- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Травма позвоночника и спинного мозга презентация
Содержание
- 1. Травма позвоночника и спинного мозга
- 2. Больные с травмами позвоночника и спинного мозга
- 3. Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга Повреждения
- 4. Виды повреждений позвоночника Ушибы Разрывы капсульно-связочного аппарата Повреждение межпозвонковых дисков
- 5. 4. Вывихи позвонков Подразделяются на передние и
- 6. 5. Переломо-вывихи 6. Переломы позвонков
- 7. Различают стабильные и нестабильные повреждения позвоночника, в
- 8. В грудном и поясничном отделах позвоночника для
- 9. Локализация повреждений Выделяют травму шейного, грудного и
- 10. Патоморфологические виды повреждений спинного мозга Сотрясение Ушиб
- 11. По функциональному состоянию спинного мозга после травмы
- 12. Нарушения функций органов и систем, происходящих в
- 13. Патофизиология повреждения спинного мозга При травме происходит
- 14. Важную роль в понимании механизмов спинального шока
- 15. Результаты этой работы были изложены в 1961
- 16. Явления спинального шока вызывают клиническую картину частичного
- 17. В легких, печени, почках, желудке, поджелудочной железе
- 18. Клиника Выделяют следующие клинические формы повреждения спинного мозга: сотрясение; ушиб; сдавление; гематомиелия
- 19. Сотрясение спинного мозга Клинически проявляется синдромом
- 20. Функции спинного мозга восстанавливаются в течение 1-3
- 21. Ушиб спинного мозга Является наиболее частой
- 22. Клиника. Развивается синдром частичного или полного
- 23. Сроки восстановления проводимости спинного мозга пропорциональны тяжести
- 24. Ликвор при ушибе спинного мозга имеет примесь
- 25. Сдавление спинного мозга Вызывается: закрытыми
- 26. Сдавление спинного мозга и его корешков возникает
- 27. Клинические проявления сдавления спинного мозга неотличимы от
- 28. Гематомиелия Это кровоизлияние в серое вещество
- 29. Типичная локализация гематомиелии - шейное утолщение спинного
- 30. Синдром повреждения шейного отдела спинного мозга
- 31. Паралич межреберных мышц приводит к грубым нарушениям
- 32. Синдром повреждения грудного отдела спинного мозга Вялый
- 33. Травма верхнегрудного отдела спинного мозга сопровождается парезом
- 34. Синдром повреждения пояснично-крестцового отдела спинного мозга Вялый
- 35. Синдром повреждения корешков конского хвоста Вялый паралич
- 36. Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга
- 37. Проводятся обзорная спондилография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии позвоночника
- 38. Исследование ликвора Люмбальная пункция должна проводиться всем
- 39. Для проверки проходимости субарахноидального пространства проводят ликвородинамические
- 40. Признаками полного сдавления (полного блока) субарахноидального пространства является отсутствие повышения давления ликвора при проведении проб.
- 41. Полный блок субарахноидального пространства, указывает на сдавление
- 42. Признаками частичного нарушения проходимости субарахноидального пространства является
- 43. Результаты проб представляются в виде графика
- 44. Лечение больных с травмой позвоночника и спинного
- 45. На госпитальном этапе (в стационаре): в случаях
- 46. для борьбы с отеком спинного мозга применяются
- 47. В остром периоде травмы для выведения мочи
- 48. Оперативное лечение Показания : Компрессия
- 49. Противопоказаниями являются: тяжелый травматический шок, грубые нарушения
- 50. Операция ламинэктомии В случаях повреждения дужек позвонков
- 51. Схема ламинэктомии
- 52. При сдавлении спинного мозга спереди, проводится передняя
- 53. При переломо-вывихе позвонка на грудном и поясничном
- 54. Рентгенограммы грудного отдела позвоночника после фиксации транспедикулярной конструкцией
- 55. Закрытое вправление вывихов позвонков Этот вид лечения повреждений позвоночника известен с древних времен
- 56. При вывихах шейных позвонков применяются следующие виды лечения. 1. Ручное одномоментное вправление
- 57. 2. Скелетное вытяжение различными способами: с помощью
- 58. 3. Вправление и фиксация шейных позвонков с помощью Гало-аппарата. Закрытая репозиция удается у 93% пострадавших.
