Клинический разбор больного. презентация

Г.И.Сторожаков
Руководитель СНК: к.м.н. Мелехов А.В.
Подготовила: интерн Просорова А.В.

области, резко усиливающимися при движении, на повышение температуры до 39,5 градусов.

интенсивные боли в крестцовой области. Далее - фебрильная лихорадка, сопровождаемая потемнением мочи, выделением с ней хлопьев. Принимал НПВС с непродолжительным жаропонижающим и обезболивающим эффектом.
С 20 лет отмечает сходные по характеру,но меньшей интенсивности боли после движений в позвоночнике. Боли в пах, конечности, половые органы не иррадиируют, усиливаются при повороте корпуса. Патологию со стороны кишечника, глаз, кожи отрицает.
Перенесенные заболевания: Язвенная болезнь 12-перстной кишки в стадии ремиссии.

и влажности. Костно-мышечная система без видимой патологии. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Сердечные тоны ритмичны, приглушены, ЧСС 82 в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Стул нерегулярный, оформленный.
СИМПТОМ ПОКОЛАЧИВАНИЯ - СОМНИТЕЛЕН С ОБЕИХ СТОРОН.

корешковым синдромом.
Cпондиллоартрит
Специфическое поражение позвоночника:
Опухолевое, метастатическое
Туберкулез
Поражение межпозвоночных дисков вследствие септической эмболии

безболезненная при пальпации. Срединная бороздка сохранена. Очагов флюктуации не выявлено.
ЭГДС (14.04): Поверхностный гастродуоденит. Рубцовая деформация луковицы 12-перстной кишки. Дуодено-гастральный рефлюкс.
Ректосигмоколоноскопия (20.04): катаральный колит.
ТРУЗИ (20.04): Небольшие диффузные изменения предстательной железы.

печени. Деформация желчного пузыря.
УЗИ щитовидной железы (14.04): Патологических изменений не выявлено.
ЭХО-КГ: Зон гипокинеза нет. Митральный, трикуспидальный клапаны без патологии. Клапанный аппарат без особенностей. Дополнительных образований не выявлено.

лимфоциты 3,6*10^3/мкл; моноциты 0,9*10^3/мкл. СОЭ 15 мм/ч
ОАМ(04.04):кровь 0,3 мг/л
БАК(07.04):
АСТ 85/л; АЛТ 119/л; ГГТ 429/л; ЩФ 346 ед/л
УЗИ почек, надпочечников, забрюшинного пространства (04.04): Диффузные изменения паренхимы обеих почек

ОАМ (05.04, 07.04): норма
БАК (07.04) мочевина 7,9 ммоль/л, креатинин 92 мкмоль/л
Анализ мочи по Нечипоренко (07.04): норма (эритроциты 250 эр/мл)
Узи почек, надпочечников, забрюшинного пространства (14.04): Патологических изменений не выявлено
Обзорная урография (04.04): Тени почек расположены обычно, контуры неотчетливо прослеживаются из-за наложения кишечного рисунка. Края поясничных мышц четкие, ровные. В проекции мочевой системы рентгенконтрастных конкрементов не выявлено.
Осмотр уролога (04.04): данных за острую урологическую патологию нет

поясничной области.
Рентгенография позвоночника (11.04)
КТ опорно-двигательного аппарата (04.04)

Болезненности в точках Валле нет.

Суставные щели в крестцово-подвздошных сочленениях прослеживаются на всем протяжении,равномерны. Отмечается субхондральный склероз суставных поверхностей,более выраженный слева,минимальные краевые остеофиты.
Заключение: Признаки остеоартроза крестцово-подвздошных сочленений 2 ст.

При исследовании получено изображение позвоночника на уровне T12-SI. Признаки остеохондроза, спондилоартроза. Отмечаются множественные экскавации замыкательных пластинок тел позвонков со склеротическим ободком - за счет грыж Шморля. В глубине тела L3 отмечается округлый участок пониженной плотности до 5 мм в диаметре (гемангиома?).
Заключение: убедительных признаков костно-деструктивных и костно-травматических изменений не выявлено.

и от смежных поверхностей позвонков. Межпозвонковый диск L5-S1 значительно снижен по высоте (значительно - в задних отделах). Отмечается локальный отек задней продольной связки на этом уровне. В теле L4 определяется очаг измененного МР-сигнала до 5 мм в диаметре, вероятно - гемангиома.
Другие межпозвоночные диски с умеренными дегенеративными изменениями.
Заключение: МР-картина спондилодисцита с распространением процесса на заднюю продольную связку. Остеохондроз, спондилез, спондилоартрит пояснично-крестцового отдела позвоночника.

очагового поражения костной системы.

состояния после а/б терапии

Отсутствие связи с перенесенной кишечной или венерической инфекцией.
Отсутствие конъюнктивита
Отсутствие дизурии
Кожные покровы чистые
КТ опорно-двигательного аппарата (04.04)
Рентгенография позвоночника (11.04)

туберкулеза (13.04): отрицательно.

спондилез, спондилоартрит пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Сопутствующий: Язвенная болезнь 12-перстной кишки, в стадии ремиссии. Гемангиома печени.

HLA-B27?