Ретгенодиагностика рака желудка презентация

Немотивированная общая слабость, потеря аппетита вплоть до отвращения к некото­рым пищевым продуктам (в первую очередь к мясному), желудочный дискомфорт, быстрое насыщение, чувство переполнения желудка, не резко выраженные болевые ощущения, беспричинное прогрессивное похудание, анемия, депрессия, потеря интереса к жизни, труду и окружающим.
Боль не имеет постоянства, и какой либо закономерности, не бывает острой и сильной, она тупая, разлитая, нечетко локализованная.

разрастание (то есть дефект наполнения), с умеренной ригидностью и отсутствующей способностью к моделированию. Подчас бывает трудно отличить от полипа (ФГС!).
Вместе с тем, если дефектов несколько и они расположены изолированно – то это за полип. Если одиночный, с признаками дольчатости и тем более в нем депо (то есть изъязвление) – это опухоль.

основной массив находится в желудке, появляется краевой или центральный (на рельефе) дефект наполнения, который имеет бугристые неровные контуры, с обрывом складок слизистой на границе с опухолью.
Опухоль ригидная, как правило - мало- или безболезненная. При наличии изъязвлений могут быть депо бария неправильной форма, чаше не глубокие, то есть не достигающие основания опухоли.
Контуры желудка в зоне расположения опухоли теряют нормальные очертания, становятся неравномерно зазубренными, ригидными. Просвет желудка уменьшается.
Если поражение не затрагивает мышечные слой, то перистальтика сохраняется. Если перистальтика в зоне опухоли отсутствует, то это будет свидетельствовать о распространении опухолевой инфильтрации на мышечный слой.

растет в подслизистом слое.
Опухоль вызывает утолщение стенки, без заметного прорастания слизистой и серозы. Диагностировать в начальной стадии крайне трудно как рентгенологически, так и эндоскопически.
Японцы в сомнительных случаях
используют лапароскопию с биопсией
под рентгеновским контролем.
Роль УЗИ и КТ.

слизистой или локальной сглаженности ее рельефа.
При ограниченном поражения контура желудка появляется его выпрямленность и отсутствие в этой зоне перистальтики (симптом «плавающей дощечки»).

по длине, превалирующим симптомом будет симптом ригидности. Он будет проявляться в виде выпрямленности и втянутости контура, отсутствием перистальтики. Здоровые стенки образуют нависание над пораженным участком.
При поражении субкардии появляется не расправляющийся каскадный перегиб.
При локализации по малой кривизне она укорачивается и антральный отдел провисает.
При локализации в области угла желудка он становиться выпрямленным.
Характерен сглаженный или так называемый "застывший" рельеф слизистой, который не моделируется при пальпации.
При пальпации характерен симптом соскальзывания.

симптом "ригидной трубки", для которого характерны плоско-вогнутые контуры с нависанием пограничных отделов. Обычно проявляется при тугом заполнении.
При тотальном поражении проявляется так называемой микрогастрией.

инфильтрате, в первую очередь распространяющемся на слизистый слой. По мнению ряда авторов, это не особая форма рака, а фаза развития различных форм.
Основной симптом – ниша или депо бария, чаще плоская, неправильной формы с неровными контурами и не выходящая за контур желудка.
Ниша чаще располагается на фоне плоского, подчас трудно различимого дефекта наполнения, который может выглядеть на рельефе как участок хаотично сглаженного рельефа слизистой, а при исследовании на контуре – как несимметричный плоский вал.
Как правило, пораженный участок желудка ригиден, втянут, перистальтика отсутствует.

язве ведущим является местный симптом – боль, а при раке –общеклинические – слабость, похудание, снижение аппетита и т.д.
Рвота 1:1, кровавая 2:1 (язва:рак)
При раке чаще отсутствует предшествующий желудочный анамнез.
Возраст. До 40 лет язва: рак - 3:1. после 50 - 1:1
Размеры: до 1 см превалируют доброк., 2-3 – поровну, более 4 см - к раку (старики!?). Это из – за выраженности болевого синдрома и соответственно сроков обращаемости

часто, доходит до депо

10. Слизистая желудка гиперпластина

11. Перистальтика сохранена

Слабая разлитая болезненность или нет

Реже, не доходит до депо


Чаще атрофична


Отсутствует

уменьшение или отсутствие газового пузыря
4. Сужение кардиального отдела пищевода и задержка прохождения бария.
5. "Удлиненный" абдоминальный отдел пищевода (м.б. неровность контуров)
6. Симптом обтекания
7. Симптом разбрызгивания
8. Злокачественная перестройка рельефа слизистой (хаотичность и неравномерная сглаженность)
9. Симптом зияния кардии (желудочно-пищеводный рефлюкс)
10. Увеличение угла Гиса (в норме 40 градусов, при опухоли до 90)
11. Укорочение малой кривизны
12. Зияние кардии при эндофитном раке

опухолевого поражения

2. Определить основной характер роста

3. Установить внутренние границы, то есть распространенность опухоли внутри желудка (перистальтика, эластичность стенок, нависание)

4. Определить распространение за пределы желудка
(подвижность, расстояние желудка до позвоночника)

5. Выявить наличие местных осложнений ( стенозы, перфорация)

6. Определить возможные дополнительные обследования и показания к ним

2

4

8

20

22