Инструкция по оказанию первой (доврачебной) помощи презентация

помощи

в медицине  понимается  следующее: срочные лечебные меры, которые оказываются пострадавшему при несчастном случае или внезапном ухудшении его состоянии здоровья, обычно опасном для жизни больного  до первого  возможного момента оказания ему специализированной врачебной помощи. Смысл оказания этой помощи -  уменьшить боль и страдания пострадавшего  или  больного и постараться предотвратить  ухудшение его состояния, а тяжелых случаях -  предотвратить его  неминуемую смерть.
У каждого человека, даже совсем не знающего медицины, оказавшегося в такой ситуации рядом с пострадавшим возникает естественное желание помочь. При этом важно знать,  как поступить в каждом конкретном случае, а также знать , чего не нужно делать никогда, чтобы не ухудшить прогноз пострадавшего или больного и предотвратить тяжелые последствия для его здоровья.
В любой ситуации человеку, выполняющему роль спасателя, нужно придерживаться общих правил.  Они не сложные и  запоминаются легко..

сообщить о скором прибытии врача — терапевта пострадавшему, и постараться его успокоить.
-Только в случаях  бессознательного состояния  пострадавшего и если нет  подозрения на травму черепа и позвоночника  нужно изменить  положение  тела , уложив его на бок так , чтобы  голова находилась на уровне тела . Это делается ,  чтобы предотвратить попадание  рвотных  масс в дыхательные пути,  если начнется рвота. В других случаях при рвоте если это возможно лучше  повернуть  голову больного на бок. Пострадавшего надо хорошо укрыть для предупреждения  более тяжелого состояния — шока.
-Нельзя пытаться давать пострадавшему и особенно в  бессознательном состоянии питье или еду, медикаменты или алкоголь до прибытия врача-терапевта скорой помощи.
Самое первое, что нужно сделать — это проверить наличие дыхания у больного и постараться обеспечить доступ воздуха в дыхательные пути. Для этого надо осмотреть  рот пострадавшего на наличие инородных тел. У человека в бессознательном состоянии  открыть рот нажатием на нижнюю челюсть и посмотреть, нет ли западения языка в гортань( дыхательные пути оказываются перекрытыми) Если больной не дышит, надо немедленно начинать искусственное дыхание «рот в рот » до прибытия врача.

определить его частоту и силу. Это даст дополнительную информацию о тяжести состояния больного и  наличии или возможном развитии шока. Если пульс не прощупывается — нужно начинать массаж сердца, если среди присутствующих находятся  люди, умеющие это делать.

в его важнейших
органах и тканях. Типичными признаками шока являются  бледность, влажность  и холодность кожи, цианоз (синюшность губ), частое сердцебиение, частый и слабый пульс (в связи с падением артериального давления), поверхностное дыхание. Шок не всегда развивается сразу же после несчастного случая, иногда  -  спустя несколько часов.
Наиболее частые состояния, при которых требуется оказание доврачебной помощи  — следующие:
— остановка сердца,
— асфиксия ( удушение)
— сильное кровотечение,
— отравления,
— ожоги,
— тепловой(солнечный) удар,
— обморок,
— кома,
— фрактуры и переломы,
— укусы животных.

и подкожно-жировая клетчатка ( гиподерма) Самый глубокий слой эпидермиса  (зародышевый) отвечает за восстановление кожного покрова. Если гибнет не только эпидермис, но и дерма — поражение глубокое и такая рана не может зажить самостоятельно.
4 степени ожоговой травмы:
1 степень - покраснение и припухлость  кожи на месте ожога, чувство жжения и боли , усиливающиеся при прикосновении. Может быть при прикосновении горячего предмета ,воздействии горячей жидкости, солнечных ожогах. Кожа восстанавливается  за 2-3 дня. 2 степень - на обожженных участках появляются отек, гиперемия и  пузыри, наполненные мутной жидкостью. Беспокоят сильные боли. Кожа восстанавливается, но за более длительный срок (до 10 дней) 3 степень - гибель эпидермиса и поражение дермы. Исключает самостоятельное восстановление кожи 4 стадия - обугливание тканей с поражением мышц, фасций, сухожилий и даже костей.
3 и 4 степени требуют специализированной помощи и Вы  можете себе представить насколько это серьезно для жизни.
Наша задача при оказании помощи не только облегчить боль, но и воспрепятствовать углублению степени ожога.

холод к ожоговой поверхности.
Если обожжена рука или нога ,подставьте ее под струю холодной воды, если обожжены участки тела, накройте их пеленкой (полотенцем, простыней),намоченной холодной водой и меняйте по мере согревания или поливайте холодной водой, приложите лед, завернутый в пеленку ( платочек).
Холодная вода не только облегчает боль, но и препятствует распространению в глубину и ширину.
Охлаждение ожоговой поверхности необходимо проводить не менее 15 минут, тогда оно препятствует перегреванию ниже расположенных тканей.
Если охлаждение начинается сразу после несчастного случая, то температура тканей на глубине 1 см приходит к исходной уже через 20 секунд, тогда как без охлаждения — только через 15 минут.
Нельзя применять масла (облепиховое и другие) и мази (Спасатель и другие) — они затрудняют теплоотдачу, углубляют степень ожога и способствуют инфицированию. Они будут использованы позднее для заживления пораженной кожи.

