srr-raufova-interstitsialdy-pnevmoniya.pptx презентация

АФЕ
«Балалардағы пневмонияның жіктелуі»
«Жас балалардағы пневмонияның этиологиясы мен патогенезі»
«Пневмонияның белгілері»
«Диагностикасы мен емі»
ІІІ. Қорытынды.
Пайдаланылған әдебиеттер.

төмен мукоцилиарлық клиренс бұзылысына жағдай жасайды
Тұтқыр қақырық бөлінуіне бейім
Транзиторлық иммунодефицит:
- фагоцитоздың 2 - фазасы жетілмеген
- секреторлық JgA деңгейі төмен
-Т-лимфоциттердің жетіспеушілігі

тəн физикалды өзгерістер мен өкпеде «жаңадан пайда болған» ошақтық - инфильтративтік рентгенологиялық дəлелдемелермен көренетін өкпе паренхимасының жіті жұқпалы - қабынулық ауруы.

қоздырғыш жүктілік кезінде плацента арқылы нәрестеге өтті
* интранатальді – қоздырғыш бала инфицирленген босану жолдарынан өткенде жұғуы
* жатырішілік антенатальді – қоздырғыш ұрық маңы сулары арқылы жұғады
2. ЖҮРЕ ПАЙДА БОЛҒАН:
* ауруханадан тыс – инфицирлену ауруханадан тыс болады
* госпитальді – нәрестенің инфицирленуі госпитализация кезінде болады

Ауру ақырын басталады, симптомдары 1 апта ішінде пайда бола бастайды. Антибиотикке тәуелді болады, толықтай жазылу 3-4 аптадан кейін болады.
2. СЕГМЕНТАРЛЫ – клиникалық көрінісі көп жағдайда көрінбейді. Тек қана рентгенде өкпеде тығыздалуды көреміз. Сегментарлы зақымдалу вирусты инфекция кезінде болады. Зақымдалу аймақтары 2-3 аптада түзіледі.
3. КРУПОЗДЫ – жоғарғы тыныс алу жолдарындағы бактериальді инфекцияға нәрестелердің аллергиялық реакциясы маңызды орын алады. Нәресте бұрын-соңды қоздырғышпен кездеспегендіктен организм инфекцияға сезімтал емес болып келеді. Рентген суретінде өкпенің бірнеше сегменті немесе бір бөлігі заөымдалғанын көреміз.
4. ИНТЕРСТИЦИАЛЬДІ – рентгенде өкпе суретінде жолақ тәрізді тығыздалулар көрінеді (сегментарлы бронхтардың тығыздалуы). Интерстициальді пневмония аллергиялық дерматитпен катар жүреді.

ауыр;
- өте ауыр.  

айқын бұзылысы.
4. Иммундық тапшылықты жағдайлар.
5. Дамудың туа біткен ауытқулары.
6. Жоғарғы тыныс алу жолдарының жуық арадағы инфекциясы.
7. Муковисцидоз.
8. Бөгде дене.
9. Төмен əлеуметтік-экономикалық статус.
10. Шылым түтіні.
11. Жасөспірімдікке дейінгі жас.

паренхимасына дейін қоздырғыштардың жетуі
↓ Өкпе паренхимасында микробтардың өрбіп көбеюі
↓ Қабыну рекциясының дамуы

синдромы
Ентігу. Кеуде қуысының жұмсақ жерлерінің ішке тартылуы.
Жергілікті (локальды) физикальды өзгерістер
Қандағы қабыну процестерінің белгілері (лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ жоғарылау, СРБ оң)

тарту
Терінің бозаруы, “мәрмәр” суретті, қол-аяқтардың салқындауы

ықтимал белгілері:
Тыныстың жиіленуі
Дем алу кезінде қабырға аралықтардың тартылуы
Ыңқылдаған тыныс
Периоральды цианоз

терінің бозаруы

Егер балада ЖРВИ симптомдары және обструкция белгілерімен қатар сырылдардың асимметриясы және қанда нейтрофилез болса, пневмонияны дәлелдеу үшін рентгенограмма қажет

минутына 60;
- 2 айдан -12 айға дейін > минутына 50;  - 12 айдан 5 жылға дейін > минутына 40;
- 5 жастан жоғары минутына 28-ден жоғары.
2. Кеуде клеткасы төменгі бөлігімен дем тарту.
3. Қызба.
4. Ыңқылдап дем алу (нəрестелерде).
5. Аускультативтік белгілер (əлсізденген немесе бронхиалды тыныс алу, майда көпіршікті сырылдар, плевра үйкелісі шуылы).
6. Қызба.
7. Уыттану белгілері.

көрсетімдер:  пульмонолог – созылмалы ағымда жəне демікпелік тыныс болған кезде.  
Негізгі жəне қосымша диагностикалық шаралар тізімі  
Негізгі диагностикалық шаралар тізімі:
1. Жалпы қан анализі (6 параметр).
2. Жалпы зəр анализі.  
Қосымша диагностикалық шаралар тізімі:  кеуде клеткасын рентгенологиялық зерттеу.
Лабораторлық зерттеулер:  Қанның жалпы анализі (лейкоцитоз нейтрофильді солға ығысумен, лейкопения, ЭТЖ жоғарылауы).

Өкпеден тыс
Токсикоз, нейротоксикоз
Тыныс жетіспеушілігі
Жүрек-қантамыр жетіспеушілігі
ТІҚҰ (ДВС)-синдром
РДС- синдром

басталады
Нозокомиальды плеврит стафилококты, көкірінді-
Гипертермия, токсикоз
Ауыру сезімі, терең дем алу қиындайды. Жөтел қысқа, ауыру сезіммен
Ентігу. Ыңқылдаған тыныс
Плевраның үйкеліс шуы, экссудат жиналғанда, ентігу күшейеді
Дыбыс тұйық, тыныс әлсірейді, кейде естілмейді

комплекстер пайда болады.
Пневмококкты пневмония кезінде байқалады
Пневмонияның немесе синпневмониялық плеврит кері даму кезеңінде пайда болады

безгек)
Сұйықтық сірлі-фибринозды
Лейкоциттер саны төмендейді
ЭТЖ 50-60 мм/сағ
Емдеу – Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

>20х10/л, сол жаққа ығысқан нейтрофилез

бас ауыруы, сандырақтау. Кейін енжарлық, селқостық,
Тамақтан бас тарту. Құсу
Микроциркуляция бұзылыстары (терінің бозаруы, сүр реңді, “мәрмәр” суретті, аяқ-қолдың салқындауы)
ТҚҰ синдромының дамуы
Тыныс жетіспеушілігінің дамуы
Жүрек-қантамыр жетіспеушілігінің дамуы

қарыншаның асқын жүктемесі → -- гемодинамиканың бұзылуы. Гипоксия → гипоксемия → -- компенсаторлық тахикардия → -- жүректегі метаболиқалық өзгерістердің дамуы → -- энергодинамикалық жүрек жетіспеушілігі дамуы

дәреже – ентігу болымсыз жүктеме кезінде пайда болады
III дәреже - айқын ентігу тыныштық кезінде байқалады

жалпы уыттану белгілерін жою.
3. Өкпе экскурсиясын қалпына келтіру.
4. Жөтелдің, жиі тыныс алу, пневмонияның аускультативтік көрсеткіштерінің жоғалуы.
5. Хəлі мен тəбетінің жақсаруы.  

көп мөлшерде сұйықтық).
3. Барынша емшекпен тамақтандыру жəне жасына сай барабар тамақтану.

