Искусственное питание презентация

Содержание

Частота недостаточности питания в многопрофильном стационаре Хирургия-27-48 % Терапия- 46-59 % Гериатрия- 26-57% Ортопедия- 39-45% Онкология- 46-88% Инфекция- 59 % Пульмонология- 33-53 % Гастроэнтерология- 46-60 % ХПН-гемодиализ- 31-59 % (отчет

Слайд 1Искусственное питание
Харитонов Андрей Геннадьевич
2015 г.
Кафедра гастроэнтерологии и диетологии СЗГМУ имени И.И.Мечникова

Слайд 2Частота недостаточности питания в многопрофильном стационаре
Хирургия-27-48 %
Терапия- 46-59 %
Гериатрия- 26-57%
Ортопедия- 39-45%
Онкология-

46-88%
Инфекция- 59 %
Пульмонология- 33-53 %
Гастроэнтерология- 46-60 %
ХПН-гемодиализ- 31-59 %

(отчет ESPEN для Совета Европы, 2001)

Слайд 3Нутриционная поддержка
комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на

выявление и коррекцию нарушений нутриционного статуса организма с использованием методов нутриционной терапии (энтерального и/или парентерального питания).

Слайд 4Естественное
Искусственное
Энтеральное
Парентеральное
Пероральное
Зондовое

Слайд 5Энтеральное питание
искусственное введение питательных веществ в гастроинтестинальный тракт

Слайд 6Виды энтерального питания
ПЕРОРАЛЬНОЕ
(sip feeding)
ЗОНДОВОЕ
(tube feeding)

Слайд 7Показания к энтеральному питанию A.Wretlind, A.Shenkin (1980):
КОГДА ПАЦИЕНТ:
не может есть
отсутствие

сознания, нарушения глотания и др.
не должен есть
желудочно-кишечное кровотечение и др.
не хочет есть
нервная анорексия, инфекции и др.
ест, но питается неадекватно потребностям
травмы, ожоги, гиперкатаболизм

Слайд 8Показания к энтеральному питанию (приказ N 330):


белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов:
новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка;
расстройства ЦНС, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса;
лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
заболевания ЖКТ: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей;
питание в пред- и послеоперационном периодах;
травма, ожоги, острые отравления;
осложнения послеоперационного периода
инфекционные заболевания;
психические расстройства
острые и хронические радиационные поражения.

Слайд 9Показания к энтеральному питанию
1) Монотерапия (только энтеральная смесь с естественным

питанием или без такового):
высокий риск развития недостаточности питания (прогрессирующая потеря нутриентов при нормальном состоянии питания на момент осмотра)
недостаточность питания легкой степени

2) Комбинированная терапия (энтеральная смесь + парентеральные растворы):
Недостаточность питания средней или тяжелой степени

Слайд 10Определение степени недостаточности питания

Слайд 11Противопоказания к энтеральному питанию (приказ N 330)
кишечная непроходимость (илеус);
острый тяжелый панкреатит;
тяжелые

формы мальабсорбции;
мезентериальная ишемия;
перфорация кишки
продолжающееся ЖКТ-кровотечение.

Слайд 12Пути осуществления доступа для энтерального питания

Слайд 13Способы доставки питательных смесей в ЖКТ:
Самостоятельный прием смесей – в режиме

сиппинга (от англ.sip feeding – питье мелкими глотками или через трубочку для коктейля)


Введение через зонд:
пассивный (гравитационно-капельный)
активный (ручной или аппаратный).

