ГРИПП Вирусно-бактериальная пневмония презентация

синдрома и синдрома катара верхних дыхательных путей, высокой контагиозностью и периодически принимающее эпидемическое и пандемическое распространение

Единственная инфекция периодически вызывающая пандемии: за 9-10 месяцев – до 30% населения!
Одновременно заболевает – 15-60% населения.
В России ежегодно – от 27 до 41 млн случаев гриппа.

антигенно самостоятельных серотипа: А, В, С.


Структуры вириона покрыты наружной и внутренней оболочками. Наружная содержит два гликопротеида - гемагглютинин и нейраминидазу, что определяет узкую специфичность вирусов гриппа А, обусловливающих токсикогенность, иммуногенность, изменчивость вирусов.

которых находятся цепочки РНК. Оболочка вирусов покрыта шипами – гликопротеидами H и N (гемагглютинин и нейраминидаза). Посредством гемагглютинина (Н) вирусная частица прикрепляется к рецепторам клеток, а нейраминидаза (N) необходима вирусу для высвобождения из клетки после окончания цикла размножения.

Антитела к гемагглютинину обеспечивают основной иммунитет против вируса; антитела к нейраминидазе ослабляют инфекционный процесс, препятствуя распространению вируса в организме.

часто возникают именно в осенне-зимний период. Их симптомы часто схожи.

НО при ОРВИ они проявляются местно – першение и боль в горле, кашель, насморк – и сопровождаются невысокой температурой.

Симптомы гриппа – высокая температура, озноб, боли в суставах и головные боли, слабость во всем теле. В течение первых трех дней держится высокая температура, на третий-четвертый день температура обычно спадает с 39 до 37,2–37,5, после чего начинается быстрое исчезновение симптомов. И если не случилось осложнений, болезнь прекращает свое существование уже на седьмой день. Иногда возможны остаточные явления в виде слабости, першения в горле и покашливания, которые могут продолжаться еще неделю.

резистентен к ремантадину и амантадину.

представительниц прекрасного пола.

Большинство заболевших свиным гриппом молоды, не старше 55 лет, две трети - женщины.
У большинства тяжело переносивших вирус были серьезные проблемы с лишним весом.
Многие курили.
Основным симптомом у всех поступавших в больницы была одышка. А ее редко встретишь при обычном гриппе.
Еще одна отличительная черта - расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта.

заразность и тяжелое течение с возникновением осложнения на легкие — вирусной пневмонии. Именно от нее погибают больные. Еще одна особенность — на этот штамм не действует большинство привычных противовирусных препаратов.

КАК ЗАРАЖАЮТСЯ?

Заражение происходит от больных людей. Основной путь заражения — воздушно-капельный: больной чихнул — человек вдохнул вирус и заболел. Второй путь — контактный: больной чихнул, вирус осел на каком-то предмете (к примеру, на поручне в транспорте), вы взялись за него руками, потерли нос — вирус уже в вашем организме. Грипп может также передаться через сырую свинину или сало (если свинья была больна). Но в случае термической обработки вирус уничтожается (при температуре более 70 градусов).

обычном гриппе. Болезнь начинается спустя 2—4 дня (максимум 7 дней) после заражения с першения и боли в горле, головной боли, повышения температуры до 38—40 С, насморка, ломоты в мышцах и суставах.

Примерно на 4—5 день может появиться кашель, с выделением мокроты, в которой могут быть прожилки крови. Этот признак может говорить об осложнении гриппа вирусной пневмонией.

суток заболевания (96,4%).
Среднетяжёлая форма заболевания.
Заболевание начинается с озноба: 38-40 С (возможен субфебрилитет).
Бледность кожи, цианоз губ, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки с цианотичным оттенком.
Дисфункция кишечника – дискомфорт, диарея на 2-3 –и сутки.
Рентген: усиление сосудисто-итерстициального рисунка, умеренное расширение корней лёгких.

воспаление мышц (миозит)
инфекции центральной нервной системы
перикардит
Также возможны ушные инфекции, синусит, дегидратация (обезвоживание организма) и ухудшение хронических заболеваний, таких как сердечная недостаточность, астма или сахарный диабет.

6 месяцев до 4 лет,
пожилые люди, живущие в домах престарелых,
пациенты всех возрастов с заболеваниями ССС или легких, и ослабленной иммунной системой (включая ВИЧ/СПИД),
беременные женщины.

В результате клетка чаще всего погибает, убитая напрямую вирусом либо в результате саморазрушения путем апоптоза.

Дальнейшие повреждения лёгких происходят в результате иммунного ответа организма на вторжение инфекции. Белые кровяные тельца, в особенности лимфоциты, отвечают за активацию цитокинов, что вызывает скопление жидкости в альвеолах. Сочетание саморазрушения клеток и скопления жидкости в лёгких приводит к нарушениям в кислородном обмене и кислородному голоданию.

