Слайд 1Кишечная недостаточность
Выполнила:
Квашнина Раиса Антоновна,
студентка 604 группы
лечебного факультета
Слайд 2Определение
Кишечная недостаточность – это неспособность обеспечивать адекватный пищевой и водно-электролитный баланс
без вспомогательной терапии. Это состояние возникает в результате утраты части функционирующего кишечника, так что уровень всасывания питательных веществ, воды и электролитов становится недостаточным.
Слайд 3Эпидемиология
Достоверно неизвестно, как много людей страдает кишечной недостаточностью, но учет нуждающихся
в парентеральном питании на дому показывает, что таких пациентов около 3-4 на 1 000 000 человек.
Примерно половина пациентов, получающих парентеральное питание на дому, подходит для выполнения пересадки тонкого кишечника.
Слайд 4Этиология
Причины кишечной недостаточности у взрослых:
Тромбоз мезентериальных сосудов
Болезнь Крона
Заворот тонкой кишки
Травма
Десмоидная опухоль
брыжейки
Псевдообструкция
Лучевой энтерит
Синдром короткой кишки
Слайд 5Этиология
Причины кишечной недостаточности у детей:
Заворот тонкой кишки
Некротизирующий энтероколит
Врожденная атрезия
Гастрошизис
Болезнь Гиршпрунга
Псевдообструкция
Слайд 6Сниженная всасывающая способность кишечника
Воспалительные заболевания тонкого кишечника, приводящие к утрате функции
энтероцитов, могут стать причиной уменьшения всасывающей способности тонкой кишки. Причинами такой патологии бывают спру, склеродермия, амилоидоз, глютеновая энтеропатия и лучевой энтерит
Слайд 7Сниженная функциональная способность
Нарушение моторики тонкого кишечника может приводить к снижению его
функции. Такое состояние может возникать остро, как послеоперационный парез кишечника, или иметь хронический характер, как при псевдообструкции, висцеральной миопатии или автономной (вегетативной) нейропатии.
Слайд 8Стадии кишечной недостаточности
Первая стадия: фаза гиперсекреции
Вторая стадия: фаза адаптации
Третья стадия: фаза
стабилизации
Слайд 9Фаза гиперсекреции
Эта стадия может продолжаться 1—2 мес и характеризуется обильным жидким
стулом и/или увеличенным объемом отделяемого из свища или стомы, что приводит к потере жидкости и электролитов. Увеличению объема отделяемого способствует и повышенная секреция желудка, а в совокупности эти факторы приводят к истощению.
Лечение основано на возмещении водно-электролитных потерь. Для введения питательных веществ, как правило, требуется полное парентеральное питание.
Слайд 10Фаза адаптации
Эта фаза длится от 3 до 12 мес.В течение этого
времени происходит адаптация кишечника.
Степень компенсации зависит от возраста пациента, патологии, ставшей причиной кишечной недостаточности, от уровня и протяженности резецированного участка.
Контролируя водно-электролитный баланс, пациенту постепенно добавляют энтеральное питание, причем пациент нуждается в различных комбинациях энтерального питания, инфузионной терапии и парентерального питания.
Слайд 11Фаза стабилизации
Чтобы адаптация кишечника достигла максимальной степени, может потребоваться 1—2 года,
причем продолжительность и варианты нутритивной поддержки в течение этого времени могут значительно различаться.
Основная цель лечения — обеспечение пациенту образа жизни, максимально приближенного к нормальному, что позволит поддерживать стабильное состояние в домашних условиях.
Слайд 12Вода и электролиты
Каждый день в двенадцатиперстную кишку из желудка, поджелудочной железы
и желчных протоков попадает около 6 л жидкости.
Кроме того, сам тонкий кишечник секретирует ежедневно еще около литра. Из этого объема около 6 л всасывается проксимальнее илеоцекального клапана и еще 800 мл в ободочной кишке, т.е. в каловых массах остается лишь около 200 мл воды.
Слайд 13Абсорбция натрия в тонком кишечнике зависит от активного механизма всасывания глюкозы
и некоторых аминокислот. Всасывание воды происходит пассивно по градиенту концентрации натрия. Тощая кишка свободно проницаема для воды, так что содержимое в ее просвете остается изотоническим. Выход натрия в просвет кишки происходит при его низкой концентрации в просвете, а вот всасывание натрия, а следовательно, воды происходит, лишь когда его концентрация превышает 100 ммоль/л.
Слайд 14В норме натрий всасывается в подвздошной и ободочной кишке. При резекции
подвздошной и ободочной кишки отсутствие всасывающей способности приводит к разведению содержимого в просвете кишечника и потере натрия в концентрации около 100 ммоль/л. При высоких свищах или еюностоме имеет место потеря жидкости, иногда достигающая 3—4 л, и потеря натрия до 300—400 ммоль в сутки.