Злокачественные опухоли челюстно-лицевой области у детей. Клиника, диагностика и лечение. Реабилитация больных после удаления презентация

больных после удаления опухолей.

Профессор Ермуханова
Гульжан Тлеумухановна

мягкого неба, альвеолярного отростка, челюстных костей, подъязычной области, слюнных желез. При диспансерном наблюдении стоматолог и участковый педиатр могут выявить врожденные кисты и свищи шеи, дермоиды, миобластомы языка, лимфангиомы и гемангиомы лица, нейрофиброматоз и др. Совместное обследование ребенка до 1 года следует проводить ежемесячно, затем 3-4 раза в год до 5-летнего возраста, а в последующем ежегодно. При подозрении на опухоль следует направить ребенка в специализированное детское стоматологическое учреждение.

(ВОЗ) опубликовала 6 серий Международной гистологической классификации опухолей (МГКО), построенных с учетом локализации, гистологического строения и клинического течения опухолей: "Гистологическая классификация опухолей мягких тканей" (№ 3), "Гистологическая классификация опухолей рта и ротоглотки" (№ 4), "Гистологическая классификация одонтогенных опухолей, кист челюстей и смежных заболеваний" (№ 5), "Гистологическая классификация костных опухолей" (№ 6), "Гистологическая классификация опухолей слюнных желез" (№ 7), "Гистологическая классификация опухолей кожи" (№ 12).

(от 2 до 7 % общего числа больных 'злокачественными опухолями). Так, рак языка, слизистой оболочки полости рта встречается в 2 % случаев рака, рак челюсти — в 3 %, рак губы — в 7 %. В большинстве случаев (90 %) рак кожи локализуется на лице, что объясняется, видимо, влиянием постоянных раздражителей на лицо человека (ультрафиолетовые лучи, смена температуры воздуха, химические факторы).

Немногие отличительные черты злокачественных опухолей челюстно-лицевой области обусловлены специфическим действием раздражающих факторов, сила, характер и длительность которых иногда превышают допустимые пределы.

вдыхании табачного дыма, длительном механическом раздражении слизистой оболочки острым краем разрушенной коронки зуба или плохим зубным протезом целостность слизистой оболочки частично нарушается, что способствует возникновению ракового поражения. Значительную роль в возникновении злокачественной опухоли играют также такие вредные привычки, как жевание табака, употребление наса и др.

Кроме того, при наличии указанных раздражителей доброкачественные новообразования полости рта (папиллома, фиброма, эпулис) могут малигнизироваться. Поэтому при отсутствии общих противопоказаний доброкачественные опухоли полости рта должны быть своевременно удалены.

приобретает особенность челюстных костей, связанная с формированием зубных зачатков, ростом и развитием зубов. Закладка зачатков зубов в толще челюсти, прорезывание зубов (сначала молочных, а затем постоянных), выпадение и возникающая при адентии атрофия альвеолярного отростка — процессы, сопровождающиеся перестройкой костей, изменениями соотношений клеточных структур.

новообразований ЧЛО у детей;

2) отсутствие патогномоничных (обязательных) признаков опухоли и наличие других патологических генетических процессов, имитирующих опухоли. На ранних этапах развития опухоли возможны постановка неонкологического диагноза и соответственно назначение неадекватного лечения;

3) несвоевременное и неадекватное лечение, которое нередко проводят детям в неспециализированных отделениях.

раннюю диагностику новообразований мягких тканей лица и челюстных костей у детей нужно проводить с онкологической настороженностью!

и необъяснимым признакам течения любого заболевания;
Б) знание ранних симптомов проявления опухолей;
В) помнить, что в разных возрастных группах могут быть различия в проявлении опухоли;
Г) есть преобладание той или иной нозологической формы у детей в разных возрастных группах;
Д) скорейшее направление ребенка в специализированное;
Е) учреждение и отказ от периода "наблюдения";
Ж) независимо от того, к какому специалисту обратился ребенок (терапевт-стоматолог, ортодонт), его обследование должно быть тщательным с целью поиска возможного проявления признаков новообразования;
З) отдельные патологические процессы не верифицируются в первые годы жизни (нейрофиброматоз при наличии начальных клинических симптомов заболевания не выявляется патоморфологом, что приводит к ошибочным диагностике и лечению);
И) рациональное использование периодов диспансеризации организованного и неорганизованного детского населения (детский сад, школа, интернат), выявление новообразований при проведении санации полости рта;
К) обнаружение новообразования требует его немедленной верификации и лечения в специализированном детском челюстно-лицевом стационаре, а при подозрении на злокачественное новообразование – в специализированном онкологическом детском отделении.

картины и морфологического исследования биоптата. В большинстве случаев такой подход должен быть обязательным.

Диагностика опухолей у детей тесно связана с вопросами деонтологии: с одной стороны, родители должны быть осведомлены о состоянии ребенка и опасности промедления с лечением, с другой – они не должны терять надежды на оказание реальной помощи ребенку. При общении с детьми необходимо учитывать, что дети наблюдательны, начинают быстро разбираться в терминологии и могут реально оценивать угрозу своему здоровью и даже жизни. Это требует бережного, тактичного, внимательного отношения к больному ребенку и использования информационного и интерпретационного способов общения врача и родителей.

