Современные методы лечения алкогольной и опийной зависимостей презентация

кафедры психиатрии и наркологии Северо-западного Государственного медицинского университета им.Мечникова, заведующий отделением СПб ГБУЗ «Городская наркологическая больница»

приему психоактивного вещества резистентное к психофармакологической терапии

Основные трудности в терапии зависимостей от психоактивных веществ

3. Сенсебилизирующая терапия
-дисульфирам -цианамид
4. Блокаторами опийных рецепторов
-налтрексон короткого действия
-пролонгированный налтрексон (Вивитрол)

пероральном приеме существует проблема низкого комплайенса.
Имплантация дисульфирама не более эффективна, чем имплантация плацебо по результатам двойного слепого плацебо-контролируемого исследования (J.Johnsen et al.,1987)
Терапия блокаторами опийных рецепторов
-налтрексон короткого действия
-пролонгированный налтрексон (Вивитрол)

происходит повышенного выделения дофамина и активации системы награды мозга

Отсутствует ощущение эйфории и желание повторного употребления опиатов или алкоголя



Налтрексон снижает влечение к опиатам и алкоголю

влечение к алкоголю (как субъективное переживание) и потребление алкоголя, (как объективный критерий).
-Не требует от пациента абсолютной трезвости
-Эффективен приблизительно у ¼ пациентов страдающих алкоголизмом, у которых преобладают мю-6 опиатные рецепторы.
-В связи с тем, что налтрексон лишает пациента чувства удовольствия от приема алкоголя возникает проблема низкого комплайнса.

внутримышечных инъекций
Решение проблемы низкого комплайенса
Эффективность в лечении алкогольной и опиоидной зависимости доказана рандомизированными контролируемыми исследованиями

ВИВИТРОЛ: общие данные

100% пациентов.
Решение проблемы низкого комплайнса за счет пролонгированной формы препарата.
По результатам международного рандомизированного мультицентрового плацебоконтролируемого двойного слепого исследования (627 пациентов):
-Снижение влечения к алкоголю в 4 раза после первой инъекции и в 5 раз в течении дальнейшей терапии
-79% пациентов – полное прекращение запоев
-21% пациентов – снижение длительности запоев в среднем в 3,5 раза по сравнению с началом терапии
-55% пациентов – полная годовая ремиссия

не используется в РФ.
Психофармакологическая терапия (не является научно-доказательным подходом, эффективность – сомнительная)
Налтрексон – научно доказательный подход.

проведения повторной процедуры
Необходимость пост-операционного ухода и противовоспалительной и антибактериальной терапии
Вероятность самостоятельного извлечения импланта
Возможен контакт с кровью и передача ВИЧ и вирусов гепатита
Косметический дефект
Инъекция (Вивитрол)
Простая процедура введения
Невозможность самостоятельного прерывания терапии
Минимизирован контакт с кровью

Использование различных форм налтрексона при терапии зависимости от опиатов

печень (отсутствие пресистемного метаболизма)
Суммарная месячная доза: 380 мг вместо 1 500 мг (таблетки)

инъекции один раз в 4 недели
Первое введение препарата в день выписки из стационара (или в течение недели после этого)

Вивитрол 380 мг или плацебо (соотношение 1:1)
Монотерапия
13 российских центров

Исследования препарата Вивитрол для лечения опийной зависимости

и закончили исследование
(53% от всех пациентов)

22 пациента
Разовое употребление опиатов без восстановления физической зависимости
(32% от пациентов, закончивших шестимесячный курс терапии)

45 пациентов
В ремиссии
(68% от пациентов, закончивших шестимесячный курс терапии)

68% пациентов в ремиссии
,
Среди пациентов, прошедших шестимесячный курс терапии

по Визуально-Аналоговой шкале

Более половины пациентов не употребляли опиаты спустя 24 недели
Оценка безопасности
Вивитрол хорошо переносился испытуемыми
Оценка качества жизни
Было продемонстрировано существенное повышение качества жизни по результатам оценки с использованием различных опросников

программы реабилитации.