препаратов ( баралгин, анальгин  или любой другой который у Вас есть). Не терпите сильную боль, это ухудшает состояние.
3. Обильное питье ( вода, минералка, теплый чай) для восполнения потери жидкости.
В момент ожога трудно оценить его степень. Поэтому даже при небольшой площади ожога желательно проконсультироваться с хирургом.
До приезда скорой помощи охлаждайте пораженную кожу, не тратьте драгоценное время. Используйте любую воду, для охлаждения  приложите к телу бутылку с  водой. Если Вы в поле или где-то, где совсем не можете найти воду, то хотя бы интенсивно обмахивайте пораженную кожу до приезда скорой помощи (хоть  совсем небольшое, но охлаждение, как минимум облегчающее боль)
Если Вы транспортируете больного сами, наложите сухую, по возможности, стерильную повязку на место ожога, или  смоченную новокаином.

одежды, это сделает в дальнейшем врач.
5.Не очищайте грязь и копоть, не вскрывайте пузыри.
6.Нежелательно накладывать сухую стерильную  повязку, она прилипнет, смочите ее раствором новокаина, фурацилина, слабого марганца.
Проверьте Вашу аптечку, в ней должен быть охлаждающий пакет (приобретается в аптеке).Очень удобен в применении, при необходимости ударяем по пакету и получаем холод. Он необходим и дома и в походных условиях (травмы, ушибы, головная боль, повышение температуры, носовые кровотечения, ожоги и т.д.)

часто уксусная эссенция, препараты соляной, серной, азотной кислот) и щелочи (каустическая сода,гашеная известь, концентрированный раствор аммиака, нашатырный спирт и др.)
Часто кислоты и щелочи принимают внутрь,вызывая ожоги слизистой желудочно-кишечного тракта ( называют еще отравлением).Также они могут вызвать и химический ожог кожи.
Кислоты оказывают сравнительно поверхностное действие,т.к. свертывают белок с образованием струпа и это препятствует более глубокому проникновению. Щелочи не свертывают белок, растворяют жиры и проникают глубоко, вызывая более тяжелые повреждения.
Результат лечения зависит в исключительной степени от своевременности оказания первой помощи.

рукой противоядие.
Кислоту нейтрализуют жженной магнезией 10 г на стакан воды, в домашних условиях - некипяченое молоко (содержит большое количество солей кальция, которые являются специфическим антидотом), белковая вода (1 белок на стакан воды), углекислый аммоний (применяется вместо дрожжей в хлебопечении и кондитерской  промышленности(пищевая добавка Е503) , даже мыльная вода (10г мыла на пол литра воды). Следует избегать применения соды из-за возможного прободения желудка на пораженном кислотой участке (но  даже в  мед литературе, в том числе учебниках рекомендуют  выпить соду — 1 ч.л. на стакан воды).
Щелочь  нейтрализуют уксусной кислотой - 1 ч.л. эссенции  на стакан воды (практически всегда есть в доме), лимонной кислотой - 1-2  ч.л. на стакан воды, соком  одного лимона на стакан воды, растительным маслом.
 Ожог  негашенной известью -  не поливайте водой, иначе произойдет расширение площади и глубины ожога. Рекомендуется тщательно удалить кусочки извести из раны (не растягивая время), промыть пораженную поверхность растительным маслом и наложить асептическую повязку.
У детей нередко возникают ожоги сухими кристаллами марганца, часто  не тяжелые.
Первая помощь - прополощите рот раствором аскорбиновой  кислоты или водой с выжатым соком лимона. Если следы марганца есть на коже, то и эти участки надо протереть ваткой смоченной аскорбиновой кислотой.

производстве, в сельском и промышленном хозяйстве, в быту, а также транспорте. Причиной получения электротравмы может стать молния – атмосферное электричество.  Проявление электротравмы во многом зависит от напряжения, силы и длительности воздействия тока. Степень поражения тканей и органов при электротравме зависит от физического свойства электрического тока, который бывает постоянным и переменным.  Переменный ток является более опасным для человека. Чем выше является напряжение тока, тем серьезнее возникают последствия. Степень состояния зависит от длительности влияния электрического тока, при этом могут появиться как общие, так и местные проявления

степени тяжести и могут колебаться от незначительных до сильных повреждений, вплоть до обугливания или отслоения тканей.  Общие проявления при электротравмах выявляются в виде патологического изменения со стороны дыхательной и нервной системы, а также органов, отвечающих за кровообращение. В некоторых случаях признаки повреждения могут отсутствовать при внешнем осмотре, поэтому важно знать что при электротравме существует отсроченный эффект и возможно возникновение шокового состояния, при котором внешние признаки повреждения могут проявиться через некоторое время.  Поражение электротоком может произойти при контакте с оголенным источником тока. Также электротравму можно получить при прикосновении к предметам, которые соединены с неизолированными источниками электричества, однако данные случаи встречаются реже. 

воздух, но чаще через землю. Поражение молнией возможно на существенном удалении от электрического источника (через воду, землю, провода). Наиболее опасным считается переменный ток, который имеет напряжение свыше 250В. 

и даже остановка дыхания. При тяжелой степени электротравмы может наступить внезапный летальный исход. Наиболее опасным является поражение мозга и сердца. Сердце – это орган, который имеет автономную электрическую активность и отвечает на различные влияния электрического тока сбоем электрической проводимости, что может стать причиной нарушения ритма и остановкой сердца.  При получении электрической травмы отмечаются повреждения кожи в местах прохождения тока, в некоторых случаях выявляются плотные струпы. Пострадавшие от удара молнии имеют на кожных покровах красноватые шрамы. При повреждении электрическим током возможно воспламенение одежды, что может спровоцировать ожог. Неблагоприятным фактором считают поражение ЦНС при электрической травме. Мозг подвержен повреждению вследствие резкого отека и сбоя кровообращения в разных его отделах. Признаками поражения мозга являются болевые ощущения, перевозбуждение, шумы в ушах и потеря сознания. 

