Диетотерапияя. Метаболический синдром презентация

гормонов (СТГ, Кортизол и тд) необходимых для пробуждения

Состояние инсулинорезистентное

и «выход» контроинсулярных гормонов
Снижение инсулинорезистентности

ЦЕЛЬ

10-15 мин

плаванье

Использование упражнений анаэробных и повышающих тонус САС

состав

10-15 мин

Нельзя

составляющей первой половины дня
Состав
легкоусвояемые продукты (углеводы, белковоуглеводная пища) без загрузки ЖКТ

объём, легкость усвояемости)
Но иметь достаточный объём
Необходим для перевода из инсулинорезистентного состояния
20-25% каллоража
Не желательно использование продуктов повышающих тонус САС

20 мин

повышающих тонус САС

состав

20-40 мин

Нежелательно

Физическая активность после завтрака

дня, запас энергии обеспечение второй половины дня
Обеспечивает «СТРОИТЕЛЬНЫЙ материал» организма
Состав
белковая и жиросодержащая пища

«больших желез» ЖКТ
До 40% суточного калларожа
Длительность 20-40 мин

в пользу мышц

ЦЕЛЬ

20-40 мин

Через 20 мин

между обедом и ужином (или завтраком и обедом)

энергетических затрат последней трети дня
Состав
легкоусвояемые продукты (углеводы, белковоуглеводная пища) без загрузки ЖКТ

объём, легкость усвояемости)
10-15% каллоража
Не желательно использование продуктов повышающих тонус САС

и повышающих тонус САС

состав

20-40 мин

Нежелательно

Физическая активность после Ужина

тонуса
Снижение инсулинорезистентности
Снижение тонуса контроинсулярных гормонов
Синтез миогликогена
Не откладывание жира
Подготовка организма ко сну

ЦЕЛЬ

20-40 мин

Через 20 мин

есть вовсе не умеют…»

советских газет перед обедом»

на еде

операционной! Передайте это общему собранию и покорнейше вас прошу вернуться к вашим делам, а мне предоставить возможность принять пищу там, где её принимают все нормальные люди, то-есть в столовой...»

Булгаков Михаил Афанасьевич

времени

ЛП
Минимальная секреция
Репарация клеток

Заставляет печень работать ночью (пищеварительно- экскреторная функция)
Гиперлипидемия
Постоянный синтез липопротеидов печенью
Инсулинорезистентность
Сон не глубокий
Почти полное усвоение пищи

Должно быть

приводит

печенью
Инсулинорезистентность
Сон не глубокий
Почти полное усвоение пищи

успевает прийти чувство насыщения, переедание
Растяжение желудка
Запаздывает секреция «больших»желез (не подготовленный ЖКТ)
Нарушение пристеночного пищеварения

дисбактериоз

пищеварения

+ 3 кг
Отдых на природе – мангал – шашлык
Путешествие – местная кухня

в обед

В больших дозах или на ночь

Увеличивает аппетит, притупляет насыщение
Снижает вкусовые ощущения
Увеличивает уровень ТГ
Жировая инфильтрация печени

обмене микроэлементов
Дезонтоксикация
Иммунизация

патогенеза ожирения -

положительный энергетический баланс:

поступление энергии - расход энергии - работа =
запасание избытка энергии в виде жиров

Закон сохранения массы и энергии -
фундаментальный закон природы

начинают лечиться, то они не продолжают лечение.
Если они и продолжают лечение, то они не худеют.
Если они и худеют, то не очень сильно.
Если они и сильно худеют, то потом вновь набирают свой прежний вес.
Stunkard et al. New England Journal of Medicine (1958)

умеренному уменьшению массы тела (на 5-10%) в год

НЕТ - стремлению к достижению идеальной массы тела

Оценка результатов терапии
отсутствие дальнейшей прибавки массы тела - удовлетворительно
уменьшение массы тела на > 5% и поддержание на этом уровне - хорошо
уменьшение массы тела на > 10% и поддержание на этом уровне - отлично

уменьшение массы тела

а) с помощью диеты с низким содержанием жира
б) с помощью регулярных физических нагрузок

2. Вспомогательный метод - медикаментозная терапия

а) препараты
б) хирургическое лечение

ценность, ккал/г желудка депонированию
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Жиры 9 Низкое Низкое Высокая