в которых учитываются известные гистологические виды новообразований:

1.Остеогенная саркома
Одна из самых злокачественных, образуется из собственной костной ткани. Для нее характерно:
- поражение одной кости (в отличие от ретикулярной саркомы).

в интактных зубах;
- чувство неприятного зуда в области десневого края;
- расшатывание зубов;
- болевые ощущения, сравнимые с «текущей струей» (на верхней челюсти);
- парестезия в области разветвления подглазничного или подбородочного нерва;
- на верхней челюсти рост опухоли диагностируется позже, чем на нижней, из-за прорастания ее в гайморову пазуху;
- на месте развития опухоли появляются различной величины и плотности, умеренно болезненные при пальпации припухлости;
- отечность мягких тканей;
- расширяются подкожные и подслизистые вены;
- кожа над опухолью истончается;
- контрактура ВНЧС;
- открывание рта ограничено;
- патологический перелом нижней челюсти;
- температура 39-40 °С;
- ускоряется СОЭ.

значительное разрушение кости в форме бесструктурного дефекта с неровными, зазубренными, как бы «изъеденными» контурами;
- наружная граница дефекта отсутствует, и он сливается с тенью окружающих мягких тканей.

При остеопластической саркоме рентгенологически определяется:
- патологическое костеобразование (атипическая кость);
- склерозирование кости;
- малопрозрачность кости для рентгеновских лучей.

остеобластокластомы;
- с мягкой одонтомой;
- с фибромой.

Лечение комбинированное (лучевая терапия + хирургическое иссечение).

характерно:
- быстрый инфильтративный рост с распространением в костно-мозговых пространствах;
- разрушает губчатую ткань;
- через гаверсовы канальцы прорастает до периоста, прорастает его (развиваются значительных размеров опухоли мягких тканей);
- разрушение компактной пластики;
- развитие спикул (реактивное субпериостальное новообразование кости).

зубов;
- припухлость мягких тканей;
- повышение температуры до 39-40 °С;
- общая разбитость, слабость;
- ускорение СОЭ;
- вторичная анемия;
- слизистая, покрывающая опухоль, умеренно гиперемирована, горяча на ощупь, напряжена;
- через некоторое время подвижность зубов уменьшается;
- ранние метастазы.

разрушение кости при ретикулярной саркоме, эозинофильной гранулеме, что затрудняет диагностику.

Лечение: рентгенотерапия.

челюстных костей.

Клиника:
- длительное время общее состояние остается хорошим;
- у детей раннего возраста течение бурное, быстро нарастает деформация челюстей с явлениями воспаления;
- припухлость;
- боли, напоминающие зубные, или нелокализованные;
- покраснение, отечность кожи;
- зыбление;
- снижение зрения;
- нарушение носового дыхания, глотания;
- увеличены шейные и подчелюстные лимфатические узлы;
- гиперемия слизистой полости рта, где пальпируется мягкоэластическая опухоль;
- подвижность зубов в очаге поражения.

без четких границ.

Дифференциальная диагностика:
- с саркомой Юинга;
- с остеогенной саркомой;
- с хондросаркомой.

Лечение: лучевая терапия + хирургическое лечение (на ранних стадиях развития опухоли).

имеют вид небольших опухолей (упругоэластической консистенции, совершенно безболезненные при ощупывании);
- повышение температуры;
- потливость;
- слабость;
- кожный зуд;
- нарастание симптомов;
- лимфатические узлы увеличиваются;
- каждый лимфатический узел можно ощупать, они остаются неспаянными друг с другом и подлежащей клетчаткой;
- кожа над опухолью не изменена, легко смещается.

- локализованное поражение нескольких групп лимфатических узлов или двух смежных групп;

2 стадия - регионарное поражение нескольких групп лимфатических узлов;

3 стадия - генерализованное поражение лимфатических узлов и селезенки;

4 стадия - поражение лимфоидных органов (кость, мозг, печень, легкие и др)

Лечение: лучевая и химиотерапия.

полости рта и челюстных костей. Локализуясь в мягких тканях, имеет вид отдельного узла или бугристой многоузелковой опухоли серовато-красного цвета, мягкой консистенции, иногда через слизистую оболочку можно увидеть расширенные извитые сосуды. Узлы мягкие, сочные, нередко изъязвляются.

При локализации в челюстях появляется вздутие челюсти, которое образуется за относительно короткий период. Появляется расшатанность зубов, кровотечение из гипертрофированных десневых сосочков.

Рентгенологически отмечается значительный очаг деструкции неоднородного характера.

Лечение хирургическое. В дополнение применяется лучевая терапия.

всего процесс возникает в шейных или надключичных лимфатических узлах. Далее происходит инфильтрирование окружающей ткани и метастатическое распространение по лимфатическим узлам.

Клиническая картина:
- мягкая консистенция;
- цвет серо-красный;
- инфильтративно-деструктивный рост вокруг лимфатических узлов или лимфатической ткани;
- увеличение лимфоцитов в крови.

Дифференциальная диагностика:
-с лимфогранулематозом.

Лечение: химиотерапия и лучевая терапия. Хирургическое лечение применяется редко.

формам опухолей; 2) антенатальная охрана плода.

Плохие исходы зависят от неправильной и поздней диагностики, что объясняется слабой онкологической настороженностью детских стоматологов и педиатров, недостаточной изученностью большинства новообразований ЧЛО у детей и трудностью диагностики.