ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ СТРУЙНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ – МЕТОД ВЫБОРА РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ В ТОРАКАЛЬНОЙ ФТИЗИОХИРУРГИИ презентация

Содержание

SAMUEL JAMES MELTZER 1851-1920 Samuel James Meltzer, John Auer: Continuous respiration without respiratory movements. Journal of Experimental Medicine, New York, 1909, 11: 622-625.

Слайд 1ВЫСОКОЧАСТОТНАЯ СТРУЙНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЁГКИХ –
МЕТОД ВЫБОРА
РЕСПИРАТОРНОЙ ПОДДЕРЖКИ
В

ТОРАКАЛЬНОЙ
ФТИЗИОХИРУРГИИ

ЕКАТЕРИНБУРГ
2011

М.Б. КОНТОРОВИЧ
Б.Д. ЗИСЛИН
И.Д. МЕДВИНСКИЙ
Д.Ю. ЕРЕМЕЕВ


Слайд 2SAMUEL JAMES MELTZER
1851-1920
Samuel James Meltzer, John Auer:
Continuous

respiration without respiratory movements.
Journal of Experimental Medicine, New York, 1909, 11: 622-625.

Слайд 3ПРИМЕНЕНИЕ И ИЗУЧЕНИЕ ВЧС ИВЛ
В ЕКАТЕРИНБУРГЕ:
1982-1994 г.г. и с 2002 года.


СОБСТВЕННЫЙ

ОПЫТ:

БОЛЕЕ 17.000


РЕСПИРАТОРНЫХ ПОСОБИЙ
ВЧС ИВЛ.

Слайд 4Copyright 2005, Elsevier Inc. с изменениями

Слайд 5Copyright 2005, Elsevier Inc.
с изменениями

Слайд 6Сухой атмосферный воздух: 160
Увлажнённый газ в трахее: 150
Альвеолярный газ: 105
Артериальная кровь:

100

Капиллярная кровь: 45

Митохондрии: 5

Венозная кровь: 45

КИСЛОРОДНЫЙ КАСКАД

Слайд 71 этап
кислородного каскада
транспортировка кислорода
из атмосферы через бронхи
в

альвеолы

Слайд 8ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА
КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ
Формирование гипероксически-гиперкап-нической смеси в

объёме анатомического мёртвого пространства (вдувание высоко-энергетической турбулентной газовой струи в атмосферу ламинарного встречного пото-ка выдоха, интенсивное перемешивание газов), cодержание CO2 во вдыхаемой га-зовой смеси при этом не превышает 5-7 мм ртутного столба;

Слайд 9CMV
HFJV
СКОРОСТЬ СТРУИ
ВДЫХАЕМОГО ГАЗА

Слайд 10Объём анатомического мёртвого простран-ства сокращается, а при частоте вентиля-ции 100 циклов

в минуту и более и скорос-ти струи, превышающей 250 м∙с-1, вообще исчезает.

В связи с этим объём дыхательного мёрт-вого пространства уменьшается настолько, что становится равным объёму альвеоляр-ного мёртвого пространства;

ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА
КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ

Слайд 11«маятниковый воздух», pendelluft, создаёт условия для равномерного наполнения лёгких на протяжении

всего дыхательного цикла, в том числе и во время фазы выдоха, когда часть потока выдоха «перетекает» из отделов лёгких с малой временнόй константой в отделы с большой постоянной времени;

В фазу вдоха на этот поток pendelluft’а наслаивается мощный поток вдоха, дополнительно раскрывая «медленные», т.е. плохо вентилируемые альвеолы;

ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА
КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ

Слайд 12PENDELLUFT
( МАЯТНИКОВЫЙ ВОЗДУХ )



τ
τ

Слайд 13Незавершённый выдох приводит к появ-лению некоторого объёма накопленной га-зовой смеси и

возникновению постоянного положительного альвеолярного давления (autoPEEP), обусловливает улучшение вну-трилёгочного распределения газа, вырав-нивание вентиляционно-перфузионного соотношения и снижению внутрилёгочного шунтирования крови;

ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА
КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ

Слайд 14НАКОПЛЕННЫЙ ОБЪЁМ ≈ 320 ml

Слайд 15HFJV
CMV
ФОРМИРОВАНИЕ НАКОПЛЕННОГО ОБЪЁМА

Слайд 16высокий объём минутной вентиляции многократно усиливает коллатеральную вентиляцию, дополнительно аэрируя участки

лёгких с высокой постоянной времени;

Все эти эффекты ведут к увеличению аль-веолярной вентиляции и уменьшению ды-хательного, т.е. альвеолярного, «мёртвого» пространства.

ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА
КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ

Слайд 17КОЛЛАТЕРАЛЬНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ

Слайд 18*- достоверность различий; Р=0,000 (Критерий Стьюдента)
ПАРАМЕТРЫ
РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ
и

ГАЗООБМЕНА
ПРИ ИВЛ и ВЧС ИВЛ

Слайд 19ПАРАМЕТРЫ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ
и ГАЗООБМЕНА
ПРИ ИВЛ

и ВЧС ИВЛ

Слайд 20ПАРАМЕТРЫ РЕСПИРАТОРНОЙ МЕХАНИКИ
и ГАЗООБМЕНА
ПРИ ИВЛ

и ВЧС ИВЛ

FiO2 = 0,5

Слайд 21«ДИСКОВИДНЫЕ» АТЕЛЕКТАЗЫ

Слайд 22ИВЛ (n=400)
ВЧС ИВЛ (n=400)
ЧАСТОТА РАЗВИТИЯ
«ДИСКОВИДНЫХ» АТЕЛЕКТАЗОВ
15,5%
4,5%

Слайд 23все эти эффекты достигаются при ВЧС ИВЛ при значительно мéньших, нежели

при традиционной ИВЛ, величинах пикового, среднего и трансмурального давлений в лёгких.

ОСОБЕННОСТИ 1-го ЭТАПА
КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ

Слайд 242 этап
кислородного каскада
диффузия кислорода из альвеол
в кровь лёгочных капилляров

Слайд 25autoPEEP (при отсутствии сопутствующей обструктивной патологии лёгких, как пра-вило, не выше

3-5 см вод.ст.), препятствует спадению альвеол в конце фазы выдоха и поддерживает альвеолы в «открытом» состо-янии на протяжении всего дыхательного цикла, в отличие от конвективной ИВЛ

ОСОБЕННОСТИ 2-го ЭТАПА
КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ

Слайд 26ФОРМИРОВАНИЕ «ПОСТОЯННОГО ВДОХА»

Слайд 27постоянное заполнение воздухом альвеол приводит к увеличению диффузионной поверхности, а малые

величины интрапле-врального давления уменьшают содержа-ние внесосудистой жидкости в лёгких, уменьшая тем самым толщину альвеоло-капиллярной мембраны

ОСОБЕННОСТИ 2-го ЭТАПА
КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ

Слайд 28ФЕНОМЕН ПОВЫШЕНИЯ ОКСИГЕНАЦИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ ПРИ ВЧС ИВЛ

Слайд 29Таким образом, газообмен между альвеола-ми и лёгочными капиллярами протекает постоянно, и

не прекращается даже в фазу выдоха, в отличие от традиционной ИВЛ.

ОСОБЕННОСТИ 2-го ЭТАПА
КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ

Слайд 303 этап
кислородного каскада
транспортировка кислорода
от лёгочных капилляров
через лёгочные

вены и камеры сердца в артериальную систему

Слайд 31малые величины давления в дыхательных путях, постоянно наполненные газом аль-веолы, устранение

жидкостных «муфт» способствуют улучшению лёгочной микро- и макроциркуляции, снижают величину артерио-венозного шунта в лёгких более чем вдвое по сравнению с традиционной ИВЛ, повышая доставку оксигенирован-ной крови из лёгких к сердцу.

ОСОБЕННОСТИ 3-го ЭТАПА
КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ

Слайд 33малые величины давления в дыхательных путях при ВЧС ИВЛ не ограничивают

ве-нозный возврат крови и не только не ока-зывают депрессивного влияния на серде-чный выброс, но и увеличивают его, в про-тивоположность традиционной искус-ственной вентиляции лёгких.

ОСОБЕННОСТИ 3-го ЭТАПА
КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ

Слайд 34ПАРАМЕТРЫ
СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ВЕНТИЛЯЦИИ

ЛЁГКИХ


Слайд 35ПАРАМЕТРЫ
СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ВЕНТИЛЯЦИИ

ЛЁГКИХ



Слайд 36ПАРАМЕТРЫ
СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ
ПРИ РАЗЛИЧНЫХ СПОСОБАХ ВЕНТИЛЯЦИИ

ЛЁГКИХ

Слайд 37ЭФФЕКТЫ, ВЫЗЫВАЕМЫЕ ВЧС ИВЛ
RESPIRATORY PHYSIOLOGY
Rodney A. Rhoades, Ph.D.
George A.

Tanner, Ph.D.
2006

Слайд 384 этап
кислородного каскада
передача кислорода
из крови
тканевых капилляров митохондриям клеток

Слайд 39НАПОЛНЕНИЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СОСУДОВ

Слайд 40Содержание лактата и его
корреляционные связи
с параметрами
транспорта кислорода (n=16).

Слайд 41Содержание лактата и его
корреляционные связи
с параметрами
транспорта кислорода.

Слайд 42ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА
и ТКАНЕВОЙ ГАЗООБМЕН ПРИ ИВЛ и ВЧС

ИВЛ






FIO2 = 0,21

Слайд 43ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА
и ТКАНЕВОЙ ГАЗООБМЕН ПРИ ИВЛ и ВЧС

ИВЛ

Слайд 44ТРАНСПОРТ КИСЛОРОДА
и ТКАНЕВОЙ ГАЗООБМЕН ПРИ ИВЛ и ВЧС

ИВЛ

Слайд 45периферическая гемодинамика и микро-циркуляция при ВЧС ИВЛ функциониру-ют в «режиме повышенной

комфортности», сопровождающемся уменьшенным общим периферическим сосудистым сопротивле-нием, раскрытием дополнительных, «резе-рвных» капилляров в тканях, повышенной на 60% доставкой кислорода и, как следствие, повышенным почти в полтора раза потреблением его по сравнению с традиционной ИВЛ.

ОСОБЕННОСТИ 4-го ЭТАПА
КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ

Слайд 46HEMODYNAMIC SUPPORT

Слайд 47Важно подчеркнуть, что столь высокая эффективность кислородного транспор-та достигается при безопасных

величи-нах FIO2 (0,5-0,62), в отличие от конвективной вентиляции, где даже 100%-е содержание кислорода во вды-хаемой смеси не всегда гарантирует адекватную доставку кислорода к тканям

ОСОБЕННОСТИ 4-го ЭТАПА
КИСЛОРОДНОГО КАСКАДА ПРИ ВЧС ИВЛ

Слайд 48ОТКРЫТЫЙ ДЫХАТЕЛЬНЫЙ КОНТУР;
МАЛЫЕ ПИКОВОЕ И СРЕДНЕЕ

ДАВЛЕНИЕ В ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЯХ;

ОТСУТСТВИЕ ДЕПРЕССИВНОГО ВЛИЯНИЯ НА СИСТЕМНУЮ ГЕМОДИНАМИКУ;

ОТСУТСТВИЕ ВЛИЯНИЯ НА ЦЕРЕБРАЛЬНУЮ ГЕ-МОДИНАМИКУ;

УЛУЧШЕНИЕ МЕХАНИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ЛЁГКИХ В ПРОЦЕССЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИВЛ – УВЕЛИЧЕНИЕ КОМПЛАЙНСА, УЛУЧШЕНИЕ ВЕНТИЛЯЦИ-
ОННО-ПЕРФУЗИОННОГО СООТВЕТСТВИЯ;

ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ

Слайд 49ОТСУТСТВИЕ УГРОЗЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ АТЕЛЕ-КТАЗОВ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОЙ

ИВЛ;

ОТСУТСТВИЕ СНИЖЕНИЯ ДИУРЕЗА ПРИ ПРО-ВЕДЕНИИ ДЛИТЕЛЬНОЙ ИВЛ;

ОТСУТСТВИЕ ФЕНОМЕНА СОПРОТИВЛЕНИЯ РЕ-СПИРАТОРУ;

УМЕНЬШЕНИЕ ПОТРЕБНОСТИ В СЕДАТИВНЫХ ПРЕПАРАТАХ;

УЛУЧШЕНИЕ РЕОЛОГИЧЕСКИХ СВОЙСТВ МОКРОТЫ, ВОССТАНОВЛЕНИЕ МУКОЦИЛИАРНОГО ТРАНСПОРТА;

ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ

Слайд 50ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ

Слайд 51УМЕНЬШЕНИЕ СОДЕРЖАНИЯ ВНЕСОСУДИСТОЙ ВОДЫ В ЛЁГКИХ;
СНИЖЕНИЕ

ТЯЖЕСТИ ИШЕМИЧЕСКИХ И РЕПЕР-ФУЗИОННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ОРГАНОВ И ТКА-НЕЙ;

