Доцент В.П. Шипулин
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Современные подходы к лечению хронического гепатита В с точки зрения AASLD practice guidelines презентация
Содержание
- 1. Современные подходы к лечению хронического гепатита В с точки зрения AASLD practice guidelines
- 2. Вирус гепатита В
- 3. Диагностические критерии ХГВ HbsAg + > 6
- 4. Диагностические критерии ХГВ Биоптаты имеют признаки хронического гепатита с умеренным или выраженным некрозом и воспалением
- 5. Критерии Hbs-носительства HbsAg + > 6 месяцев
- 6. Факторы риска развития цирроза печени Пожилой возраст(более
- 7. Факторы риска развития ГЦК Мужской пол Пожилой
- 8. Показания к терапии ХГВ Активность АлАТ выше
- 9. Лечение ХГВ у детей Показано при увеличении
- 10. Рекомендации по лечению больных ХГВ
- 11. Продолжительность лечения аналогами нуклеозидов HbeAg-позитивные пациенты: Лечение
- 12. Продолжительность лечения аналогами нуклеозидов HbeAg-негативные пациенты Лечение должно быть продолжено до исчезновения HbsAg
- 13. Возможна любым из 6 рекомендуемых
- 14. Показана HbeAg –позитивные пациенты HbeAg- негативные пациенты
- 15. Продолжительность терапии Hbe-позитивного ХГВ: стандартным интерфероном- 16-24
- 16. Продолжительность терапии Hbe-негативного ХГВ Для обоих типов интерферонов определена в 48 недель
- 17. Пациентам, у которых не достигнуто достаточного РВО
- 18. При резистентности к ламивудину Добавить адефовир(тенофовир) Перейти на энтекавир Перейти на Truvada(тенофовир+эмтрицитабин)
- 19. При резистентности к адефовиру Добавить ламивудин Перевести(добавить) энтекавир Перейти на Truvada(тенофовир+эмтрицитабин)
- 20. При резистентности к энтекавиру Перевести(добавить) адефовир(тенофовир)
- 21. При резистентности к телбивудину Добавить адефовир(тенофовир) Перейти на энтекавир (Truvada)
- 22. Nota bene к терапии пациентов с ламивудин(телбивудин)
- 23. Nota bene к терапии пациентов с ламивудин
- 24. Лечение больных с компенсированным циррозом печени
- 25. Лечение больных с декомпенсированным ЦП Лечение
- 26. Продолжительность лечения аналогами нуклеозидов При компенсированном ЦП:
- 27. Продолжительность лечения аналогами нуклеозидов При декомпенсированном ЦП
- 28. Место телбивудина в лечении ХГВ
Вирус гепатита В
Слайд 1Современные подходы к лечению хронического гепатита В с точки зрения AASLD
practice guidelines
Слайд 3Диагностические критерии ХГВ
HbsAg + > 6 месяцев
HBV ДНК > 20000 МЕ/мл
(100000 коп/мл); уровень 2000-20000МЕ/мл (10000-100000 коп/мл чаще встречается при HbeAg-негативном ХГВ)
Постоянная или периодически повышенная активность АлАТ/АстАТ
Постоянная или периодически повышенная активность АлАТ/АстАТ
Слайд 4Диагностические критерии ХГВ
Биоптаты имеют признаки хронического гепатита с умеренным или выраженным
некрозом и воспалением
Слайд 5Критерии Hbs-носительства
HbsAg + > 6 месяцев
HbeAg -, anti HbeAg+
HBV ДНК
2000 МЕ/мл(10000 коп/мл)
Постоянно нормальная активность АлАТ/АсАТ
Биоптаты печени не имеют признаков воспаления
Постоянно нормальная активность АлАТ/АсАТ
Биоптаты печени не имеют признаков воспаления
Слайд 6Факторы риска развития цирроза печени
Пожилой возраст(более длительная персистенция инфекции)
Генотип С HBV
Высокий
уровень вирусной нагрузки
Злоупотребление алкоголем
Ко-инфекция HCV,HDV,HIV
Злоупотребление алкоголем
Ко-инфекция HCV,HDV,HIV
Слайд 7Факторы риска развития ГЦК
Мужской пол
Пожилой возраст
Реверсия от анти-HBe до HBeAg
Наличие цирроза
печени
Генотип С HBV
Соre мутация
Ко-инфекция HCV
Генотип С HBV
Соre мутация
Ко-инфекция HCV
Слайд 8Показания к терапии ХГВ
Активность АлАТ выше нормальной в 2 раза и
более;
Титр ДНК НВV более 2000МЕ/мл
Данные биопсии печени свидетельствуют об умеренных или значительных признаках воспаления
Титр ДНК НВV более 2000МЕ/мл
Данные биопсии печени свидетельствуют об умеренных или значительных признаках воспаления
Слайд 9Лечение ХГВ у детей
Показано при увеличении активности АлАТ более чем в
2 раза на протяжении 6 и более месяцев.
