Эндометриоз. Определение и классификация презентация

сходной с эндометрием, но находящейся за пределами полости матки.

трубы
Брюшина малого таза
Экстраперитонеальный:
Наружные половые органы
Влагалище
Влагалищная часть шейки матки
Ретроцервикальная область

на глубину одного поля зрения при малом увеличении микроскопа
II степень – поражение до ½ толщины стенки матки
III степень – в процесс вовлечен весь мышечный слой

Гистологическая классификация аденомиоза:

Железистый
Стромальный

выскабливания матки
ВМК
Ретроградные сокращения матки при менструации

метаплазии
Эмбриональная теория

имплантант

ПРОГРЕССИРОВАНИЕ И ИНВАЗИЯ

менструального цикла (гиперполименоррея, ановуляция, недостаточность лютеиновой фазы)
Бесплодие
Диспареуния (боли при coitus)
Дисхезия (нарушение дефекации)
Дизурия (нарушение мочеиспускания)
Анемия
Общие расстройства (слабость, психоневрологические нарушения)

яичнике

Эрозивное геморрагическое эндометриоидное повреждение мочевого пузыря

шейки матки и стенок влагалища в зеркалах
Двуручное влагалищно-абдоминальное исследование
Ректальное, ректо-абдоминальное, ректо-влагалищное исследование
Дополнительные методы обследования
Онкоцитология из шейки матки, из полости матки
Кольпоскопия
РДВ
УЗИ
Гистероскопия
Лапароскопия
Рентгенологические методы
Ректороманоскопия, колоноскопия
КТ
Консультации смежных специалистов

удаление очагов эндометриоза)
II этап
Комплексная терапия с акцентом на гормонотерапию
III этап
Повторная эндоскопия для контроля за эффективностью лечения

простагландинов
Активация функции печени и поджелудочной железы
Нейротропное воздействие

и др.
Прогестины:
Дюфастон 30-50мг/сут., Депо-Провера 150-300мг/мес., Оргаметрил 10мг/сут., Норколут 10 мг/сут., 17ОПК 250-500 мг 2-3 р./нед., Гестринон 2.5 мг/сут. (2 таб./нед.), внутриматочная система Мирена
Ингибиторы гонадотропинов:
Данол, Дановал, Даназол (800мг/сут. 600мг/сут.)
Агонисты гонадотропин-релизинг гормона:
Люкрин депо (3.75 мг/28 дней в/м или п/к), Золадекс (3.6 мг/28 дней п/к), Бусерелин (900 мкг/сут.), Диферелин (3.75 мг/28 дней в/м), Декапептил депо (3.75 мг/28 дней в/м)

кровопотерю во время менструации
Сдерживают рост миомы матки
Дают контрацептивный эффект

Применимы только в репродуктивном возрасте
Эффективность лечения эндометриоза – средняя
Возможны побочные эффекты: тошнота, рвота, задержка жидкости, изменение массы тела, нагрубание молочных желез, депрессия

(Марвелон, Ригевидон, Диане-35, Ановлар, Овидон, Фемоден, Новинет, Регулон)

– средняя
Не эффективны в лечении миомы матки
При назначении только во второй фазе цикла не предохраняют от беременности

(Норколут, Дюфастон, Оргаметрил, Провера, Депо-Провера, 17ОПК, Депостат)

менструального цикла
Уменьшение размеров молочных желез
Приливы
Огрубение голоса
Увеличение массы тела (отеки)
Потливость
Гирсутизм
Вагинит
себорея

(Данол, Даназол, Дановал, Неместран, Гестринон)

органосохраняющие операции
Сокращают время операции
Уменьшают кровопотерю и потребность в переливании крови
Уменьшают опасность формирования спаечного процесса после операции

Повышенное потоотделение
Приливы
Нарушения сна
Головная боль
Депрессия
Ослабление либидо
Деминерализация костей

(Люкрин депо, Диферелин, Золадекс, Бусерелин)

эффективно снижает уровень эстрадиола в крови уже через месяц после первой инъекции

29 больных эндометриозом, получавших Люкрин депо 3,75мг 1 раз в месяц
*р<0,03

Verspyck E. et al. Leuprorelin depot 3.75 mg versus lynestrol in the preoperative treatment of symptomatic uterine myomas: a multicentre randomised trial. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology 89 (2000), p.11,12.