освобождения пострадавшего от воздействия электротока. Это осуществляют при помощи выключения рубильника или предохранителя, перерезания провода или отбрасывания его при помощи деревянной палки. В случае невозможности устранения источника тока, следует оттянуть пострадавшего к безопасному месту. Электрический ток, который находится в бытовой сети, имеет «примораживающее» действие. Это означает, что при его воздействии на мышцы, мускулатура сгибателей начинает сжиматься усиленнее, чем мускулатура разгибателей. Это объясняет то, что человек при ударе током не способен отпустить источник тока из рук.  Электрический ток, который имеет высокую частоту, обладает «отбрасывающим» воздействием. При оказании первой помощи пострадавшему нужно соблюдать некоторые правила. Одним из правил является то, что нельзя касаться открытых участков тела пострадавшего, прикосновения должны осуществляться через одежду или перчатки. При этом необходимо находиться на изолирующем предмете, таком как резина или дерево. 

приезда которой следует оказать доврачебную помощь. Первая доврачебная помощь заключается в восстановлении работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Для этого применяют непрямой массаж сердца и непосредственно искусственное дыхание - изо рта в рот.  Закрытый массаж сердца проводят обеими руками, надавливая с силой на середину груди. В случае если пострадавшим оказался ребенок массаж осуществляют ладонью или большими пальцами, все зависит от возраста ребенка. Также проводят искусственное дыхание. Реанимационную деятельность прекращают после восстановления дыхания. Оказание первой помощи проводят пока не прибудет врач. 

При длительной остановке сердечной работы не происходит смерти мозга. Когда приезжает врач, он продолжает проводить реанимацию уже при помощи аппаратных методик. Больного необходимо доставить в стационар для выявления и лечения осложнений со стороны нервной системы, внутренних органов, а также для лечения ожогов.  До приезда в стационар врач проводит обезболивание с применением сильных препаратов во избежание последствий болевого шока.  Если пострадавший не потерял сознание, его следует успокоить и дать выпить сладкий чай. Пострадавшего в любом случае необходимо показать врачу. На протяжении суток после получения электротравмы могут развиться осложнения жизненно важных органов. В этом случае желательно госпитализировать пострадавшего в стационар.

при попадании АХОВ в организм через органы дыхания и пищеварения, кожные покровы и слизистые оболочки. Характер и тяжесть поражений определяются следующими основными факторами: видом и характером токсического действия, степенью токсичности, концентрацией химических веществ на пострадавшем объекте (территории) и сроками воздействия на человека.  ПРИЗНАКИ.  Вышеуказанные факторы будут определять и клинические проявления поражений, которыми в начальный период могут быть:  - явления раздражения – кашель, першение и боль в горле, слезотечение и резь в глазах, боли в груди, головная боль;  - нарастание и развитие явлений со стороны центральной нервной системы (ЦНС) – головная боль, головокружение, чувство опьянения и страха, тошнота, рвота, состояние эйфории, нарушение координации движений, сонливость, общая заторможенность, апатия и т.п.  ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ должна быть оказана в возможно короткие сроки и заключаться в:  - надевании на пострадавшего противогаза, проведении частичной санитарной обработки открытых участков тела и одежды, прилегающей к открытым участкам тела;  - использовании для защиты органов дыхания, при отсутствии противогаза, подручных средств (куска материи, полотенца и других материалов), смоченных раствором пищевой соды;  - введении антипода (противоядия);  - выносе (вывозе) пострадавшего из зоны заражения;  - в проведении при необходимости искусственного дыхания и непрямого массажа сердца на незараженной территории;  - оказании первой медицинской помощи при наличии химического очага (см. раздел «Химический ожог»);  - доставке пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.

значит кратковременная потеря сознания?
Иногда человек сам не может точно сказать, терял ли он сознание. Это могут определить только окружающие. Бывают случаи, когда человек находится без сознания 10-20 минут, а затем самостоятельно приходит в себя.

пропотевание.
Мелькание «мушек» перед глазами, писк в ушах.
Как можно помочь предотвратить развитие обморока?
Обеспечьте доступ свежего воздуха, расстегните стесняющую одежду.
Уложите человека на ровную поверхность и приподнимите ему ноги.
Помассируйте лёгкими движениями область висков и ямочку на верхней губе.
Если нет возможности уложить человека, можно его посадить, наклонив туловище вперёд и опустив голову.
Если есть возможность, дайте подышать парами нашатырного спирта.

нему речь, боль. Глаза при этом у него закрыты, тело совершенно обмякшее. Никаких подёргиваний мышц, выделения пены изо рта, рвоты непроизвольного мочеиспускания не происходит. Приходит человек в себя, как правило, сам.
Неотложная доврачебная помощь при обмороке:
Обеспечьте доступ свежего воздуха, расстегните стесняющую одежду.
Уложите человека на ровную поверхность и приподнимите ему ноги.
Помассируйте лёгкими движениями область висков и ямочку на верхней губе.
Если есть возможность, дайте подышать парами нашатырного спирта.

в клетках головного мозга. Состояний, при которых может развиться кислородное голодание, несколько. Как правило, основными заболеваниями способными спровоцировать обморок являются: заболевания сердца, приобретённые и врождённые, заболевания сосудов, острые вирусные заболевания и отравления, сопровождающиеся нестабильностью температуры тела и сильной интоксикацией. Сопутствующими факторами являются: тесная одежда, высокая температура окружающего воздуха и низкое содержание кислорода в нём, эмоциональное потрясение.

сознания!
Нельзя приводить больного в чувство ударами по щекам!
Показания к госпитализации:
Необходимость в госпитализации определяется медиком.
Показаться врачу желательно, не зависимо от условий, в которых произошла потеря сознания, продолжительности пребывания в бессознательном состоянии и самочувствия после прихода в себя.

полное или частичное нарушение целостности кости. Видов переломов много, но разбираться с этим будут травматологи. Что должны знать граждане, так это то, что переломы делятся на открытые и закрытые:
при открытом переломе происходит повреждение кожного покрова, и кость выпирает снаружи;
при закрытом переломе нет повреждений кожного покрова.

ранее подвижность конечности (области перелома).
И в-третьих, это учет особенностей самого места перелома в организме.

помощь при переломах играет важную роль при лечении пострадавшего в дальнейшем. При оказании первой помощи необходимо действовать очень осторожно. Во-первых, вы можете усилить боль, а во-вторых, есть риск повреждения жизненно важных кровеносных сосудов и проходящих нервов в месте перелома.

на травму. Если появились такие признаки, как отек и боль, причем которая только усиливается после нескольких часов после травмы, то следует обратиться в больницу.
 Ни в коем случае нельзя транспортировать больного с незафиксированной травмированной конечностью.
 Никогда не пытайтесь самостоятельно вправить кость, вы можете только навредить.
 Не применять самостоятельно никаких мазей при ушибах и прочей ерунды. Болеутоляющие средства даются при выраженном болевом синдроме для предотвращения шока.

действуйте так, как будто это и есть перелом. Переломы без выраженного смещения костных отломков очень часто воспринимаются пострадавшими как ушибы, а околосуставные переломы - как вывихи. Соответственно, бывают случаи, когда люди просят дернуть изо всех сил поврежденную конечность, дабы вправить несуществующий вывих, или пытаются ходить на сломанной ноге, думая, что это ушиб, и он за пару дней сам рассосется. В результате - ухудшение состояния перелома, различные осложнения, последующее хирургическое вмешательство, там, где его можно было избежать, и увеличение сроков нетрудоспособности

случаях, кроме самых легких (например, закрытый перелом верхний конечности при наличии возможности самостоятельной транспортировки). Можете сказать, что вызов скорой помощи - это очевидно, и про это не стоило даже писать? Но, как показывает практика, люди часто начинают метаться, успокаивать пострадавшего, производить манипуляции по оказанию первой помощи, и лишь после этого вызывают скорую помощь, что может усугубить ситуацию.

непосредственно на месте получения травмы, или же необходимо перемещение больного в более приемлемые условия для оказания первой помощи. Лишние перемещения больного с переломом крайне нежелательны, кроме случаев, когда внешние условия делают невозможными какие-либо дальнейшие манипуляции с пострадавшим (дождь, снег, нахождение больного на дороге с оживленным движением, или в луже, в грязи и т.д.). Если на улице холод, то пострадавшего нужно либо тщательно укрыть, либо, если нет такой возможности, также принять решение о перемещении в теплое помещение, так как возникающий сразу после перелома травматический шок делает пострадавшего очень чувствительным к переохлаждению.

конечности в том же положении, в каком оно оказалось после перелома. Это можно обеспечить поддерживанием частей конечности выше и ниже перелома. Нельзя удерживать за само место перелома. Не следует при перемещении пытаться удалять или вправлять в рану торчащую, поврежденную кость— это может вызвать кровотечение и дополнительное инфицирование кости и мягких тканей.
Еще раз напоминаем, что если есть хоть какая-то возможность дождаться транспортировки в лечебное учреждение непосредственно на месте получения травмы, то нужно воспользоваться этой возможностью!

стерильного материала рана должна быть закрыта любой чистой хлопчатобумажной тканью. При обильном кровотечении из раны должны быть применены способы временной остановки кровотечения (давящая повязка, наложение жгута, закрутки или резинового бинта).
При артериальном кровотечении жгут накладывается выше раны – на плечо (при травме верхних конечностей) и на бедро (при травме нижних конечностей). На предплечье (расстояние от локтя до кости) жгут НЕ накладывается. Это наиболее частая ошибка даже работников скорой помощи .При венозном или капиллярном кровотечении накладывается давящая повязка. Затем накладывается стерильная повязка. И только после этих мероприятий можно накладывать шины.

достигается правильно произведенной иммобилизацией поврежденного органа, т. е. фиксацией его в положении, при котором возникает меньше всего болевых ощущений.
Крайне неблагоприятно действуют на больного излишняя суетливость, громкий и резкий разговор, обсуждение при пострадавшем имеющейся травмы и его состояния. Охлаждение предрасполагает к развитию шока, поэтому больного необходимо тепло укрыть, напоить горячим чаем или кофе.

холод (лед, холодную воду), дать 1-2 таблетки любого из имеющихся под рукой ненаркотических анальгетиков, типа анальгина, кетамина (кеталар).
Введение наркотических анальгетиков не специалистом при шоке нежелательно, так как это может вызвать угнетение дыхания, дальнейшее падение артериального давления и другие опасные явления.
По возможности следует обеспечить доступное снятие нервно-психического стресса (который тоже усугубляет шок): дать 1-2 таблетки любого имеющегося транквилизатора или 40-50 капель корвалола, валокордина. Благоприятное действие оказывает небольшое количество крепкого спиртного, однако при этом следует помнить, что врач может решить, что травма получена в состоянии алкогольного опьянения, и сделать соответствующую пометку в больничном листе, что может дать повод в отказе от его оплаты. До приезда скорой помощи следует неотложно находиться рядом с больным с целью стабилизации его нервно-психического состояния, так как пострадавший в состоянии шока часто ведет себя неадекватно, может принимать попытки самостоятельного передвижения и совершать другие необдуманные поступки.