Кроме воздействия на бронхо-лёгочную систему, многие вирусы атакуют также другие органы и могут приводить к тяжёлым последствиям с нарушением различных функций организма. Вирусы также ослабляют иммунную защиту организма, вследствие чего он становится более подвержен бактериальной инфекции.

Присоединение бактериальной инфекции приводит к развитию бактериальной пневмонии на фоне первоначальной вирусной пневмонии и значительно утежеляет течение заболевания.

< 90%, непродуктивный кашель, цианоз. Развивается на 2-3-й день от начала гриппа.
Вторичная (бактериальная): развивается в конце первой, начале второй недели от острого заболевания гриппом (стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка). На фоне мнимого выздоровления вновь повышается температура, усиливается кашель, затяжной характер пневмонии, возможно абсцедирование.
Вирусно-бактериальные: проградиентное течение гриппа.

геморрагическим пропитыванием (по описаниям секций других больных) - такая картина возможна при стрептококковой пневмонии.

Пневмония развивается не сразу, чаще через неделю после начала заболевания; вполне вероятно, что она вторична и обусловлена не вирусами, а бактериями.

Крайне выражена дыхательная недостаточность - и клинически, и по газам крови кислородное голодание.

И лабораторно, и клинически выражен ДВС-синдром, сопровождающийся в некоторых случаях дистресс-синдромом и полиорганной недостаточностью.

исследования. При физикальном и рентгенологическом обследовании лёгких обнаруживают признаки сегментарной (или долевой) инфильтрации лёгких.

Очень важна ранняя диагностика, так как именно она обеспечивает своевременность начала лечения и позволяет избежать развития тяжелых осложнений.

цепная реакция.

Она объединяет все основные положительные качества других методик – быстроту исследования, малый объем клинического материала, возможность его длительного хранения, не только качественный (метод обратной транскрипции – полимеразной цепной реакции), но и количественный анализ (метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени), высокую чувствительность и специфичность.

хода, носоглоточные смывы, нативное отделяемое носоглотки и кровь.

Носоглоточные мазки (смывы) отбирают в первые несколько суток болезни (не позднее 2-3 дня). При этом ИФА, ИФМ и ОТ-ПЦР (RT-ПЦР) позволяют в течение 3-5 часов поставить диагноз.

Кровь для серологического исследования берут из вены или из пальца не менее двух раз: как правило, в первые 2-3 суток заболевания и через 3-4 недели от начала болезни. Серологические исследования помогают ретроспективной диагностике гриппа.

Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 раза и более в реакциях связывания компонента (РСК) с гриппозными антигенами и торможения гемагглютинина (РТГА).

проводится в случаях выраженной интоксикации и нарушениях баланса кислотно-щелочного.
Пациентам с вирусной пневмонией, вызванной вирусами гриппа подтипов А или В, в течение 48 часов с момента появления симптомов следует начать принимать препараты-ингибиторы нейраминидазы, Осельтамивир или Занамивир (в России это препараты «Тамифлю» и «Реленза»).
Если течение заболевания относительно легкое, то медики постсоветского пространства предлагают лечиться арбидолом, не смотря на то, что ВОЗ его противовирусным препаратом не считает, а его эффективность не доказана.

/ сутки
Занамивир (Реленза) 10 мг (2 ингаляции) х 2 раза в день – 5 дней

порошок – 30 г во флаконе для приготовления суспензии для приёма внутрь
Активное вещество – осельтамивир – 75 мг

А и В – фермента, катализирующего процесс высвобождения вновь образованных вирусных частиц из инфицированных клеток, их проникновение в клетки эпителия дыхательных путей и дальнейшего распространения вируса в организме.

Тамифлю значительно сокращает период клинических проявлений гриппозной инфекции, уменьшает их тяжесть и снижает частоту осложнений гриппа, требующих применения антибиотиков, укорачивает время выделения вируса из организма.

Лечение:
взрослые и подростки старше 12 лет по 75 мг х 2 раза в сутки – 5 дней

и детей старше 5 лет.

т.ч. все известные подтипы нейраминидазы вируса гриппа А, блокирует репликацию вирусов гриппа А и В.
Препятствует высвобождению новых вирусных частиц из инфицированных клеток, взаимодействию вирусов с поверхностью эпителиальных клеток дыхательных путей и их инфицированию.

– 5 дней
(в виде ингаляций)

– по 0,03 или 0,09 г имидазолилэтанамид пентандиовой кислоты

В, аденовирусной инфекции. Подавляет репродукцию вируса на этапе ядерной фазы, задержка миграции вновь синтезированного вируса из цитоплазмы в ядро.
Оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона: вызывает повышение содержания интерферона до физиологической нормы, стимулирует продукцию интерферонов.
Противовоспалительное средство. Подавляет продукцию провоспалительных цитокинов, снижает активность миелопероксидазы.

90 мг 1 раз в день, в течение 5 дней.

продукцию интерферона.
Вызывает образование в организме человека т.н. позднего интерферона, являющегося смесью альфа- и бета-интерферонов, обладающих высокой противовирусной активностью.
Стимулирует продукцию физиологических количеств гамма-интерферона.
Вызывает продукцию интерферона практически во всех популяциях клеток, принимающих участие в противовирусном ответе организма: Т- и В-лимфоцитах, макрофагах, гранулоцитах, фибробластах, эндотелиальных клетках.
При назначении в терапевтических дозах нетоксичен, не накапливается в организме. Препарат не обладает мутагенными и тератогенными свойствами, не канцерогенен и не обладает эмбриотоксическим действием.

по 2 табл. 3 раза в день в первые 2 дня, в последующие 2 дня — по 1 табл. 3 раза в день.
Длительность курса лечения — 4 дня.

Противопоказание – беременность.

в первые 2 дня - по 1 таблетки 3 раз/сут., в последующие 2 дня - по 1 таблетки 2 раза/сут. Всего на курс продолжительностью 4 дня - 10 таблеток

подавление репродукции вируса гриппа
влияние на синтез интерферона
повышение количества Т-лимфоцитов и функциональной активности макрофагов
антиоксидантный эффект
Данный препарат ингибирует процесс слияния липидной вирусной оболочки с мембранами эндосом, приводящий к высвобождению вирусного генома и началу транскрипции. Таким образом, Арбидол действует на ранних стадиях вирусной репродукции.

клеток он подавляет репродукцию вируса гриппа А на 80%, вируса гриппа В - на 60% и вируса гриппа С - на 20%. Арбидол воздействует и на вирус птичьего гриппа.

х 4 раза / сутки, -10 дней.

раза / сутки
3 дня по 1 т х 3 раза / сутки

Арбидол 200 мг х 4 раза / сутки 7-10 дней
Ингавирин 90 мг – 1 раз в сутки, 5 дней
Осельтамивир 75 мг х 2 раза / сутки – 5 дней

эффективности – перевод на ИВЛ.

2. Через небулайзер: физ. раствор, АЦЦ, будесонид (0,5 – 1,0 мг), сальбутамол 2,5-5 мг (улучшение отхождения мокроты, борьба с непродуктивным кашлем).

3. Гепарин до 20 тыс. ЕД в сутки под кожу живота (4 раза в сутки по 5 тыс. ЕД). Вместо гепарина можно использовать низкомолекулярные гепарины, в терапевтических дозировках.

4. При выраженном геморрагическом синдроме, дистресс-синдроме, полиорганной недостаточности переливается свежезамороженная плазма не менее 500 млсутки

5. При появлении полиорганной недостаточности проводится плазмаферез (эксфузия до 1 литра в сутки, замещение свежезамороженной плазмой).

6. Антибиотики внутривенно в обычных дозах с учетом особенностей пациента: цефалоспорины III, IV поколения, или защищенные аминопенициллины в сочетании с фторхинолонами «респираторными»; или + перорально или в/в макролиды. При крайне тяжелом течении возможен переход на препараты широкого спектра (карбапенемы + «респираторные» фторхинолоны).

7. Эффект от проводимой терапии наступает не раньше 3-х суток, но в этот период происходит стабилизация состояния больных.

доступная вакцина от пневмонии безопасна и обеспечивает иммунитет от 23 подтипов бактерий вызывающих пневмонию.


ВАЖНО! Вакцина от пневмонии не рекомендуется беременным женщинам.

против определенного штамма вируса гриппа

выработка специфических антител начинается через 2 не­дели после вакцинации, а следовательно, использова­ние вакцин целесообразно только для профилактики гриппа и только до начала эпидемии

защитный титр антител сохраняется до 3 месяцев, в связи с чем требуется проведение ревакцинации каждый год

при специфической иммунопрофилактике наблюдается иммунодепрессивный период (от 10 до 15 дней), для нее имеются противопоказания, и в 40% случаев возникают аллергические реакции

1 т – до 20 дней, в очаге – 5-7 дней – до выздоровления больного.
Это блокатор М2-каналов, который обладают выраженным лечебным и профилактическим действием в отношении всех вариантов вируса гриппа А. Блокирует ионные каналы (М2) вируса, что сопровождается нарушением его способности проникать в клетки и ингибируется репликация.

период эпидемии 200 мг 2 раза в неделю, - 3-4 недели.

проводится 7-дневными циклами:
2 дня по 2 табл. 1 раз в день, затем — перерыв в течение 5 дней и цикл повторяют.
Длительность профилактического курса — от 1 нед до нескольких месяцев.

в ответ на Лавомакс являются – клетки эпителия кишечника, гепатоциты, Т-лимфоциты и нейтрофилы.

Стимулирует стволовые клетки костного мозга, усиливает антителообразование, уменьшает иммунодепрессию.

Ингибирует трансляцию вирус специфических белков в инфицированных клетках – подавляется репродукция вируса.

Тамифлю


взрослые и подростки старше 12 лет по 75 мг х 1 раза в сутки – не менее 10 дней
Сезонная эпидемия гриппа – по 75 мг х 1 раз в сутки, в течение 6 недель

и детей старше 5 лет.