Қызбаны тоқтату (> 38,5) - парацетамол 10-15 мг/кг күніне 4 ретке дейін;
Жөтелге қарсы дəрі-дəрмекті қолдануға болмайды.
Демікпелік тыныс алуда- бронхолитикалық ем (мысалы, сальбутамол жас бойынша дозамен күніне 3-4 рет, 5 күн бойы). Ингаляциялық түрлер таңдалады  

coli, стафилококк, сирек – пневмококк, гемофильді таяқша):
Таңдау препараттары:
амоксициллин/клавуланат ,
ЦС 1-2 қатардағы
Атипті ( Chl. trachomatis, U. urealyticum, пневмоцист):
макролид (азитромицин), ко-тримоксазол

аминогликозид
Альтернативті препараттар:
- карбапенемдер

алған болса – АБТ ауыстыру. ЦС 2-3, карбапенем, ванкомицин

12 жастан асқан балалар – фторхинолон (көкіріңді таяқша, энтеробактериялар, атипті флора)
Анаэробты инфекция – метронидазол, клиндамицин

– котримоксозол
Микозды – саңырауқұлаққа қарсы препараттар
Герпестік инфекция – ацикловир
ЦМВ - ганцикловир

жəне аскультациялық динамикасы.
4. Уыттанудың жоғалуы.

ентігудің азаюы
Тәбеттің жақсаруы
Рентгенологиялық өзгерістердің нашарламауы, теріс динамика жоқ
АБТ ауыстырудың қажеті жоқ

Өкпедегі немесе плевра қуысындағы өзгерістердің күшеюі
Ентігудің және гипоксемияның күшеюі (хламидиялық, микоплазмалық, пневмоцисталық пневмония)

– муколитик пен мукоретиктер (1 жастан асқан балаларға)
Бронхолитиктер – бронх өткізгіштігін қалпына келтіру үшін

айдан артық).

төменгі жағымен ауаны ішіне тарту кезінде тыныс алу жеткіліксізідігінің көбеюі жəне тыныс алудың жиілеуі;
- ауыр респираторлы дистресс (дем алу кезінде анық жайсыздықты сезіну немесе емізген кезде ауыр дем алу, тамақ жəне сұйықтықты қабылдау кезінде ауырлық немесе сөйлеу қиындығы);
- айқын токсикоз (тамақ пен су ішуден, емшек емуден бас тарту, сананың бұзылуы, 5 күннен артық қызбаның болуы);
- тырыспалар;
- орталықты цианоз (көгеру);
- тыныштық күйдегі стридор (ысқырықты дем) (II-IV тарылу);
- 2 айдан төмен жастағы барлық нəрестелер

кезінде анықталған пневмония 9-23% өлімнің негізгі себебі ретінде анықталды, 23–33% ол басқа да ауыр патологиясы бар балалардың өлім себебіне бәсекелес болды; 50–60% пневмония патогенезде болмаған — ілеспе ауру. Дер кезінде емделген стационардан тыс пневмония іс жүзінде өлімге әкеп соқпайды. Стационар ішілік пневмониядан өлімдік 5–10% құрайды.

респираторлық аурушаңдық мезгілінде.
2. Бетперде кию жəне ЖРВИ ауруларымен отбасы мүшелерінің қол жууы.
3. Бөлмедегі оптималды ауа режимін ұстап тұру.
4. Шынығулық шараларды жүргізу.

Әрі қарай жүргізу:
1. Егер нəресте нашарласа, іше алмаса немесе емшек сора алмаса, қызба пайда болса, тыныс жиілесе немесе қиындаса (анасына қандай жағдайда жедел арада дəрігерге келуін түсіндіру) учаскелік дəрігердің 2 күн немесе одан бұрын қайта қарауы.
2. Пневмониямен ауырған балалар диспансерлік бақылауда 1 жыл бойы тұрады (тексеруді 1, 3, 6 жəне 12 айдан соң жүргізеді).

Т.Н. Ерте жастағы балалардағы пневмониялар. М., 1986 Мазо Р.Е. Ерте жастағы балалардағы пневмониялар. 1977.
Таточенко В.К. және басқалар. Балалардағы өкпенің жедел аурулары. 1981.
Клиничессий протокол пневмония у детей (Утвержден проотоколом заседания Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК №23 от 12 декабря 2013 года)