поврежденной конечности. Если транспортировка будет производиться машиной скорой помощи, то иммобилизацию проведут ее сотрудники. Если предстоит самостоятельная транспортировка, то перед ней необходимо произвести иммобилизацию самостоятельно.
Иммобилизацию нижней конечности удобнее всего осуществлять с помощью профессиональных транспортных иммобилизирующих шин (шина Дитерихса, шина Крамера, пневматическая шина и т.д.). Но редко у обычного человека они могут оказаться под рукой.
Если готовых транспортных шин нет, то иммобилизацию следует проводить при помощи любых подручных материалов (доски, лыжи, ружья, палки, прутья, пучки камыша, соломы, картон и т. д.) - импровизированных шин. Для прочной иммобилизации костей применяют две шины, которые прикладывают к конечности с противоположных сторон. При отсутствии какого-либо подсобного материала иммобилизацию следует провести путем перебинтовывания поврежденной конечности к здоровой части тела: верхней конечности - к туловищу при помощи бинта или косынки, нижней - к здоровой ноге.

должны быть надежно закреплены и хорошо фиксированы в области перелома;
Шину нельзя накладывать непосредственно на обнаженную конечность, последняя предварительно должна быть обложена ватой или какой-либо тканью;
Создавая неподвижность в зоне перелома, необходимо произвести фиксацию двух суставов выше и ниже перелома (например, при переломе голени фиксируют голеностопный и коленный суставы) в положении, удобном для больного и для транспортировки;
При переломах бедра следует фиксировать все суставы нижней конечности (коленный, голеностопный, тазобедренный); При переломе в области голеностопного сустава накладывают две шины по обеим сторонам голени от верхней трети голени до стопы и прибинтовывают к стопе дощечку;
При переломе ребер грудную клетку туго бинтуют широким бинтом, пострадавший должен сделать глубокий выдох и задержать дыхание, когда накладывает бинт;
При переломе в области коленного сустава накладывают либо одну шину сзади от верхней трети бедра до нижней трети голени, либо две боковые шины по внутренней и наружной поверхности бедра и голени на том же уровне;
При переломе рук они должны фиксироваться в согнутом положении и поддерживаться повязкой.
При сильном кровотечении из раны, когда есть необходимость в применении кровоостанавливающего жгута, его накладывают до того, как положили шину и не прикрывают повязкой. Не следует отдельными частями бинта (или его заменителя) сильно перетягивать конечность для "лучшей" фиксации шины, т.к. это может вызвать нарушение кровообращения или повреждение нервов. Если после наложения транспортной шины замечено, что все же произошла перетяжка, ее необходимо рассечь или заменить, наложив шину вновь. В тоже время, при плохом прилегании или недостаточной фиксации шины она не фиксирует поврежденное место, сползает и может вызывать дополнительные травмы.
В зимнее время или в холодную погоду, особенно при длительной транспортировке, после наложение шины поврежденную часть тела тепло укутывают.
Транспортировать больного в лечебное учреждение лучше на специальной санитарной машине, при отсутствии ее можно использовать любой вид транспорта (попутная машина, телега, носилки и др.).
Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя, с переломами нижних конечностей, костей таза, позвоночника - в положении лежа. Транспортировка и особенно перекладывание больного должны быть чрезвычайно щадящими, при этом необходимо учитывать, что малейшие смещения обломков кости причиняют сильную боль; кроме того, костные осколки могут сместиться, повредить мягкие ткани и тем самым привести к новым тяжелым осложнениям

в суставах. При этом появляются резкая боль, нарастающая припухлость и нарушение функции.
Первая помощь состоит в наложении давящей бинтовой повязки и применении холода с обязательной транспортной иммобилизацией. Эффективность увеличивается при непосредственном орошении кожи поврежденного участка хлорэтилом с последующим наложением давящей повязки. Орошение хлорэтилом производят с расстояния 25-35 см до резкого побеления кожи орошаемого участка, при этом расходуется 1/2-1 ампула хлорэтила.
При подозрении на разрывы мышц или связок необходима госпитализация в травматологическое отделение после предварительного наложения транспортной иммобилизации.
При смещении суставных поверхностей костей, возникшем при травме, возникает вывих (так называемый травматический вывих). Реже вывихи бывают врожденными; они могут возникнуть также вследствие патологического процесса в суставе (патологические вывихи). Чаще происходят вывихи в шаровидных суставах, поэтому чаще встречается вывих в плечевом суставе (около 50% всех вывихов). Вывихнутой принято считать кость, расположенную периферически, отсюда следует название вывиха. Например, вывих в плечевом суставе называется вывихом плеча, в тазобедренном суставе — вывихом бедра и т. д.

имеется частичное соприкосновение суставных поверхностей костей.
Необходимо иметь в виду, что при вывихе происходит не только смещение суставных поверхностей, но и разрыв капсулы сустава, связок и нередко повреждение сосудов и даже нервов.
Главными симптомами вывиха являются следующие: 1) деформация в области сустава; 2) болезненность и ограничение активных и пассивных движений; 3) изменение длины конечности; 4) наличие пружинящей фиксации (при попытке произвести движение в поврежденном суставе ощущается сопротивление к изменению положения и боль).

