Целиакия презентация

оболочки тонкой кишки в ответ на употребление растительного белка глютена, содержащегося в пшенице, ржи и ячмене, у лиц, генетически предрасположенных к заболеванию

Синонимы: целиакия-спру, целиакия взрослых, идиопатическая стеаторея, нетропическая спру, болезнь Ги-Гертера-Гейбнера, кишечный инфантилизм

веществом L-глиадин, которое входит в его состав

Для запуска воспаления достаточно даже микроскопических количеств глютена. Такое количество глютена содержится в нескольких хлебных крошках

и Южной Америке - 1:(80-340) населения
Женщин с целиакией больше, чем мужчин в 2 раза

целиакией обнаруживаются гаплотипы HLA-DQ2 (в 90-95% случаев) или HLA-DQ8 (в 5-10% случаев)
изменения тонкой кишки, характерные для целиакии, которые можно выявить у 10-15% членов семей пациентов

эпителий, выстилающий ворсинки, уплощен, обильно инфильтрирован интраэпителиальными лимфоцитами
лимфоплазмоцитарная инфильтрация в собственной пластинке

целиакия
Малосимптомная (стертая) форма

кожи

язвы.
Примерно у 10% пациентов обнаруживается герпетиформный дерматит. Развиваются везикулы в области локтей и ягодиц, сопровождающиеся выраженным зудом.

12
Проявляется:
мышечной слабостью,
парестезиями,
расстройствами чувствительности,
боли в костях, мышцах
судороги (у пациентов обнаруживаются кальцификаты в головном мозге).
положительные симптомы «мышечного валика», Хвостека и Труссо

эмали).
Если оно присутствует – вероятность наличия целиакии у данного человека весьма велика.
Гипоплазия зубной эмали не поражает молочные зубы, поэтому она заметна только у подростков и взрослых людей.

повышение уровня АЛТ и АСТ в крови.
9% людей с необъяснимым повышением АЛТ и АСТ в крови на самом деле страдают целиакией, которая и является причиной указанных нарушений
сразу после исключения из рациона продуктов, содержащих глютен уровень АЛТ и АСТ приходит в норму

гипотензия

недостаточность
Аллергическая энтеропатия
Болезнь Крона
Синдром раздраженного кишечника
Лимфомы
Тропическая спру
Нервная анорексия

– высокая вероятность целиакии
Инструментальный: выявление атрофии слизистой 12перстной кишки и характерные морфологические признаки в биоптате - целиакия подтверждена

времени (вызвано недостаточностью витамина К)

Биохимический анализ крови.
снижение уровня железа, кальция, калия, магния, общего холестерина, альбумина.
Развивается метаболический ацидоз.
Повышается активность щелочной фосфатазы

и HLA-DQ8)
Копрологическое исследование
Микробиологическое исследование кала выявляет дисбактериоз различной степени выраженности
Тест с D-ксилозой.(меньше 5 г)
Тест Шиллинга.(меньше 5%)

кишечнике в ходе этих исследований не обнаруживаются
У 26% пациентов с целиакией выявляется флоккуляция (выпадение хлопьевидного осадка) бариевой взвеси
В 10% случаев визуализируется язвенный дуоденит
у 20% больных - инвагинация

задержка жидкости
флоккуляция бария
утолщение складок слизистой оболочки
удлинение времени прохождения содержимого по кишечнику
инвагинации
брыжеечная и ретроперитонеальная лимфаденопатия
гипоспленизм

взрослых больных отсутствуют патологические изменения в тонком кишечнике

расширение тонкой кишки
усиление перистальтики
утолщение стенок
увеличение мезентериальных лимфоузлов
стеатоз печени
свободная жидкость в брюшной полости

У детей раннего возраста:
усиление перистальтики
признаки асцита
жидкость в перикарде
изменения структуры ткани печени

до их отсутствия, когда вид кишки приобретает вид гладкой трубки
Биопсия
атрофия ворсин (тотальная, но не всегда),
разрастание крипт
воспалительная инфильтрация собственного слоя слизистой оболочки

у детей, старше 7 лет
Провокация назначается не менее, чем на 6 месяцев
При появлении (возвращении) клинических симптомов она отменяется и выставляется окончательный диагноз целиакии.
Отсутствие клинических симптомов не означает отсутствие целиакии
До и после провокации проводится определение уровней антител и ФГДС с биопсией слизистой 12-перстной кишки с дальнейшим подробным сравнением и оценкой результатов

восстановление слизистой оболочки тонкой кишки наступает не ранее 3-6 месяцев
Недопустимыми для больных целиакией являются продукты с содержанием глютена более 1 мг на 100г продукта.
Разрешаются изделия из рисовой, кукурузной муки, картофельного крахмала, рисовая, кукурузная, пшенная, гречневая каши, молоко(ограничение).

заболевания или при отсутствии эффекта от аглютеновой диеты
Преднизолон применяется у взрослых внутрь в дозе 30-40 мг/сут; у детей - 1 мг/кг/сут (не более 30 мг/сут). Курс лечения - 6-8 недель
По показаниям больным с целиакией назначается парентеральное питание; вводятся белковые и жировые растворы, корректируются электролитный дисбаланс и нарушения кислотно-основного состояния
Прием препаратов железа и фолиевой кислоты рекомендуется при наличии анемии
Глюконат кальция при гипокальциемии назначается по 6-12 таб/сут при условии ежемесячного контроля уровня сывороточного кальция

все продукты, содержащие глютен. При подозрении на лактазную недостаточность необходимо исключить все молочные продукты на 4 недели
Проводится исследование на лямблиоз. Назначается метронидазол, однократно (даже если лямблии не были обнаружены).
Проводится корригирующая терапия возможных дефицитов (железа, кальция, магния, калия, витаминов).
Проводится рентгенологическое исследование тонкой кишки с барием для исключения болезни Крона, лимфомы, дивертикулеза и аденокарциномы
Назначается лечение преднизолоном по 30-40 мг/сут, если исключены все другие причины слабого ответа на аглютеновую диету

диету, составляют 10-30%. На фоне диеты этот показатель становится менее 1%
У больных целиакией повышен риск развития кишечных лимфом и аденокарцином кишечника
Вторичная профилактика - строгое соблюдение аглютеновой диеты
Ближайшим родственникам больного целиакией рекомендуется проводить скрининговое обследование на предмет выявления заболевания