, поднимающая верхнюю губу.

Доктор Базаева С. В.

Слайд 70Глубокий медиальный жировой пакет способствует выдвижению вперед точки центральной части щеки

в передней проекции, делает лицо более объемным и молодым.

Adequate volume of deep medial cheek fat

Volume loss of deep medial cheek fat

Lateral SOOF augments prominence of cheekbone

Loss anterior cheek projection

Anterior cheek projection

Loss of lateral SOOF

Доктор Базаева С. В.

Слайд 71Средне-щечная область представлена тремя сегментами: - область нижнего века (синий) -

малярная область (зеленый) - носо-губные складки (желтый), образованные щечным валиком и залегающие над преддверием полости рта. Борозды, определяющие границы трех сегментов: - пальпебро-малярная (1), которая накладывается на нижнебоковые отделы орбитального края - слезная, которая (2) накладывается на нижнемедиальный край орбиты -средне-щечная, как правило являющаяся продолжением слезной борозды (3).

Mendelson Jacobson; Surgical Anatomy of the Midcheek: Facial Layers, Spaces, and the Midcheek Segments; Clinics in Plastic Surgery 2008 Elsevier.

Сегменты и границы щечной области1

Доктор Базаева С. В.

Похожие презентации

Users. CREATE TABLE user 196
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ! 205
Архитектура ЭВМ и периферийных устройств 197
Рабочая встреча Комитета по защите интеллектуальной собственности Экспертного совета Деловой России 184
До свидания, школа !!! 339
Контроль скважины. Управление скважиной при газонефтеводопрявлениях 423

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика