Классификация дефектов зубных рядов. Показания к применению несъемных мостовидных протезов презентация

университет Астана»

Кафедра ортопедической и детской стоматологии
Лекция по ортопедической стоматологии

мостовидных протезов в зависимости от величины и топографии дефекта.

ряда.

В.Н. Копейкин предпочитает термин «вторичная частичная адентия» вместо дефекта. Следует, однако, заметить, что «адентия» означает отсутствие одного или нескольких зубов в зубном ряду, что может быть в результате нарушения развития зубных зачатков (истинная адентия) или задержки их прорезывания (ретенция)

отсутствуют зачатки постоянных зубов.
Нарушение процесса прорезывания приводит к образованию ретинированных зубов и, как следствие, первичной частичной адентии.
Острые воспалительные процессы, развившиеся в период молочного прикуса, приводят к гибели зачатка постоянного зуба и в последующем к недоразвитию челюсти. Эти же процессы могут обусловить частичную или полную ретенцию.

пародонта
3.Травмы
4.Операции по поводу воспалительных процессов и новообразований

эстетический недостаток, нарушение речи, разбрызгивание слюны при разговоре, невозможность откусывания пищи.

(однако эта жалоба становится доминирующей лишь при отсутствии значительного количества зубов), чаще — на неудобства при жевании, травмирование и болезненность слизистой оболочки десневого края

на верхней челюсти.

функции
жевательных мышц. При потере большого количества появляется неестественность жевательных движений, недостаточное размельчение пищи.

нарушения вызывают нарушение пищеварительной функции.
Адентия приводит к образованию ложных стенозов ЖКТ, функциональных заболеваний желчного пузыря и гастритов.

ослабляется нервно-мышечный аппарат пилоруса
(Е.И.Гаврилов,1978)

нарушение в обменных процессах челюстных костей (Миликевич В.Ю.)
Наблюдается также компенсаторная перестройка ВНЧС.

губы

щек и губ

(при нефиксированном прикусе) возможно развитие ангулярного хейлита (заеды)

ряда
Распад зубного ряда на самостоятельно действующие группы зубов двух типов — функционирующей и нефункционирующей
Функциональная перегрузка пародонта оставшихся зубов
Деформации окклюзионной поверхности зубных рядов
Нарушение функций жевания и речи
Изменения в височно-челюстном суставе в связи с потерей зубов
Нарушение функции жевательных мышц
Нарушение эстетических норм

нарушения могут не быть или возникнут не сразу, а в связи с продолжающейся потерей зубов или заболеванием пародонта

отсутствие в нем от одного до 13 зубов. Каждый дефект характеризуется его положением в зубном ряду. Если он ограничен зубами с двух сторон — включенный дефект, если только с мезиальной стороны — концевой дефект. При попытке определить число возможных вариантов при потере одного, двух и так далее зубов оказалось, что, по данным Eichner, оно будет равно 4 294 967 864.

является классификация Kennedy

Класс 1. Двусторонние концевые дефекты.
Класс 2. Односторонний концевой дефект.
Класс 3. Включенный дефект в боковом отделе.
Класс 4. К этому классу относится включенный дефект, при котором беззубый участок расположен спереди от оставшихся зубов и пересекает среднюю линию челюсти.

двусторонние) дефекты;2-Включенные ( боковые-односторонние,двусторонние и передние) дефекты;3-комбинированные;4-челюсти с одиночно сохранившимися зубами.

дефекта не должно предшествовать удалению зубов, так как это может изменить первоначально установленный класс дефекта.
Если отсутствует третий моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.
Если имеется третий моляр, который должен быть ис­пользован как опорный зуб, то он учитывается в классификации.
Если отсутствует второй моляр, который не должен быть замещен, то он не учитывается в классификации.

Дополнительные дефекты (не считая основного класса) рассматриваются как подклассы и определяются их числом. Протяженность дополнительных дефектов не рассматривается; учитывается только их число, определяющее номер подкласса.
7. У IV класса нет подклассов. Беззубые участки, лежащие кзади от дефекта в области фронтальных зубов, определяют класс дефекта.
8. Если в одном и том же зубном ряду имеется несколько дефектов разной локализации, то в этом случае зубную дугу относят к меньшему по разряду классу.

одонтопародонтограммой Курляндского В.Ю. Эти данные облегчают решение вопросов о способе распределения функциональной нагрузки, выборе опорных зубов, а также позволяют судить об эффективности лечения.