Алкоголь 7 Низкое Низкое Высокая

Белки 4 Высокое Высокое Низкая

Углеводы 4 Промежуточное Высокое Низкая

Клетчатка 1.5 Высокое Промежуточное Низкая

Вода 0 Высокое Низкое Низкая

Основные характеристики компонентов пищи
(макронутриентов)

обмена
Женщины 18 - 30 лет: 0.0621 х реальная масса тела в кг + 2.0357
31 - 60 лет: 0.0342 х реальная масса тела в кг + 3.5377
> 60 лет: 0.0377 х реальная масса тела в кг + 2.7545
Мужчины 18 - 30 лет: 0.0630 х реальная масса тела в кг + 2.8957
31 - 60 лет: 0.0484 х реальная масса тела в кг + 3.6534
> 60 лет: 0.0491 х реальная масса тела в кг + 2.4587

Полученный результат умножают на 240 (перевод из мДж в ккал)

2. Расчет суммарного расхода энергии
Поправка на физическую активность
х 1.1 (низкая)
Скорость основного обмена (ккал) х 1.3 (умеренная)
х 1.5 (высокая)

3. Расчет гипокалорийного суточного калоража

Суммарный расход энергии минус 500-600 ккал = ……...

кг. Суточный калораж - 2500 ккал.
Вопрос: на сколько ему нужно уменьшить суточный калораж, чтобы за 8 месяцев
нормализовать свой вес?
Решение:
а) Вначале рассчитаем целевой вес (при этом ИМТ должен быть равен 25 кг/м2).

Целевой вес = 25; отсюда целевой вес = 81 кг
1.8 х 1.8
б) Следовательно, лишний вес пациента равняется сейчас 100 кг - 81 кг = 19 кг.

в) Рассчитаем, каков должен быть суммарный дефицит калоража, чтобы данный лишний
“сгорел“ (израсходовался): 9 ккал/г х 1000 х 19 кг = 171 000 ккал

г) Итак, за 8 месяцев (240 дней) пациент должен израсходовать 171 000 ккал.
Следовательно, суточный дефицит калоража должен составить:
171 000 ккал : 240 дней = 713 ккал

Если пациент потреблял 2500 ккал/ сутки, теперь он должен съедать 2500 - 713 = 1787 ккал.

На деле, снижение массы тела будет идти медленнее, так как при ограничении калоража
снизится скорость основного обмена. Поэтому гипокалорийную диету нужно сочетать с
увеличением расхода энергии (регулярной физической нагрузкой).

основного обмена:
0.0484 х 100 кг = 8.4934 мДж
8.4934 мДж х 240 = 2038 ккал

Суточная калорийность для поддержания массы тела в 100 кг:

а) при низком уровне физ. нагрузки б) при среднем уровне физ. нагрузки
2038 ккал х 1.1 = 2242 ккал 2038 ккал х 1.3 = 2650 ккал

Суточная калорийность, рекомендованная для похудания:

а) при низком уровне физ. нагрузки б) при среднем уровне физ. нагрузки
2242 ккал - 600 ккал = 1642 ккал 2650 ккал - 600 ккал = 2050 ккал

ожирением:
старше 45 лет, со сложившимся жизненным стереотипом
имеет сопутствующие заболевания, ограничивающие возможность
физической нагрузки:
ИБС, артериальную гипертензию, остеоартроз, сахарный диабет
имеет более низкий доход, чем лица без ожирения

2. Физическая активность и расход калорий
Вид работы Расход калорий Такое количество калорий
за 1 час (ккал/час) содержится в:
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Отдых сидя 100 1 яблоко или 20 г арахиса
Ходьба, 3-4 км/час 200 100 г мороженого
Езда на велосипеде, 9 км/час 250 1 пирожок с мясом
Настольный теннис 350 100 г печенья
Бег трусцой 500 1 кусок торта “Наполеон“
Бег по ровной местности, 9 км/час 700 1 бифштекс с жареной
картошкой или
100 г грецких орехов

в сутки)

Часто - гиперурикемия, кетоз, желчнокаменная болезнь (25%),
дистрофия кожи, выпадение волос,

Летальные исходы вследствие молочнокислого ацидоза и
желудочковых аритмий

После прекращения голодания - рикошетный набор массы тела

Отрицательное отношение к резкому ограничению калорийности
на лимитированный срок
не помогает изменить стереотип питания на длительное время
не учитывает пищевого стереотипа пациента
низкая комплаентность
способствует компенсаторному снижению скорости основного обмена
и, следовательно, быстрой повторной прибавке массы тела