- 59. Если закрытое вправление неэффективно, то предпринимают открытую декомпрессию шейного отдела спинного мозга и стабилизацию позвоночника.
Больные с травмами позвоночника и спинного мозга составляют около 4% среди пострадавших от травм. Переломы позвоночника наблюдаются в 6% случаев от всех переломов костей скелета. В 1/3 случаев переломы позвоночника
Слайд 2Больные с травмами позвоночника и спинного мозга составляют около 4% среди
пострадавших от травм.
Переломы позвоночника наблюдаются в 6% случаев от всех переломов костей скелета.
В 1/3 случаев переломы позвоночника сочетаются с повреждением спинного мозга и его корешков.
Переломы позвоночника наблюдаются в 6% случаев от всех переломов костей скелета.
В 1/3 случаев переломы позвоночника сочетаются с повреждением спинного мозга и его корешков.
Слайд 3Классификация повреждений позвоночника и спинного мозга
Повреждения позвоночника и спинного мозга подразделяются
на открытые (с нарушением целостности кожных покровов) и закрытые.
Слайд 4Виды повреждений позвоночника
Ушибы
Разрывы капсульно-связочного аппарата
Повреждение межпозвонковых дисков
Слайд 54. Вывихи позвонков
Подразделяются на передние и задние.
Вид вывиха определяется по
смещению тела и суставных отростков вышележащего позвонка по отношению к нижележащему.
Вывихи позвонков могут приводить к сдавлению или размозжению спинного мозга.
Вывихи позвонков могут приводить к сдавлению или размозжению спинного мозга.
Слайд 7Различают стабильные и нестабильные повреждения позвоночника, в зависимости от целости дисков,
костных и связочных структур.
Травмы шейного отдела позвоночника относятся к нестабильным.
Травмы шейного отдела позвоночника относятся к нестабильным.
Слайд 8В грудном и поясничном отделах позвоночника для определения стабильности повреждений выделяют
три опорные структуры: переднюю, среднюю и заднюю.
При травме средней и задней опорных структур повреждения относятся к нестабильным.
При травме средней и задней опорных структур повреждения относятся к нестабильным.
Слайд 9Локализация повреждений
Выделяют травму шейного, грудного и поясничного отделов.
Переломы шейных позвонков
наблюдаются в 8-9% случаев, грудных - в 40-46% и поясничных - в 48-51%.
Слайд 10Патоморфологические виды повреждений спинного мозга
Сотрясение
Ушиб
Размозжение с частичным или полным нарушением целости
спинного мозга
Гематомиелия
Эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияние
Травматический радикулит
Гематомиелия
Эпидуральное, субдуральное и субарахноидальное кровоизлияние
Травматический радикулит
Слайд 11По функциональному состоянию спинного мозга после травмы различают повреждения:
с полным
нарушением проводимости спинного мозга;
с частичным нарушением проводимости;
без нарушения проводимости.
с частичным нарушением проводимости;
без нарушения проводимости.
Слайд 12Нарушения функций органов и систем, происходящих в ответ на травму спинного
мозга, разделяют по времени на следующие периоды:
острый (2-3 суток),
ранний (2-3 недели),
промежуточный (до 2-3 месяцев),
поздний (с 3-4 месяца до 2-3 лет).
острый (2-3 суток),
ранний (2-3 недели),
промежуточный (до 2-3 месяцев),
поздний (с 3-4 месяца до 2-3 лет).
Слайд 13Патофизиология повреждения спинного мозга
При травме происходит временное угнетение рефлекторной деятельности спинного
мозга - спинальный шок.
Слайд 14Важную роль в понимании механизмов спинального шока сыграли работы И.П.Павлова, Н.Е.Введенского,
основоположника современной нейрофизиологии Ч.Шеррингтона, а также труды коллектива кафедры нормальной физиологии Хабаровского медицинского института, под руководством профессоров Г.Н.Сорохтина и О.П.Минут-Сорохтиной.
Спинальный шок
Слайд 15Результаты этой работы были изложены в 1961 году в монографии «Атония
нервного центра».
