Семинар: Клиническое преподавание с использованием инновационных технологий презентация

в программу стандартизированных пациентов

Как проводить ОСКЭ

смысл и значимость
необходимо, чтобы было активное вовлечение в обучение
необходимы четкие цели и задачи
необходима обратная связь
необходимо, чтобы побуждало к размышлению

смысл и значимость
необходимо, чтобы было активное вовлечение в обучение
необходимы четкие цели и задачи
необходима обратная связь
необходимо, чтобы побуждало к размышлению

смысл и значимость
необходимо, чтобы было активное вовлечение в обучение
необходимы четкие цели и задачи
необходима обратная связь
необходимо, чтобы побуждало к размышлению

являлся понятным для студентов

для того, чтобы управлять полным медицинским обследованием. Сюда входит:
Коммуникативные навыки, которые позволяют клиницисту разузнать подробную историю болезни, а также понять, какой у пациента опыт касательно заболевания и договориться о планах ведения пациента и т.д.
Навыки физикального осмотра
Навыки клинического обоснования, включая сбор и интерпретацию данных, разработка дифференциального диагноза, а также умение синтезировать данные с планом ведения, который будет подходящим для индивидуального пациента
Технические (процедурные) навыки, подходящие для диагноза и ведения пациента
Для всех вышеперечисленных навыков необходимо наличие лежащих в основе базовых знаний медицинского эксперта

наблюдение учеников
видео и аудио запись и обзор
обратная связь, с доброжелательным настроем
повторение
обучение в активных малых группах

клинические навыки?
Какие ресурсы вы используете?

Пожалуйста, будьте готовы поделиться мыслями с другими

симуляционные пациенты
ролевая игра

медицинского ВУЗа
Задачи лицензиата Медицинского совета Канады (Licentiate of the Medical Council of Canada)


У вас будут подобные задачи

10 студентов и 2 тьюторов

Курс проходит в течение первой половины дня каждую неделю на протяжении двух лет

слушание
Точка зрения пациента
Завершение составления истории и объединение данных

лимфатические узлы
Осмотр щитовидной железы
Формативная оценка в середине семестра

Кардиологический осмотр
Осмотр дыхательных путей
Осмотр брюшной полости
Осмотр груди и подмышечной области
Выяснение анамнеза и представление устного отчета
Обзор навыков, изученных в ходе семестра

Оценка студента и оценки курса

группе, которой руководит тьютор.
Ресурсы тьютора:
Специализированный вебсайт
Руководство по ресурсам
Расписание семестра, в которое включено расписание каждого занятия
Руководство по физикальному осмотру

(x2)

осмотр стандартизированного или реального пациента

касательно заболевания и лекарственных средств
Сложные беседы, н-р, донесение плохих новостей
Письменные отчеты
Устный отчет

катетера
Занятие по осведомлению пациента
Находки у реальных пациентов
Полная история болезни симуляционного пациента и физикальный осмотр
История болезни и физикальный осмотр в общественных больницах
Посещение палат скорой помощи

введение внутривенного катетера
Мини ОСКЭ
Педиатрия – осмотр новорожденного
Результаты реальных пациентов
Полная история болезни и физикальный осмотр в общественных больницах
История болезни и физикальный осмотр симуляционных пациентов в центре клинического образования
Занятие по донесению плохих новостей
Осмотр мужских половых органов

обсудим некоторые из данных специальных занятий

время. Обсудите их преимущества и недостатки.
Будьте готовы поделиться мыслями с другими

семестра и по окончанию семестра
Формативная оценка приобретенных знаний тьютором в середине семестра (формы, доступные для скачивания)
Заключительная оценка тьютором
4 «индивидуальных оценки», все обязательного и суммативного характера

Основные истории болезни, которые оцениваются стандартизированными пациентами (СП)
Кровеносное давление, пульсация и лимфатические узлы, которые оцениваются медсестрами
История болезни и физикальный осмотр сердечно-сосудистой системы, которые оцениваются резидентами и СП
История болезни и физикальный осмотр дыхательных путей, которые оцениваются резидентами и СП

 

