Кровезаменители презентация

(по механизму действия)

Гемодинамические :
желатина, декстрана, ГЭК, полиэтиленгликоля
Регуляторы водно-солевого и КОС:
солевые растворы
КЗ с функцией переноса кислорода:
растворы гемоглобина, эмульсии перфторуглеродов
Инфузионные антигипоксанты:
раствор фумарата, раствор сукцината
«Малообъемной реанимации»
раствор натрия хлорида 7,2- 7,5%,
раствор натрия хлорида 7,2- 7,5% + 6% ГЭК (130/0,4 или 200/0,5)

эритроцитов
Гемодилюция

Реакции (анафилактойдные, не анафилактойдные)
Частота зуда

Волемический эффект (=>100%) и его продолжительность (ч.)

Прямое отрицательное воздействие на первичный и вторичный гемостаз

Максимальная суточная доза (мл/кг/сутки или г/кг/сутки)

= опасность гемической гипоксии

Ht <28% = опасность гемодилюционной коагулопатии и тромбоцитопении

использованием искусственного кровообращения

Показания к применению коллоидов

перфторана)
на биологический гемостаз

Причины кровотечений

 

 
 
 
 

Хронич.
ДВС

Острый
ДВС

кровопотерю у больных с тотальной заменой эндопротеза бедра

Mortelmans Y. et all. (1995) Anesth. Analg., 81, 1235-42

+ 660 мл

за счет применения мега дозы коллоидов -6 800 мл (107 мл/кг), в т.ч. 5 000 мл гелофузина (70 мл/кг/6часов)
7.Синдром массивных гемотрансфузий (13.800 мл/18 часов/ 3-х кратный ОЦК)

СПбГМУ (1800 коек)

в 4-х хирургических клиниках СПбГМУ

хирургии позвоночника у детей (1)
(Ушаков А.В. Автореферат диссертации на соискание кмн.СПб.,2003г.-14с.)

Заготовка аутоплазмы методом прерывистого плазмафереза у детей старше 10 лет (8 мл/кг + 8 мл/кг= 40% ОЦП ) с интервалов в двое суток за 5-14 дней до операции
ПИГ за 40-45 минут до начала оперативного вмешательства после в/м премедикации, в/в гидратация кристаллоидами- 10 мл/кг, индукция в наркоз и перевода на ИВЛ
ПИГ:
эксфузия аутокрови (10% от ОЦК=300мл): инфузия 0,9% NaCl (1:1)
эксфузия аутокрови (10% от ОЦК=300мл):аутоСЗП (до 8 мл/кг)+ Гелофузин
Снижение гемоглобина/гематокрита на 19%

(СПб государственная педиатрическая медицинская академия)

хирургии позвоночника у детей (2)

Результаты:
Восполнения операционной кровопотери от 30 до 45% ОЦК только аутоплазмой (10% ОЦП)+ аутокровью (20%ОЦК)+ Гелофузин (10% ОЦК)
Возврат аутоплазмы – в ходе основного этапа операции в период наибольшей потери
Возврат аутокрови – в конце операции после полного завершения гшемостаза или в ходе операции прри снижении гемоглобина ниже 50% от исходных значений
2. Компенсация возрастной физ.потребности в жидкости и электролитах, а также операционные потерь на перспирацию из раны и ИВЛ – кристаллоидами.
3. Снижение стоимости инфузионно-трансфузионной терапии на 53%
4. Профилактика посттрансфузионных реакций и осложнений

466-469.

466-469.

et all. (1998) Anesth. Analg., 86, 850-855.

Kiesenwetter H. et all. (1992) Int. Angiol., 11, 169-75.

+ СаО2 ИПГК
SaО2 – сатурация кислорода,
PaО2 – парциальное напряжение кислорода в артериальной крови
Критический уровень доставки кислорода
СаО2 = 10 мл/дл при Hb 65-70 г/л
(при нормальном газообмене в легких)

СаО2 ИПГК = 1,35 х 0,7Hbг/ дл = 0,95мл/дл

скорости обогащения кислородом крови в легких и скорости отдачи его из крови в тканевую жидкость

Изменение скорости кровотока

- 45 000 м2(10 мл/кг массы тела)
3 500 м2(в 5 л крови/4,5х1012 /л)
Растворимость кислорода в среде – до 40об.% ( 2,4об.% - плазма)
Относительная вязкость - 2,5
Осмолярность – 280-340 мосм/л
Дезагрегация эритроцитов - да
Гемодилюция - да
Прямое отрицательное воздействие на первичный (дезагрегация тромбоцитов) и вторичный гемостаз (повышение фибринолитической активности, снижение концентрации фибриногена, ф.XIII)
Максимальная суточная доза – 3 - 30 мл/кг/сутки
Частота анафилактичеких реакций – 1,9%
Растворимость в жирах - повышает эластичность и деформируемость мембраны эритроцитов,предупреждает и устраняет жировую эмболию

микроциркуляции и периферического кровообращения (4-10 мл/кг, кап.)+ 40% О2
3. Противоишемическая защита органов (20-30 мл/кг);
4. Использование в аппарате искусственного кровообращения (10-40 мл/кг)
5. Постреанимационная болезнь: после клинической смерти любого генеза; постгипоксическая энцефалопатия. 5-7 мл/кг в первые 6 часов (не позже 12) и 5-7 мл/кг конец 1-2 суток

6. Местное применение

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРФТОРАНА

не ниже 50 г/л)
6. Отсутствие донорской крови и эритроцитных сред при наличии анемической гипоксии, угрожающей жизни больного.
7. Отказ реципиента от гемотрансфузий по религиозным соображениям или опасности заражения вирусными инфекциями

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРФТОРАНА

7,5% + 6% декстран 70
раствор натрия хлорида 7,2%+ 6% ГЭК (130/0,4) венофундин плюс (рег)
раствор натрия хлорида 7,2% + 6% ГЭК (200/0,5) гиперХАЕС (рег.)

Кровезаменители
«малообъемной реанимации»

Осмолярность 7,2% раствора - 2464 мосм/л
(плазмы - 280-290 мосм/л)

(250 мл)

Кровезаменители
«малообъемной реанимации»

Дозировка и способ введения
однократное внутривенное введение
4 мл/кг = 250 мл для пациента 60-70 кг
скорость введения 2-5 минут
центральная или периферическая вена

постволемический эффект 20% от первоначального