Психические расстройствау ВИЧ-инфицированных презентация

пациентов с ВИЧ/СПИДом, а также ознакомиться с современными рекомендациями по их диагностике и лечению.

Задачи: усвоив материал занятия, Вы будете:
знать, какие психические расстройства наиболее часто встречаются у пациентов с ВИЧ/СПИДом;
знать клинические проявления психических расстройств, наиболее часто встречающихся у пациентов с ВИЧ/СПИДом;
уметь проводить дифференциальную диагностику психических расстройств у пациентов с ВИЧ/СПИДом;
уметь проводить оценку психического статуса пациента с ВИЧ/СПИДом.

Цель занятия

(естественное снижение настроения, связанное с утратой)
Большое депрессивное расстройство
Обсессивно-компульсивное расстройство
Панические атаки
Расстройства сна
Психические нарушения, связанные с употреблением психоактивных веществ

(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

СПИДом, направленных на консультацию психиатра.
Дифференциальный диагноз: с наследственными формами МДП и манией, развивающейся на стадии СПИДа (отсутствие семейного анамнеза, отсутствие эпизодов до наступления поздней стадии ВИЧ-инфекции, нарушение когнитивной функции).
Лечение: пациент должен находиться под наблюдением психиатра.

(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

генерализованное расстройство функций головного мозга, острое начало, спутанность сознания или бред.
Лечение: устранение причины состояния, которое может быть обусловлено инфекционным процессом или воздействием лекарственных средств. При возбуждении: нейролептики, такие как галоперидол (Галдол) и рисперидон.

При возбуждении, представляющем угрозу для окружающих: нейролептики + небольшие дозы лоразепама для седативного эффекта.

(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

должен жить в привычной для него обстановке.
Следует держать вещи на своих местах, чтобы больной мог их найти.
Следует придерживаться привычного распорядка дня.
Убрать опасные предметы.
Обращаясь к больному, использовать простые фразы; стремиться, чтобы два человека не говорили одновременно.
Приглушать посторонние звуки (телевизор, радио).
Больной должен находиться под постоянным присмотром.

Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ‑инфекции и СПИДе, март 2004 г.

больных СПИДом, направленных на консультацию психиатра.
Дифференциальный диагноз: Таким пациентам часто ошибочно ставят диагноз депрессии. Однако они способны радоваться светлым сторонам жизни, лучше себя чувствуют по утрам, и их состояние не улучшается на фоне приема антидепрессантов.
Лечение: психотерапия.
Прогноз: при применении психотерапевтических методов хороший; антидепрессанты, как правило, неэффективны.

(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

не фармакологическое воздействие (группы поддержки, общение с людьми, пережившими подобную утрату).

(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

анорексия, бессонница по утрам или повышенная сонливость, нарушение концентрации внимания, суицидальные мысли.
Частота: 20% больных СПИДом, направленных на консультацию психиатра.
Дифференциальный диагноз: с деменцией, делирием, психастенией, интоксикацией или синдромом отмены наркотических препаратов, различными неврологическими заболеваниями.
Лечение: антидепрессанты.
Прогноз лечения: клиническое улучшение при применении антидепрессантов наблюдается у 85% больных; излечиваются более 50% больных.

(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

если есть риск суицида.
Обеспечить консультирование и поддержку:
Большое депрессивное расстройство:
рассказать пациенту и членам его семьи о медикаментозном лечении;
направить на консультацию к психиатру, если это возможно;
обеспечить наблюдение.
Малое депрессивное расстройство или осложненная реакция утраты:
консультирование;
при необходимости помочь справиться с нарушениями сна;
наблюдение.

Протоколы ВОЗ для стран СНГ по предоставлению помощи и лечения при ВИЧ‑инфекции и СПИДе, март 2004 г.

идеи абсурдными и старается им сопротивляться) и/или патологических влечений (действий, совершаемых под влиянием навязчивых идей для снижения уровня тревоги).
Лечение: направить на консультацию психиатра.

(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

симптомами активации симпатической системы; продолжительность приступов менее часа.

Лечение: ингибиторы обратного захвата серотонина и направление на консультацию психиатра.

(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

зависимость - как психологическая, так и физическая.
Причины: большое депрессивное расстройство, мания, зависимость от психоактивных веществ, психастения.
Лечение: необходимо установить причину бессонницы и назначить соответствующее лечение; при бессоннице, обусловленной стрессовой ситуацией (например, ожидание операции, переживание утраты) можно назначить седативные или снотворные препараты (курсом не более недели) или тразодон 25–150 мг на ночь до 4 недель.

(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)

зависимости: постоянное употребление вещества, непреодолимая тяга к нему, синдром отмены, формирование толерантности и физической зависимости.

(Джон Бартлетт, «Клинический подход к лечению ВИЧ-инфекции», 2003 г.)