1
Специальность Сестринское дело
Омск 2016
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Сестринский процесс при пороках сердца презентация
Содержание
- 1. Сестринский процесс при пороках сердца
- 2. План лекции Порок сердца: определение, виды. Стеноз
- 3. Порок сердца: определение, виды Порок
- 4. Виды пороков: По происхождению: Врожденные -
- 5. Виды пороков: II. По характеру изменений: Стеноз
- 6. Виды пороков: III. По локализации: митральные, аортальные, пороки клапанов легочной артерии, трикуспидальные.
- 7. Виды пороков: Сочетанный порок
- 8. Виды пороков IV. По степени компенсации: 1. Компенсированный. Жалоб
- 9. Механизмы компенсации гиперфункция - усиленная работа мышцы
- 10. Виды пороков 2. Декомпенсированный - порок с признаками
- 11. Виды пороков V.По наличию или отсутствию поражения
- 12. 2.Стеноз митрального отверстия
- 13. Этиология Исход ревматизма
- 14. Патологическая анатомия Сращение, утолщение и сморщивание створок
- 16. Механизм Затруднения движения крови из левого предсердия
- 17. Механизм Но, в конце концов, мышца становится
- 18. Механизм К этой оставшейся крови добавляется кровь,
- 19. Механизм В конечном итоге и этот компенсаторный механизм исчерпывает свои возможности.
- 20. Механизм Возникают застойные явления в малом круге
- 21. Механизм Результат: относительная недостаточность трикуспидального клапана. Гиперфункция,
- 22. Клиника Стадия компенсации: жалоб и признаков недостаточности кровообращения нет.
- 23. Стадия декомпенсации Жалобы: Одышка при физической нагрузке
- 24. Объективно Facies mitralis - на фоне бледной
- 25. Объективно Верхушечный толчок отсутствует (т.к. левый желудочек
- 26. Объективно «Диастолическое» дрожание - симптом «кошачьего мурлыканья»
- 27. Аускультация Прямые признаки митрального стеноза: I тон
- 28. Аускультация Диастолический шум на верхушке,
- 29. Диагностика Рентгенологический метод ОГК с контрастированием пищевода. отклонение пищевода по дуге малого радиуса (
- 30. Диагностика ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия. Зубец
- 31. Диагностика ЭХО КГ
- 32. Осложнения Кровохарканье. Сердечная астма. Высокая легочная гипертензия.
- 33. Прогноз Зависит от степени выраженности дефекта, состояния
- 34. Лечение Консервативное. Диета – как при НК.
- 35. Лечение Вне признаков воспаления: сердечные гликозиды, мочегонные, ингибиторы АПФ. Хирургическое. «Митральная комиссуротомия»
- 36. Недостаточность митрального клапана Недостаточность митрального клапана - это неполное смыкание створок митрального клапана
- 37. Этиология Ревматизм Атеросклероз (редко) Затяжной септический эндокардит
- 38. Патологическая анатомия Рубцовые изменения створок их сморщивание и укорочение, укорочение сухожильных нитей.
- 39. Патогенез и изменения гемодинамики Неполное
- 40. Патогенез и изменения гемодинамики В левом
- 41. Патогенез и изменения гемодинамики Гиперфункция, гипертрофия и
- 42. Патогенез и изменения гемодинамики Гиперфункция, гипертрофия и
- 43. Клиника Стадия компенсации жалоб нет признаков недостаточности кровообращения нет.
- 44. Клиника Стадия декомпенсации: Жалобы: Одышка инспираторного
- 45. Клиника Могут быть приступы сердечной астмы.
- 46. Объективно Осмотр: Акроцианоз. Facies mitralis. «Сердечный горб»
- 47. Пальпация Усилен и разлитой верхушечный толчок.
- 48. Перкуссия Расширение границ сердца вверх
- 49. Аускультация I тон - ослаблен (или отсутствует),т.к.
- 50. Диагностика Рентгенологический с контрастированием пищевода: отклонение
- 51. Диагностика ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия
- 52. Диагностика ЭХО-КГ.
- 53. Прогноз Зависит от степени выраженности клапанного дефекта
- 54. Лечение Консервативное: смотри стеноз митрального отверстия. Хирургическое: имплантация митрального клапана.
