Пневмония: тест по определению антигена в моче презентация

у госпитализированных пациентов
Более 4 млн случаев регистрируются ежегодно (США)
~10 млн обращений к врачам
~ 500,000 + госпитализаций

www.cdc.gov

pneumonia among adults in Europe’

Экономические потери от пневмонии ~€10.1 млрд

Риск смертности при пневмонии был почти в три раза больше при пневмококковой пневмонии

Потери от Внебольничной пневмонии (ВП) могут быть недооцененным и будут увеличиваться
 
ВП связана с высоким уровнем госпитализаций и продолжительностью пребывания в больнице

Необходимы меры по экономии затрат

заполняются жидкостью
Может быть следствием различных причин
Распространенные бактериальные причины
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Legionella pneumophila
Chlamydia pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Может возникать при химических/физических травмах легких, раке легких, злоупотреблении алкоголем
Различают внебольничную и внутрибольничную

лидирующей причиной смертей госпитализированных больных
Смертность 25-50%
Возбудителя внутрибольничной пневмонии более легко идентифицировать, чем возбудителя ВП
Раннее начало – развивается через 2-5 дней
Обычно вызывается S. pnuemoniae, H. influenzae
Позднее начало – развивается через 5 дней и более
Обычно вызывается Legionella

от бактериальных пневмоний
Считается основной причиной пневмонии неизвестной этиологии
Более 1/3 часть смертей в год происходит из-за ОРИ(острая респираторная инфекция)

WHO Report: Acute Respiratory Infections (Update September 2009)

заражены S. Pneumoniae
Ведущая причина бактериальной пневмонии и сопутствующей бактериемии во время ВИЧ инфекции
Пневмококковая пневмония провоцирует пневмококковую бактериемию(сепсис) в 20-30% случаях

WHO Report: Acute Respiratory Infections (Update September 2009)

наиболее подходящие а/б
Снизить смертность
Сократить пребывание в больнице
Сократить риск осложнений
Помочь в борьбе с резистентностью к а/б

задержка антибиотикотерапии связана с увеличением риска смерти1
HOUCK – 2004
Риск смертности снижается на 15% при проведении антибиотикотерапии в течение 4 часов после поступления 2
ZISS – 2003
Пациенты, которые лечились в течение 4 часов после прибытия в больницу имели значительно меньшее стационарное пребывание, по сравнению с теми, кто получил антибиотикотерапию после 4-х часов пребывания3

Quality of Care, Process and Outcomes in Elderly Patients with Pneumonia - Meehan et al, JAMA 1997 278 (23) 2080-2084
Antibiotic administration in community-acquired pneumonia – Houck et al, Chest 2004 126 (1) 320-1
CAP: compliance with centers for Medicare and Medicaid services, national guidelines, and factors associated with outcomes – Ziss et al, SouthMedJ. 2003: 96 (10) 949-59

ведущая причина выписки а/б
Это привело к чрезмерной выписке а/б, в результате появление антибиотикорезистентных штаммов
77,000 смертей ежегодно только в США может быть связанно с этими штаммами
Затраты в США более 1,5 б. $ в год

более эффективно и лучше для пациента

Макролиды для легионеллезной пневмонии

быть сделаны следующие тесты
Окраска мокроты по Граму
Культивирование мокроты
Культивирование крови
Прямая и непрямая реакция имуннофлуоресценции (DFA/IFA)
Серологические методы
Тесты по обнаруждению антигена в моче (UAT)

пациентов не вырабатывается мокрота
Трудно получить качественный образец
Переменная чувствительность
Медленно, нельзя начинать антибиотикотерапию более 24 часов

Культивирование крови
Принятые уже а/б могут влиять на результат
Требуют специального технического времени?Requires dedicated technical time / опытный персонал
Для результатов требуется от 24 часов до >1недели
Многие бактериальные инфекции не прогрессируют в бактериемию

ВП неизвестной этиологии

BinaxNOW -это существенная альтернатива микробиологической диагностике пневмококковой пневмонии
BinaxNOW должен быть включен в алгоритмы тестирования

Alternative microbiological methods for the diagnosis of pneumococcal
Alternative microbiological methods for the diagnosis of pneumococcal pneumonia - Kanavaki et al, PNEUMON 2002 2 (15)

– 3 + результата
Культурирование мокроты 20 + результата
Суммарно традиционными методами 23 + результата
BinaxNOW 44 + результата
BinaxNOW увеличивает выявляемость пневмококковой пневмонии
Приводит к более короткому пребыванию в больнице
Сокращает расходы на медицинское облуживание
При положительном определении выписываются соответствующие а/б для пациентов с внебольничной пневмонией

Evaluating the Use of a Streptococcus pneumoniae Urinary Antigen Detection Kit for the Management of community acquired pneumonia in Japan - Kobashi et al Respir 2007; 74 (4) 387-393

+ результата
25% выход пневмококковой пневмонии
Культурирование мокроты/крови 17 + результата
8% выход пневмококковой пневмонии
Увеличение амоксициллинового лечения после положительного теста Binax
Binax обнаруживает дополнительно 17% пневмококка
Чувствительность и специфичность Binax позволют менять антибиотикотерапию
Рекомендуется использовать Binax для диагностики и реализации руководящих принципов лечения

Do Clinicians Consider the Results of Binax NOW Streptococcus pneumoniae Urinary Antigen to Adapt Antibiotic Regimen in Pneumonia Patients?
Clinical Microbiology and Infection. Accepted Article 2009 Oct

171 (36%)
Культивирование крови 53/171 (30.9%)
Культивирование мокроты/окраска по Граму 38/171 (22.2%),
По плевральной жидкости 5/171 (2.9%)
BinaxNOW 130/153 (85%)
BinaxNOW диагностировал дополнительно 75 случаев пневмококковой пневмонии
Результы BinaxNOW позволяют менять антибиотикотерапию
Высокие показатели специфичности, чувствительности и ППЗ (PPV)
Тест на определение антигена в моче полезен при лечении взрослых с внебольничной пневмонией и должен быть включен в клинические протоколы

Current and Potential Usefulness of Pneumococcal Urinary Antigen Detection in Hospitalized Patients With Community-Acquired Pneumonia to Guide Antimicrobial Therapy

неотложной помощи(ОНП)
98% соответствий
Результаты доступны в течение 4х часов
Быстрый результат позволяет назначить направленное лечение с самого начала
Сокращает антибиотикорезистентность и расходы

Point-of-care urinary pneumococcal antigen test in the emergency department for community acquired pneumonia

раннее соответстующее лечение
Увеличивает выявляемость пневмококковой пневмонии
Результаты не зависят от предыдущей антибиотикотерапии
Поддерживается многими всемирными руководствами по внебольничной пиневмони

инфекционных болезней Америки/Руководства американского торакального общества по управлению внебольничной пневмонией у взослых
Руководства британского торакального общества по управлению внебольничной пневмонией у взрослых: обнавление 2009 года
Бразильские руководства по внебольничной пневмонии у имуннокомпетентных взрослых-2009
(Французские руководства) Prise en charge des infections des voies respiratoires basses de l’adulte immunocompétent  
(Европейские) Руководства по управлению инфекциями нижних дыхательных путей у взрослых
Шведкие руководства по управлению внебольничной пневмонией у имуннокомпетентных взрослых
Руководства по Диагностике и Лечению Внебольничной Пневмонии. Испанское общество пульмонологии и торакальной хирургии (SEPAR) 
Канадские руководства по начальному управлению внебольничной пневмонии:научно обоснованное обнавление от канадского общества инфекционных заболеваний и канадского торакального общества

Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society CAP Guidelines 2007

руководств
Избежание несоответствующей антибиотикотерапии обеспечивает более низкий уровнь смертности
Все взрослые пациенты с серьезными случаями ВП, должны пройти культурирование крови, мокроты, тесты Legionella UAT и S. pneumoniae UAT
Первоначально назначаемое лечение большинства пациентов будет эмпирическим, тогда как Тесты на определение антигена в моче (UAT) позволят назначить конкретное лечение антибиотиками

Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society CAP Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society CAP Guidelines 2007

быть сужено, расширено или полностью изменено
При несоответствующей антибиотикортерапии увеличивается смертность
Управление начальной антибиотикотерапией в значительной мере облегчается диагностикой этиологии при поступлении
Общая рекомендация Комитета решительно поощряет диагностическое тестирование, если результат скорее всего изменит назначение а/б. Разнообразие методов показано в табл. 5, но только тесты по моче могут давать результаты в окошке, для принять клиническое решение.

Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society CAP Guidelines 2007

IDSA/ATS CAP Guidelines 2007

Guidelines 2007

образцу мочи
Особенно эффективен, если невозможно забрать мокроту или при уже начатой антибиотикотерапии
Только 50% из положительных результатов Binax могут быть определены традиционными методами
Тест на определение антигена Legionella в моче
Plouffe исследование показало, что терапия только макролидами достаточна для госпитализированных пациентов с внебольничной пневмонией, у которых тест на Legionella показал положительный результат

Infectious Disease Society of America/American Thoracic Society CAP Guidelines 2007

IDSA/ATS CAP Guidelines 2007

аэрозоли)

Вода-главный природный резервуар, например градирни, вода в отелях, SPA, кондиционеры, души

20% случаев легионеллеза обнаруженных в Европе, связаны с поездками

Впервые обнаружен в 1976 году у людей посещаемых конференцию в отеле США (American Legion Convention)

может объяснить 2-15% вне-и внутрибольничной пневмоний

Легионеллез является причиной более 30% случаев внебольничной пневмонии требующих приема в отделение интенсивной терапии

Высокий уровень смертности (25-40%)

Известные факторы риска

США 25,000-100,000 случаев Легионеллеза. Сообщено о менее 10% случаев
В Германии, ежегодно
Подтверждено только 400-500 случая легионеллеза:
Насчитывается около 1 млн случая ВП
Уровень легионеллеза ~2,5% от ВП
Уровень смертности при внебольничном легионеллезе 8-10%
~25,000 случая легионеллеза; ~2,500 смертей
~3,000 случая ВИЧ, ~650 смертей связанных со СПИДом
Отсутствие осведомленности и знаний

определение1
Если бы тест по моче был бы доступен в предыдущие годы, могло быть подтверждено больше случаев легионеллеза1
KOOL – 1999
Внедрение UAT привело к идентификации внутрибольничных случаев2
Доказано временем связь между внедрением этого теста в больницы Сан-Антонио и ростом зафиксированных случаев2

A recurrent Outbreak of Nosocomial Legionnaires’s Disease Detected by Urinary Antigen Testing: Evidence for Long term Colonization of a Hospital Plumbing System Lepine L et al. Infection Control and Hospital Epidemiology December 1998 (12) 905-910
Hospital Characteristics Associated with Colonization of Water Systems by Legionella and Risk of Nosocomial Legionnaires’ Disease; A cohort study of 15 Hospitals, Kool J et al Infection Control and Hospital Epidemiology December 1999 (20) 798-805

Легионеллеза зависят от своевременного диагноза
Традиционные микробиологические методы имеют ограничения
UAT является важным инструментом при диагностике Легионеллеза
Вычокочувствительные результаты
Достоверность не зависит от предыдущих а/б
Тест выполняется на легко получаемых образцах

Laboratory Diagnosis of Legionnaires' Disease in Patients with Community Acquired Pneumonia (CAP)

Legionella UAT?
Бысторое обнаружение и лечение снижает смертность на 68%
Обнаружение вспышек зависит от диагноза первого случая
Не всегда есть данные о присутствии факторов риска
Тесты по моче должны быть доступны во всех больницах и все случаи болезни должны быть записаны

Impact of the Legionella urinary antigen test on epidemiological trends in community outbreaks of
legionellosis in Catalonia, Spain, 1990—2004

обнаружена с одинаковой встречаемостью у амбулаторных и стационарных больных
Проблемы текущего представления в том что Legionella, как правило, связана с более тяжелыми пневмониями
Адекватная защита остается обязательной для всех пациентов с Легионеллезом
Высокий уровень случаев назначения некорректной терапии можно избежать при регулярном тестировании на тесте по моче всех госпитализированных больных

Community-Acquired Legionella Pneumonia: New Insights from the German Competence Network for Community Acquired Pneumonia

наиболее распространенной причиной ВП
Заболеваемость среди амбулаторных рациентов(3,7%) было идентично заболеваемости среди госпитализированных больных(3,8%)
Клинические проявления не надежны при диагностике Легионеллеза
Из-за ограничений лабораторных тестов для пациентов с высоким уровнем риском будет упущено заметное число случаев
Legionella and S. pneumoniae UAT должны применяться для всех пациентов с пневмонией

Community-Acquired Legionnaires Disease: Implications for Underdiagnosis and Laboratory Testing

наиболее успешных диагностирующих средств при инфекционных заболеваниях
Наиболее важно, что результаты влияют на управление у постели больного?
Тест по моче является наиболее распространенным методом диагностики Легионеллеза
Положительный тест по моче позволяет назначать антилегионельную терапию
Результаты этого теста доступны в течение 3-х часов вместо 3х дней
Простота использования теста делает его идеальным для использования в неотложной помощи, в лечебных учреждения для хронических больных и во врачебных кабинетах

Rapid Diagnostic Testing for Community-Acquired Pneumonia Can Innovative Technology for Clinical Microbiology be exploited

тест на рынке
Результаты позволяют раннюю диагностику и лечение
Результаты не зависят от принятых уже а/б
Поддерживается многими всемирными руководствами по внебольничной пневмонии

антибиотиков может
Снизить затраты и побочные эффекты
Предотвратить появление устойчивых к антибиотикам организмов
Тесты у постели больного могут быть использованы при диагностике пневмококковой пневмонии и легионеллеза
Позволяют своевременно назначить корректную схему лечения

Point-of-care tests for lower respiratory tract infections – Charles et al MJA 2007; 187(1):36-39

выписывания а/б’
Тесты у постели больного (POC) позволяют использование а/б узкого спектра
Положительный тест на S. pneumoniae позволит лечение Пенициллином
Legionella UAT совершил революцию при диагностике Легионеллеза
Необходимо обучение врачей для поощрения использования а/б узкого спектра
Тесты по моче должны быть приняты как можно скорее
Тестирование должно выполняться в клиниках, неотложной помощи и больницах

A clinical Solution to Antimicrobial Resistance in Community-Acquired-Pneumonia Narrowing the Spectrum of Antimicrobial Therapy