1 ,1 1,0 1,2 1,2 1,0 1, 1 - 1,3 3,0 3,0 2,0 25,2 N N N 1/4 0 1/4 N N N N 1/4 0 1/4 N N N 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 1/4 0 1/4 1/4 N 1/4 0 1/4 1/4 0 1/4 1/4 N 1/4 N N 1,5 - 225 1,3 1,75 1 ,5 0,5 0,75 0,75 - 1, 1 1,3 1,75 2,25 3,0 2,0 21,7 6,8 4,6 10,3

из отдельных зубов, их групп, различных по своей форме и функции, но объединен в целое как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Единство зубного ряда обеспечивается альвеолярным отростком и межзубными контактами. С возрастом контактные пункты стираются, превращаясь в площадки, но непрерывность зубного ряда сохраняется за счет мезиального сдвига зубов. В результате этого с возрастом зубная дуга может укорачиваться на 1,0 см. Жевательное давление, падает не только на корни данной группы, но по межзубным контактам, передается и на другие зубы. Подобный механизм распределения жевательного давления предохраняет зубы от функциональной перегрузки. Кроме того, межзубные контакты защищают краевой пародонт от травмы жесткой пищей.

тяжесть его зависит от того, какой это зуб. С удалением части зубов перестает существовать морфологическая и функциональная целостность зубной дуги, которая распадается при этом на самостоятельно действующие группы или на ряд одиночно стоящих зубов. Одни из них имеют антагонистов и могут откусывать или разжевывать пишу, образуя функционирующую (рабочую) группу.

образуют нефункционирующую (нерабочую) группу. В связи с этим зубы функционирующей группы начинают осуществлять смешанную функцию, испытывая давление, необычное как по величине, так и по направлению. Например, передним зубам, предназначенным для откусывания пищи, а не для ее растирания, приходится воспринимать большую нагрузку, к которой не приспособлен их пародонт, и это может привести к функциональной перегрузке. Постепенно режущие края передних зубов стираются, вместо них образуются жевательные площадки, и это приводит к уменьшению высоты коронки, а следовательно, к снижению межальвеолярной высоты и нижней трети лица

к функциональной перегрузке сохранившихся зубов, если нет своевременного протезирования. Самым простым примером травматической окклюзии, сопровождающейся функциональной перегрузкой, является увеличение межальвеолярной высоты на одиночной коронке, пломбе или мостовидном протезе. Вначале это вызывает чувство неловкости, которое в дальнейшем проходит. Но со временем появляется патологическая подвижность зубов, краевой пародонтит, а затем и дистрофия лунки, выявляемая при рентгенографии альвеолярного отростка.

2 — двусторонние концевые дефекты; 3 - односторонний включенный дефект бокового отдела зубного рада; 4 - двусторонние включенные дефекты боковых отделов зубного рада; 5 - включенный дефект переднего отдела зубного ряда; 6 - комбинированные дефекты; 7 - челюсть с одиночно сохранившимся зубом.

3 класс 4 класс

такое смыкание зубов, при котором возникает функциональная перегрузка, т.е. термин «патологическая окклюзия» отождествляли с термином «травматическая окклюзия»..

травматической окклюзией имеется существенная разница. Например, тяжелым формам открытого прикуса сопутствуют серьезные нарушения функции жевания. Уменьшение полезной жевательной поверхности не обеспечивает механической обработки пищи, поэтому некоторые больные растирают ее языком; в то же время при этом нет симптомов функциональной перегрузки зубов. Таким образом, появляется необходимость дать другое, более точное определение патологической окклюзии.

нарушение формы и функции зубочелюстной системы. Она появляется в виде функциональной перегрузки зубов, нарушения окклюзионной плоскости, патологической стираемости, травмы зубами краевого пародонта, блокады движений нижней челюсти и др.
Травматическая окклюзия является одной из форм патологической окклюзии. Патологическая окклюзия так относится к травматической окклюзии, как целое к частному

б — нефункционирующие группы зубов.

зубного аппарата за 100%, а за единицу жевательной способности и выносливости пародонта — малый резец, сравнивая с ним все остальные зубы

15 14 13 12 11! 21 22 23 24 25 26 27 28
0 5 6 4 4 3 1 2! 2 1 3 4 4 6 5 0

Таким образом, сумма коэффициентов
половины челюсти = 25%, обеих челюстей = 100%

=10
При отсутствии 17,16,15,14,13 зубов
Сумма коэффициентов отсутствующих зубов =22

пародонта.
Например, роль клыка в жевании
определяется одним коэффициентом,
независимо от того, устойчив ли он или
имеет патологическую подвижность.
Это является серьезным недостатком
разбираемой системы.