- 55. Стеноз аортального отверстия Стеноз аортального
- 56. Этиология Ревматизм Затяжной септический эндокардит Атеросклероз Сифилис
- 57. Патогенез и изменения гемодинамики Сужение устья аорты
- 58. Патогенез и изменения гемодинамики Сужение устья аорты
- 59. Патогенез и изменения гемодинамики Декомпенсация обусловлена увеличением
- 60. Клиника Стадия компенсации: жалоб нет
- 61. Клиника Стадия декомпенсации: головокружение, чувство дурноты,
- 62. Клиника сжимающая боль в области сердца
- 63. Клиника приступы сердечной астмы и одышка в
- 64. Объективно Осмотр. бледность кожного покрова (рефлекторный спазм
- 65. Объективно Осмотр. усиленный верхушечный толчок, колебание всей
- 66. Пальпация систолическое дрожание в точке Боткина, во 2-ом межреберье справа от грудины
- 67. Перкуссия смещение левой границы влево и вниз
- 68. Аускультация Прямые признаки порока: 1 тон сохранён
- 69. Аускультация II тон ослаблен (может полностью отсутствовать),
- 70. Аускультация грубый интенсивный систолический шум в точке
- 71. Аускультация АД при выраженном стенозе систолическое
- 72. Рентгенологическое исследование расширение левого желудочка расширение
- 73. ЭКГ Признаки гипертрофии левого желудочка. Блокада
- 74. ЭХО - КГ увеличение размеров левого желудочка
- 75. Осложнения инфаркт миокарда электрическая нестабильность миокарда (блокада левой ножки пучка Гиса) мерцательная аритмия
- 76. Прогноз Зависит от выраженности стеноза и сократительной
- 77. Лечение Консервативное соответствует принципам лечения сердечной недостаточности
- 78. Недостаточность клапанов аорты Недостаточность
- 79. Социальная значимость У мужчин встречается в 10 раз чаще, чем у женщин
- 80. Этиология Ревматизм - 80 % Бактериальный эндокардит Сифилис Атеросклероз
- 81. Патологическая анатомия Укорочение и сморщивание аортальных клапанов
- 83. Гемодинамика Изменения гемодинамики обусловлены обратным
- 84. Гемодинамика В левый желудочек может возвращаться от
- 85. Гемодинамика Чтобы справиться с увеличенным объемом крови
- 86. Гемодинамика Развитие относительной недостаточности митрального клапана, снижение
- 87. Гемодинамика Повышение давление в системе малого круга
- 88. Гемодинамика И одновременно: гиперфункция, гипертрофия, дилатация правого
- 89. Клиника Стадия компенсации жалоб нет
- 90. Клиника Стадия декомпенсации: сердцебиение, чувство усиленной пульсации
- 91. Клиника Стадия декомпенсации: обмороки, одышка (при
- 92. Осмотр пульсация подключичных, плечевых, височных артерий,
- 93. Осмотр капиллярный пульс - синхронные с пульсом
- 94. Пальпация пульсация дуги аорты -
- 95. Перкуссия расширение границы относительной тупости сосудистого пучка за счёт расширения восходящей части дуги аорты
- 96. Аускультация Диастолический шум на аорте (обратная волна
- 97. Аускультация На периферических артериях (бедренная) - двойной
- 98. Аускультация АД систолическое - повышается, АД диастолическое
- 99. Рентгенография ОГК Значительное увеличение сердца за
- 100. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка на поздних стадиях - признаки гипертрофии левого предсердия
- 101. ЭХО - КГ диастолическое несмыкание аортального клапана
- 102. Осложнения Септический эндокардит Мерцательная аритмия
- 103. Прогноз Определяется выраженностью клапанного дефекта: Частые ревматические
- 104. Лечение Специфических консервативных методов нет. В основе
План лекции Порок сердца: определение, виды. Стеноз митрального отверстия: определение, этиология, патологическая анатомия, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение, прогноз. Недостаточность митрального клапана: определение, этиология, патологическая анатомия, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение, прогноз. Стеноз
Слайд 1БПОУ Омской области
медицинский колледж
Тема лекции:
«Сестринский процесс при пороках сердца»
ПМ 02.01 раздел
Слайд 2План лекции
Порок сердца: определение, виды.
Стеноз митрального отверстия: определение, этиология, патологическая анатомия,
гемодинамика, клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Недостаточность митрального клапана: определение, этиология, патологическая анатомия, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Стеноз аортального отверстия: определение, этиология, пат.анатомия, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Недостаточность клапанов аорты: определение, этиология, пат. анатомия, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Сестринский процесс при пороках сердца.
Решение некоторых проблем пациента.
Недостаточность митрального клапана: определение, этиология, патологическая анатомия, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Стеноз аортального отверстия: определение, этиология, пат.анатомия, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Недостаточность клапанов аорты: определение, этиология, пат. анатомия, гемодинамика, клиника, диагностика, лечение, прогноз.
Сестринский процесс при пороках сердца.
Решение некоторых проблем пациента.
Слайд 3Порок сердца: определение, виды
Порок сердца - органические изменения клапанов сердца,
сопровождающиеся нарушением их функций.
Слайд 4Виды пороков:
По происхождению:
Врожденные - образующиеся во внутриутробном периоде в результате
патологии формирования и развития сердца и сосудов.
Приобретённые - формирующиеся при различных заболеваниях.
Приобретённые - формирующиеся при различных заболеваниях.
Слайд 5Виды пороков:
II. По характеру изменений:
Стеноз - сужение отверстия, через которое проходит
кровь.
Недостаточность - неполное смыкание клапанных створок, в результате чего возникает обратный ток крови.
Недостаточность - неполное смыкание клапанных створок, в результате чего возникает обратный ток крови.
Слайд 6Виды пороков:
III. По локализации:
митральные,
аортальные,
пороки клапанов легочной артерии,
трикуспидальные.
Слайд 7
Виды пороков:
Сочетанный порок - наличие стеноза и недостаточности на одном
уровне.
Комбинированный порок - наличие порока на разных уровнях.
Например:
Стеноз митрального отверстия.
Недостаточность митрального клапана.
Сочетанный митральный порок.
Комбинированный митрально-аортальный порок.
Комбинированный порок - наличие порока на разных уровнях.
Например:
Стеноз митрального отверстия.
Недостаточность митрального клапана.
Сочетанный митральный порок.
Комбинированный митрально-аортальный порок.
Слайд 8Виды пороков
IV. По степени компенсации:
1. Компенсированный.
Жалоб пациент не предъявляет. Признаков недостаточности кровообращения нет.
Компенсация обеспечивается следующими механизмами:
Слайд 9Механизмы компенсации
гиперфункция - усиленная работа мышцы сердца,
гипертрофия - увеличение мышечной массы,
дилятация
- расширение полости сердца.
Слайд 10Виды пороков
2. Декомпенсированный - порок с признаками недостаточности кровообращения, застойными явлениями в
малом или большом кругах кровообращения.
Слайд 11Виды пороков
V.По наличию или отсутствию поражения клапанов сердца
Органические - это следствия
анатомического поражения самого клапана.
Функциональные (относительные) - следствие расширения полости без повреждения клапанного аппарата.
Функциональные (относительные) - следствие расширения полости без повреждения клапанного аппарата.
Слайд 14Патологическая анатомия
Сращение, утолщение и сморщивание створок клапанов.
У здорового человека площадь отверстия
4-6 см\2.
Аускультативные данные появляются при площади 3-3,5 см\2,
Клиника - при площади 1-1,5 см\2.
Развивается постепенно, скрыто, но от момента появления первых признаков быстро прогрессирует.
Аускультативные данные появляются при площади 3-3,5 см\2,
Клиника - при площади 1-1,5 см\2.
Развивается постепенно, скрыто, но от момента появления первых признаков быстро прогрессирует.
Слайд 16Механизм
Затруднения движения крови из левого предсердия в левый желудочек.
Мышца левого
предсердия работает с усилием - гиперфункция. Со временем развивается её гипертрофия.
Слайд 17Механизм
Но, в конце концов, мышца становится не способна протолкнуть всю кровь
через узкое митральное отверстие, что ведет к неполному освобождению во время диастолы левого предсердия.
