Доцент Аксельрод А.С.
Первый МГМУ им. И.М. Сченова
г. Екатеринбург, 30 сентября 2015 г
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Возможности холтеровского мониторирования в выявлении пациентов с высоким риском синдрома сонных апноэ презентация
Содержание
- 1. Возможности холтеровского мониторирования в выявлении пациентов с высоким риском синдрома сонных апноэ
- 2. Желудочковые аритмии
- 3. Мы всегда хотим
- 4. Ответ на этот
- 5. В нашей клинике
- 6. Зачем мы их
- 7. Апноэ сна –
- 8. Факторами риска
- 9. Отсутствие дыхания ночью:
- 10. Апноэ: высокий риск
- 11. Апноэ: высокий риск
- 12. Пациенты с обструктивным
- 13. Апноэ: жалобы
- 14. ожирение
- 15. Стандартное обследование:
- 16. Events of apnoe
- 17. Стандартное обследование:
- 18. Стандартное обследование:
- 19. Стандартное обследование:
- 20. Кардиореспираторное мониторирование:
- 21. Кардиореспираторное мониторирование:
- 22. Кардиореспираторное мониторирование: стоимость в Москве
- 23. Начинать обследование с
- 24. НОВЫЕ СКРИНИНГОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
- 25. Основная идея исследования
- 26. Причиной варьирования ЧСС
- 27. Чаще всего апноэ
- 28. Почему варьирует
- 29. Что в результате
- 30. Пациент K., 59:
- 31. Пациент K., 59
- 32. Пациент M., 57 лет: AI 7.57
- 33. Пациент M., 57
- 34. Пациент С., 59 лет: AI 6.14
- 35. Пациент С., 59 лет: наджелудочковые нарушения ритма и значимые паузы
- 36. Пациент С., 59 лет: желудочковая экстрасистолия
- 37. Пациент С., 59 лет: желудочковые куплеты
- 38. Пациент С., 59 лет: короткие пароксизмы фибрилляции предсердий
- 39. Пациент Г., 41 года: AI 4.5, синусовая брадиаритмия
- 40. Пациент С., 59 лет: AI 0.0 (не храпит)
- 41. Thank You for Your Attention
Желудочковые аритмии Внезапная сердечная смерть в кардиологической практике Значимые паузы Высокий риск ВСС
Слайд 1
Возможности холтеровского мониторирования в выявлении пациентов с высоким риском синдрома сонных
апноэ
Слайд 2
Желудочковые аритмии
Внезапная сердечная смерть
в кардиологической практике
Значимые паузы
Высокий риск ВСС
Слайд 3
Мы всегда хотим определить риск ВСС, желательно с использованием единственного метода
исследования с
высокой специфичностью
высокой чувствительностью
низкой стоимостью
высокой специфичностью
высокой чувствительностью
низкой стоимостью
Что бы мы хотели
получить от нового
программного обеспечения?
Слайд 4
Ответ на этот вопрос зависит от
возраста пациента
профиля стационара
Среднестатистический
пациент
стационара: кто он?
В зависимости от ответа на этот вопрос врач выбирает различные варианты программного обеспечения для анализа холтеровской регистрации
Слайд 5
В нашей клинике кардиолог обследует и назначает терапию пациентам с тремя
основными поводами госпитализации:
боли в области сердца
нарушения сердечного ритма и проводимости
подьемы АД
боли в области сердца
нарушения сердечного ритма и проводимости
подьемы АД
Многие из них страдают ожирением и храпом
(50-70% в течение последних 5 лет)
Среднестатистический
пациент стационара: кто он?
Слайд 6
Зачем мы их обследуем
Многие из них страдают ожирением и храпом
Многие из
них имеют кардиологические симптомы, прежде всего связанные
с апноэ сна
с апноэ сна
Слайд 7
Апноэ сна – состояние при котором пациент периодически перестает дышать более
чем на 10 секунд во время сна
Выделяют два основных типа апноэ сна:
обструктивное апноэ сна, наиболее часто встречающийся тип, связанный с коллапсом мышц гортани (OSAS)
центральное апноэ сна, связанный с отсутствием регулярного сигнала, поступающего из мозга к дыхательным мышцам (CSAS)
Выделяют два основных типа апноэ сна:
обструктивное апноэ сна, наиболее часто встречающийся тип, связанный с коллапсом мышц гортани (OSAS)
центральное апноэ сна, связанный с отсутствием регулярного сигнала, поступающего из мозга к дыхательным мышцам (CSAS)
Апноэ: что это?
Слайд 8
Факторами риска обструктивного апноэ сна являются:
избыточный вес
большая окружность
шеи (короткая или толстая шея)
АГ
сужение дыхательных путей
курение
мужской пол и возраст старше 65 лет
АГ
сужение дыхательных путей
курение
мужской пол и возраст старше 65 лет
Факторы риска OSAS
Слайд 9
Отсутствие дыхания ночью:
насколько
серьезна проблема?
ДА:
Апноэ сна – серьезный медицинский
симптом с потенциально опасными осложнениями
Слайд 10
Апноэ: высокий риск
внезапной смерти?
Очень простая связь: апноэ сна и аварии
сонливость
в дневные часы
большое количество аварий
постоянный прерывистый сон
Слайд 11
Апноэ: высокий риск
внезапной СЕРДЕЧНОЙ смерти?
