Опухоли и опухолеподобные образования челюстных костей у детей. Классификация, клиническое течение, диагностика презентация

опухолеподобные образования челюстных костей у детей. Классификация, клиническое течение, диагностика.

Тулеутаева С.Т.

опухоли и опухолеподобные образования челюстных костей;
уметь очерчивать круг заболеваний и знать принципы проведения дифференциального диагноза;

области тела нижней челюсти справа, безболезненное, медленно увеличивающееся в размерах. Пальпаторно определяется новообразование в области тела нижней челюсти справа, плотной консистенции, поверхность гладкая, определяется симптом «пергаментного хруста», 4.7,4.6,4.5 подвижны.

в соответствии с возрастом;
Припухлость появилась год назад;
Обратилась впервые.

ритм правильный, пульс 88 в минуту, АД 110/80 мм.рт.ст.;
Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, симптом «поколачивания» отрицательный.

«пергаментного хруста»

кариозных полостей.
симптом «пергаментного хруста»

Заболевания
Одонтогенная киста ???
Воспаление ??
Опухоль…?
Опухолеподобное образование… ??
Осложненный кариес ??

остекластами.

Э. 2%, п. 5%, н.71%,
лимф. 13%, мон. 9%. СОЭ 10 мм/ч
Б/х анализ: без патологии
Ан мочи: без патологии

кортикального слоя нижней челюсти. Реакции со стороны надкостницы нет.

костей:
1.Остеогенная группа (по А.А.Колесову)
Доброкачественные
1. Остеохондрома
2. Остеобластокластома
3. Остеоид- остеома
4. Остеома.

чаще в 15 лет и старше. Различают губчатые и (компактные) плотные остеомы. Они могут иметь периферическое (бугристые экзостозы) и центральное расположение. Остеомы у детей встречаются редко и составляют около 2,4% среди доброкачественных опухолей челюстей. Начавшись в детском возрасте, они могут проявляться только у взрослых. Остеомы чаще встречаются на язычной поверхности нижней челюсти и в околоносовых пазухах. Остеомы челюстных костей, помимо эстетических нарушений, могут вызывать расстройство жевательной функции, а в случае роста в носовые полости - нарушение дыхания.

деструкции кости, заполненной тканью, содержащей большое количество остеобластов и остеокластов и окруженный зоной остеосклероза. Морфологическое описание остеоид-остеомы впервые дано в1930 году, a в 1935 году впервые выделили остеоид-остеому как самостоятельное заболевание. Встречается у детей редко. Основной симптом - это боль ноющего, сверлящего или колющего характера (постоянные или приступообразные). В гистологической диагностике используют два самостоятельных термина: остеоидная остеома и остеобластома.

одна из челюстей и не сопровождается изменениями в других костях.
Центральная остеобластокластома чаще локализуется на нижней челюсти, в области больших коренных зубов, на верхней челюсти - в области премоляров.
Выделяют 3 основных формы остеобластокластомы: ячеистая, кистозная, литическая. Чаще встречаются первые две формы. Каждая форма имеет свои особенности.
Ячеистая - медленное развитие, редко истончается стенка, поэтому в большинстве случаев отсутствует «пергаментный хруст». Кость бугристая, диффузно утолщена между здоровой костью и опухолью, зубы, находящиеся в опухоли редко меняют свое положение, электровозбудимость пульпы интактных зубов не нарушается.

ощущением зубной боли, располагается в челюстной кости несколько эксцентрично, поэтому наблюдается вздутие тела челюсти со стороны преддверия полости рта, поверхность опухоли гладкая куполообразная. Выраженный симптом «пергаментного хруста».
Литическая - составляет 10% всех форм остеобластокластом, чаще встречается у детей и в юношеском возрасте. Быстрый рост, разрушение кости, рано расшатываются зубы. Чаще путают эту форму с остеолитической формой саркомы.
При всех формах - регионарные лимфатические узлы не увеличены, может присоединиться вторичная инфекция, развивается воспалительный процесс, гной, свищ.
Пункция - бурая или светло-желтая жидкость. Иногда в пунктате не определяется холестерин.