Голодание неприемлемо при лечении ожирения

ацетон“)

сутки)

Возможны осложнения в виде нарушений обмена (появление
ацетона в моче, повышение уровня мочевой кислоты, камней
в желчном пузыре, выпадение волос, ломкость ногтей,
авитаминоз)

Возможны смертельные исходы (резкое нарушение обмена
веществ, нарушения сердечного ритма)

Как правило, рикошетный набор веса после прекращения
голодания

Особенно опасно при заболеваниях сердца, сосудов, почек,
печени, злокачественных опухолях, сахарном диабете,
беременности, нервно-психических заболеваниях

Голодание - опасный вид диеты

кислоту
Гиповитаминозы
ЖКТ осложнения (дисбактериоз, кишечная интоксикация)

Не приемлема при подагре, метаболическом синдроме после 35 лет

плюсы

минусы

недозрелые
Нарушение пассажа ЖКТ

Не приемлема северном регионе

плюсы

минусы

уменьшению массы тела

Оказывает самостоятельное положительное влияние на обмен
веществ, вне зависимости от массы тела

Уменьшает периферическую и печеночную инсулинорезистентность,
улучшая, таким образом, действие инсулина

Уменьшает повышенные концентрации инсулина и увеличивает
его пониженные концентрации при СД 2 типа

Улучшает состояние углеводного и липидного обмена

Обладает лучшим насыщающим эффектом

Минимальное число специальных рекомендаций
а) только общее ограничение жиров и замена части животных жиров
и животных белков на растительные
б) холестерин, насыщенные/ненасыщенные жиры отдельно не обсуждаются:
- ненасыщенные жиры столь же и более калорийны, чем насыщенные
- холестерин (за редким исключением) содержится в тех же продуктах,
что и насыщенные жиры

3. Доступный язык
а) большинству пациентов проще понять термины «растительный - животный»,
чем «насыщенный - ненасыщенный» или «триглицериды - холестерин»
б) термин «правильное питание» предпочтительнее, чем «рациональное»
или «здоровое» питание

4. Акцент на качественную перестройку питания (три правила)
- не все пациенты (особенно пожилого и старческого возраста) могут и
хотят подсчитывать калории

вкусовых привычек и предпочтений и привычной
калорийности питания пациента
- сразу назначить диету на 1000 ккал в сутки -
лучший способ избавиться от пациента
- недельный регламентированный рацион снижает шансы на успех
- допустить привычный способ приготовления пищи и применение приправ
- допустимы редкие “поблажки” - сладости, избыток жира, если при этом
общая суточная калорийность не превышает рекомендованной нормы
- если переедания избежать не удалось, следующий день может быть
разгрузочным

6. “Диетические” продукты не являются обязательными
- не всегда низкокалорийны
- не всегда содержат мало жира
- “диабетические” продукты могут быть высококалорийными и могут гликемию
- финансовые соображения

что съедено или выпито, когда
- сколько съедено или выпито (граммы, ложки, куски, чашки и
другие единицы измерения)
- графа «почему я ем» - ситуация, настроение и т.д.

2. Зачем нужно дневник питания:
- помогает Вам осознать факт переедания
- помогает осознанно относиться к изменению питания
- выявляет причину неудач
- способствует некоторому снижению массы тела

3. Низкие показатели суточной калорийности в дневниках питания
могут быть получены по следующим причинам:

- большинство пациентов сознательно и бессознательно приуменьшают
количество и качество съеденной пищи
- отсутствие опыта работы с дневником и навыков подсчета калорий

Примечание
название сахар крови инсулине
_____________________________________________________________________

Сахарин нет нет нет Искусст.вещество
Аспартам нет нет нет Две природных
аминокислоты
Ксилит да нет* нет Природный много-
атомный спирт
Сорбит да нет* нет - ‘’ -

Фруктоза да + + Моносахарид
_______________________________________________________________
СД 1 типа - аспартам, сахарин, ксилит, сорбит, с осторожностью - фруктоза
СД 2 типа - аспартам, сахарин.

“Диабетические” продукты не являются обязательными:
- не всегда низкокалорийны
- не всегда содержат мало жира
- могут повышать гликемию
- финансовые соображения

секреции инсулина (инкретины)

кишки