Спинальный шок развивается ввиду:
выпадения супраспинальной импульсации и
развития пассивной гиперполяризации нейронов спинного мозга на уровне повреждения.
Вследствие этого нейроны перестают отвечать на раздражения.
Спинальный шок развивается ввиду:
выпадения супраспинальной импульсации и
развития пассивной гиперполяризации нейронов спинного мозга на уровне повреждения.
Вследствие этого нейроны перестают отвечать на раздражения.
Слайд 16Явления спинального шока вызывают клиническую картину частичного или полного нарушения проводимости
спинного мозга.
Продолжительность спинального шока от 2-3 до 4-8 недель после травмы, а в случаях сохраняющегося сдавления спинного мозга увеличивается до нескольких месяцев и даже лет.
Продолжительность спинального шока от 2-3 до 4-8 недель после травмы, а в случаях сохраняющегося сдавления спинного мозга увеличивается до нескольких месяцев и даже лет.
Слайд 17В легких, печени, почках, желудке, поджелудочной железе возникают морфологические изменения в
виде очагов кровоизлияний, а в более позднем периоде - цирротические очаги.
Нарушения функций внутренних органов
Слайд 18Клиника
Выделяют следующие клинические формы повреждения спинного мозга:
сотрясение;
ушиб;
сдавление;
гематомиелия
Слайд 19Сотрясение спинного мозга
Клинически проявляется синдромом частичного нарушения проводимости спинного мозга
преходящего характера.
Возникают нестойкие парезы, расстройства чувствительности в виде парестезий, временные нарушения функций тазовых органов.
Возникают нестойкие парезы, расстройства чувствительности в виде парестезий, временные нарушения функций тазовых органов.
Слайд 20Функции спинного мозга восстанавливаются в течение 1-3 дней, что и обусловливает
практическое выздоровление больного.
Ликвор при этом не имеет патологических изменений и примеси крови, а проходимость субарахноидального пространства не нарушена.
Ликвор при этом не имеет патологических изменений и примеси крови, а проходимость субарахноидального пространства не нарушена.
Слайд 21Ушиб спинного мозга
Является наиболее частой формой поражения при закрытых повреждениях.
Представляет
собой сочетание необратимых изменений (некроз, размягчение вещества, кровоизлияние в спинной мозг) с обратимыми изменениями.
Слайд 22Клиника.
Развивается синдром частичного или полного нарушения проводимости спинного мозга:
возникают вялые
параличи с гипотонией мышц и арефлексией
расстройства чувствительности по проводниковому типу
нарушение функции тазовых органов.
расстройства чувствительности по проводниковому типу
нарушение функции тазовых органов.
Слайд 23Сроки восстановления проводимости спинного мозга пропорциональны тяжести ушиба.
При ушибе-размозжении спинного
мозга полное нарушение проводимости может сохраняться в течение всей жизни больного.
При менее тяжелых ушибах восстановление двигательных и чувствительных функций наступает обычно к 3-8-й неделе.
При менее тяжелых ушибах восстановление двигательных и чувствительных функций наступает обычно к 3-8-й неделе.
Слайд 24Ликвор при ушибе спинного мозга имеет примесь крови, вследствие повреждения сосудов
мягкой мозговой оболочки.
Проходимость субарахноидального пространства может быть нарушена из-за отека или сопутствующего сдавления спинного мозга.
Проходимость субарахноидального пространства может быть нарушена из-за отека или сопутствующего сдавления спинного мозга.
Слайд 25Сдавление спинного мозга
Вызывается:
закрытыми и огнестрельными переломами позвоночника со смещением
отломков дужек или тел позвонков в позвоночный канал;
травматическими выпадениями межпозвонковых дисков;
инородными телами - при огнестрельных ранениях;
эпидуральными гематомами.
травматическими выпадениями межпозвонковых дисков;
инородными телами - при огнестрельных ранениях;
эпидуральными гематомами.
Слайд 26Сдавление спинного мозга и его корешков возникает остро, в момент перелома
позвоночника, и лишь в случаях эпидуральных гематом нарастает постепенно.
Слайд 27Клинические проявления сдавления спинного мозга неотличимы от симптоматики ушиба его, поэтому
для уточнения диагноза необходимо рентгенологическое и ликвородинамическое исследование.