также как и на первом семестре
Формативный (образовательный экзамен) ОСКЭ – не влияет на заключительную оценку
Заключительный ОСКЭ

чему мы пытаемся обучить касательно коммуникации

из групп уже изученных навыков
● опыт сам по себе – это слабый учитель

навыкам можно обучиться
● и что преподавание коммуникативным навыкам сохраняется в памяти

Консультации с симуляционными пациентами
Консультации с реальными пациентами
Рассказы пациентов о болезни
обучение на интернет основе/дистанционное обучение
клиническое преподавание/преподавание в больнице при участии реальных пациентов
Визиты в дома пациентов/отделение интенсивной терапии/больничную палату/дома престарелых и т.д.

и аллергический анамнез
Дополнительный опрос (вредные привычки, другие жалобы)

высокого качества

Для этого требуются отличные коммуникативные навыки

были получены после проведения непосредственного интервью
Интервью способствует определению физикального осмотра и исследований

уникальных ожиданий пациента касательно болезни

Взгляд пациента

Биомедицинский взгляд

Симптомы
Признаки болезни
Исследования,
лежащие в основе патологии

Дифференциальный диагноз

Интеграция двух структур
Совместное пояснение и планирование:
Общее понимание и принятие решений

поведения
Построение хороших
взаимоотношений
- Вовлечение пациента

Предоставление структуры
Делать организацию открытой
Обращать внимание на процесс протекания

Подготовка
Установление первоначальных взаимоотношений
Определение причины (причин) для консультации

Выявление проблем пациента с целью установить:

Биомедицинский взгляд Взгляд пациента

Предыстория - контекст

Предоставление необходимого количества и вида информации
Содействие точному воспоминанию и пониманию
Достижение общего понимания: присоединение структуры болезни пациента
Планирование: совместное принятие решений

Обеспечение адекватного момента окончания
Последующее планирование

Медицинский взгляд – Взгляд пациента - болезнь
заболевание
Последовательность событий Идеи и убеждения
Анализ симптомов Беспокойства
Соответствующий обзор систем Ожидания
Влияние на жизнедеятельность
Чувства
 
Предыстория - Контекст
Анамнез жизни
Лекарственный и аллергический анамнез
Семейный анамнез
Личный и социальный анамнез
Обзор систем
 
Физикальный осмотр
 
Дифференциальный диагноз - Гипотезы
Включая вопросы как заболевания, так и болезни
 
План врача по ведению пациента
Исследования
Альтернативы лечения
 
Объяснение и планирование с пациентом
Что пациенту рассказали
Оговоренный план действий

2. Представляет себя, объясняет какова роль и смысл интервью; если необходимо спрашивает разрешения  
3. Демонстрирует уважение и интерес, заботиться о том, чувствует ли пациент себя комфортно
 
Определение причины (причин) для консультации
4. При помощи использования подходящего открытого вопроса определяет, какие проблемы и вопросы пациент желает донести(н-р, «Что привело вас в больницу?» или «О чем вы хотите поговорить сегодня?»)
 
5. Внимательно слушает рассказ пациента, не перебивая его, а также не пытаясь давать никаких направлений для его реакций
 
6. Уточняет список, а также перепроверяет, не имеется ли каких-либо еще проблем (н-р, «получается у вас головные боли и чувство усталости; есть ли что-то еще….?»)
 
7. Договаривается о плане действий, принимая во внимание как нужды врача, так и нужды пациента

вопроса
Внимательно выслушайте рассказ пациента, не перебивайте
Уточните и перепроверьте, не имеются ли еще какие-либо проблемы
Договоритесь о плане следующей встречи

что-либо, что беспокоит вас сегодня?»
В среднем проблемы/жалобы пациентов равны показателю 3.6
В 34 визитах из 51 доктор перебивал пациента после первой жалобы
В 94% интервью после того, как доктор перебивал пациента, пациент останавливался и у него пропадало желание делиться информацией

ваши приоритеты и приоритеты пациента, которые связаны с приемом:
«Мне кажется, что хотя у вас есть несколько проблем, самой серьезной является ваш артрит… Однако, боль в груди также меня беспокоит… не могли бы мы сосредоточиться на этих двух сегодня?»

признак
величина или степень тяжести
хронология: дебют, продолжительность, частота
ряд ситуаций, в которых это проявляется
ухудшающие и улучшающие факторы
ассоциирующиеся проявления

было похоже?”
“Не могли бы вы рассказать мне о боли с самого начала?”

к более эффективному объяснению и планированию
Дают клиницисту время для размышления и слушания
Способствуют восприятию пациента, как партнера по взаимодействию

в груди, не так ли?»
Составной вопрос: «Испытываете ли вы ощущения покалывания, наблюдается ли у вас сыпь или диарея?»

историю проблемы (проблем) своими словами с того момента как все началось и до настоящего момента (при этом объясняя причину почему было важно рассказать об этом именно сейчас)
9. Использует способы задавания открытых и закрытых вопросов, подходящим образом используя поочередно открытый и закрытый вопросы  
10. Внимательно слушает, позволяя пациенту закончить свою мысль, при этом не перебивая и давая время пациенту подумать перед ответом, или продолжить, если возникла пауза
11. Вербально и не вербально содействует реакции пациента, н-р, использование ободрения, тишина, повторение, перефразирование, интерпретация
12. Обращает внимание на вербальные и невербальные сигналы (язык тела, речь, мимика, эмоции); при необходимости проверяет состояние пациента, принимает его состояние 
13. Старается больше понять те выражения пациента, которые кажутся неясными и требуют дополнений (н-р, «Не могли бы вы объяснить, что вы имеете в виду, говоря, что у вас умственное расстройство?»)  
14. Периодически кратко излагает все, что было сказано с целью удостовериться, что сам понял все, что сказал пациент. Приветствует попытки пациента исправить что-либо в изложении, или предоставить дальнейшую информацию.
15. Использует конкретные, понятные вопросы и комментарии, избегает употребления жаргона или объясняет его соответствующим образом
 

убеждения касательно причины)
беспокойства пациента относительно каждой проблемы
ожидания пациента (т.е., цели, какую помощь ожидал пациент относительно каждой проблемы)
воздействия: каким образом каждая проблема влияет на жизнь пациента

для подтверждения понимания, перед тем как перейти к следующему разделу
20. Переходит от одного раздела к другому, используя задание ориентиров, переходные предложения; включает обоснование для следующего раздела

Обращение внимания на то, как протекает собеседование
21. Структурирует собеседование в логической последовательности

22. Обращает внимание на время и сосредоточенность собеседования на поставленной задаче

позиция и движение, голосовые признаки (уровень, громкость, тон)
23. При чтении, ведения заметок или использовании компьютера, делает это таким образом, что это не мешает диалогу или контакту
Развитие взаимопонимания
24. Принимает допустимость мнений и чувств пациента; не осуждает
25. Проявляет сочувствие, чтобы выразить понимание и признания чувств или затруднения пациента; открыто признает мнения и чувства пациента
26. Обеспечивает поддержку: выражает заботу, понимание, желание помочь; признает усилия преодоления и соответствующий уход за собой; предлагает партнерство
27. Деликатно касается смущающих и волнующих тем, и физической боли, в том числе при физикальном обследовании
Вовлечение пациента
28. Делится размышлениями для стимулирования участия пациента (например, «Сейчас я считаю, что....»)
29. Дает обоснование на вопросы или части физикального осмотра, которые могут показаться нелогичными
30. В ходе физикального обследования, объясняет процесс, просит разрешения

правильному восприятию и пониманию.
Достижение общего понимания: включение точки зрения пациента.
Планирование: совместное принятие решения.

информацию для индивидуальных пациентов; не в ограниченном, но и не в слишком перегруженном объеме

Предоставляет информацию порциями и проверяет понимание
Оценивает исходное положение пациента
Спрашивает пациента, какая другая информация будет для него полезной
Разъясняет на соответствующих временных промежутках

было легче ее запомнить и понять

Организует разъяснение
Использует ясную категоризацию или задание ориентиров, н-р, «Есть 3 важных пункта, которые мне бы хотелось обсудить»
Применяет повторение и резюмирует для закрепления информации
Ясность
При необходимости использует визуальные методы передачи информации
Проверяет понимание пациента предоставленной информации (или составленных планов)

зрения пациента, его мысли и чувства.

Связывает разъяснения со структурой болезни пациента.
Предоставляет возможности и стимулирует участие пациента
Улавливает вербальные и не вербальные сигналы
Выявляет убеждения, отклики и чувства пациента

если они желают. Повысить уровень понимания и посвященности пациента

Делится своими соображениями: идеи, процессы размышления, дилеммы
Вовлекает пациента посредством предложений, нежели указаний
Побуждает пациента делиться своими соображениями
Занимается согласованием плана
Предлагает варианты
Проверяет согласие пациента с планами

ясной и хорошо организованной манере, избегает употребления жаргона, или объясняет его

34. Проверяет насколько пациент понимает и принимает предоставленное объяснение и планы; гарантирует, что все беспокойства пациента были учтены

35. Приветствует желание пациента обсудить любые дополнительные темы и предоставляет возможность для этого (н-р, «Есть ли какие-либо вопросы, которые вы бы хотели задать? Или что-либо, что вам хотелось обсудить в дальнейшем?»)
 
36. Краткое изложение всего, что произошло во время приема
 
37. Связывается с пациентом по поводу следующих шагов, которые касаются пациента и врача

со студентами?

В группах обсудите в каких общих областях студенты могут достичь улучшений. Далее мы будем обсуждать это с ними

с возрастом – пожилые, дети
Трех уровневое интервью
Сообщение плохих новостей
Половой анамнез
Психиатрическое интервью
Интервью по телефону
Пациенты с низким уровнем образования
Пациенты с ослабленной чувствительностью
Смерть и предсмертное состояние, потеря близкого человека
Жалобы
Этика
Укрепление и предохранение здоровья

запись и обзор
Обратная связь
Повторение
Активная малая группа или обучение 1:1

Интеграция с преподаванием по специальности
Интеграция с медицинскими записями и презентациями
Интеграция со скрытым учебным планом
Ключевая роль оценки в интеграции

друг касательно медицинской профессии

Есть ли какие-то темы здесь?

или с реальным пациентом
Прямое наблюдение, включая консультации с реальными пациентами
Ролевая игра с участием симуляционных пациентов

Повторение

Импровизация: при повторении ситуации, уже не является «эмоционально» реальной

Стандартизация

Приспособление

Определенные вопросы и сложные ситуации

Доступность - ограниченный тип пациентов

Эффективное использование времени

Обратная связь

Помощь, инструкции и оценка

Повторение

Импровизация

Стандартизация

Приспособление

Определенные вопросы и сложные ситуации

Доступность

Эффективное использование времени

Обратная связь

Помощь, инструкции и оценка

того, как ведут себя пациенты
Понимание того, как предоставлять обратную связь

на их место
Посвятить себя поддержке студентов, чтобы помочь им улучшить свои навыки ведения консультации
Быть посвященным и видеть себя частью преподавательской команды

сосредоточиться на процессе интервью и определять навыки, которые были использованы или которые отсутствовали
Быть гибким со студентами, а также уметь импровизировать
Предоставлять соответствующую, точную обратную связь, при этом сопереживая и сочувственно относясь к студенту

сигналам, а также предоставление пациенту времени для размышления при выявлении более подробной информации
Знать и соблюдать теоретическую основу преподавания (подход Калгари-Кембридж)
знать роли, которые актера попросили сыграть

фасилитатором и стараться предвидеть его нужды
Входить и выходить из роли соответствующим образом, когда просят
Предоставлять обратную связь согласно указаниям фасилитатора

место,
тренера,
Стоимость/затраты

завтрашней работы

базы знаний касательно теории и исследования в области коммуникативных навыков
Совершенствование их преподавательских и организационных навыков

преподаванию, видео уроках по преподаванию и т.д.
Наблюдение и обратная связь, индивидуальное и групповое преподавание либо во время регулярных организационных учебных дней, либо в определенном месте