не только диагноз, но и характер вывиха, а также позволяет диагностировать комбинированное повреждение.
Первая помощь состоит в иммобилизации транспортной шиной (для нижней конечности) илипри помощи косынки (для верхней конечности), введении анальгезирующих средств при сильных болях (1-2 мл 50% раствора анальгина) и транспортировке в травматологический пункт или стационар.
Лечение вывихов заключается во вправлении, при котором необходимо восстановить нормальные анатомические соотношения в суставе. Для каждого вывиха имеются свои способы и приемы вправления, но какой бы способ ни применялся, необходимо обязательно произвести обезболивание и добиться расслабления мышц. По окончании вправления конечность иммобилизуют.
Необходимо помнить, что до вправления и после него следует производить рентгенограммы, ибо возможны комбинированные травмы (вывих-перелом).
Использованы материалы книги М.С. Брукмана «Доврачебная помощь при острых хирургических заболеваниях и несчастных случаях».

слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.
Боль в момент ранения вызывается повреждением рецепторов и нервных стволов. Ее интенсивность зависит от:
количества нервных элементов в зоне поражения;
реактивности пострадавшего, его нервно-психического состояния;
характера ранящего оружия и быстроты нанесения травмы (чем острее оружие, тем меньшее количество клеток и нервных элементов подвергается разрушению, а следовательно, и боль меньше; чем быстрее наносится травма, тем меньше болевых ощущений).
Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных при ранении сосудов. Наиболее интенсивное кровотечение бывает при разрушении крупных артериальных стволов.

Степень зияния раны также связана с характером тканей. Раны, располагающиеся поперек направления эластических волокон кожи, обычно отличаются большим зиянием, чем раны, идущие параллельно им.
В зависимости от характера повреждения тканей раны могут быть огнестрельными, резаными, колотыми, рубленными, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными и др.

быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях; касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. В мирное время часто встречаются дробовые ранения являющиеся результатом случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с оружием, реже вследствие преступных действий. При дробовом ранении, нанесенном с близкого расстояния, образуется большая рваная рана, края которой имфицированы порохом и дробью.
Резаная рана
Резаные раны — результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка). Они имеют ровные края и малую зону поражения, но сильно кровоточат.
Колотая рана
Колотые раны наносят колющим оружием (штык, шило, игла и др.). При небольшой зоне повреждения кожи или слизистой они могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью поражения внутренних органов и заноса в них инфекции. При проникающих ранениях груди возможно повреждение внутренних органов грудной клетки, что приводит к нарушению сердечной деятельности, кровохарканью и кровотечению через ротовую и носовую полости. Проникающие ранения живота могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов: печени, желудка, кишечника, почек и др., с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Особенно опасны для жизни пострадавших одновременные повреждения внутренних органов грудной клетки и брюшной полости.

имеют неодинаковую глубину и сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей.
Ушибленные, размозженные и рваные раны являются следствием воздействия тупого предмета. Они характеризуются неровными краями и пропитаны кровью и омертвленными тканями на значительном протяжении. В них часто создаются благоприятные условия для развития инфекции.
Укушенная рана
Укушенные раны наносят чаше всего собаки, редко дикие животные. Раны неправильной формы, загрязнены слюной животных. Течение этих ран осложняется развитием острой инфекции. Особенно опасны раны после укусов бешенных животных.
Раны могут быть поверхностными или глубокими, которые, в свою очередь, могут быть непроникающими и проникающими в полость черепа, грудной клетки, брюшную полость.

грудной клетки, что является причиной кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно, то вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровыо, называемая гематомой.
Проникающие ранения живота, как уже отмечалось, могут быть с повреждением и без повреждения внутренних органов, с их выпадением или без выпадения из брюшной полости. Признаками проникающих ранений живота, кроме раны, является наличие в нем разлитых болей, напряжение мышц брюшной стенки, вздутие живота, жажда, сухость во рту. Повреждение внутренних органов брюшной полости может быть и при отсутствии раны, в случае закрытых травм живота.
Все раны считаются первично зараженными. Микробы могут попасть в рану вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, воздухом, а также при прикосновении к ране руками. При этом попавшие в рану микробы могут вызвать ее нагноение. Мерой профилактики заражения ран является наиболее раннее наложение на нее асептической повязки, предупреждающей дальнейшее поступление в рану микробов.
Другим опасным осложнением ран является их заражение возбудителем столбняка. Поэтому с целью его профилактики при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, раненому вводят очищенный противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку.

виде кровотечения. Под кровотечением понимается выхождение крови из поврежденных кровеносных сосудов. Кровотечение может быть первичным, если возникает сразу же после повреждения сосудов, и вторичным, если появляется спустя некоторое время.
В зависимости от характера поврежденных сосудов различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.

значительное количество крови. Признаками артериального кровотечения является алая окраска крови, ее вытекание пульсирующей струей. Венозное кровотечение, в отличие от артериального, характеризуется непрерывным вытеканием крови без явной струи. При этом кровь имеет более темный цвет. Капиллярное кровотечение возникает при повреждении мелких сосудов кожи, подкожной клетчатки и мышц. При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны. Всегда опасно для жизни паренхиматозное кровотечение, которое возникает при повреждении внутренних органов: печени, селезенки, почек, легких.
Кровотечения могут быть наружные и внутренние. При наружном кровотечении кровь вытекает через рану кожных покровов и видимых слизистых оболочек или из полостей. При внутреннем кровотечении кровь изливается в ткани, орган или полости, что носит название кровоизлияний. При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую инфильтратом или кровоподтеком. Если кровь пропитывает ткани неравномерно и вследствие раздвигания их образуется ограниченная полость, наполненная кровью, ее называют гематомой. Острая потеря 1-2 л крови может привести к смерти.

жизненно важных органов. Для профилактики шока раненому вводят шприц-тюбиком противоболевое средство, а при его отсутствии, в случае если нет проникающего ранения живота, дают алкоголь, горячий чай, кофе.
Прежде чем приступить к обработке раны, ее нужно обнажить. При этом верхнюю одежду в зависимости от характера раны, погодных и местных условий или снимают, или разрезают. Сначала снимают одежду со здоровой стороны, а затем — с пораженной. В холодное время года во избежание охлаждения, а также в экстренных случаях при оказании первой помощи пораженным, находящимся в тяжелом состоянии одежду разрезают в области раны. Нельзя отрывать от раны прилипшую одежду; ее надо осторожно обстричь ножницами.

места ранения (рис. 49), придание поврежденной части тела возвышенного положения, максимальное сгибание конечности в суставе, наложение жгута или закрутки и тампонаду.
Способ пальцевого прижатия кровоточащего сосуда к кости применяется на короткое время, необходимое для приготовления жгута или давящей повязки. Кровотечение из сосудов нижней части лица останавливается прижатием челюстной артерии к краю нижней челюсти. Кровотечение из раны виска и лба останавливается прижатием артерии впереди уха. Кровотечение из крупных ран головы и шеи можно остановить прижатием сонной артерии к шейным позвонкам. Кровотечение из ран на предплечье останавливается прижатием плечевой артерии посредине плеча. Кровотечение из ран кисти и пальцев рук останавливается прижатием двух артерий в нижней трети предплечья у кисти. Кровотечение из ран нижних конечностей останавливается прижатием бедренной артерии к костям таза. Кровотечение из ран на стопе можно остановить прижатием артерии, проходящей по тыльной части стопы.

накладывается давящая повязка: рана накрывается несколькими слоями стерильной марли, бинта или подушечки из индивидуального перевязочного пакета. Поверх стерильной марли кладется слой ваты и накладывается круговая повязка, причем перевязочный материал, плотно прижатый к ране, сдавливает кровеносные сосуды и способствует остановке кровотечения. Давящая повязка успешно останавливает венозное и капиллярное кровотечение.
Однако при сильном кровотечении следует наложить выше раны жгут или закрутку из подручных материалов (ремень, носовой платок, косынка — рис. 50, 51). Жгут накладывается следующим образом. Часть конечности, где будет лежать жгут, обертывают полотенцем или несколькими слоями бинта (подкладка). Затем поврежденную конечность приподнимают, жгут растягивают, делают 2-3 оборота вокруг конечности, чтобы несколько сдавить мягкие ткани, и закрепляют концы жгута с помощью цепочки и крючка или завязывают узлом (см. рис. 50). Правильность наложения жгута проверяется прекращением кровотечений из раны и исчезновением пульса на периферии конечности. Затягивайте жгут до остановки кровотечения. Через каждые 20-30 мин расслабляйте жгут на несколько секунд, чтобы стекла кровь и затягивайте снова. Всего можно держать затянутый жгут не более 1,5-2 часов. При этом раненую конечность следует держать приподнятой. Чтобы контролировать длительность наложения жгута, своевременно его снять или произвести ослабление, под жгут или к одежде пострадавшего прикрепляют записку с указанием даты и времени (час и минуты) наложения жгута.

б — круглый кровоостанавливающий жгут; в — наложение кровоостанавливающего жгута; г — наложение закрутки; д — максимальное сгибание конечности; е — двойная петля брючного ремня
При наложении жгута нередко допускают серьезные ошибки:
накладывают жгут без достаточных показаний — его следует применять лишь в случаях сильного артериального кровотечения, которое невозможно остановить другими способами;
жгут накладывают на обнаженную кожу, что может вызвать ее ущемление и даже омертвение;
неправильно выбирают места для наложения жгута — его надо накладывать выше (нейтральнее) места кровотечения;
неправильно затягивают жгут (слабое затягивание усиливает кровотечение, а очень сильное — сдавливает нервы).

операций
После остановки кровотечения кожа вокруг раны обрабатывается раствором йода, марганцовки, бриллиантовой зелени, спиртом, водкой или, в крайнем случае, одеколоном. Ватным или марлевым тампоном, смоченном одной из этих жидкостей, кожу смазывают от края раны снаружи. Не следует заливать их в рану, так как это, во-первых, усилит боль, а во-вторых, повредит ткани внутри раны и замедлит процесс заживления. Рану нельзя промывать водой, засыпать порошками, накладывать на нес мазь, нельзя непосредственно на раневую поверхность прикладывать вату — все это способствует развитию инфекции в ране. Если в ране находится инородное тело, ни в коем случае не следует его извлекать.
В случае выпадения внутренностей при травме живота, их нельзя вправлять в брюшную полость. В этом случае рану следует закрыть стерильной салфеткой или стерильным бинтом вокруг выпавших внутренностей, положить на салфетку или бинт мягкое ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком тугую повязку. При проникающем ранении живота нельзя ни есть, ни пить.
После завершения всех манипуляций рана закрывается стерильной повязкой. При отсутствии стерильного материала чистый кусок ткани проведите над открытым пламенем несколько раз, потом нанесите йод на то место повязки, которое будет соприкасаться с раной.
При травмах головы на рану могут накладываться повязки с использованием косынок, стерильных салфеток и липкого пластыря. Выбор типа повязки зависит от расположения и характера раны