Слайд 28Гематомиелия
Это кровоизлияние в серое вещество спинного мозга.
Излившаяся кровь распространяется
вблизи центрального канала, разрушая передние и задние рога и сдавливая проводящие пути, расположенные в белом веществе.
Слайд 29Типичная локализация гематомиелии - шейное утолщение спинного мозга.
Основным клиническим признаком
гематомиелии является преобладание двигательных расстройств в руках и относительная сохранность движений в ногах.
Отмечаются также диссоциированные расстройства чувствительности (нарушения болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой и тактильной).
Отмечаются также диссоциированные расстройства чувствительности (нарушения болевой и температурной чувствительности при сохранности глубокой и тактильной).
Слайд 30Синдром повреждения шейного отдела спинного мозга
Полное нарушение проводимости спинного мозга
будет проявляться:
вялой тетраплегией, арефлексией,
анестезией по проводниковому типу книзу от уровня повреждения,
нарушением функциии тазовых органов в виде стойкой задержки мочи и кала.
вялой тетраплегией, арефлексией,
анестезией по проводниковому типу книзу от уровня повреждения,
нарушением функциии тазовых органов в виде стойкой задержки мочи и кала.
Слайд 31Паралич межреберных мышц приводит к грубым нарушениям дыхания. Оно осуществляется только
за счет диафрагмы.
Повреждение на уровне С4 сегмента и выше вызывает также и паралич диафрагмы, что требует срочного перевода больного на аппаратное дыхание.
Тяжелые травмы осложняются восходящим отеком спинного, а затем и продолговатого мозга, поражением дыхательного и сосудодвигательного центров.
Повреждение на уровне С4 сегмента и выше вызывает также и паралич диафрагмы, что требует срочного перевода больного на аппаратное дыхание.
Тяжелые травмы осложняются восходящим отеком спинного, а затем и продолговатого мозга, поражением дыхательного и сосудодвигательного центров.
Слайд 32Синдром повреждения грудного отдела спинного мозга
Вялый паралич или парез ног с
выпадением брюшных и сухожильных рефлексов на ногах.
Нарушения чувствительности проводникового характера с уровня повреждения спинного мозга.
Задержка мочи и кала.
Нарушения чувствительности проводникового характера с уровня повреждения спинного мозга.
Задержка мочи и кала.
Слайд 33Травма верхнегрудного отдела спинного мозга сопровождается парезом дыхательной мускулатуры, а также
нарушением сердечной деятельности в виде аритмии, ослабления сердечных сокращений.
Слайд 34Синдром повреждения пояснично-крестцового отдела спинного мозга
Вялый паралич или парез ног. Сохраняются
брюшные рефлексы.
Расстройство всех видов чувствительности ниже уровня повреждения.
Нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки.
Расстройство всех видов чувствительности ниже уровня повреждения.
Нарушение функций мочевого пузыря и прямой кишки.
Слайд 35Синдром повреждения корешков конского хвоста
Вялый паралич или парез дистальных отделов ног.
Боли в ногах.
Расстройства поверхностной чувствительности по дерматомам - гипостезия или гиперестезия, реже - анестезия.
Слайд 36Диагностика повреждений позвоночника и спинного мозга
Рентгенологическое исследование. Обязательно для всех
больных с подозрением на повреждение позвоночника.
Слайд 37Проводятся обзорная спондилография, компьютерная и магнитно-резонансная томографии позвоночника
Слайд 38Исследование ликвора
Люмбальная пункция должна проводиться всем больным с закрытой травмой позвоночника
и спинного мозга.
Ликворное давление измеряется водным манометром.
Ликворное давление измеряется водным манометром.
Слайд 39Для проверки проходимости субарахноидального пространства проводят ликвородинамические пробы.
Проба Квеккенштедта (помощник врача
сдавливает яремные вены на шее больного). В норме вызывается подъем ликворного давления до 400-500 мм вод. ст.
Проба Стуккея (помощник врача сильно надавливает на брюшную стенку больного). В норме вызывается подъем ликворного давления до 300-400 мм вод. ст.