Слайд 18Механизм
К этой оставшейся крови добавляется кровь, поступающая из легочных вен и
общий объём крови в левом предсердии увеличивается.
Со временем развивается дилатация расширение его полости.
Со временем развивается дилатация расширение его полости.
Слайд 20Механизм
Возникают застойные явления в малом круге кровообращения.
Увеличение нагрузки на правый
желудочек: (гиперфункция, гипертрофия, дилатация правого желудочка.).
Слайд 21Механизм
Результат: относительная недостаточность трикуспидального клапана.
Гиперфункция, гипертрофия, дилятация правого предсердия
Застойные явления в
большом круге кровообращения.
Слайд 23Стадия декомпенсации
Жалобы:
Одышка при физической нагрузке
Приступы сердечной астмы или сухой приступообразный кашель
или со слизистой мокротой и примесью крови.
Быстро возникающая слабость, повышенная утомляемость
Сердцебиение
Быстро возникающая слабость, повышенная утомляемость
Сердцебиение
Слайд 24Объективно
Facies mitralis - на фоне бледной кожи резко очерченный румянец щек
с цианотическим оттенком, цианоз губ, кончика носа.
Цианоз кожи и слизистых (пепельный)
Цианоз кожи и слизистых (пепельный)
Слайд 25Объективно
Верхушечный толчок отсутствует (т.к. левый желудочек оттеснен гипертрофированным правым)
Может быть «сердечный
горб» - выбухание в области нижней части грудины (дилатация и гипертрофия правого желудочка).
Слайд 26Объективно
«Диастолическое» дрожание - симптом «кошачьего мурлыканья» - на высоте выдоха в
области верхушки сердца.
Перкуссия - границы сердца увеличены вверх (левое предсердие) и вправо (правый желудочек).
Перкуссия - границы сердца увеличены вверх (левое предсердие) и вправо (правый желудочек).
Слайд 27Аускультация
Прямые признаки митрального стеноза:
I тон усилен, хлопающий тон открытия митрального клапана
- на верхушке (или IV межреберье слева от грудины) после II тона.
Вместе: хлопающий I тон + II тон + тон открытия митрального клапана дают трёхчленную мелодию «ритм перепела»,
Вместе: хлопающий I тон + II тон + тон открытия митрального клапана дают трёхчленную мелодию «ритм перепела»,
Слайд 28Аускультация
Диастолический шум на верхушке,
Акцент II тона на легочной артерии,
АД не меняется,
Мерцательная
аритмия.
Слайд 29Диагностика
Рентгенологический метод ОГК с контрастированием пищевода.
отклонение пищевода по дуге малого радиуса
(<=6 см),
расширение корней легких,
признаки застойных явлений в легких.
расширение корней легких,
признаки застойных явлений в легких.
Слайд 30Диагностика
ЭКГ:
признаки гипертрофии левого предсердия. Зубец Р – митралис (двугорбый или двухфазный),
признаки
гипертрофии правого желудочка.
Слайд 32Осложнения
Кровохарканье.
Сердечная астма.
Высокая легочная гипертензия.
Нарушение сердечного ритма.
Тромбоэмболические осложнения.
Сдавливание соседних органов (возвратного нерва
— паралич голосовых связок и осиплость голоса; симпатического нерва — анизокория).
Слайд 33Прогноз
Зависит от степени выраженности дефекта, состояния сердечной мышцы, её сократительной способности,
легочной гипертензии.
Трудоспособность снижается вплоть до полной утраты.
Трудоспособность снижается вплоть до полной утраты.
Слайд 34Лечение
Консервативное.
Диета – как при НК.
Оптимальный двигательный режим.
При активном ревматическом процессе -
см. лекцию «ревматизм».
Слайд 35Лечение
Вне признаков воспаления:
сердечные гликозиды,
мочегонные,
ингибиторы АПФ.
Хирургическое.
«Митральная комиссуротомия»
Слайд 36Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана - это неполное смыкание створок
митрального клапана
Слайд 38Патологическая анатомия
Рубцовые изменения створок
их сморщивание и укорочение,
укорочение сухожильных нитей.