Лечение может быть начато с
α-интерферона или ламивудина
Лечение может быть начато с
α-интерферона или ламивудина
Слайд 10Рекомендации по лечению больных ХГВ
Рекомендованы 6 препаратов:
- интерферон(стандартный
и пегилированный)
- ламивудин
- телбивудин
адефовир
энтекавир
- ламивудин
- телбивудин
адефовир
энтекавир
Слайд 11Продолжительность лечения аналогами нуклеозидов
HbeAg-позитивные пациенты: Лечение должно быть продолжено до достижения
HbeAg сероконверсии и завершено через 6 месяцев после появления анти- HbeAg
Слайд 12Продолжительность лечения аналогами нуклеозидов
HbeAg-негативные пациенты
Лечение должно быть продолжено до
исчезновения HbsAg
Слайд 13
Возможна любым из 6 рекомендуемых препаратов, но предпочтительны
Пегилированный интерферон
Адефовир
Энтекавир
Адефовир
Энтекавир
Индуциирующая терапия
Слайд 15Продолжительность терапии Hbe-позитивного ХГВ:
стандартным интерфероном- 16-24 недели
( доза 5-10 МЕ трижды
в неделю)
Пегилированным- 48 недель
Пегилированным- 48 недель
Слайд 16Продолжительность терапии Hbe-негативного ХГВ
Для обоих типов интерферонов определена в 48 недель
Слайд 17Пациентам, у которых не достигнуто достаточного РВО (снижение концентрации вирусной ДНК
более чем на 2log) должны быть переведены на альтернативную терапию аналогами нуклеозидов
Слайд 18При резистентности к ламивудину
Добавить адефовир(тенофовир)
Перейти на энтекавир
Перейти на Truvada(тенофовир+эмтрицитабин)
Слайд 19При резистентности к адефовиру
Добавить ламивудин
Перевести(добавить) энтекавир
Перейти на Truvada(тенофовир+эмтрицитабин)
Слайд 22Nota bene к терапии пациентов с ламивудин(телбивудин) резистентностью
При переводе на адефовир,
прерывать лечение ламивудином(телбивудином) не рекомендуется, ввиду возможного развития устойчивости к адефовиру
Слайд 23Nota bene к терапии пациентов с ламивудин (телбивудин) резистентностью
При переводе таких
пациентов на энтекавир, рекомендуется отмена ламивудина(телбивудина), ввиду предотвращения развития устойчивости к энтекавиру
Слайд 24Лечение больных с компенсированным циррозом печени
Показано лечение адефовиром или энтекавиром при
условии повышении активности АлАТ в два и более раза, либо при нормальной АлАТ и уровне вирусной ДНК, превышающей 2000 МЕ/мл
Слайд 25Лечение больных с декомпенсированным ЦП
Лечение следует проводить аналогами нуклеозидов. В качестве
инициирующей терапии рекомендуются ламивудин или адефовир. Ламивудин может заменен телбивудином
Слайд 26Продолжительность лечения аналогами нуклеозидов
При компенсированном ЦП:
Пациенты должны получать долговременную
терапию. Терапия может быть остановлена у HbeAg-позитивных пациентов, при достижении HbeAg сероконверсии; у HbeAg-негативных пациентов – при исчезновении HbsAg.
Слайд 27Продолжительность лечения аналогами нуклеозидов
При декомпенсированном ЦП и возникшем после трансплантации гепатите
В- рекомендована пожизненная терапия