Проба Стуккея (помощник врача сильно надавливает на брюшную стенку больного). В норме вызывается подъем ликворного давления до 300-400 мм вод. ст.
Слайд 40Признаками полного сдавления (полного блока) субарахноидального пространства является отсутствие повышения давления
ликвора при проведении проб.
Слайд 41Полный блок субарахноидального пространства, указывает на сдавление спинного мозга и служит
прямым показанием к декомпрессивной операции.
Слайд 42Признаками частичного нарушения проходимости субарахноидального пространства является незначительное и медленное (за
время более 10 секунд) повышение ликворного давления.
После прекращения ликвородинамической пробы давление не возвращается к исходному.
После прекращения ликвородинамической пробы давление не возвращается к исходному.
Слайд 44Лечение больных с травмой позвоночника и спинного мозга
На догоспитальном этапе
проводится восстановление проходимости дыхательных путей, нормализация кровообращения.
Транспортировка больного обязательно на щите, в положении на спине. При повреждении шейного отдела позвоночника – дополнительная иммобилизация жестким воротником.
Транспортировка больного обязательно на щите, в положении на спине. При повреждении шейного отдела позвоночника – дополнительная иммобилизация жестким воротником.
Слайд 45На госпитальном этапе (в стационаре):
в случаях повреждения шейного отдела спинного мозга
и нарушениях дыхания проводится интубация трахеи или трахеостомия;
переливание высокомолекулярных растворов;
применение больших доз глюкокортикоидного гормона метилпреднизолона до 1500 мг в сутки;
переливание высокомолекулярных растворов;
применение больших доз глюкокортикоидного гормона метилпреднизолона до 1500 мг в сутки;
Консервативное лечение
Слайд 46для борьбы с отеком спинного мозга применяются салуретики;
назначаются антибактериальные средства
и уросептики;
с целью профилактики пролежней следует изменять положение больного каждые 3 часа.
с целью профилактики пролежней следует изменять положение больного каждые 3 часа.
Слайд 47В остром периоде травмы для выведения мочи устанавливается постоянный катетер.
Для
выработки спинального автоматизма мочеиспускания в промежуточном периоде применяется приливно-отливная система Монро.
Слайд 48Оперативное лечение
Показания :
Компрессия спинного мозга вследствие переломов и вывихов
позвонков.
Наличие в позвоночном канале инородных тел.
Нарастающее ухудшение функций спинного мозга, вследствие его отека или гематомиелии.
Наличие в позвоночном канале инородных тел.
Нарастающее ухудшение функций спинного мозга, вследствие его отека или гематомиелии.
Слайд 49Противопоказаниями являются:
тяжелый травматический шок,
грубые нарушения витальных функций,
сопутствующие повреждения полых и
паренхиматозных органов.
Операции наиболее рациональны в первые 24 часа после травмы.
Операции наиболее рациональны в первые 24 часа после травмы.
Слайд 50Операция ламинэктомии
В случаях повреждения дужек позвонков и сдавления производится задняя декомпрессия
спинного мозга - ламинэктомия (удаление дужек позвонков).
Слайд 52При сдавлении спинного мозга спереди, проводится передняя декомпрессия. Удаляется тело позвонка
и смежные диски с последующим межтеловым спондилодезом.
Слайд 53При переломо-вывихе позвонка на грудном и поясничном уровнях проводится операция открытого
вправления вывиха, с последующей задней фиксацией позвоночника транспедикулярной конструкцией.
Слайд 55Закрытое вправление вывихов позвонков
Этот вид лечения повреждений позвоночника известен с древних
времен
Слайд 56При вывихах шейных позвонков применяются следующие виды лечения.
1. Ручное одномоментное вправление
Слайд 572. Скелетное вытяжение различными способами:
с помощью петли Глиссона,
за теменные бугры
металлической скобой,
за скуловые дуги лавсаном.
за скуловые дуги лавсаном.
Слайд 583. Вправление и фиксация шейных позвонков с помощью Гало-аппарата.
Закрытая репозиция удается
у 93% пострадавших.
Слайд 59Если закрытое вправление неэффективно, то предпринимают открытую декомпрессию шейного отдела спинного
мозга и стабилизацию позвоночника.