Чаще всего мы регистрируем у таких
пациентов следующие варианты нарушений сердечного ритма и проводимости
брадиаритмии в ночные часы (иногда – со значимыми паузами)
СА и АВ блокады (часто – со значимыми паузами)
желудочковая экстрасистолия (часто – куплеты, триплеты)
желудочковая тахикардия
фибрилляция предсердий (короткие и продолжительные пароксизмы)
брадиаритмии в ночные часы (иногда – со значимыми паузами)
СА и АВ блокады (часто – со значимыми паузами)
желудочковая экстрасистолия (часто – куплеты, триплеты)
желудочковая тахикардия
фибрилляция предсердий (короткие и продолжительные пароксизмы)
Слайд 12
Пациенты с обструктивным апноэ сна имеют высокий риск внезапной смерти как
за счет кардиальных, так и за счет некардиальных причин
Апноэ: каковы реальные риски?
Слайд 13
Апноэ: жалобы
родственников и пациентов
храп
остановки дыхания, после которых пациент
начинает дышать снова
подъемы АД в ночные и утренние часы (СМАД)
боли в области сердца
аритмии
избыточный вес
нарушения памяти
утренняя сонливость
«клевки носом» в течение дня
депрессивные состояния
никтурия
подъемы АД в ночные и утренние часы (СМАД)
боли в области сердца
аритмии
избыточный вес
нарушения памяти
утренняя сонливость
«клевки носом» в течение дня
депрессивные состояния
никтурия
Слайд 14
ожирение
храп
сонливость
АГ
боли в области сердца
аритмии и
блокады на ЭКГ
Традиционная стратегия обследования в Клинике кардиологии
мы предлагаем провести пациенту кардиореспираторное мониторирование
Храп +сонливость + ожирение –
наиболее частые показания для мониторирования
Слайд 15
Стандартное обследование:
кардиореспираторное мониторирование
Доктор А.Д. Пальман обследует таких пациентов при
подозрении на апноэ сна. Кардиореспираторное мониторирование включает:
носовой поток
сатурация (пульсоксиметрия)
храп
ЧСС
дыхательные движения
носовой поток
сатурация (пульсоксиметрия)
храп
ЧСС
дыхательные движения
Слайд 16
Events of apnoe
desaturations
snoring
respiratory
movements
HR varies
Стандартное обследование:
кардиореспираторное мониторирование
Слайд 17
Стандартное обследование:
показания к CPAP терапии
По результатам кардиореспираторного мониторирования для
верификации апноэ сна рассчитывается индекс апноэ-гипопноэ (IAH):
количество респираторных событий в час
количество респираторных событий в час
Слайд 18
Стандартное обследование:
показания к CPAP терапии
Респираторные события, на основании которых
рассчитывается индекс апноэ-гипопноэ:
Апноэ – снижение пика дыхательного потока на не менее, чем 90% на 10 сек или дольше
Гипопноэ – снижение назального дыхательного потока не менее, чем на 30% на 10 сек или дольше со снижением сатурации более 4%
Апноэ – снижение пика дыхательного потока на не менее, чем 90% на 10 сек или дольше
Гипопноэ – снижение назального дыхательного потока не менее, чем на 30% на 10 сек или дольше со снижением сатурации более 4%
Слайд 19
Стандартное обследование:
показания к CPAP терапии
На основании значения IAH доктор
Пальман принимает решение о необходимости СРАР терапии (Continuous Positive Airway Pressure) в двух случаях
IAH > 20
IAH > 5 +значимые
симптомы
Слайд 20
Кардиореспираторное мониторирование:
возможности метода
Кардиореспираторное мониторирование и полисомнография (расширенный вариант исследования)
являются
«золотым стандартом»
диагностики OSAS
Метод обладает
высокой чувствительностью
высокой специфичностью
«золотым стандартом»
диагностики OSAS
Метод обладает
высокой чувствительностью
высокой специфичностью
Слайд 21
Кардиореспираторное мониторирование:
ограничения метода
Для метода характерно
сложность интерпретации и необходимость
специалиста-апнолога
необходимость специального оборудования
высокая стоимость для пациента
необходимость специального оборудования
высокая стоимость для пациента
Мы обычно рекомендуем это дополнительное обследование
очень осторожно
Слайд 23
Начинать обследование с кардиореспираторного мониторирования – слишком дорого для большинства пациентов
Каждый
пациент хочет быть абсолютно уверен в необходимости дополнительных материальных затрат
Что мы хотим от нового программного обеспечения?
Слайд 24
НОВЫЕ СКРИНИНГОВЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ
для этих пациентов
Что мы хотим от нового
программного обеспечения?
Слайд 25
Основная идея исследования
Пациенты с выраженным OSAS имеют две основные особенности
ЧСС
сильно варьирует, иногда со значимыми паузами
амплитуда ECG также сильно варьирует
амплитуда ECG также сильно варьирует
Слайд 26
Причиной варьирования ЧСС на фоне апноэ является падение сатурации, что приводит
к необходимости регуляции – компенсаторному увеличению ЧСС
Почему варьирует ЧСС
↓ сатурации
↑ ЧСС
Слайд 27
Чаще всего апноэ возникает периодически, что приводит к значимым осцилляциям ЧСС
Почему
варьирует ЧСС
Слайд 28
Почему варьирует
амплитуда ЧСС
Сердце «слегка движется» во время вдоха и выдоха
по отношению к фиксированным положениям электродов на грудной клетке
Слайд 29
Что в результате
выявляет программа?
выраженную дыхательную аритмию
выраженную респираторную альтернацию
Различные
графические варианты этих феноменов представляются в виде осцилляций и событий, а также автоматически рассчитывается апноэ индекс (AI)
Слайд 30
Пациент K., 59: AI 6.29
HR варьирует в ночные часы с типичными
осцилляциями (красные стрелки) и событиями (черные метки)
