Туберкулезный спондилит презентация

характеризуется появлением боли и нарушением функции в пораженных позвонках.
Распространено преимущественно в развивающихся странах (центральная и южная Америка, страны Африки, Азии – Индия, Индонезия, Китай, Непал).
Заболевание поражает преимущественно детей и подростков, в более старшем возрасте встречается редко. Пол на частоту встречаемости заболевания не влияет.
Без адекватного, своевременно начатого лечения прогноз заболевание неблагоприятный и приводит к летальному исходу.
Причины возникновения туберкулезного спондилита
Возбудитель заболевания – микобактерия туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis, палочка Коха). В позвоночник инфекция попадает с током крови из первичного очага инфекции, который находится в легких.
Микобактерия туберкулеза имеет вид прямой или слегка изогнутой палочки длинной до 10 мкм, шириной до 0,6 мкм.
Микобактерии туберкулеза попадают в тело позвонка, растут и размножаются, процесс протекает медленно, на это может уйти 1 – 2 года, затем инфекция расплавляет тело позвонка, после этого поражает межпозвоночный диск, с формированием на этом месте абсцесса (полости, заполненной гноем). После разрушения одного позвонка микобактерии туберкулеза начинают поражать соседний позвонок.

массового распространения инфекции;
плохие санитарно-гигиенические и бытовые условия жизни;
детский и подростковый возраст;
хронические заболевания внутренних органов;
эндокринологические заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз);
лица, после пересадки внутренних органов;
онкологические больные;
лица, принимающие гормональные препараты.

грудного отдела позвоночника;
туберкулезный спондилит пояснично-крестцового отдела.
Симптомы туберкулезного спондилита
туберкулезному спондилиту всегда предшествует поражение легких (кашель с обильной мокротой, кровохарканье (кровь в мокроте), одышка, боли в грудной клетке);
заболевание начинается постепенно с общего недомогания;
больных беспокоит слабость;
быстрая утомляемость;
утрата работоспособности, внимания;
тошнота;
головные боли;
повышение температуры до 37,0 – 37,5 градусов.
Такие жалобы могут беспокоить довольно продолжительное время – от 2 – 3 месяцев до 1- 2 лет, если заболевание не лечить инфекция распространяется на позвоночник. 

шаткость при походке, нарушение сознания;
при поражении грудного отдела: боли в грудной клетке, усиливающиеся при глубоком дыхании, боли, покалывание, онемение в верхних конечностях;
при поражении пояснично-крестцового отдела: боли, онемение, покалывание в нижних конечностях, нарушение функции тазовых органов (стула, мочеиспускания);
в далеко зашедших случаях поражения позвоночника формируется триада Потта:
возникновение абсцессов;
появление горба – искривление позвоночника в грудном отделе, напоминающего по форме горб;
паралич верхних и нижних конечностей (полная потеря чувствительности и двигательной функции в верхних и нижних конечностях).

диски и окружающие мягкие ткани).
Кроме общих симптомов характеризуется появлением болей при наклоне туловища и ограничение движений из-за болей в позвоночнике.
При осмотре определяется искривление линии позвоночного столба, выступание остистого отростка, горб.
Для этой фазы характерен также "симптом вожжей" - напряжение мышц спины в виде тяжей, идущих от углов лопаток к поражённому позвонку. При надавливании на остистый отросток разрушенного позвонка пациент ощущает боль.
На спондилолитическом этапе туберкулёза позвоночника появляются натёчные абсцессы и свищи. Смещение тел позвонков может привести к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушениям функций тазовых органов.
На рентгенограмме определяется деструкция тел позвонков - признак патологического компрессионного перелома позвоночника, тени натёчных абсцессов.

иннервации сохраняются.

общий белок, и его фракци, уровень трансаминаз – АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, тимоловая проба, мочевина, креатинин).
Исследование белковых фракций (протеинограмма).
Ревматологические пробы (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, фибриноген).
Исследование сыворотки крови (иммуноглобулины А, М, G).
Инструментальные исследования:
рентгенография позвоночника;
КТ (компьютерная томография) позвоночника;
МРТ (магнитно-резонансная томография) позвоночника;
УЗИ (ультразвуковое исследование) позвоночника.
Осмотр специалистов:
терапевта;
невропатолога;
травматолога;
ревматолога;
фтизиатра;
Микроскопия после биопсии с очага поражения: под световым микроскопом выявляют микобактерии туберкулеза; Выращивание патологического материала на питательной среда: колонии цвета слоновой кости.

30 минут до еды 1 раз в сутки. Курс лечения 2 – 4 месяца;
изониазид по 0,3 г 2 – 3 раза в сутки. Длительность курса лечения до 5 месяцев;
стрептомицин по 1 – 2 г вводят внутримышечно. Курс лечения 3 – 6 месяцев.
Симптоматическое лечение
Нестероидные противовоспалительные препараты:
диклофенак (диклоберл, диклак) по 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней;
мелоксикам (мовалис, ревмоксикам) по 1,5 мл внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней;
лорноксикам (ксефокам) 16 мг внутримышечно 1 раз в сутки – утром, в течении 7 - 10 дней.
Инъекционные препараты сочетают с приемом таблетированных форм:
ибупрофен (имет, ибуфен) 200 мг 1 таблетка вечером;
нимесулид (нимид, найз) 200 мг 1 таблетка или пакетик вечером;
диклофенак (диклоберл, диклак) 75 мг 1 капсула вечером.

