Роль детской психиатрической службы Новосибирской области в оказании антикризисной помощи детям и их семьям презентация

психоневрологический диспансер»

В.А. Макашева
главный врач,
главный детский психиатр Новосибирской области, К.М.Н

Роль детской психиатрической службы Новосибирской области в оказании антикризисной помощи детям и их семьям

деятельностью;
формирование психических новообразований;
возрастной кризис – изменение ведущей деятельности ребенка, новая задача в его психосоциальном развитии

эмоциональной, интеллектуальной)

Психотравмы

В.В. Ковалев (1995г.)

млн. детей до 14 лет ежегодно подвергаются жестокому обращению. Каждый десятый ребенок из них гибнет, 2 тысячи кончают жизнь самоубийством, более 50 тысяч детей в течение года убегают из дома, спасаясь от семейного насилия. Ежегодно в стране умирают от побоев до 200 тысяч подростков. Органы внутренних дел ежегодно регистрируют 7 - 8 тысяч случаев сексуального насилия над детьми. В 1,7 раза возросло число случаев умерщвления грудных младенцев матерями.
По исследованиям Центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского, жестокое обращение в семье терпят в основном дети 6-7 лет; 60-70 % из них, постоянно избиваемые своими родителями, отчимами (мачехами), сожителями матери (отца) отстают в развитии, страдают различными физическими и психо-эмоциональными расстройствами.
В год надзорные органы изымают из семей около 60 000 детей. В каждом случае ребенок получает травму, которая имеет серьезные негативные последствия для его психологического и физического развития.

миллионов детей занимались принудительным или вынужденным трудом, 1,8 миллиона детей были вовлечены в проституцию и порнографию, 1,2 миллиона детей стали жертвами торговли людьми.
В 16 развивающихся странах доля детей школьного возраста, по отношению к которым в течение последних 30 дней было зарегистрировано грубое словесное или физическое обращение в школе, составила от 20% до 65% в зависимости от страны.
В местах заключения дети часто подвергаются насилию со стороны персонала, в том числе в целях контроля или наказания, зачастую за незначительные нарушения. В 77 странах телесные и другие жестокие наказания признаются законными дисциплинарными мерами в пенитенциарных учреждениях.
Тарусина Д.И. (2003): в России каждый год более 2000 детей гибнет от тяжких телесных повреждений, причиненных членами их семей; более 42 тысяч обращений в медицинские учреждения по поводу легких телесных повреждений

хронически действующих психотравмирующих ситуаций:

депрессивный фон, страхи,
повышенный уровень тревожности,
психосоматические расстройства,
поведенческими нарушения,
суицидальные тенденции (!!!),
расстройства питания

- развитие алкоголизма и наркотической зависимости,
8 % - попытки самоубийства,
10 % - панические расстройства,
27 % - посттравматические стрессовые расстройства

психическими отклонениями,
недоношенные.


- факт потери или уменьшения заботы супруга;
рождение другого ребенка, более желанного по полу;
молодой возраст родителей (до 21 года);
рождение ребенка в неполной семье;
чрезмерная занятость родителей на службе;
наличие в семье близкого родственника, страдающего алкогольной зависимостью.

Факторы, предрасполагающие к насилию над детьми:
(по данным Тарусина Д.И. и соавт., 2003):

(физическое заболевание, особенно травма мозга; низкий вес при рождении)
Психические расстройства родителей (одного), особенно важны расстройства личности и интеллекта, а также алкоголизм и преступность
Дисфункция семьи (разлад между родителями, враждебность и критика, стрессирующие события жизни)
Опасный район (высокая преступность, насилие и доступность наркотиков; плохое школьное обучение, низкая социальная сплоченность).

тыс.)

ЮНИСЕФ, 2010

людей в возрасте от 15
до 24 лет после дорожно-
транспортных происшествий
и убийств

детского населения (до 18 лет), 9,0 на 100 000 подростков (от14 до 18 лет), в 2008 году- 2,0 и 10, 0 соответственно.
Наиболее ранний суицид зарегистрирован в возрасте 8 лет.
Регистрируемые средства совершения суицидов:
2007 год - 62,5% повешение (мальчики), 37,5 % отравление (девочки)
2008 год – 60% повешение (мальчик), прыжок с высоты 10% (девочки), отравление 30% (девочки),
2009 год – 88% повешение и 12 % прыжок с высоты (все мальчики)
2010 год – 90% повешение (мальчики и девочки), 10% отравление (девочка)

Распространенность завершенных суицидов в мире составляет 1,5 на 100 000 среди 10-14 летних и 7,4 на 100 000 среди 15-19 летних (данные ВОЗ)

120-ФЗ, в ред. от 01.12.2007 № 309-ФЗ «Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних»
Федеральный закон Российской Федерации от 24.07.1998 № 124-ФЗ, в ред. от 30.06.2007 № 120-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации»
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства внутренних дел Российской Федерации от 09.01.1998 № 4/8 «Об утверждении инструкции о порядке взаимодействия лечебно-профилактических учреждений и органов внутренних дел Российской Федерации при поступлении (обращении) в лечебно-профилактические учреждения граждан с телесными повреждениями насильственного характера»

Российской Федерации от 21.08.2002 № 273/171 «Об утверждении рекомендаций по взаимодействию органов управления и учреждений здравоохранения и органов управления и учреждений социальной защиты населения по вопросам выявления семей, находящихся в социально опасном положении»
5. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства внутренних дел Российской Федерации от 20.08.2003 № 414/633 «О взаимодействии учреждений здравоохранения и органов внутренних дел в оказании медицинской помощи несовершеннолетним, доставленным в органы внутренних дел»
6. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.07.2003 № 307 «О повышении качества оказания лечебно-профилактической помощи беспризорным и безнадзорным несовершеннолетним»
7. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.09.2003 № 441 «Об утверждении учетной формы на беспризорного и безнадзорного несовершеннолетнего»

опасном положении - лицо, которое вследствие безнадзорности или беспризорности находится в обстановке, представляющей опасность для его жизни или здоровья либо не отвечающей требованиями к его воспитанию или содержанию, либо совершает правонарушение или антиобщественные действия
Семья, находящаяся в социально опасном положении - семья, имеющая детей, находящихся в социально опасном положении, а также семья, где родители или иные законные представители несовершеннолетних не исполняют своих обязанностей по их воспитанию, обучению и (или) содержанию и (или) отрицательно влияют на их поведение, либо жестоко обращаются с ними (ст.1 ФЗ-120, в ред. Федерального закона от 01.12.2004 N 150-ФЗ)

дня, обусловленного психофизическими потребностями ребенка определенного возраста, лишения сна, отдыха, невыполнение элементарных гигиенических норм (влекущее за собой развитие заболеваний)
Невыполнение рекомендаций и предписаний врача по лечению ребенка, отказ или уклонение от оказания необходимой медицинской помощи ребенку, в том числе отказ от госпитализации при наличии медицинских показаний и др.
Активные действия, грубо попирающие основные права и интересы субъекта воспитательной деятельности (все виды физического, психического и эмоционального насилия над детьми, предъявления завышенных требований к ребенку, демонстрация нелюбви, неприязни к нему)
Систематическое проявление физического и психического насилия к близким родственникам ребенка (например, избиение матери в присутствии детей)

профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних» лечебно-профилактические учреждения, в пределах своей компетенции, обязаны обеспечивать соблюдение прав и законных интересов несовершеннолетних, осуществлять их защиту от всех форм дискриминации, физического или психического насилия, грубого обращения, сексуальной и иной эксплуатации, выявлять несовершеннолетних и семьи, находящиеся в социально-опасном положении и незамедлительно информировать:
орган прокуратуры – о нарушении прав и свобод несовершеннолетних (в том числе при нарушении половой неприкосновенности детей, при проведении абортов несовершеннолетним в возрасте до 16 лет, в случае рождения детей несовершеннолетними в возрасте до 16 лет, в случае выявления венерических заболеваний у несовершеннолетних, о выявлении родителей несовершеннолетних или их законных представителей и иных лиц, жестоко обращающихся с несовершеннолетними или совершающих по отношению к ним противоправные деяния, о фактах отравления несовершеннолетних токсическими веществами (суррогатами алкоголя, спиртосодержащими жидкостями);

о выявленных случаях нарушения прав несовершеннолетних на образование, труд, отдых, жилище и других прав (право на охрану здоровья);
орган опеки и попечительства - о выявлении несовершеннолетних, оставшихся без попечения родителей или законных представителей, либо находящихся в обстановке, представляющей угрозу их жизни, здоровью или препятствующей их воспитанию;
орган управления социальной защитой населения – о выявлении несовершеннолетних, нуждающихся в помощи государства, в связи с безнадзорностью или беспризорностью, а так же о выявлении семей, находящихся в социально опасном положении;

или их законных представителей и иных лиц, жестоко обращающихся с несовершеннолетними или совершающих по отношению к ним противоправные деяния, о фактах отравления несовершеннолетних токсическими веществами (суррогатами алкоголя, спиртосодержащими жидкостями), об оставлении ребенка в угрожаемом состоянии из-за отказа законных представителей от госпитализации несовершеннолетнего при наличии медицинских показаний
орган управления образованием – о выявлении несовершеннолетних, нуждающихся в помощи государства, в связи с самовольным уходом из детских учреждений (детские дома, школы интернаты и др.), либо в связи с прекращением по неуважительным причинам занятий в образовательных учреждениях;
орган по делам молодёжи – о выявлении несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении и нуждающихся в этой связи в оказании помощи в организации отдыха, досуга, занятости.

карте ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов (N 026/у-2000) либо медицинской карте стационарного больного (истории болезни, ф-003/у); в карте вызова Новосибирской муниципальной станции скорой медицинской помощи (приказ ГУЗМ от 07.04.2009 № 141 «О внесении изменений в Карту вызова МУЗ «Станции скорой медицинской помощи»), в журнале учета приема больных и отказов в госпитализации (ф-001/у), в журнале регистрации детей – сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, выявленных в лечебно-профилактических учреждениях, учета беспризорных и безнадзорных несовершеннолетних.

дней письменное представление о выявлении несовершеннолетнего и/или семьи, находящейся в социально-опасном положении, в комиссию по делам несовершеннолетних и защите их прав по месту нахождения учреждения, копию представления - в орган прокуратуры, органы внутренних дел и другие учреждения системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, в пределах их компетенции, для проведения мероприятий по обеспечению защиты прав и законных интересов несовершеннолетних.

РЕБЕНКА НА НАЛИЧИЕ ПРИЗНАКОВ ЖЕСТОКОГО ИЛИ
ПРЕНЕБРЕЖИТЕЛЬНОГО ОТНОШЕНИЯ
Ф.И.О. ребенка ____________________________________________________________________
Дата рождения: __________________________ Пол: _______ мужской/ женский
Полис ОМС серия _______ № ________
Страховая медицинская компания
Адрес места жительства (где проживает ребенок): Республика, край, область __
Город (село) ______________ улица __________________ дом ______________ корп. ___ кв. __
Фамилия. И.О. матери (отца, опекуна)
Образование родителя (опекуна) [Р] неполное [Р] среднее |Р [среднее [Р| неполное |Р| высшее |Р| медицинское;
Масса тела ребенка: _____ кг Температура: ___°С Первичный визит? __ Повторный визит? СПРОСИТЕ: Какие проблемы есть у ребенка? __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

повреждений: большое количество синяков, ссадин, царапин, кровоизлияний на теле; черепно-мозговые травмы; переломы на различных стадиях заживления; повреждения в области лица, головы, шеи, груди; выделение слизи, повреждения (шрамы) половых органов или заднего прохода, шрамы особенно на внутренних поверхностях плеч и бедер, следы от ремня; ожоги и переломы у детей, особенно младше 1 года;
Оцените: своевременность обращения родителей за медицинской помощью в случае физического повреждения или дискомфорта у ребенка (Родители не спешат обращаться за медицинской помощью);
Оцените: могут ли родители четко объяснить причину возникновения травмы или выделений из половых органов (Недостаточные объяснения);
Оцените поведение ребенка (Аномальное поведение ребенка):
сексуально окрашенное поведение;
агрессивная гиперактивность, гиперподвижность;
«замороженное» поведение; угнетение
ребенок избегает зрительного контакта с родителем.

состоянием и поведением ребенка;
• с низким уровнем самооценки;
• находящиеся в депрессии.
Оцените наличие признаков недостаточного ухода за ребенком:
• игнорирование родителям заболеваний ребенка;
• ребенку не проведены все необходимые прививки;
• отмечается плохое состояние кожи, зубов, волос и ногтей;
• ребенок длительное время находится без присмотра взрослых.
Оцените наличие факторов риска насилия и жестокого обращения в семье:
• признаки семейного насилия;
• алкогольная/наркотическая зависимость;
• психические заболевания;
• социальная изоляция;
• беспризорный/брошенный ребенок.

качественной помощи

Концепция работы психиатрической службы по антикризисной программе:
Оказание лечебной помощи детям, страдающим психическими расстройствами, в соответствии с медицинскими стандартами
Предоставление консультативно-методической помощи врачам первичной медицинской сети, психологам и педагогам системы образования, специалистам социальной защиты, отделов опеки и попечительства, инспекторам ПДН, комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав администрации районов.

функциями специалистов (поэтапно).
Разработать и внедрить современные технологии с целью эффективного использования ресурсов.
Наладить эффективные связи между первичным звеном здравоохранения и психиатрической помощью на основе четко определенных критериев направления пациентов, методов совместной помощи, адекватной информационной связи и т.д.
Во всех районах области провести анализ состояния психического здоровья, выявить достоверное число детей, нуждающихся в специализированной психиатрической помощи.
Сформировать внутри каждого района систему межведомственного взаимодействия оказания психиатрической, педагогической и социальной помощи.

№ 674/616 «Об организации психиатрической помощи детям, находящимся в кризисных состояниях» определен порядок оказания психиатрической помощи детям, совершившим суицидальную попытку.
Все дети, совершившую суицидальную попытку, должны наблюдаться психиатром.
Врач психиатр оказывает лечебно-консультативную помощь и осуществляет контроль за реабилитационными мероприятиями, подключая специалистов социально-психологической и психотерапевтической служб.

детскому населению, является
ГБУЗ НСО «Новосибирский областной детский клинический психоневрологический диспансер»

9 месяцев 2010г. по телефону проконсультировано 5 тыс. человек.
Консультативные службы, осуществляющие очное консультирование семей. Консультативная помощь психотерапевтов, медицинских психологов и социально-педагогическое сопровождение семей специалистами по социальной работе. На 01.10.2010г зарегистрировано 15 тыс. обращений.
«Дистанционное Интернет-консультирование»
Информационный сайт http://www.nodkpnd.ru- информация о содержании и формах работы специалистов детской психиатрической службы, статьи, подготовленные специалистами диспансера на тему «Семья без жестокости и насилия», консультирование родителей и подростков в диалоговом режиме по заявленным проблемам. На 01.10.2010г зарегистрировано 58700 посетителей

выезд тридцати специалистов.
В области в ходе районных психолого-медико-педагогических комиссий проконсультировано 263 ребенка, при диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, обследовано 2976 детей.
Специалистами отделения социально-психологической помощи проконсультировано 3487 человек по проблемам детей и подростков, находящихся трудной жизненной ситуации и (или) подвергшихся жестокому обращению в школе, семье и т.д.
Во исполнение законодательства по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних в районных центрах социальной защиты проконсультировано 264 человека, в 88% - психические расстройства. Обследовано и направлено на медико-педагогическую комиссию детей с особыми образовательными потребностями 980 детей.

детско-подростковом возрасте: распространенность, факторы риска, клиническая картина. Профилактика суицидального поведения среди
Проведена межрегиональная конференция «Межведомственная система выявления и оказания помощи детям в кризисных состояниях» 01.06.10г. с приглашением специалистов образования, социальной защиты, инспекций по делам несовершеннолетних районных управлений внутренних дел области и города, центров психолого-педагогической помощи семье и детям отделов по делам молодежи и т.д.
Проведены межведомственные семинары по теме: «Суициды в детско-подростковом возрасте: распространенность, факторы риска, профилактика» для педагогов, инспекторов подразделений по делам несовершеннолетних районных управлений внутренних дел в Карасукском районе, г.Бердск, в районах г. Новосибирска: Дзержинский, Ленинский.

учащихся с потенциально суицидальным поведением и тренировать учащихся так, чтобы они знали, как помочь своим находящимся в сложной ситуации сверстникам (ВОЗ, 2006г.)
Ежеквартально проводится специалистами областного детского психоневрологического диспансера «Школа для родителей» по вопросам профилактики жестокого обращения, насилия, суицидального поведения в детско-подростковом возрасте.
Специалистами диспансера адаптирован опросник по выявлению суицидальных наклонностей у детей и подростков для педагогов, родителей и несовершеннолетних.
Организовано лечение детей и подростков с риском суицидального поведения и после суицидальных попыток в дневном стационаре.

мультипрофессиональные

Title

Невролог. Эпилептолог.
Нейрохирург

Педиатр

Нейрофизиолог

Логопед. Дефектолог

Психолог.
Нейропсихолог

ПСИХИАТР

профилактика

Суицидолог

Педагог

!

общенациональной информационной кампании по противодействию жестокому обращению с детьми 2. в проведение коммуникативной кампании по противодействию жестокому обращению с детьми в СМИ и в иных средствах массовых коммуникаций