Опухоли трофобласта презентация

хориокарцинома – злокачественная опухоль.

произойти под влиянием инфекции, на фоне дисбаланса гормонов, генетической патологии.

полном поражении трофобласта, и сохранением плода при частичном перерождении.

обнаруживают отечную и кистозную дегенерацию стромы, гипертрофию клеток синцития и синцитиотрофобластического слоя. У части больных наблюдается пролиферация эпителия, а нередко его полиморфизм, анаплазия (пролиферирующий ПЗ).

к брюшному кровотечению. Такую форму ПЗ называют инвазивной, считая ее переходным этапом между доброкачественным и злокачественным процессами. В хориокарциному прогрессирует не часто, может метастазировать.

В дальнейшем рост ее идти может либо в направлении полости матки, либо в толщу ее стенки (располагаясь субмукозно, интрамурально или субсерозно). Нередко узлы опухоли могут возникать вне половых органов.

крошится. При микроскопии - резкий полиморфизм эпителия (синцития и синцитиотрофобластов), очаги некроза, кровоизлияния, ядра отличаются гиперхроматозом, неправильной формы.

матки. Как правило, после 8-12 недель наблюдается резкое увеличение матки. Этот факт иногда интерпретируют как многоплодие, многоводие. У 95-96% больных происходит прерывание беременности, во время которого из матки выделяется кровь и пузырьки.

экскреция эстрогенов в 10-15 раз превышает этот показатель у больных без кист.

развивается после ПЗ у 40% больных, после аборта у 45%, после родов у 13%, после внематочной беременности у 1,5%.

19-20 лет. В среднем ХК возникает после ПЗ через 5-8 месяцев. После аборта через 11 месяцев, после родов – через 34,5 месяцев.

кровянистыми выделениями из половых путей, позже появляется боль внизу живота, реже бели, повышается температура, ухудшается общее состояние.

гематогенному метастазированию. При поражении легких у больных появляется кашель, одышка.
При поражении кишечника развиваются кишечные кровотечения, явления непроходимости и т. д.

стадия – поражены матка, влагалище, яичники, но все ограниченно половыми органами.
Третья стадия – поражена матка, метастазы в легкие, влагалище, околоматочную соединительную ткань.
Четвертая стадия – переход процесса на мочевой пузырь, прямую кишку, отдаленные метастазы.

трофобласта, занесенных током крови во время беременности в любой орган и в последствии давших опухолевый рост. Такие формы ХК называют гетеротопическими.

при нормальном течении беременности.
В 8-10% случаев при ПЗ обнаруживаются метатстазы во влагалище, легких и других органах.
Помогают диагностике результаты гистоанализа соскоба полости матки.
данные УЗИ

обнаруживают кистозные образования яичников. При наличии метастазов во влагалище узлы опухоли выпячивают слизистую в полость влагалища в виде фиолетовых глазков. При их разрушении может быть обильное кровотечение. Наличие метастазов значительно облегчает диагностику.

в легких 27-72%, влагалище 25-30%, печени 9-25%.
При ХК большую диагностическую ценность имеет определение хорионического гонадотропина.

беременности является показанием для диагностического выскабливания. При морфологическом исследовании полученных тканей уточняют причину кровотечения.

может оказаться отрицательным.

а также при угрозе перфорации матки назначают холод, сокращающие средства, гемостатики и не стремятся при первом выскабливании полностью очистить матку.

повторный кюретаж полости матки и полностью удалить остатки ПЗ. При деструирующем ПЗ мышечная оболочка разрушается. В таких случаях показана лапаротомия и экстирпация матки.

кисты в процессе химиотерапии подвергаютя регрессии. При их значительных размерах следует добиваться редукции путем многократных пункций через переднюю брюшную стенку или через влагалище.

наблюдается субинволюция, кровянистые выделения из матки и сохраняется повышенная экскреция хориогонина – свыше 156-312 МЭД/л.
Больным, у которых после удаления ПЗ наступила полная инволюция матки, яичников и нет хориогонина в моче, химиотерапия не показана.

алкалоиды растительного происхождения и противоопухолевые антибиотики.

моче.

При помощи одной лишь химиотерапии удается излечить 31-50% больных. Большинству больных рекомендуют комбинированное (химиотерапия и операция) или комплексное (химио-лучевое и операция) лечение.

или наружное кровотечение не поддающееся консервативной терапии, перекручивание ножки или разрыв кисты яичника, угроза разрыва матки опухолью, большие размеры матки (свыше 12-недельной беременности).

лет, длительность заболевания свыше 6 месяцев, интоксикацию организма больной вследствие некроза опухоли и инфицирование пораженного органа.

над полюсом узла, и кюреткой удаляют опухолевую ткань.
Таким путем удаляют все доступные узлы опухоли, а затем стенку влагалища инфильтрируют раствором метотрексата в дозе 30-60 мг.

менее 3 лет. Развитие ХК после ПЗ наблюдается в течении 2-2,5 лет.

Диспансерное наблюдение

в 2-3 мес. , в последующие 2 года 3-4 раза в год. Больным следует рекомендовать воздержаться от беременности, особенно в течение первого года после лечения или только удаления пузырного заноса.

так как отдаленные метастазы могут развиться и через 8-10 лет после первичного излечения.

Ю.Д. Рентгенодиагностика при миоме матки и внутреннем эндометриозе матки. Вопросы консервативной миомэктомии. – М.,1994. – 320с.
Манухин И.Б., Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. – М., 2001. – 247с.
Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения)
Савицкий Г.А., Савицкий А.Г. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии). – СПб.: “ЭЛБИ”, 2000. – 236с.
Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. – М., 1999. – 591с.