Насос Энтеропорт плюс

Зонд для энтерального питания из ПВХ

Слайд 14Общая характеристика энтеральных смесей
Не содержат лактозы, глютена, пурина, сахарозы, холестерина
Достаточная калорическая

плотность (не менее 1 ккал/1 мл)
Адаптированные - в 1,5 литрах содержатся все витамины и микроэлементы в среднесуточной потребности
Оптимальная осмолярность < 340 мосм/л
Низкая вязкость (для капельного введения)
Ясно указано место производства смеси

Слайд 15Классификация энтеральных смесей

Стандартные
Полуэлементные
Смеси направленного действия
Модульные

Слайд 161. Стандартные ЭС
содержат все необходимые макро- и микронутриенты в соответствии

с суточными потребностями организма.
Белки в негидролизованном виде (молочные и/или соевые).
жиры - растительные масла (подсолнечное, соевое, кукурузовое)
Углеводы в виде мальтодекстринов (гидролизаты крахмала).

Стандартные смеси используются в большинстве клинических ситуаций, когда имеются показания для энтерального питания, за исключением выраженных нарушений пищеварения и всасывания нутриентов, а также органной патологии (печеночной, почечной)

Слайд 17Стандартные ЭС
Стандартные изокалорические
(содержат 1 ккал/мл)

Изосурс стандарт
Нутрикомп стандарт ликвид
Фрезубин оригинал
Нутризон

и нутризон сухая смесь
Берламин модуляр
Нутриэн стандарт и т.д.


Слайд 18Стандартные ЭС

Стандартные гиперкалорические
(содержат 1,2 – 1,5 ккал/мл)

Нутрикомп энергия файбер

ликвид (1,5 ккал)
Изосурс энерджи файбер (1,6 ккал)
Нутрикомп дринк плюс (1,5 ккал)
Нутризон Энергия (1,5 ккал)
Нутридринк (1,5 ккал)
Фрезубин энергия с пищевыми волокнами (1,5 ккал)
Осмолайт (1,2 ккал) и др.


Слайд 19Стандартные ЭС

Стандартные гиперкалорические гипернитроненные (содержат повышенное количество белка и энергии)

В

100 мл смеси:
Суппортан - 1,5 ккал и 10 г белка
Фрезубин ВП энергия - 1,5 ккал и 7,5 г белка
Прошур - 1,2 ккал и 6,65 г белка
Эншур-2 - 2 ккал и 8,5 г белка
Русурс 2.0 Файбер - 2 ккал и 8,5 г белка
Нутридринк компакт протеин – 2,4 ккал и 14,4 г белка


Слайд 20Гиперкалорические (>1,5 ккал/мл) смеси имеют риск диареи при осмолярности более 340

мосмоль/л

Фрезубин ВП Энергия 300
Нутрикомп Энергия 324
Нутризон Энергия 360
Джевити 397
Изосурс энерджи файбер 411
Нутрикомп энергия файбер ликвид 439
Нутридринк 450-455
Нутрикомп дринк плюс 467




Слайд 21Энтеральные смеси имеют разные вкусы…
нейтральный
ваниль, шоколад, кофе, банан, клубника, апельсин, тропические

фрукты, персик

Слайд 22Энтеральные смеси имеют разную упаковку... - стеклянные бутылки - жестяные банки - пластиковые контейнеры -

пакеты

Слайд 23Энтеральные смеси имеют разную консистенцию...
Сухие (порошок)

или

Готовые (жидкие)

Слайд 24Состав белков основных ЭС
Казеинаты (молочные) – Нутризон, Изосурс стандарт, Нутридринк, Фрезубин

энергия с пищевыми волокнами, Нутридринк, Нутризон энергия, Ресурс 2.0 файбер, Прошур и т.д.

Соевые – Изокал, Джевити, Нутризон эдванст диазон

Соевые + казеинаты – Нутрикомп стандарт, Нутрикомп файбер ликвид, Фрезубин оригинал, Берламин модуляр, Нутрикомп дринк плюс, Нутризон энергия

Слайд 252. Полуэлементные ЭС
содержат все необходимые макро- и микронутриенты в соответствии

с суточными потребностями организма.
белки в виде пептидов и аминокислот (белковых гидролизатов)
жиры в виде растительных масел (с включением среднецепочечных жирных кислот или MCT)
углеводы - мальтодекстрины

Полуэлементные смеси назначаются при выраженных расстройствах пищеварительной и всасывательной функций (мальабсорбции, диарее), в том числе в раннем послеоперационном периоде

Слайд 26Обоснование применения полуэлементных ЭС
Назначаются при выраженных расстройствах пищеварительной и всасывательной функций

(мальабсорбции, диарее), в раннем послеоперационном периоде, а также в случае развития у пациента синдрома короткой тонкой кишки.

Белки в гидролизованном виде позволяют добиться лучшего и более быстрого усвоения в тонкой кишке по сравнению с полипептидами; можно использовать смеси без применения ферментных препаратов; исключается возможность развития аллергических реакций на белок.

Среднецепочечные жирные кислоты, входящие в состав полуэлементных смесей, характеризуются упрощенным механизмом расщепления и всасывания в тонкой кишке.

Слайд 27Полуэлементные ЭС
Полностью гидролизованные белки (Альфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ, Прегестимил, Нутрамиген...) –

детский возраст

Частично гидролизованные белки (Пептамен, Пептамен энтерал, Нутриэн Элементаль, Нутризон эдванст пептисорб) - взрослые

Примечание: могут обладать горьким привкусом!

Слайд 283. ЭС направленного действия
Коррегируют нарушения метаболизма, типичные для данной

патологии (печеночной, почечной, дыхательной недостаточности, нарушениях иммунитета, сахарном диабете):

а) иммунные смеси
б) смеси типа «диабет»
в) смеси типа «нефро»
г) смеси типа «пульмо»
д) смеси типа «гепа»
е) смеси для беременных и кормящих
ж) смеси с пищевыми волокнами
з) смеси при ВЗК

Слайд 29 с высоким содержанием биологически активного белка, обогащенные микроэлементами, аргинином,

глутамином, антиоксидантами, омега-3 жирными кислотами

используются при критических и иммунодефицитных состояниях (сепсис, тяжелая термическая, сочетанная и нейротравма, полиорганная недостаточность), в пред- и послеоперационный период

Иммунные смеси

Слайд 30Эффект иммунных смесей обусловлен спектром активных веществ, входящих в их состав:


Омега-3 жирные кислоты являются предшественниками синтеза лейкотриенов (LTB5, LTC5, LTD5) и простаноидов (простагландины E3 и I3), обладающими противовоспалительной активностью при сепсисе и других состояниях.
Высокие дозы селена у больных с тяжелым синдромом системного воспалительного ответа, сепсисом и септическим шоком снижают летальность пациентов (Matthias W. и соавт., 2007).
Назначение смесей с глутамином непосредственно перед большими операциями или в ранние сроки после их выполнения уменьшает проницаемость стенки тонкой кишки и тем самым снижает вероятность инфекционных осложнений (Zhou Y. и соавт., 2003; Peng X. и соавт., 2004).

Обоснование применения иммунных ЭС

Слайд 31Импакт, Интестамин, Нутриэн иммун, Стрессон, Нутрикомп иммуный ликвид
Примечание: могут обладать горьким

привкусом!

Иммунные смеси

enteral

Слайд 32Смеси типа «диабет»
Показания:
Сахарный диабет I и II типа
Непереносимость глюкозы
Гипергликемия любого

генеза
Демпинг-синдром

Слайд 33Смеси типа «диабет»
содержит комбинацию: медленно всасываемые мальтодекстрины + фруктоза + пищевые

волокна
дает возможность избежать быстрого подъема уровня глюкозы крови
пребиотическое влияние
улучшение функций кишечника

Слайд 34Смеси типа «диабет»
Новасурс диабет плюс
Нутрикомп диабет ликвид
Нутризон эдванст диазон
Глюцерна SR
Нутриэн диабет

Слайд 35Смеси типа «нефро»
Смеси с измененным белковым компонентом, представленным в

основном незаменимыми аминокислотами и гистидином, и пониженным содержанием калия, натрия, хлоридов, фосфора и витамина D

Показания:
ОПН
терминальная ХПН
при коррекции ХПН диализом

Слайд 36Смеси типа «нефро»
Введение в формулу смесей типа

«нефро» преимущественно незаменимых аминокислот обусловлено тем, что заменимые аминокислоты синтезируются из накопленной в крови мочевины, что приводит к некоторому снижению ее уровня.

При коррекции ХПН гемодиализом использование смесей из заменимых и незаменимых аминокислот предпочтительнее, чем содержащих только незаменимые.

Слайд 37Важные ограничения питания при ХПН
Калий - не более 2-3 гр в

сутки
Натрий - не более 2-3 гр в сутки
Фосфор - не более 1000 мг/сутки (3000 мг фосфатов) или 10-13 мг на 1 гр белка
Магний - 200-300 мг/сутки
Витамин А - исключить

Слайд 38Смеси типа «нефро»
1) Нефродиал:
калий – 106 мг

в 2 литрах - 2210
фосфор – 69 мг в 2 литрах - 1380
магний – 21 мг в 2 литрах - 420
2) Ренилон 7,5
3) Кетостерил

Слайд 39Смеси типа «пульмо»

-назначаются при дыхательной недостаточности, у пациентов на

ИВЛ
- увеличена доля жиров и уменьшена доля углеводов, включены антиоксиданты – витамины Е и С, бета-каротин, селен и таурин
Пептамен АФ
Оксепа
Нутриэн Пульмо

Слайд 40Смеси типа «пульмо»
Дыхательный коэффициент (отношение поглощения кислорода к образованию углекислоты при

окислении 1 ккал вещества) для жиров равен 0,7, для белка 0,8 и для углеводов – 1. В случае высокого содержания углеводов в рационе глюкоза превращается в жир с поглощением энергии, при этом дыхательный коэффициент существенно повышается и потребность в кислороде возрастает.

Исследования показали, что низкоуглеводная с высоким содержанием жиров диета (особенно в случае включения эйкозопентаеновой (входящей в состав рыбьего жира) и линолевой кислоты в сочетании с антиоксидантами, положительно влияют на проницаемость легочных капилляров, оксигенацию и обладают противовоспалительным эффектом.

Так, у пациентов с репираторным дистресс-синдромом в случае ЭП смесью типа «пульмо» улучшается оксигенация крови, уменьшается число дней искусственной вентиляции легких и сроки пребывания в отделении интенсивной терапии (Gadek J.E. и соавт., 1999).

Слайд 41Энтеральные смеси при патологии печени
В смесях увеличено содержание аминокислот с разветвленной

цепью (валин, изолейцин, лейцин) и сокращением ароматических аминокислот (фенилаланина, тирозина, триптофана) и метионин.

Развитие печеночной энцефалопатии:
аминокислотный дисбаланс
снижение содержание аминокислот с разветвленной цепью и увеличение ароматических аминокислот.
ароматические кислоты предшественники ложных нейромедиаторов

Слайд 42Смеси типа «гепа»
Нутрикомп гепа ликвид
Нутриэн гепа
Гепамин (аминокислоты + пищевые волокна )

Слайд 43Энтеральные смеси при циррозе печени
Сочетанное применение:
растворов аминокислот с разветвленной

цепью (тип «гепа»)
полисубстратных диет, обогащенных пищевыми волокнами (тип «файбер»)

Слайд 44Энтеральные смеси при ВЗК
Стандартные смеси, содержащие природный трансформирующий фактор роста

(TGF-β)

Модулен – единственная энтеральная смесь, рекомендованная для лечения язвенного колита и болезни Крона
Нутриционная поддержка + индукция
и поддержание ремиссии (у детей)

Белки – 18/100 мл
Жиры – 23 г/100 мл
Углеводы – 54 г/100 мл

Слайд 45Питательные смеси для беременных и кормящих женщин

Думил Мама Плюс, МДмил Мама,

Фемилак, Энфа Мама...
Изосурс, Нутризон, Берламин модуляр

Слайд 46Смеси, содержащие пищевые волокна (типа Fiber)
Собственно смеси с ПВ:
Нутризон пищевые волокна,

Эншур плюс с пищевыми волокнами, Нутрикомп файбер ликвид, Ресурс оптимум
Гиперкалорийные смеси:
- Нутрикомп энергия файбер ликвид, Фрезубин энергия с ПВ, Джевити, Ресурс 2.0 файбер
Смеси «диабет»:
Нутрикомп диабет ликвид, Нутризон эдванст диазон, Глюцерна
Другие смеси:
- Нутрикомп иммунный ликвид, Импакт орал, Нутрикомп гепа ликвид

Слайд 47Классификация пищевых волокон
Растворимые: пектин, гемицеллюлоза тип А, инулин, фруктоолигосахариды
Нерастворимые: целлюлоза, гемицеллюлоза

тип Б

Нормальное потребление пищевых волокон > 20-30 гр в сутки.

Слайд 48Точки приложения пищевых волокон и их производных
Моторика желудка, толстого и тонкого

кишечника
Процессы всасывания питательных веществ
Улучшение трофики тонкой кишки
Барьерная функция «кишечной трубки»
Регенерация эпителия толстой кишки
Нормализация флоры толстой кишки
Снижение скорости всасывания глюкозы
Снижение уровней холестерина и ЛПНП

Слайд 49Профилактика и лечение диареи

Механизм действия: повышение абсорбции натрия и воды из

толстой кишки.
Бифидогенный эффект - вытеснение условно-патогенной флоры толстой кишки лакто- и бифидобактериями.

(Zimmaro D.M. et al. JPEN,1989, 13:117-123,
Frank H.A. et al. Scand J Plast Reconstr Surgery,1979,13:193-194
Roth J.A. J Surg Res 1995; 15: 240-6
Shankardass K et al. JPEN 1990, 14: 508-12)

Слайд 504. Модульные ЭС
содержат только один из нутриентов (белок, жир) или отдельные

аминокислоты (глутамин), регуляторы метаболизма (L-карнитин).
используются для дополнения рациона искусственного или обычного лечебного питания.

Слайд 51Модульные ЭС
Кальшейк
Ликвиджен энергетический модуль


«Протеиновый модуль» Bbraun,
«Энергетический модуль» BBraun,
«Интенсив модуль» BBraun,
«Протеин

модуль Берламин Модуляра»
«МСТ модуль Берламин Модуляра»
«Карнитиновый модуль Берламина Модуляра»

Слайд 52Основные осложнения энтерального питания
Гастроинтестинальные осложнения (диарея, запоры, вздутие живота, регургитация

и т.д.)
Технические, связанные с доступом к желудочно-кишечному тракту (обструкция зонда, повреждения носоглотки и пищевода, неправильное положение зонда)
Инфекционные осложнения (аспирационная пневмония, синуситы, отиты, инфекция ран при наличии стомы).
Метаболические осложнения (гипергликемия, метаболический алкалоз, гипокалиемия, гипофосфатемия).

Слайд 53Основные осложнения энтерального питания

желудочно-кишечные расстройства (диарея, тошнота, рвота, вздутие живота,

явления функционального демпинг-синдрома), связанные с:
быстрой скоростью введения смеси
большим объемом однократно введенной/выпитой смеси
индивидуальной непереносимостью

Слайд 54Зондовые диеты не должны использоваться!
Зондовые диеты, разработанные в 70-х гг. 20

века (Зонд-1, Зонд-2)
«Завтрак Спасокукоцкого»

....но используются.

Слайд 55Энтеральное питание для больного это лекарство, а не пища!
NB!

Слайд 56Парентеральное питание (ПП)
способ введения необходимых организму нутриентов, минующий ЖКТ, непосредственно во

внутренние среды организма

Слайд 57Виды парентерального питания
Полное – полностью удовлетворяется потребность организма в нутриентах
Частичное –

вводятся отдельные компоненты питания
Через центральный венозный доступ и через периферические вены

Слайд 58ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ПИТАНИЮ
Невозможность перорального (энтерального) поступления пищи в сочетании

с недостаточностью питания;
Невозможность перорального (энтерального) поступления пищи длительное время ( >1 нед.);
Выраженные гиперметаболизм или потери белка;
Обеспечение режима «отдыха» кишечнику.

Слайд 59Правило «7»
ПП показано если больной:

- не может питаться более 7 дней


или
- потерял более 7% веса

Слайд 60ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПАРЕНТЕРАЛЬНОМУ ПИТАНИЮ
абсолютные:
возможность адекватного энтерального и перорального питания;
отказ больного (или

его попечителя);
относительные :
непереносимость отдельных составляющих питания;
нестабильные гемодинамические показатели (шок, гиповолемия);
гипергидратация;
анурия (без диализа);
выраженные метаболические и электролитные нарушения (тяжелая гиперкапния или гипоксия, а также повышение лактата крови более 4 ммоль/л)

Слайд 61ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (1)
1) Нутриенты должны вводится в форме, адекватной

метаболическим потребностям клеток:

белки – в виде аминокислот
жиры – в виде жировых эмульсий
углеводы – в виде моносахаридов

Слайд 62 2. Темп поступления нутриентов не регулируется организмом, поэтому:

необходимо строгое соблюдение скорости

введения питательных субстратов:
аминокислоты < 0,1 г/кг/час (2 г/кг/сутки);
жиры < 0,15 г/кг/час (1,5 г/кг/сутки);
углеводы < 0,25 г/кг/час (5 г/кг/сутки).

+ соблюдение максимальных суточных доз. Больного важно не перекормить (!)

ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (2)

Слайд 63Аминоплазмаль 5% - 40 капель в минуту
Аминоплазмаль и аминостерил 10% -

25 капель в минуту
Инфезол 40 – 60 капель в минуту

Липофундин 10% - 40 капель в минуту
Липофундин 20% - 20 капель в минуту

10% глюкоза – 60 капель в минуту
20% глюкоза – 40 капель в минуту

СКОРОСТЬ ИНФУЗИИ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПП

Слайд 643. Применение всех незаменимых нутриентов
4. Одновременность введения пластического и энергетического субстратов

(АК + углеводы и жиры)
5. Инфузия высокоосмолярных растворов в центральные вены (при осмолярности >900 мосмоль/л).
Через периферические вены – 5 и 10% растворы глюкозы, 5% растворы аминокислот и любые жировые эмульсии
Через центральные вены – растворы глюкозы выше 10 % и растворы аминокислот выше 5 % (!!!)

ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (3-5)

Слайд 65ОСНОВНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ (1)
Осмолярность растворов

Слайд 66СУБСТРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ
Пластические
Энергетические
Растворы
аминокислот
Растворы
углеводов
Жировые
эмульсии

Слайд 67Аминокислотные растворы
низкопроцентные
высокопроцентные
стандартные
специализированные
при почечной недостаточности
при печеночной недостаточности
при оксидативном стрессе


Слайд 68 при почечной недостаточности
содержат незаменимые аминокислоты

при печеночной недостаточности
содержат

аминокислоты с разветвленными цепями
не содержат ароматических аминокислот
при оксидативном стрессе – глутамин содержащие растворы

Специализированные растворы
(в т.ч. с модифицированным аминокислотным составом)

Слайд 69СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ АМИНОКИСЛОТНЫЕ РАСТВОРЫ
(при печеночной недостаточности)
Аминоплазмаль Гепа 10%

- Гепастерил А


Слайд 70Специализированные растворы (при почечной недостаточности):
Нефротект
низкопроцентный
8 незаменимых АК и 2 заменимые

АК
общее содержание аминокислот 100 г/л
общее содержание азота 16,3 г/л
осмолярность 935 мОсм/л

Слайд 71Абсолютные:
не существует
Противопоказания к назначению аминокислотных растворов:
Относительные:
почечная и печеночная

