THR09-063
THR09-063
В теории:
В реальности: Все еще пробел!
Потенциальные препятствия:
Недостаток информированности о рекомендациях
Недостаток подробных знаний о рекомендациях
Недостаток времени для внедрения рекомендаций
Время затраченное для изменения протокола в госпитале
Негативное отношение к рекомендациям
Связанные с
окружением
Ограничение во времени
Недостаток персонала
Недостаток ресурсов/ материалов
Озабоченность по поводу стоимости
Плохое возмещение
Ответственное отношение
ВТЭО не считаются проблемой
Заболевание «золушка» (вторичная проблема)
Недостаток информированности о рекомендациях/исследованиях
Мнение о недостаточной эффективности тромбо профилактики
Использование суррогатных конечных точек в сравнении с исходами
Недостаток веры в собственные силы
Озабоченность о риске кровотечений
Осознанные сложности оценки риска
Недостаточно определены/гетерогенны группы пациентов
Gliklich, Dreyer (eds). Registries for Evaluating Patient Outcomes: A User’s Guide. AHRQ publication No. 07-EHC001. Rockville, MD. April 2007
Рандомизированные контролируемые исследования
Небольшое количество пациентов
Лечение назначается путем рандомизации – позволяет избежать пристрастности
Специфичные критерии исключения
Оценка сфокусирована на клинических конечных точках эффективности и безопасности
Обычно длительный период времени до окончательного анализа –
4–5 лет
ВТЭО возникают наиболее часто в 'реальной мировой' популяции, чем у пациентов, выбираемых для РКИ
Arcelus, et al. Thromb Haemost 2008;99:546–51
RIETE = Registro informatizado de la enfermedad tromboembólica
www.riete.org
Дни
Кумулятивная частота
Arcelus, et al. Thromb Haemost 2008;99:546–51
Warwick, et al. J Bone Joint Surg Br 2007;89-B:799–807
Warwick, et al. J Bone Joint Surg Br 2007;89-B:799–807
Методики при профилактике ВТЭО
Anderson, et al. Chest 2003;124:349-56
*Сравнение с использованием профилактики в день, когда большинство пациентов ее получали
Кумулятивная частота ВТЭО
0.5
1.0
1.5
2.0
Дни после операции
Пациенты, получившие профилактику (%)*
Кумулятивная частота ВТЭО
НМГ только
Варфарин только
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0
0
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Warwick, et al. J Bone Joint Surg Br 2007;89-B:799–807
Warwick, et al. J Bone Joint Surg Br 2007;89-B:799–807
Agnelli, et al. Ann Surg 2006;243:89–95
Agnelli, et al. Ann Surg 2006;243:89–95
Agnelli, et al. Ann Surg 2006;243:89–95
Agnelli, et al. Ann Surg 2006;243:89–95
Cohen, et al. Lancet 2008;371:387–94
Первичные цели
52% с риском ВТЭО
50% получили рекомендованную АССР профилактику
Всего
(N = 68163 )
42% с риском ВТЭО
48% пациентов получили профилактику рекомендованную ACCP
Meдицинские пациенты
( n = 37356 )
Вторичные цели
64% с риском ВТЭО
59% пациентов получили профилактику рекомендованную ACCP
Хирургические пациенты ( n = 30827)
Cohen, et al. Lancet 2008;371:387–94
Cohen, et al. Lancet 2008;371:387–94
Aлжир
Aвстралия
Бангладеш
Бразилия
Болгария
Колумбия
Чехия
Eгипт
Франция
Германия
Греция
венгрия
Индия
Ирландия
Kувейт
Mексика
Пакистан
Польша
Португалия
Румыния
Россия
Саудовская Аравия
Словакия
Испания
Швейцария
Tаиланд
Tунис
Tурция
ОАЕ
Великобритания
США
Венесуэла
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
%
Cohen, et al. Lancet 2008;371:387–94
Словакия
Испания
Швейцария
Тайланд
Tунис
Tурция
ОAЕ
Англия
США
Венесуэла
50% получали адекватную профилактику ВТЭО
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
% соотношение
Cohen, et al. Lancet 2008;371:387–94
Cohen, et al. Lancet 2008;371:387–94
1Tapson, et al. Chest 2007;132:936–45. 2Petralia, et al. J Thromb Haemost 2007;5 Supplement 2:P-T-489
Регистры будут продолжаться для получения действительных мировых данных, отражающих разницу между существующей практикой и рекомендациями
Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:
Email: Нажмите что бы посмотреть