Kienle E, Schindler AE. Сравнение эффективности аналога ГнРГ лейпрорелина ацетата с гестагеном линестролом в лечении эндометриоза. Fertil Steril 2002: v.76; #3; Suppl.1; S204
В группе лейпрорелина наблюдалось статистически достоверное уменьшение проявлений эндометриоза (p<0.001) через 6 месяцев лечения.
Облегчение симптомов дисменореи, хронических болей в области малого таза и диспареунии также было более выражено в группе лейпрорелина.
Лейпрорелин вызывал более значительное снижение уровня эстрадиола в крови, чем линестрол.
Агонист ГнРГ должен рассматриваться в качестве препарата выбора при лечении эндометрироза.

55 женщин (28 в группе лейпрорелина и 27 в группе линестрола) с диагнозом эндометриоз получали лечение Люкрином депо 3.75мг 1 раз в четыре недели или линестролом 5мг 2 раза в день в течение 6 месяцев.

даназола в лечении женщин с бесплодием на фоне симптомов эндометриоза. Eur J Gynaecol Oncol, 2002. V.23, #6, p.523.
В обеих группах наблюдалось значительное облегчение симптомов эндометриоза (p<0.001).
В группе лейпорелина значительно меньшее число пациенток (5.5%) прекратили участие в исследовании, чем в группе даназола (18.5%, р<0.05).
После завершения исследования симптоматика возобновилась в обеих группах, но выраженность симптомов была меньшей, чем до исследования (p<0.02).
Побочные эффекты, связанные с гипоэстрогенией (особенно приливы), были более заметны в группе лейпрорелина, в то время как андрогенные побочные эффекты (увеличение массы тела и акне) были более типичны в группе даназола
И лейпрорелин, и даназол эффективны в лечении эндометриоза
Гипоэстрогенные побочные эффекты лейпрорелина лучше переносятся, чем андрогенные эффекты даназола.

Эффективность Люкрина депо при эндометриозе (3)

81 женщина (54 в группе лейпрорелина и 27 в группе даназола) с диагнозом эндометриоз получали лечение Люкрином депо 3.75мг 1 раз в четыре недели или даназолом 200мг 3 раза в день в течение 24 недель.

печени
Тромбо-эмболические нарушения в анамнезе
Поражение сосудов мозга
Почечная недостаточность
Сахарный диабет
Гипертоническая болезнь
Психозы
Выраженное ожирение

Карсил, ЛИВ-52)
Ферменты (Панкреатин, Фестал, Панзинорм)
При гастрите, язвенной болезни: метилурацил, оливковое (облепиховое) масло, альмагель.

йодистым калием, сернокислым цинком
Нейротропное воздействие
Рефлексотерапия
Транквилизаторы
Седативные препараты

Комплексная терапия эндометриоза (2)

месяцев
Прогестины: 17ОПК, Дюфастон, Норколут, Мирена и др.
Антигонадотропины: Данол, Дановал, Даназол
Агонисты ГнРГ: Люкрин депо, Золадекс, Бусерелин, Диферелин
Гемостатические препараты: Дицинон, Викасол
Антианемическая терапия: препараты железа, переливание препаратов крови
Оперативное лечение: гистерэктомия

очагов (электрокоагуляция, лазер, ультразвук)
Резекция или удаление яичника
Тубэктомия
Рассечение спаек
Гистерэктомия
Гормональное лечение
Симптоматическая терапия