Слайд 1Инструментальные исследования в практике семейного врача
доц. Боцюк Н.Е.
Тернопольский государственный
медицинский
университет
им. И.Я.Горбачевского
медицинский факультет
Кафедра поликлинического дела
и семейной медицины
Слайд 2Диагностические возможности эндоскопии
обследование разных поверхностных изменений слизистой оболочки, которые не
выявляются рентгенологически
отсос жидкости
введение газа
проведение биопсии
удаление постороннего тела
и др.
Слайд 3Физические основы получения изображения в эндоскопии
Передача изображения в волоконном
гастроскопе со сложной оптико-механической системой, основаная на роздроблении обследуемого объекта на многочисленные световые пучки, и объединение их в целостное изображение на проксимальном конце аппарата.
Слайд 4Подготовка к эндоскопическим исследованиям
психологическая подготовка больного для предупреждения негативных эмоций
или торможения их;
снижение некоторых функций организма (секреция, тонус мышц и тому подобное);
при необходимости лечения кожи и слизистых оболочек;
опорожнение органов и очистка слизевых оболочек;
обеспечение технических условий проведения исследований и их безопасности;
проведение разных способов обезболивания и премедикации.
Слайд 5Подготовка больного к эндоскопии при заболеваниях легких
Психологическая подготовка, премедикация и анестезия.
В день бронхоскопии больному не следует употреблять еду, а за 4 часа до наркоза воздержаться от питья.
Слайд 6Показания для проведения бронхоскопии
опухоли легких
дисеминирующие процессы, нуждающиеся в уточнении диагноза
с помощью биопсии
кровохаркание
абсцессы легких
аномалии развития легочной системы, что приводят к осложнениям
мелкие посторонние предметы
воспалительные процессы.
Слайд 7Абсолютные противопоказания к проведению бронхоскопии
профузные легочные кровотечения
большие посторонние предметы
психические
болезни
коматозные состояния
дыхательная недостаточность ІІІ ст.
Слайд 8ишемическая болезнь сердца;
заболевания крови, связанные с
нарушением системы свертывания;
эпилепсия;
бронхиальная астма в стадии обострения.
Относительные общие противопоказания к проведению бронхоскопии
Слайд 9Показания к проведению ЭГДС
1.ПлановаяЭГДС
подозрение на заболевание верхних отделов желудочно-кишечного
тракта
проведение лечебных манипуляций и хирургических вмешательств.
2. Экстренная ЭГДС
выявление источника кровотечения и ее трансэндоскопической остановки
при подозрении на постороннее тело и его удаление
с целью дифференциальной диагностики.
Слайд 10Противопоказания к эзофагогастродуоденоскопии
Болезни пищевода, утруждающие введение эндоскопа в желудок (ожоги,
флегмоны, дивертикулы пищевода, его рубцы, структуры)
Аневризма аорты
Варикозное расширение вен пищевода
Выраженные кифосколиозы, остеохондрозы
Зоб с тяжелым тиреотоксикозом
Общее тяжелое состояние обследуемого, связанное с инфарктом миокарда, нарушением мозгового кровообращения, массивные желудочные кровотечения, декомпенсация легочно-сердечных болезней.
Слайд 11Подготовка больного к эзофагогастродуоденоскопии
Плановые ЭГДС проводят утром натощак.
Местная анестезия
полости рта и глотки (смазка слизистой оболочки 3 % раствором дикаина, полоскание рта 0,25 % раствором дикаина или распыление из пульверизатора 3 % раствора дикаина с добавлением 2-3 капель 0,1 % раствора адреналина).
При потребности за 15-20 мин к исследованию под кожу вводят 1 мл 2 % раствора промедола, 0,5-1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата.
Слайд 13Складки двенадцатиперстной кишки (норма)
Слайд 14Луковица двенадцатиперстной кишки (норма)
Слайд 16Основные виды хронического гастрита (эндоскопически)
Поверхностный
Гипертрофический
Атрофический
Слайд 21ЭГДС - признаки язвы в активную фазу развития
дефект слизистой оболочки
разного размера, формы и глубины (круглая или овальная, края ее с четкими границами, гиперемированные, отечные, край, обращенный к кардиальному отделу, несколько подрытый, а дистальный – более сглаженный.
кратероподобный вид глубоких язвенных дефектов.
дно язвы, обычно, покрытое фибринозными наслоениями серовато-белого и желтого цвета;
наличие темных точек в дне язвы указывает на перенесенные кровотечения.
Слайд 23ЭГДС - признаки язвы в фазе заживления
уменьшение гиперемии слизистой оболочки
уменьшение воспалительного вала в периульцирозном участке.
уменьшение глубины дефекта очистка от фибрина (віявляется грануляционная ткань: язва приобретает своеобразный вид, который описывают как “перец с солью” или сравнивают с видом колбасы “салями”.
изменение формы язвы на разных стадиях заживлення ( щелеподобная, линейная, распределенная на несколько фрагментов).
Слайд 25ЭГДС - признаки послеязвенного рубца в фазе угасающего обострения
Стадия незрелого
“красного” рубца (гиперемированный участок слизистой оболочки с линейным или звездчатым втяжением стенки, в дальнейшем, развитие на месте язвы разных изменений рельефа слизистой оболочки: деформации, рубца, сужения).
Стадия зрелого рубца (белый цвет, в результате замещения грануляционной ткани волоконной соединительной тканью и отсутствие активного воспаления).
Слайд 27
Физические основы ультразвукового обследования брюшной полости (УЗД).
Пучок ультразвуковых колебаний с
частотой 1,6–2,5 мГц, направленный в середину ткани, по-разному отбивается от структур разной плотности. Анализируя отображенные сигналы (эхо) можно воспроизвести картину расположения органов в плоскости распространения колебаний, что напоминают томографический срез.
Слайд 28Подготовка больного к УЗД
За три дня до обследования проводить мероприятия для
уменьшения образования газа:
Исключить из еды молоко, черный хлеб, свежие фрукты и овощи, фруктовые соки.
Лицам, которые страдают метеоризмом, назначают
ограничение продуктов, что вызывают метеоризм на два-три дня.
Употребление полиферментных препаратов (фестал, дигестал, мезим-форте), активированного угля, отвара ромашки.
Обследование проводят натощак (обязательно предыдущее голодание около 12 часов)
В экстремальных случаях исследование проводят без подготовки.
Слайд 29Преимущества УЗД желчного пузыря (ЖП) и желчных протоков.
скорость выполнения
возможность одновременного
обследования жолчных протоков, печени, желчных путей и поджелудочной железы
результаты не зависят от уровня гипербилирубинемии.
возможность оценивания изменений шейного отдела пузыря(утолщения и деформаця стенок, особенности структуры тканей в период обострения).
диагностическая ценность при желтухе (диагностика расширения внутри- и внепеченочных желчных протоков, особенно общего желчного протока (диаметр 4-12 мм)
Слайд 30
Диагностическая ценность исследования желчного пузыря и желчны протоков.
выявляет наличие желчного пузыря;
размеры
и форму желчного пузыря;
толщину стенок желчного пузыря;
наличие конкрементов, полипов;
наличие опухолей в желчном пузыре;
состояние желчных протоков.
Слайд 31УЗ исследования желчного пузыря (ЖП) и желчных протоков (норма):
желчный пузырь по
большей части определяют по линии что находится на 5-6 см справа от серединной;
форма округлая или вытянутая (в зависимости от среза);
стенки ЖП образуются окружающими тканями или структурой органа на который он проектируется (по большей части печени);
толщина стенки ЖП не превышает 3 мм;
полость ЖП свободная;
средние размеры 5-6 * 2-3 см.
Слайд 33Оценка сократительной функции желчного пузыря
Типы сократительной фукции ЖП
(ответ на принятие
двух желтков):
гиперкинетический (сокращение желчного пузыря к 34% от объема);
нормокинетический тип (34-64%);
гипокинетический (сокращение от 64% от объема).
Слайд 34Диагностическая ценность
УЗ-иследования печени (основные показатели):
размеры печени;
контуры печени;
состояние внутрипеченочных желчных ходов;
наличие патологических
очагов в печени;
наличие свободной жидкости в брюшной и плевральной полости;
состояние внутрипеченочной венозной сетки.
Слайд 36УЗИ печени (хронический гепатит)
Слайд 37Эхографические признаки острого катарального холецистита
утолщение стенок (до 0,5-0,7 см);
снижение их эхогенности:
потеря
четкости контуров:
увеличение размеров пузыря:
напряженность ЖП.
Слайд 38Эхографические признаки деструктивных форм острого холецистита
толщина стенок достигает 1-1,5 см;
в толщине
стенок линейные или лентовидные эхонегативные включения, характерные для особенно выраженных воспалительно-инфильтративних процессов;
конкременты, и мелкие эхогенные включения в жидком содержании ЖП (при флегмонозном холецистите и эмпиеме ЖП);
воспалительные изменения в паравезикальних тканях, изменения стенок и размеров ЖП (при гангренозно-перфоративном холецистите).
Слайд 39Эхографические признаки хронического холецистита
Слайд 41Эхографические признаки хронического гепатита:
изменение размеров печени;
изменение плотности печени;
возможное расширение воротной вены.
Слайд 42Эхографические признаки
цирроза печени:
диагностическая значимость только при высокоактивных и долговременных формах;
неоднородное
увеличение или уменьшение печени;
узловатая неровная поверхность;
неоднородная эхоструктура.
Слайд 45УЗИ поджелудочной железы (норма)
Слайд 46Эхографические признаки
острого панкреатита:
увеличение железы;
снижение эхогенности паренхимы;
потеря четкости контуров железы при
распространении отека и воспаления на окружающие органы и ткани;
сжимания соседними сосудами (нижней полой веной, селезеночной или верхней брижовой веной).
Слайд 49Эхографические признаки злокачественных опухолей поджелудочной железы:
локальное увеличение одного из отделов органа;
изменение
эхоструктуры железы;
расширение панкреатического протока.
Слайд 50Диагностическая ценность УЗ-исследования почек:
оценивание позиции почек;
подвижность;
размеры (визуально или количественно). Применяют биполярный
размер, что измеряется от верхнего к нижнему полюсу;
контур;
структуру паренхимы (почечная кора в норме меньшей эхогенности, чем паренхима печени);
центральный эхокомплекс (собирательная система);
соседние структуры, включая печеночную артерию, вену, околопочечное пространство.
Слайд 53Диагностические возможности трансторакальной эхокардиографии
определение формы, размеров сердца и его структур
оценивание
особенностей их движение.
Слайд 54Трансторакальная эхокардиоскопия
Слайд 55Показания к проведению трансторакальной эхокардиографии
Обследование пациентов с жалобами на боль в
груди;
Обследование пациентов с увеличеной тенью сердца на рентгенограммах грудной клетки;
Обследование пациентов с изменениями ЭКГ, не связанными с состоянием коронарных артерий и патологическими шумами, вислушивающимися при аускультации сердца.
Слайд 56Цель проведения трансторакальной эхокардиографии
Диагностика поражений клапанного аппарата сердца.
Определение розмеров камер сердца.
Оценка
состояния камер и клапанного апарата при вродженных пороках сердца.
Диагностика гипертрофической и др. видов кардиомиопатии.
Диагностика опухолей предсердия.
Оценка функции сердца и характера движения его стенок после инфаркта миокарда.
Виявление жидкости в полости перикарда, пристеночных тромбов.
Слайд 57Трансторакальная эхокардиоскопия
Слайд 58Трансторакальная эхокардиоскопия
Слайд 59Методы исследования внешнего дыхания
статические или анатомические величини - легочные объемы
функциональные величины
(непосредственно показатели легочной вентиляции).
Слайд 60Первичные легочные объемы:
дыхательный объем (глубина дыхания);
резервный объем вдоха (дополнительный воздух);
резервный объем
выдоха (резервный воздух);
остаточный объем (остаточный воздух);
и легочные емкости.
Слайд 61Легочные емкости:
жизненная емкость легких, которая состоит из суммы дыхательного объема, резервного
объема вдоха и выдоха;
общая емкость легких, которая состоит из жизненной емкости легких и остаточного объема;
функциональная остаточная емкость, что состоит из остаточного объема и резервного объема выдоха;
емкость вдоха состоит из дыхательного объема и резервного объема вдоха.
Слайд 62 Дыхательный объем (К), диагностическое значение
К - объем воздуха, что вдыхается
или выдыхается при каждом дыхательном цикле.
Нормальная величина в среднем 500 мл.
Уменьшение К:
рестриктивные процессы в легких (двусторонний диффузный пневмосклероз, пневмофиброз);
тяжелая недостаточность кровообращения;
выраженный застой в легких;
торможение дыхательного центра;
ригидность грудной клетки.
Увеличение К:
обструктивные поражения легких (хронический спастический бронхит, обструктивная эмфизема и др.);
дыхание по типу Кусмауля;
воздействием разных психических факторов.
Слайд 63Жизненная емкость легких (ЖЕЛ) диагностическое значение
Патологические отклонения (выраженное снижение):
при диффузных поражениях,
что сопровождаются снижением эластичной способности легких;
при повышении еластичного сопротивления;
прогресс в меру нарастания дыхательной недостаточности;
при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (застой в малом кругу кровообращения);
при ограничении подвижности грудной клетки, диафрагмы;
при ограничении расправления легочной ткани (пневмоторакс, плеврит и др.).