детей школьного возраста. Различают энхондромы и экхондромы (центральная и периферическая формы). Хондромы - автономные опухоли, растут независимо от роста лицевого скелета. Опухоль чаще встречается на верхней челюсти в переднем ее отделе по ходу срединного шва.

детском и подростковом возрасте. По микроскопической картине она сходна с десмоидами. Отличается от обычных фибром выраженной направленностью к органному, а не просто к тканевому строению. Развитие опухоли начинается неожиданно, безболезненно, без видимой причины, характеризуется прогрессирующим ростом. Опухоль особенно быстро растет у детей младшего возраста и за короткий период (1,5-2 мес.) достигает больших размеров, увеличивая объем нижней челюсти в 4-5 раз. В таких случаях поверхность опухоли может изъязвляться, наблюдаться кровотечение.
Оссифицирующая фиброма (фиброостеома) в литературе описывается под разными названиями: фиброкистозная фиброма, остеогенная фибро­ма, фиброзная остеома, монооссальная форма фиброзной дисплазии. Опухоль преимущественно встречается в детском и молодом возрасте. Несмотря на сходство клинической картины и гистологическую однородность, рекомендуют различать фиброостеому и фиброзную дисплазию.
Одонтогенная фиброма отличается тем, что выявляются остатки зубообразующего эпителия среди соединительнотканной массы опухоли. Специфических симптомов нет. Опухоль следует дифференцировать от амелобластомы, миксомы, кератокисты и амелобластической фибромы.

кости плотная, гладкая, могут быть болезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы, наличие симптома Венсана на пораженной стороне.
Клиническая картина. Опухоль чаще всего проявляется утолщением пораженного отдела кости челюсти. Деформированный участок челюсти может иметь различную протяженность. При пальпации опухоли ощущается плотное безболезненное новообразование с гладкой поверхностью. У отдельных больных прощупываются болезненные поднижнечелюстные лимфатические узлы. В результате сдавления опухолью нижнеальвеолярного нерва у некоторых больных отмечается симптом Венсана на пораженной стороне. Интенсивный рост миксомы напоминает злокаче­ственную опухоль. Опухоль быстро разрушает кость, наблюдается расшатывание и смещение зубов.
В детском возрасте миксому следует дифференцировать от саркомы. Отсутствие боли, признаков воспаления и распада опухоли, нормальная температура тела свидетельствуют в пользу миксомы.
Диагностика миксомы сложна. Микрома нижней челюсти ошибочно диагностируется как адамантинома, остеобластокластомы или фолликулярная киста.

биологической сущности к истинным опухолям. Патологические очаги характеризуются автономностью роста, возможностью рецидива при неполном их удалении. Новообразования прояв­ляются чаще в возрасте от 8 до 15 лет. Фиброзная дисплазия одинаково часто встречается у лиц обоего пола. Иногда наблюдается комбинация фиброзной дисплазии с другими врожденными заболеваниями с пороками развития, преимущественно с пороками развития зубочелюстной системы.

сразу после рождения, а позднее. До болез­ни дети ничем не отличаются от сверстников. Начало болезни относится в 1 1/2 - 2 1/2 годам. Наиболее интенсивно заболевание развивается в возрасте от 11 до 16 лет, то есть падает на период полового созревания. Некоторые авторы рассматривают болезнь как семейную.
При этой болезни определяется симметричное искажение лица, опре­деляется значительная припухлость обеих щек на уровне углов нижней че­люсти. При резко выраженном процессе лицо почти квадратной формы. Семейно-наследственный характер заболевания обнаруживается при тщательном обследовании родителей.
Период наиболее интенсивного роста патологических очагов приходится на возраст 5—7 лет. С наступлением половой зрелости у отдельных детей интенсивность роста новообразования уменьшается и отмечается костеобразование в патологических очагах челюсти.

нижней б - рентгенограмма лицевых костей того же ребенка. Отмечается преимущественное вздутие углов и ветвей нижней челюсти.

нижней челюсти справа.