недостаточность
недостаточность кровообращения
нарушения утилизации аминокислот

Слайд 72Глюкоза (глюкозомоногидрат)
Фруктоза
Сорбит - запрещен
Ксилит- запрещен

Углеводные растворы

Слайд 73Глюкоза 4 ккал/г (глюкозомоногидрат 3,4 ккал/г)
В условиях метаболического стресса утилизация глюкозы нарушается


? требуется введение инсулина 1 ед / 5 г глюкозы

физиологичный субстрат
утилизируется в мышцах и мозге
максимальная скорость утилизации 0,25 г/кг/ч


Слайд 74
Растворы глюкозы 5, 10, 20, 40, 50, 70 %
-

заводские
- произведенные в аптеках

Растворы фруктозы 5-10 % (Левулоза)

Слайд 75Преимущества жировых эмульсий:
высокая калорийность
низкая осмолярность
отсутствие осмотического действия
меньшая опасность гипергликемии
уменьшение

образования СО2 (риска ацидоза)
наличие эссенциальных жирных кислот
снижение процессов перикисного окисления липидов

Жировые эмульсии

Слайд 76Противопоказания к введению жировых эмульсий:
гипертриглицеридемия
шок
микроциркуляторные нарушения
ДВС - синдром
ацидоз
гипоксемия

Слайд 77Контроль при введении жировых эмульсий:
- липидов (триглициридов) крови
- показателей печени (АЛТ,

АСТ, билирубин)
- клинический анализ крови
- показатели свертываемости крови

Слайд 78Жировые эмульсии
Fresenius AG: Интралипид 10 %, 20 %, 30

% Омегавен
Липовеноз 10% и 20% Смофлипид (SMOF) – 3 поколение

B/Braun: Липофундин MCT/LCT 10 %, 20 % Липоплюс


Слайд 79Технология «все в одном»

Слайд 80Технология «все в одном»
«Периферические»
растворы
«Центральные»
растворы

Слайд 81Технология «все в одном»
Кабивен (Вамин, Интралипид, глюкоза)
Оликлиномель (Синтамин, Глюкоза, Клинолеик)
Нутрифлекс (Аминоплазмаль+Глюкоза)
Нутрифлекс-липид

(Аминоплазмаль+Глюкоза+Липофундин)

Слайд 82Технология «все в одном»: разные объемы, разная энергоценность…
Кабивен периферический: 1920 мл

– 1400 ккал
Кабивен центральный: 2053 мл – 1900 ккал
Оликлиномель N7-1000E: 1500 мл – 1800 ккал, 2000 мл – 2400 ккал
Нутрифлекс-липид 40/80: 2000 мл – 960 ккал
Нутрифлекс-липид 70/180: 1875 мл – 2215 ккал

Слайд 83Витамины и минеральные вещества
Солювит - смесь водорастворимых витаминов
Виталипид -

смесь жирорастворимых витаминов
Церневит - смесь витаминов
Тракутил - смесь микроэлементов
Аддамель - смесь микроэлементов

Слайд 84Осложнения парентерального питания
Углеводные растворы
гипергликемия
гипогликемия
стеатоз печени
легочная дисфункция
Аминокислотные растворы
азотемия
легочная дисфункция
Связанные с непереносимостью препаратов

Слайд 85Осложнения парентерального питания
Профилактика тромбофлебитов:
снижение осмолярности растворов
смена места введения
Связанные с катетеризацией центральных

вен:
пневматоракс, гематома, эмболия
Флебиты, тромбозы

Технического характера

Слайд 86Благодарю за внимание!

Похожие презентации

Блокады сердца (нарушения проводимости) 775
Острые нарушения мозгового кровообращения 1857
Профилактика в амбулаторных условиях: возможность быть здоровым 497
Алкогодьдің адам организміне зияны 626
Трициклические антидепрессанты 526
Верхняя челюсть Maxilla 890

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика