эндокринологии и ЛФК
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
ПОДАГРА презентация
Содержание
- 1. ПОДАГРА
- 2. Это воспалительные заболевания суставов, обусловленные: 1.выпадением
- 3. Подагра – хроническое метаболическое заболевание, обусловленное нарушением
- 4. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 5. Заболеваемость подагрой в различных регионах составляет от
- 6. Актуальность заболевания обусловлена увеличением числа случаев заболевания
- 7. Особенности течения подагры у женщин:
- 8. Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуринов,
- 9. Критерии гиперурикемии: не более 0,416 ммоль/л
- 10. 2) Почечная (недостаточное выведение их почками);
- 11. 3) Смешанный тип шок; злоупотребление алкоголем
- 12. Внешние факторы в совокупности с наследственностью →
- 13. Её усугубляют ряд алиментарных факторов: злоупотребление жирной
- 14. Название болезни – “подагра”- “капкан для ноги”
- 15. Суставной синдром, начинается как суставной криз (подагрическая
- 16. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 17. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 18. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 19. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 20. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 21. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 22. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 23. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 24. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 25. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 26. Приступ развивается либо спонтанно, либо под давлением
- 27. Клиника классического подагрического артрита внезапное начало,
- 28. Формы подагрического артрита: классическая; ревматоидоподобная; псевдофлегмонозная; мигрирующий
- 29. Приступы между атаками – от нескольких лет
- 30. Поражение других органов: кожа, п/кожная клетчатка, глаза,
- 31. Чаще всего ураты откладываются: периартикулярно в
- 32. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 33. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 34. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 35. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 36. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 37. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 38. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 39. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 40. Подагрическая нефропатия проявляется в виде: МКБ –
- 41. Подагрическая нефропатия проявляется в виде: Острая
- 42. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 43. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 44. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 45. А. наличие характерных кристаллов моноурата натрия в
- 46. Признаки 1. наличие в анамнезе повторных атак
- 47. Хондрокальциноз (псевдоподагра) отсутствие повышения уровня мочевой кислоты;
- 48. Правила забора крови на МК: в 11
- 49. установить причину; лечение сопутствующей патологии (АГ,
- 50. симптом “пробойника” (редко) – тофусы в кости,
- 51. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 52. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 53. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 54. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 55. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 56. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 57. Здоровый сустав Начальные изменения Выраженные изменения Конечная стадия
- 58. покой и холод на поражённый сустав; диета,
- 59. здоровый образ жизни; диета: противопоказаны: мясо, рыба
- 60. Базисная терапия аллопуринолом. Не начинать лечение во
- 61. Урикозурические препараты (ингибиторы повторной реабсорбции МК). Применяются
Это воспалительные заболевания суставов, обусловленные: 1.выпадением кристаллов в синовиальную жидкость: подагра пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз) гидроксиапатитная артропатия (псевдоподагра) 2. отложение пигментов в суставном хряще: алкаптонурия (охронотическая артропатия) артропатия при гемохроматозе
Слайд 1ПОДАГРА
К.м.н., доцент Карелин А.П.
Медицинский институт
Кафедра пропедевтической и факультетской терапии с
курсом
Слайд 2Это воспалительные заболевания суставов, обусловленные:
1.выпадением кристаллов в синовиальную жидкость:
подагра
пирофосфатная артропатия (хондрокальциноз)
гидроксиапатитная
артропатия (псевдоподагра)
2. отложение пигментов в суставном хряще:
алкаптонурия (охронотическая артропатия)
артропатия при гемохроматозе
2. отложение пигментов в суставном хряще:
алкаптонурия (охронотическая артропатия)
артропатия при гемохроматозе
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ АРТРИТЫ
Слайд 3Подагра – хроническое метаболическое заболевание, обусловленное нарушением пуринового обмена и повышением
в крови уровня мочевой кислоты с последующим отложением микрокристаллов её натриевой соли (уратов) в различных тканях, что проявляется рецидивами острого артрита и образованием подагрических узлов (тофусов) и поражением различных внутренних органов.
Современное определение подагры: системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией, обусловленное внешнесредовым или генетическим воздействием (В.А. Насонова, 2003).
Современное определение подагры: системное тофусное заболевание, развивающееся в связи с воспалением в месте отложения кристаллов моноурата натрия у людей с гиперурикемией, обусловленное внешнесредовым или генетическим воздействием (В.А. Насонова, 2003).
Определение
Слайд 5Заболеваемость подагрой в различных регионах составляет от 0,1 – 3,5%, а
у мужчин в возрасте 55 – 65 лет 4 – 6%.
В отдельных этнических группах (Филиппины, Н. Зеландия, Микронезия) частота может доходить до 10%.
Существует выраженный половой диморфизм: подагрой страдают, в основном, мужчины старше 40 лет. М : Ж – 2-7 : 1. Отмечается также наследственная предрасположенность – 27 – 80%.
Среди больных вторичной подагрой число женщин увеличивается до 20% в связи с большей частотой применения тиазидных диуретиков.
В отдельных этнических группах (Филиппины, Н. Зеландия, Микронезия) частота может доходить до 10%.
Существует выраженный половой диморфизм: подагрой страдают, в основном, мужчины старше 40 лет. М : Ж – 2-7 : 1. Отмечается также наследственная предрасположенность – 27 – 80%.
Среди больных вторичной подагрой число женщин увеличивается до 20% в связи с большей частотой применения тиазидных диуретиков.
Слайд 6Актуальность заболевания обусловлена увеличением числа случаев заболевания в 2 раза за
последние годы, сдвиг в более молодой возраст, поздней диагностикой, возможностью атипичного течения (бурситы, синовииты), часто сочетается с другой патологией:
АГ – в 90%,
ИБС – 20%,
СД – 7%,
Метаболический синдром – 50-60%,
Увеличение веса – 93%,
Ожирение – 58%,
Патология почек – 57%, в т.ч. наклонность к камнеобразованию.
АГ – в 90%,
ИБС – 20%,
СД – 7%,
Метаболический синдром – 50-60%,
Увеличение веса – 93%,
Ожирение – 58%,
Патология почек – 57%, в т.ч. наклонность к камнеобразованию.
Слайд 7Особенности течения подагры у женщин:
чаще развивается эндокринная патология (в постменопаузе
вес увеличивается на 10 – 12 кг);
чаще отмечается атипичное течение;
быстрее развивается ХПН.
чаще отмечается атипичное течение;
быстрее развивается ХПН.
Слайд 8Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуринов, поступающих с пищей и
образующихся эндогенно в процессе обмена нуклеотидов, т.е. она бывает экзогенной и эндогенной. 65 – 75%.
МК выводится с мочой.
Количество МК определяется скоростью образования и скоростью её выведения.
Тофусы могут образовываться в разных органах и тканях.
МК выводится с мочой.
Количество МК определяется скоростью образования и скоростью её выведения.
Тофусы могут образовываться в разных органах и тканях.
Слайд 9Критерии гиперурикемии:
не более 0,416 ммоль/л для мужчин и
не более 0,
360 ммоль/л для женщин.
Понятия “гиперурикемия” и “подагра” не тождественны. Частота гиперурикемии составляет 4 – 12% в популяции.
Виды гиперурикемии:
1) Метаболическая (избыточное образование уратов, синдром Леша-Найхана, Келли-Зигмиллера):
лимфо- и миелопролиферативные заболевания;
псориаз;
физическая нагрузка;
алкоголь;
ожирение;
пища с высоким уровнем пуринов.
Понятия “гиперурикемия” и “подагра” не тождественны. Частота гиперурикемии составляет 4 – 12% в популяции.
Виды гиперурикемии:
1) Метаболическая (избыточное образование уратов, синдром Леша-Найхана, Келли-Зигмиллера):
лимфо- и миелопролиферативные заболевания;
псориаз;
физическая нагрузка;
алкоголь;
ожирение;
пища с высоким уровнем пуринов.
Слайд 102) Почечная (недостаточное выведение их почками);
ХПН, поликистоз;
АГ;
несахарный диабет;
ацидозы (голодание, диабетический
кетоацидоз);
гиперпаратиреоз;
гипотиреоз.
гиперпаратиреоз;
гипотиреоз.
Слайд 113) Смешанный тип
шок;
злоупотребление алкоголем (причина:
стимуляция распада АТФ и усиление образования
МК в печени;
нарушение секреции МК за счёт развития ацидоза;
повышение пуринов в напитках (пиво)).
нарушение секреции МК за счёт развития ацидоза;
повышение пуринов в напитках (пиво)).
Слайд 12Внешние факторы в совокупности с наследственностью → гиперурикемия → кристаллы урата
натрия → воспаление.
Первичная подагра носит наследственный характер и связана с генетическим дефектом в системе ферментов, регулирующих обмен пуринов – 90 – 95%.
Первичная подагра носит наследственный характер и связана с генетическим дефектом в системе ферментов, регулирующих обмен пуринов – 90 – 95%.
Патогенез
Слайд 13Её усугубляют ряд алиментарных факторов: злоупотребление жирной пищей и алкоголем (особенно
пиво и красное вено), печень, почки, язык, жареное мясо, шпроты, сардины, мясные бульоны.
Вторичная подагра: почечная недостаточность, СД, псориаз, миеломная болезнь, полицитемия, гемолитические анемии, злоупотребление тиазидовыми диуретиками.
Вторичная подагра: почечная недостаточность, СД, псориаз, миеломная болезнь, полицитемия, гемолитические анемии, злоупотребление тиазидовыми диуретиками.
Слайд 14Название болезни – “подагра”- “капкан для ноги” (podos - нога, agro
- капкан).
Стадии подагры:
бессимптомная гиперурикемия;
острый артрит;
межприступный период (с течением времени укорачивается);
хроническая тофусная подагра.
Стадии подагры:
бессимптомная гиперурикемия;
острый артрит;
межприступный период (с течением времени укорачивается);
хроническая тофусная подагра.
Клиника
Слайд 15Суставной синдром, начинается как суставной криз (подагрическая атака).
В 70% случаев
поражается I-й плюснефаланговый сустав, т.е. развивается острый моноартрит.
В 20% случаев дебют с поражением II – IV плюсне-фаланговых суставов, ГС, КС и, очень редко, суставов рук.
В 20% случаев дебют с поражением II – IV плюсне-фаланговых суставов, ГС, КС и, очень редко, суставов рук.
Слайд 26Приступ развивается либо спонтанно, либо под давлением провоцирующих факторов: одномоментное употребление
большого количества мяса или жира, алкогольный эксцесс, травмы и операции, переохлаждение, физическая нагрузка, длительная ходьба, нервный стресс (в т.ч. переедание, похудание, голодание), ношение тесной обуви, приём лекарственных препаратов, в т.ч. диуретиков.
Если у пациента уже было несколько приступов, то возможен продром суставной атаки: дискомфорт, раздражительность, подавленность и т.д.
Если у пациента уже было несколько приступов, то возможен продром суставной атаки: дискомфорт, раздражительность, подавленность и т.д.
Слайд 27Клиника классического подагрического артрита
внезапное начало, особенно ночью;
чрезвычайно высокая интенсивность болей;
быстрое нарастание
местных симптомов воспаления, достигающих
максимума через несколько часов;
яркая гиперемия кожи над поражённым суставом, иногда с цианотичным оттенком (подобная гиперемия практически не встречается при других формах артрита). При развитии трофических нарушений развивается шелушение кожи;
полное обратное развитие атаки через 3 – 14 дней. В начале болезни приступ может купироваться самостоятельно;
часто бывает поражение мягких тканей: бурситы, особенно ЛС;
возможно повышение температуры.
максимума через несколько часов;
яркая гиперемия кожи над поражённым суставом, иногда с цианотичным оттенком (подобная гиперемия практически не встречается при других формах артрита). При развитии трофических нарушений развивается шелушение кожи;
полное обратное развитие атаки через 3 – 14 дней. В начале болезни приступ может купироваться самостоятельно;
часто бывает поражение мягких тканей: бурситы, особенно ЛС;
возможно повышение температуры.
Слайд 28Формы подагрического артрита:
классическая;
ревматоидоподобная;
псевдофлегмонозная;
мигрирующий полиартрит;
подострая форма поражения плюснефаланговых суставов;
периартритическая;
артралгическая (астеническая).
Слайд 29Приступы между атаками – от нескольких лет до 1 – 2
раза в год, укорачиваются по мере прогрессирования болезни.
В межприступном периоде болей практически нет.
В дальнейшем болезнь переходит в фазу хронического подагрического артрита с появлением постоянной боли, стойкой припухлости сустава и ограничением подвижности вследствие деструкции и вторичного остеоартроза.
Суставной синдром становится более продолжительным, вовлекаются новые суставы.
В межприступном периоде болей практически нет.
В дальнейшем болезнь переходит в фазу хронического подагрического артрита с появлением постоянной боли, стойкой припухлости сустава и ограничением подвижности вследствие деструкции и вторичного остеоартроза.
Суставной синдром становится более продолжительным, вовлекаются новые суставы.
Слайд 30Поражение других органов: кожа, п/кожная клетчатка, глаза, сухожилия, слизистая желудка, почки.
Отложение уратов в тканях развивается у 20% больных в виде узловатых образований (тофусов).
Размер их – от булавочной головки до грецкого ореха.
Слайд 31Чаще всего ураты откладываются:
периартикулярно в области МФС на разгибательных поверхностях;
по наружному
краю ушной раковины;
в районе ахиллова сухожилия.
в районе ахиллова сухожилия.
Слайд 40Подагрическая нефропатия проявляется в виде:
МКБ – уратный нефролитиаз. Уратные камни R-негативны
и откладываются в мозговом слое и в пирамидах. В 40% случаев МКБ предшествует развитию артрита;
Наличие уратов или оксалатов в моче (оксалаты могут покрывать уратное ядро);
Уратная нефропатия. Отложения уратов в интерстиции, что протекает бессимптомно или с протеинурией, микрогематурией, АГ или ХПН;
Наличие уратов или оксалатов в моче (оксалаты могут покрывать уратное ядро);
Уратная нефропатия. Отложения уратов в интерстиции, что протекает бессимптомно или с протеинурией, микрогематурией, АГ или ХПН;
Слайд 41Подагрическая нефропатия проявляется в виде:
Острая мочекислая нефропатия с переходом в ОПН.
В основе лежит: быстрая кристаллизация МК в канальцах и трубочках, приводящая к ОПН; резкое повышение образования МК и повышение её концентрации в моче. Способствуют этому: физическая нагрузка, лечение цитостатиками, бластный криз, нарушение диеты.
Слайд 45А. наличие характерных кристаллов моноурата натрия в синовиальной жидкости.
В. наличие тофусов,
содержание кристаллов мочевой кислоты, в которых подтверждено химически или при поляризационной микроскопии.
С. наличие 6 из 12 признаков:
С. наличие 6 из 12 признаков:
Критерии подагры
(S. L. Wallace, 1977, ВОЗ, 2000)
Слайд 46Признаки
1. наличие в анамнезе повторных атак острого артрита;
2. развитие максимального воспаления
в течение первых суток;
3. моноартикулярный характер артрита;
4. гиперемия кожи над воспалённым суставом;
5. болезненность и припухлость I плюснефалангового сустава;
6. одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
7. одностороннее поражение суставов стопы;
8. подозрительные на тофусы узелковые образования;
9. гиперурикемия;
10. асимметричное воспаление суставов;
11. субкортикальные кисты на месте отложения уратов в эпифизах костей (“симптом пробойника”) или наличие эрозий;
12. отсутствие микрофлоры при посеве суставной жидкости.
3. моноартикулярный характер артрита;
4. гиперемия кожи над воспалённым суставом;
5. болезненность и припухлость I плюснефалангового сустава;
6. одностороннее поражение I плюснефалангового сустава;
7. одностороннее поражение суставов стопы;
8. подозрительные на тофусы узелковые образования;
9. гиперурикемия;
10. асимметричное воспаление суставов;
11. субкортикальные кисты на месте отложения уратов в эпифизах костей (“симптом пробойника”) или наличие эрозий;
12. отсутствие микрофлоры при посеве суставной жидкости.
Слайд 47Хондрокальциноз (псевдоподагра)
отсутствие повышения уровня мочевой кислоты;
поражение крупных суставов;
кальцификация хряща.
Гидроксиапатитная артропатия
чаще развивается
у женщин;
чаще поражается ПС;
кальцификаты в области сухожилия.
Воспалительные заболевания: РеА, РА, ПсА.
Остеоартроз
Инфекционный септический артрит.
Саркоидоз.
чаще поражается ПС;
кальцификаты в области сухожилия.
Воспалительные заболевания: РеА, РА, ПсА.
Остеоартроз
Инфекционный септический артрит.
Саркоидоз.
Дифференциальный диагноз
Слайд 48Правила забора крови на МК: в 11 часов утра, исследовать в
течение 6 часов.
Суточная уратурия 1,8 – 3,6 ммоль/л (300 - 600 мл/мин);
Определение уратов в синовиальной жидкости;
Биопсия тофусов (без фиксации в формалине);
ОАК, СРБ, РФ;
Глюкоза крови;
Липидный профиль;
УЗИ почек;
Функциональные пробы почек.
Суточная уратурия 1,8 – 3,6 ммоль/л (300 - 600 мл/мин);
Определение уратов в синовиальной жидкости;
Биопсия тофусов (без фиксации в формалине);
ОАК, СРБ, РФ;
Глюкоза крови;
Липидный профиль;
УЗИ почек;
Функциональные пробы почек.
Диагностика
Слайд 49установить причину;
лечение сопутствующей патологии (АГ, СД, гиперхолистеринимия);
ведение здорового образа жизни (
питание, вредные привычки, физическая нагрузка).
Лечение бессимптомной гиперурикемии
Слайд 50симптом “пробойника” (редко) – тофусы в кости, краевые узуры;
признаки остеоартроза, (сужение
щели, остеофиты, остеопороз);
патологические переломы;
остеонекрозы (асептический некроз).
Показания для назначения аллопуринола: профилактика острой мочекислой нефропатии у больных со злокачественными новообразованиями при назначении цитостатиков.
патологические переломы;
остеонекрозы (асептический некроз).
Показания для назначения аллопуринола: профилактика острой мочекислой нефропатии у больных со злокачественными новообразованиями при назначении цитостатиков.
R- признаки
Слайд 58покой и холод на поражённый сустав;
диета, обильное питьё;
НПВП с учётом возраста
и противопоказаний:
индометацин 150 мг/с;
диклофенак 200 мг/с;
ибупрофен 2400 – 3200 мг/с;
мовалис 7,5 – 15 мг/с per os или 1,5 мг в/м – действие через 30-40 мин.
колхицин 0,5 – 0,6 мг каждый час до достижения эффекта (не более 6 мг/с в 1-е сутки)
2 – 3 сутки – 3 – 5,5 мг.
4 – 5 сутки – 2 – 3,5 мг.
стероиды, особенно при непереносимости НПВП, можно в виде минипульса – 250-500 мг метипреда или местное лечение.
индометацин 150 мг/с;
диклофенак 200 мг/с;
ибупрофен 2400 – 3200 мг/с;
мовалис 7,5 – 15 мг/с per os или 1,5 мг в/м – действие через 30-40 мин.
колхицин 0,5 – 0,6 мг каждый час до достижения эффекта (не более 6 мг/с в 1-е сутки)
2 – 3 сутки – 3 – 5,5 мг.
4 – 5 сутки – 2 – 3,5 мг.
стероиды, особенно при непереносимости НПВП, можно в виде минипульса – 250-500 мг метипреда или местное лечение.
Лечение острого артрита
Слайд 59здоровый образ жизни;
диета: противопоказаны: мясо, рыба (не чаще 2-х раз в
неделю (мясо старых животных), все субпродукты, пельмени, щавель, ревень, грибы, бобовые, томаты, цветная капуста, крепкие чай, кофе, шоколад, алкоголь, особенно пиво, коньяк и вино;
обильное питьё: 2 – 2,5 л., щелочные минеральные воды;
контроль массы тела;
физио – и бальнеопроцедуры при хроническом подагрическом артрите.
обильное питьё: 2 – 2,5 л., щелочные минеральные воды;
контроль массы тела;
физио – и бальнеопроцедуры при хроническом подагрическом артрите.
Лечение в межприступный период
Слайд 60Базисная терапия аллопуринолом. Не начинать лечение во время острой атаки. Уровень
МК начинает снижаться через 2 недели с начала лечения.
Начальная доза 50 – 100 мг/с, увеличение через 2 недели до индивидуально чувствительной дозы (в среднем 300 – 600 мг/с) по принципу: “чем медленнее, тем лучше”.
При снижении клиренса креатинина < 30 мл/мин доза уменьшается. При быстрой отмене аллопуринола уровень МК нарастает в течение 3 – 4 дней.
Начальная доза 50 – 100 мг/с, увеличение через 2 недели до индивидуально чувствительной дозы (в среднем 300 – 600 мг/с) по принципу: “чем медленнее, тем лучше”.
При снижении клиренса креатинина < 30 мл/мин доза уменьшается. При быстрой отмене аллопуринола уровень МК нарастает в течение 3 – 4 дней.
Слайд 61Урикозурические препараты (ингибиторы повторной реабсорбции МК). Применяются при отсутствии МКБ, при
возрасте < 60 лет и СКФ > 80 мл/мин – бензбромарон (хипурик).
При сопутствующей АГ - иАПФ, антагонисты рецепторов А II (лозартан). Противопоказаны все диуретики.
Диспансерное наблюдение.
Осмотр через 3 – 6 месяцев. Определение уровня МК 1 раз в 2 недели до нормализации состояния, затем 1 раз в 6 месяцев. Биохимия 1 раз в 3 недели, затем 1 раз в 6 месяцев.
При сопутствующей АГ - иАПФ, антагонисты рецепторов А II (лозартан). Противопоказаны все диуретики.
Диспансерное наблюдение.
Осмотр через 3 – 6 месяцев. Определение уровня МК 1 раз в 2 недели до нормализации состояния, затем 1 раз в 6 месяцев. Биохимия 1 раз в 3 недели, затем 1 раз в 6 месяцев.