схемы учета жевательной способности зубной системы положил анатомо-физиологический принцип. Оценка дается каждому зубу, в том числе и зубу мудрости. При этом учитываются площадь жевательной или режущей поверхности, количество бугров, корней, особенности пародонта зуба и место последнего в зубной дуге.

6 3 3 2 1 2 ! 2 1 2 3 3 6 5 3
18 17 16 15 14 13 12 11!21 22 23 24 25 26 27 28
5 6 3 3 2 1 1! 1 1 2 3 3 6 5 4

Нижняя челюсть

функциональную ценность в связи с поражением пародонта
При подвижности первой степени следует оценивать зубы как нормальные (100%)
при подвижности второй степени роль их оценивается вполовину (50%)
а при третьей степени следует считать их отсутствующими

к отсутствующим

только после тщательного клинического и параклинического обследования:
1. изучение вида прикуса
2. окклюзионных взаимоотношений в области дефекта
3. состояние пародонта опорных зубов (устойчивость или подвижность зубов, соотношение клинической коронки и корня)
4. рентгенографии подлежат все зубы, покрытые искусственными коронками, имеющие пломбы, измененные в цвете, с патологической стираемостью и изменившие свое положение

с различной функциональной ориентировкой
2) дефектах, ограниченных дистально зубом с патологической подвижностью. Например, при опоре на 3,7 патологическая подвижность 7, передаваемая через промежуточную часть на 3, будет создавать для него грубую функциональную перегрузку
3) дефектах, ограниченных зубами с низкими клиническими коронками.

суммы коэффициентов отсутствующих зубов

группы

2 0 0 4
например: 11 12 13 14
Сумма коэффициентов опорных зубов 11 и14=6
Сумма коэффициентов отсутствующих зубов= 4

нагрузку
14 зуб относится к группе жевательных зубов и воспринимает не только вертикальную нагрузку, но и трансверзальную

добьемся расшатывания 11 зуба развиваемой транверзальной нагрузкой при жевании, идущей от 14 зуба через промежуточную часть мостовидного протеза

либо 23, 33, 43 зубы
Т.к. клыки имеют мощную корневую систему (длинный и толстый корень доходит до Fossa canina)
Клык стоит на повороте зубной дуги в 120 градусов

на фронтальную группу
2 0 3 0 4
Например: 11 12 13 14 15
Сумма коэффициентов опорных зубов= 9
Сумма коэффициентов отсутствующих
зубов= 5

зубов больше суммы коэффициентов отсутствующих зубов
И промежуточной опорой является клык

и зубы с воспаленной пульпой после лечения
зубы с хроническими верхушечными очагами — периодонтитами могут служить опорой протеза при условии качественного пломбирования всех корневых каналов, клинического благополучия и отсутствия в анамнезе сведений об обострении воспаления.
передние зубы (резцы, клыки) с десневыми свищами, кистами также могут быть использованы в качестве опоры, но только после резекции верхушки корня, хорошего пломбирования и достаточной длины его.

««Ортопедическая стоматология»» М, Медицина, 1984 г.
Копейкин В.Н., Демнер Л.М. «Зубопротезная техника» М, Медицина, 1985 г.
Бетельман А.И. «Ортопедическая стоматология» М, Медицина, 1968 г.
Гаврилов Е.И., Оксман И.М. «Ортопедическая стоматология» М, Медицина, 1978 г.
Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. «Ортопедическая стоматология» М, Медицина, 2001 г.
Погодин В.С., Пономарева В.А. «Руководство для зубных техников» Медицина, 1983г.
Криштаб С.И. «Ортопедическая стоматология», Киев, 2001г.
Дойников А.И., Синицын Л.М. «Зуботехническое материаловедение», 2002г.
Гаврилов Е.Н., Клюев Б.С., Безвестный Т.Е., Жулев Е.Н. «Пособие по фантомному курсу ортопедической стоматологии», 2003г.
Гаврилов Е.Н., Трезубов А.К., Мишнев А.К. «Ортопедическая стоматология»,
С.-Петербург, 2003г.

применения несъемных мостовидных протезов в зависимости от величины и топографии дефекта.