от  «     »	г.   №
      Межведомственный экспертный совет, образованный приказом Минэкономразвития России от_________№__________,
в составе:_____________________________________________________________________________________
                  ФИО экспертов с указанием федеральных органов исполнительной власти, которые они представляют
      с участием представителей ___________________________________________________________________________   
                                          наименование организаций, фамилии и инициалы представителей
      рассмотрел обращение_______________________________________________________________________
       наименование юридического лица (ФИОи паспортные данные физического лица)
       о выдаче лицензии (разрешения) на осуществление экспорта (передачи, вывоза) в _________________________
            страна назначения  , наименование и характеристики передаваемого (вывозимого) оборудования (материала, технологии)
       по договору (контракту, соглашению) от	№__________ с _________________________________________________                                                    наименование контрагента
Покровский К.К. МИФИ 2008 г.