волосистой части головы накладывается повязка в виде «чепца» (рис. 52), которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его серединой поверх стерильной салфетки, закрывающей раны, на область темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии. Вокруг головы делают круговой закрепляющий ход (1), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивается вокруг нес и ведут косо на затылок (3). Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2-12), каждый раз направляя его более вертикально, закрывают всю волосистую часть головы. После этого 2-3 круговыми ходами укрепляют повязку. Концы завязывают бантом под подбородком.
При ранении шеи, гортани или затылка накладывается крестообразная повязка (рис. 53). Круговыми ходами бинт сначала укрепляют вокруг головы (1-2), а затем выше и позади левого уха его спускают в косом направлении вниз на шею (3). Далее бинт идет по правой боковой поверхности шеи, закрывает ее переднюю поверхность и возвращается на затылок (4), проходит выше правого и левого уха, повторяет сделанные ходы. Повязка закрепляется ходами бинта вокруг головы.

расположении в области лица лучше накладывать повязку в виде «уздечки» (рис. 54). После 2-3 закрепляющих круговых ходов через лоб (1) бинт ведут по затылку (2) на шею и подбородок, делают несколько вертикальных ходов (3-5) через подбородок и темя, затем из-под подбородка бинт идет по затылку (6).
На нос, лоб и подбородок накладывают пращевидную повязку (рис. 55). Под повязку на раненую поверхность подкладывают стерильную салфетку или бинт.
Повязку на глаз начинают с закрепляющего хода вокруг головы, затем бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз и после этого начинают чередовать ходы бинта: один — через глаз, второй — вокруг головы.

лоб: в — на подбородок
На грудь накладывают спиральную или крестообразную повязку (рис. 56). Для спиральной повязки (рис. 56, а) отрывают конец бинта длиной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют висеть косо на груди (/). Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами (2-9) бинтуют грудную клетку. Свободно висящие концы бинта связывают. Крестообразную повязку на грудь (рис. 56, б) накладывают снизу круговыми, фиксирующими 2-3 ходами бинта (1-2), далее со спины справа на левое надплечье (J), фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клетки. Конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой.
При проникающих ранениях грудной клетки на рану надо наложить внутренней стерильной поверхностью прорезиненную оболочку, а на нее стерильные подушечки пакета индивидуального перевязочного (см рис. 34) и туго забинтовать. При отсутствии пакета герметичная повязка может быть наложена с использованием лейкопластыря, как это показано на рис. 57. Полоски пластыря, начиная на 1-2 см выше раны, черепицеобразно приклеивают к коже, закрывая таким образом всю раневую поверхность. На лейкопластырь кладут стерильную салфетку или стерильный бинт в 3-4 слоя, далее слой ваты и туго забинтовывают.

крестообразной

случае наиболее целесообразно закрыть рану воздухонепроницаемым материалом (клеенкой, целлофаном) и наложить повязку с утолщенным слоем ваты или марли.
На верхнюю часть живота накладывается стерильная повязка, при которой бинтование проводится последовательными круговыми ходами снизу вверх. На нижнюю часть живота накладывают колосовидную повязку на живот и паховую область (рис. 58). Она начинается с круговых ходов вокруг живота (1-3), затем ход бинта с наружной поверхности бедра (4) переходит вокруг него (5) по наружной поверхности бедра (6), и далее опять делают круговые ходы вокруг живота (7). Небольшие непроникающие раны живота, фурункулы закрываются наклейкой с использованием лейкопластыря.

б — на паховую область
На верхние конечности обычно накладывают спиральные, колосовидные и крестообразные повязки (рис. 59). Спиральную повязку на палец (рис. 59, а) начинают ходом вокруг запястья (1), далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца до основания (3-6) и обратным ходом по тылу кисти (7) закрепляют бинт на запястье (8-9). Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти накладывают, начиная с фиксирующего хода на запястье (1), а далее по тылу кисти на ладонь, как показано на рис. 59, б. На плечо и предплечье накладывают спиральные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически перегибая бинт. Повязку на локтевой сустав (рис. 59, в) накладывают, начиная 2-3 ходами (1-3) бинта через локтевую ямку и далее спиральными ходами бинта, попеременно чередуя их на предплечье (4, 5, 9, 12) и плече (6, 7, 10, 11, 13) с перекрещиванием в локтевой ямке.

из подмышечной впадины по груди (1) и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь (3) и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец на груди булавкой.

б — крестообразная на кисть; в — спиральная на локтевой сустав
Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладываются так, как показано на рис. 61. Повязку на область пятки (рис. 61, а) накладывают первым ходом бинта через наиболее выступающую ее часть (1), далее поочередно выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для фиксации делают косые (4) и восьмиобразные (5) ходы бинта. На голеностопный сустав накладывают восьмиобразную повязку (рис. 61, б). Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжки (1), далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (3), затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыжки и возвращаются (5) на стопу, затем на лодыжку (6), закрепляют конец бинта круговыми ходами (7- 8) выше лодыжки.

(б)
На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.
Повязку на коленный сустав накладывают, начиная с кругового хода через надколенную чашечку, а затем ходы бинта идут ниже и выше, перекрещиваясь в подколенной ямке.
На раны в области промежности накладывается Т-образная бинтовая повязка или повязка с помощью косынки (рис. 62).

может также осуществляться по показаниям иммобилизация пораженной области и транспортировка в медицинское учреждение.