ОСТРАЯРЕВМАТИЧЕСКАЯ ЛИХОРАДКА презентация

ЛИХОРАДКА

Э.А.Михневич,
кандидат медицинских наук

в связи с острой носоглоточной инфекцией β-гемолитического стрептококка группы А (БГСА).

ОСТРАЯ
РЕВМАТИЧЕСКАЯ
ЛИХОРАДКА (МКБ-10: 100-102)

стрептококка

2. Иммунные механизмы, возникающие в результате перекрёстного реагирования АТ, направленных на БГСА-антигены, с АГ тканевых структур макроорганизма («феномен молекулярной мимикрии»)

АГ тканей человека Компоненты структуры БГСА
Клапаны сердца человека – Гликопротеин клеточной стенки
Миозин и тропомиозин – М-протеин
Белки тканей гол. Мозга – М-протеин
Синовиал. ткань и хрящ – М-протеин
Цитоплазма нейронов – Цитоплазматическая мембрана
Зоны субталамуса

волокон соединительной ткани (обратимый процесс);
• Фибриноидный некроз: пропитывание тканей белками плазмы и лимфоцитами с образованием фибриноида; может наступить распад коллагеновых волокон – фибриноидный некроз (не проходит бесследно);
• Стадия пролиферации: формирование Ашофф- Талалаевских гранулем – патогномоничный признак ревматического кардита (гистиоциты, лимфоциты, моноциты, тучные и плазматические клетки скапливаются вокруг распавшихся коллагеновых волокон);
• Склероз: порок сердца, кардиосклероз

светлого промежутка – 2- 3 недели после перенесенной ангины, фарингита
- симптомы интоксикации

КРИТЕРИИ КИСЕЛЯ-ДЖОНСА (в модификации 2003 г)

БОЛЬШИЕ

Кардит
Полиартрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Подкожные ревматические узелки

- лихорадка;
Лабораторные:
Повышенные острофазовые реактанты:
- СОЭ;
- С-реактивный белок
Инструментальные:
- удлинение интервала РQ на ЭКГ
- признаки митральной или аортальной регургитации при Допплер ЭхоКГ

ПРОДОЛЖЕНИЕ

зева, или положительный тест быстрого определения А-стрептококкового антигена;

повышенные или повышающиеся титры противострептококковых антител (АСЛ-О;
анти-ДНК-аза В)

ДИАГНОЗ: наличие двух больших критериев или
одного большого и двух малых в в сочетании с данными документировано подтверждающими предшествующую инфекцию стрептококком группы А, свидетельствует о высокой вероятности ОРЛ.

ПРОДОЛЖЕНИЕ

длительное 3-4 месяца, этапное

1. Этиотропное: эрадикация БГСА
2. Патогенетическое: противовоспалительное
3. Симптоматическое
4. Реабилитационные мероприятия
Этапы лечения
1 этап – стационар
2 этап – санаторий
3 этап – диспансерное наблюдение и профилактические мероприятия

на повышение уровня естественного иммунитета и адаптационных возможностей организма по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды:

- раннее закаливание
- полноценное витаминизированное питание
- максимальное использование свежего воздуха
- рациональная физкультура и спорт
- борьба со скученностью в жилищах, детских дошкольных учреждениях, училищах, вузах, общественных учреждениях
- проведение комплекса санитарно-гигиенических мер, снижающих возможность стрептококкового инфицирования коллективов

инфекции глотки: тонзиллита (ангины) и фарингита

В основе – ранняя диагностика А-стрептококкового острого тонзиллита – 4 критерия:

- повышение температуры тела,
- увеличение и болезненность подчелюстных лимфоузлов,
- отёчность и гиперемия глотки и миндалин, скопление
гноя на их поверхности,
- отсутствие кашля

Диагноз вероятен при наличии 3 из 4 критериев

Диагноз необходимо верифицировать на основе культурального исследования слизи из зева или задней стенки глотки и выявления стрептококкового АГ

ПРОДОЛЖЕНИЕ