реконструктивные (при запущенных формах и последствиях перенесенного спондилита – костно-пластические операции),
корригирующие (для устранения или снижение деформации позвоночного столба – редрессация, удаление разрушенных позвонков),
лечебно-вспомогательные (создание организму наиболее благоприятных условий в борьбе с заболеванием – костно-пластическая фиксация заднего отдела позвоночника, фистулотомии).

и аллотрансплантатами у ребенка 2 лет.
а — до операции: тотальное разрушение позвонков ТV и ТVI очаги деструкции в телах ТIV и ТVII, угловая деформация позвоночника; б — через 6 лет после операции: костный блок оперированных тел в виде «единого» растущего позвонка, уменьшение величины угловой деформации позвоночника.

4 мг в сутки;
метипред 1000 мг на 150 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 3 дня подряд.
Мышечные релаксанты (мидокалм) по 1,0 мл внутримышечно 2 раза в сутки в течении 10 дней, затем переход на таблетированные формы по 150 мг 2 раза в сутки в течении 1 – 2 месяцев.
Витамины группы В (В1, В6, В12):
мильгама по 2,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней;
нейрорубин 3,0 мл внутримышечно 1 раз в сутки в течении 10 дней.
С переходом на препараты в таблетках:
нейробион 1 таблетка 2 раза в сутки;
нейрорубин-форте-лактаб 1 таблетка 1 раз в сутки.
Препараты назначаются на 1 месяц.

мочевого пузыря;
Нарушение работы толстого кишечника;
Нарушение репродуктивной функции.

Профилактика туберкулезного спондилита
Своевременное выявление и лечение больных туберкулезом;
Ежегодные профосмотры и флюорографическое исследование населения;
Соблюдение личной гигиены;
Улучшение санитарно-гигиенических норм и бытовых условий в странах, которые развиваются;
Санпросвет работа среди населения.

с обеих сторон к нему прилежат шаровидные натечные абсцессы (указаны стрелками).

пороками развития позвонков, дистрофическими заболеваниями (грыжа Шморля, болезнь Кальве), с метастазами злокачественных опухолей и гемангиомами тел позвонков. В настоящее время острый неспецифический остеомиелит тел позвонков не является большой редкостью. Заболевание начинается остро, отмечается подъем температуры тела до 40°; спустя 10—12 дней появляется боль в позвонке. Поражается как правило один позвонок. Очаг деструкции медленно увеличивается, часто содержит секвестры, вокруг него быстро появляется зона склероза. Характерно вовлечение в процесс дужек позвонков. При переходе процесса на межпозвонковый диск происходит равномерное снижение его высоты на всем протяжении. Компрессионные переломы для остеомиелита не характерны.

Клиновидные позвонки имеют обычную костную структуру, замыкательные пластинки сохранены, прослеживаются ровные четкие контуры тел позвонков, отсутствует снижение высоты межпозвонковых дисков и тени натечных абсцессов. При боковых клиновидных грудных позвонках выявляются добавочные ребра. При динамическом исследовании не изменяется рентгенологическая картина. При блокировании тел позвонков, высота и форма костного блока приближается к нормальной. Нередко наблюдается блокирование дужек позвонков, что не характерно для туберкулезного спондилита. Натечные абсцессы при аномалиях развития позвоночника отсутствуют. Болезнь Кальве наблюдается преимущественно в детском возрасте и может протекать бессимптомно. На рентгенограммах тело позвонка равномерно уплощено до 1/3 - 1/4 высоты нормального тела позвонка, представляется в виде плотной пластинки с четкими, ровными контурами. Отмечается некоторое увеличение передне-заднего размера тела позвонка. Высота выше и ниже лежащего дисков несколько увеличена. Натечные абсцессы отсутствуют.

дисков и пролябирования в тела позвонков части пульпозного ядра. Выявляются чаще у взрослых людей. На рентгенограммах определяется краевая узурация замыкательной пластинки тела позвонка полукруглой формы с четкими ровными контурами с ободком склероза вокруг. Высота диска не изменена или незначительно снижена. Натечные абсцессы отсутствуют.
Метастазы рака в позвонки встречаются чаще у людей среднего и пожилого возраста. Имеет значение наличие у больного первичного ракового процесса. При рентгенологическом исследовании выявляются множественные очаги деструкции костной ткани с нечеткими контурами. Типично поражение дужек позвонков и отростков. Поражается один позвонок или несколько несмежных позвонков. Возможна компрессия тела позвонка. Позвонок принимает форму треугольника, вершина которого направлена кпереди и иногда выступает вперед по сравнению с соседними позвонками. Межпозвонковый диск не изменен.

позвонков — в заглоточном пространстве и в области шеи, при туберкулезе грудного отдела позвоночника — в надключичной и подмышечной областях, по ходу межреберий, в пояснично-реберном треугольнике, при туберкулезе поясничного отдела позвоночника — в подвздошных областях и поясничном треугольнике, а также на внутренней или передней поверхностях бедра, при туберкулезе пояснично-крестцового отдела позвоночника — в ягодичной области, на задней поверхности крестца и в области задней промежности.
Клинические проявления натечных абсцессов обычно не сопровождаются усилением симптомов туберкулезного воспаления.

Параличи осложняют туберкулезный спондилит у 12% больных — однако неврологические расстройства разной степени выраженности наблюдаются почти у каждого больного.

Другие осложнения — свищи и амилоидоз внутренних органов — в настоящее время встречаются редко.

Осложнения

«Фолиант», 2000
2. Корнев А.Г. Костно-суставной туберкулез. М.: Медгиз, 1953.
3. Шебанов Ф.В. Туберкулез. М.: Медицина, 1981.
4. Жамборов Х.Х. Пособие по фтизиатрии. Нальчик: «Эль-Фа», 2000.