Слайд 39Патогенез и изменения гемодинамики
Неполное смыкание створок митрального клапана.
Обратный ток крови
из левого желудочка в левое предсердие во время систолы желудочков.
Слайд 40Патогенез и изменения гемодинамики
В левом предсердии накапливается больший, чем в
норме объем крови.
Сюда же поступает кровь из легочных вен.
Повышенный объем крови поступает и в левый желудочек.
Сюда же поступает кровь из легочных вен.
Повышенный объем крови поступает и в левый желудочек.
Слайд 41Патогенез и изменения гемодинамики
Гиперфункция, гипертрофия и дилятация левого предсердия и левого
желудочка.
Застойные явления в малом круге кровообращения.
Застойные явления в малом круге кровообращения.
Слайд 42Патогенез и изменения гемодинамики
Гиперфункция, гипертрофия и дилятация правого желудочка и правого
предсердия.
Застойные явления в большом круге кровообращения.
Застойные явления в большом круге кровообращения.
Слайд 44Клиника
Стадия декомпенсации:
Жалобы:
Одышка инспираторного характера при физической нагрузке.
Сердцебиение.
Кашель сухой приступообразный или
влажный со слизистой мокротой и примесью крови.
Слайд 45Клиника
Могут быть приступы сердечной астмы.
Чувство тяжести, боль в правом подреберье (увеличение
печени и растяжение глиссоновой капсулы).
Отеки на ногах.
Колющая, ноющая боль в области сердца.
Отеки на ногах.
Колющая, ноющая боль в области сердца.
Слайд 48Перкуссия
Расширение границ сердца
вверх (увеличение левого предсердия),
влево (увеличение левого желудочка),
вправо ( увеличение правого желудочка)
Слайд 49Аускультация
I тон - ослаблен (или отсутствует),т.к. нет полного смыкания клапанов.
Систолический шум
на верхушке.
III тон – из-за колебания дистрофированных стенок левого желудочка.
Акцент 2 тона на легочной артерии (застойные явления в лёгких ).
III тон – из-за колебания дистрофированных стенок левого желудочка.
Акцент 2 тона на легочной артерии (застойные явления в лёгких ).
Слайд 50Диагностика
Рентгенологический с контрастированием пищевода:
отклонение пищевода по дуге большого радиуса (>6см);
признаки легочной гипертензии.
Слайд 51Диагностика
ЭКГ:
признаки гипертрофии левого предсердия
признаки гипертрофии левого желудочка
признаки гипертрофии правого желудочка.
Слайд 53Прогноз
Зависит от степени выраженности клапанного дефекта и состояния миокарда.
Трудоспособность может
сохраняться длительное время.
Слайд 54Лечение
Консервативное: смотри стеноз митрального отверстия.
Хирургическое: имплантация митрального клапана.
Слайд 55Стеноз аортального отверстия
Стеноз аортального отверстия – это сужение устья аорты
Социальная
значимость: чаще встречается у мужчин.
Слайд 57Патогенез и изменения гемодинамики
Сужение устья аорты становится препятствием на пути тока
крови, если площадь аортального отверстия уменьшается более чем на 50%.
Слайд 58Патогенез и изменения гемодинамики
Сужение устья аорты ведёт к мобилизации компенсаторных механизмов:
удлинение
систолы желудочков
увеличение давления в полости левого желудочка
гиперфункция миокарда левого желудочка
гипертрофия левого желудочка (самая выраженная)
дилатация полости левого желудочка.
Это обеспечивает длительный период компенсации.
увеличение давления в полости левого желудочка
гиперфункция миокарда левого желудочка
гипертрофия левого желудочка (самая выраженная)
дилатация полости левого желудочка.
Это обеспечивает длительный период компенсации.
Слайд 59Патогенез и изменения гемодинамики
Декомпенсация обусловлена увеличением давления в левом желудочке, ретроградно
в левом предсердии, легочных венах. Возникает пассивная легочная гипертензия, застойные явления в лёгких.
Вследствие прогрессирующей дистрофии миокарда могут возникнуть застойные явления в большом круге кровообращения.
Вследствие прогрессирующей дистрофии миокарда могут возникнуть застойные явления в большом круге кровообращения.
Слайд 61Клиника
Стадия декомпенсации:
головокружение,
чувство дурноты,
обмороки,
повышенная утомляемость, при физической нагрузке, (даже
в покое)
Слайд 63Клиника
приступы сердечной астмы и одышка в покое (значительное снижение сократительной способности
миокарда левого желудочка)
тяжесть и боль в правом подреберье (застойные явления в большом круге кровообращения).
тяжесть и боль в правом подреберье (застойные явления в большом круге кровообращения).
Слайд 64Объективно
Осмотр.
бледность кожного покрова (рефлекторный спазм сосудов кожи в ответ на малый
сердечный выброс крови)
акроцианоз
отёки
акроцианоз
отёки
Слайд 65Объективно
Осмотр.
усиленный верхушечный толчок, колебание всей предсердной области
увеличение по площади верхушечного толчка
и смещение его вниз и влево (дилатация левого желудочка)
Слайд 68Аускультация
Прямые признаки порока:
1 тон сохранён или ослаблен
систолический щелчок (расщепление или раздвоение
I тона) в четвёртом-пятом межреберье по левому краю грудины
Слайд 69Аускультация
II тон ослаблен (может полностью отсутствовать), т.к. створки аортального клапана ригидные
вплоть до полной неподвижности
Слайд 70Аускультация
грубый интенсивный систолический шум в точке Боткина или во втором межреберье
справа от грудины.
Характер шума: скребущий, режущий, пилящий, дующий.
Характер шума: скребущий, режущий, пилящий, дующий.
Слайд 71Аускультация
АД при выраженном стенозе систолическое дрожание
Пульс малый, слабого наполнения и напряжения
Брадикардия
Слайд 72Рентгенологическое исследование
расширение левого желудочка
расширение левого предсердия
расширение правого желудочка
расширение начальной части аорты
(сильные вихревые
движения крови вызывают выбухание стенки аорты)
Слайд 73ЭКГ
Признаки гипертрофии левого желудочка.
Блокада левой ножки пучка Гиса
На более поздних стадиях
признаки гипертрофии левого предсердия
Мерцание предсердий - на поздних стадиях
Мерцание предсердий - на поздних стадиях
Слайд 74ЭХО - КГ
увеличение размеров левого желудочка
утолщение стенок левого желудочка
уменьшение степени раскрытия
створок аортального клапана
ускоренный систолический поток через суженное аортальное отверстие
ускоренный систолический поток через суженное аортальное отверстие
Слайд 75Осложнения
инфаркт миокарда
электрическая нестабильность миокарда (блокада левой ножки пучка Гиса)
мерцательная аритмия
Слайд 76Прогноз
Зависит от выраженности стеноза и сократительной способности миокарда.
Трудоспособность сохраняется длительное время.
Инвалидность III группы (загрудинная боль, обмороки, сердечная недостаточность),
Утрата профессиональной деятельности - инвалидность I, II группы.
Слайд 77Лечение
Консервативное
соответствует принципам лечения сердечной недостаточности
при наличии коронарной недостаточности - антиангинальные препараты
Хирургическое
- аортальная комиссуротомия или имплантация искусственного клапана
Слайд 78Недостаточность клапанов аорты
Недостаточность клапанов аорты –
это неполное смыкание клапанов
аорты
Слайд 83Гемодинамика
Изменения гемодинамики обусловлены обратным током крови из аорты в левый желудочек
в период диастолы из-за неполного смыкания клапанов аорты.
Слайд 84Гемодинамика
В левый желудочек может возвращаться от 5% до 50% и более
систолического объема крови.
Развивается ответная дилатация левого желудочка, которая носит компенсаторный характер.
Развивается ответная дилатация левого желудочка, которая носит компенсаторный характер.
Слайд 85Гемодинамика
Чтобы справиться с увеличенным объемом крови (вернувшаяся из аорты и поступившая
из левого предсердия во время диастолы) компенсаторные механизмы:
гиперфункция,
гипертрофия,
дилатация левого желудочка,
тахикардия.
гиперфункция,
гипертрофия,
дилатация левого желудочка,
тахикардия.
Слайд 86Гемодинамика
Развитие относительной недостаточности митрального клапана, снижение сократительной способности левого желудочка, ведут
к повышению давления в левом предсердии; компенсаторные механизмы:
гиперфункция,
гипертрофия,
дилатация левого предсердия,
тахикардия.
гиперфункция,
гипертрофия,
дилатация левого предсердия,
тахикардия.
Слайд 87Гемодинамика
Повышение давление в системе малого круга кровообращения.
Повышение давления в системе легочной
артерии
гиперфункция,
гипертрофия,
дилатация правого желудочка,
гиперфункция,
гипертрофия,
дилатация правого желудочка,
Слайд 88Гемодинамика
И одновременно:
гиперфункция,
гипертрофия,
дилатация правого предсердия,
Застойные явления в большом круге кровообращения.
Слайд 90Клиника
Стадия декомпенсации:
сердцебиение,
чувство усиленной пульсации сонных артерий,
боль стенокардитического характера,
головокружение,
чувство дурноты,
Слайд 91
Клиника
Стадия декомпенсации:
обмороки,
одышка (при снижении сократительной способности левого желудочка (при физической нагрузке,
затем и в покое)), возможны приступы сердечной астмы,
отеки на ногах, боль в правом подреберье (застой в большом круге кровообращения)
отеки на ногах, боль в правом подреберье (застой в большом круге кровообращения)
Слайд 92Осмотр
пульсация подключичных, плечевых, височных артерий,
пульсация зрачков, синхронная пульсация сонных артерий,
сотрясение головы
(симптом Мюссе),
Слайд 93Осмотр
капиллярный пульс - синхронные с пульсом изменения интенсивности окраски ногтевого ложа
и кожи лба (если вызвать гиперемию путем трения)
Верхушечный толчок разлитой и смещен вниз и влево к средней подмышечной линии (гипертрофия и дилатация левого желудочка).
Верхушечный толчок разлитой и смещен вниз и влево к средней подмышечной линии (гипертрофия и дилатация левого желудочка).
Слайд 95Перкуссия
расширение границы относительной тупости сосудистого пучка за счёт расширения восходящей части
дуги аорты
Слайд 96Аускультация
Диастолический шум на аорте (обратная волна крови из аорты в левый
желудочек), лучше в горизонтальном положении, на выдохе
II тон ослаблен и исчезает,
Может выслушиваться III тон
II тон ослаблен и исчезает,
Может выслушиваться III тон
Слайд 97Аускультация
На периферических артериях (бедренная) - двойной тон Траубе и двойной шум
Дюразье, если фонендоскопом надавить на выслушиваемую артерию (сильные пульсовые колебания стенок артерии).
Слайд 98Аускультация
АД систолическое - повышается, АД диастолическое — снижается, АД пульсовое —
возрастает
Пульс высокий, скорый
Пульс высокий, скорый
Слайд 99Рентгенография ОГК
Значительное увеличение сердца за счет левого желудочка.
Талия сердца резко
выражена.
Тень аорты диффузно расширена, амплитуда ее пульсации увеличена.
При декомпенсации порока признаки венозной легочной гипертензии, увеличение левого предсердия, умеренное увеличение правого желудочка.
Тень аорты диффузно расширена, амплитуда ее пульсации увеличена.
При декомпенсации порока признаки венозной легочной гипертензии, увеличение левого предсердия, умеренное увеличение правого желудочка.
Слайд 100ЭКГ
признаки гипертрофии левого желудочка
на поздних стадиях - признаки гипертрофии левого предсердия
Слайд 101ЭХО - КГ
диастолическое несмыкание аортального клапана
объемная перегрузка левого желудочка
гипертрофия левого желудочка
Слайд 103Прогноз
Определяется выраженностью клапанного дефекта:
Частые ревматические атаки, ухудшающие состояние миокарда, могут достаточно
быстро привести к прогрессированию сердечной недостаточности.
Слайд 104Лечение
Специфических консервативных методов нет. В основе лежат принципы лечения основного заболевания
и сердечной недостаточности. Препараторами выбора могут быть сердечные гликозиды, не влияющие на замедление ритма (коргликон, изоланид, целанид).
Хирургический способ: имплантация искусственного клапана.
Хирургический способ: имплантация искусственного клапана.