ВОСПРОИЗВЕДЕНИЕ РЕЖИМОВ CPAP И CMV БЕЗ ПРИСУЩИХ ИМ НЕДОСТАТКОВ;

ГАРАНТИРОВАННОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ АДЕКВАТНОЙ ОКСИГЕНАЦИИ

ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ

Слайд 52САНАЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ БЕЗ ПРЕКРА-ЩЕНИЯ ВЕНТИЛЯЦИИ И УХУДШЕНИЯ СОСТОЯ-НИЯ ПАЦИЕНТА;

ВОЗМОЖНОСТЬ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ

КАТЕТЕРНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ДЛЯ БЫСТРОГО ДОСТУПА К ДЫ-ХАТЕЛЬНЫМ ПУТЯМ;

ВОЗМОЖНОСТЬ ПРОВЕДЕНИЯ ЭНДОТРАХЕАЛЬ-НЫХ И ЭНДОБРОНХИАЛЬНЫХ МАНИПУЛЯЦИЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ (ЛА-ЗЕРНАЯ ХИРУРГИЯ);

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОТЕКТИВНОЙ ИВЛ
БЕЗ НАРУШЕНИЙ ГАЗОВОГО СОСТАВА АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ

ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ

Слайд 53ОБЕСПЕЧЕНИЕ АДЕКВАТНОЙ ОКСИГЕНАЦИИ КРО-ВИ В СИТУАЦИЯХ, КОГДА ТРАДИЦИОННАЯ ИВЛ ОКАЗЫВАЕТСЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОЙ

(СОЛП, РДСВ, ЭМБОЛИИ ЛЁГОЧНОЙ АРТЕРИИ);

ОБЕСПЕЧЕНИЕ АДЕКВАТНУЮ ВЕНТИЛЯЦИЮ ЛЁГ-КИХ БЕЗ ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ И ТРАХЕОСТО-МИИ (БЕЗИНЖЕКЦИОННЫЙ КАТЕТЕРНЫЙ ВАРИ-АНТ);

ВЧС ИВЛ СОПРОВОЖДАЕТСЯ СНИЖЕНИЕМ ВНУ-ТРИЧЕРЕПНОГО ДАВЛЕНИЯ ПРИ СИНДРОМЕ ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ;

ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ

Слайд 54ОБЕСПЕЧИВАЕТ АДЕКВАТНУЮ ВЕНТИЛЯЦИЮ ПРИ ОПЕРАЦИЯХ, СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ НАРУ-ШЕНИЕМ

ГЕРМЕТИЧНОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУ-ТЕЙ (АЛЬВЕОЛЯРНЫЕ, БРОНХИАЛЬНЫЕ СВИЩИ, ТРАВМЫ И РАНЕНИЯ ЛЁГКОГО, РЕКОНСТРУК-ТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ТРАХЕЕ И БРОНХАХ);

ПРЕДУПРЕЖДАЕТ ДЕПРЕССИЮ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА И НАСОСНОЙ ФУНКЦИИ СЕРДЦА, СОЗДАЁТ УСЛОВИЯ ДЛЯ ОПТИМАЛЬНОЙ АДАПТАЦИИ ГЕМОДИНАМИКИ К МЕХАНИЧЕСКОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ;

НЕВЫСОКАЯ СТОИМОСТЬ АППАРАТУРЫ…

ПРЕИМУЩЕСТВА ВЧС ИВЛ

Слайд 55СУЩЕСТВУЕТ ЛИ СЕГОДНЯ ДРУГОЙ ВИД ИСКУССТВЕННОЙ

ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ МЕТОДОМ ВДУВАНИЯ, УЛУЧШАЮЩИЙ ГЕ- МОДИНАМИКУ, МЕХАНИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЛЁГКИХ, КИСЛОРОДНЫЙ СТАТУС ПАЦИЕН-ТА, АДАПТАЦИЮ РЕСПИРАТОРА К ВЕНТИ-ЛЯЦИОННЫМ ПОТРЕБНОСТЯМ БОЛЬНОГО БЕЗ ПРИМЕНЕНИЯ ДОРОГИХ И СЛОЖНЫХ ТЕХНИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И СПЕЦИАЛЬНЫХ РЕЖИМОВ В СОЧЕТАНИИ С БЕСПРЕЦЕДЕН-ТНЫМИ БЕЗОПАСНОСТЬЮ
И УПРАВЛЯЕМОСТЬЮ ?..

Слайд 57ВЧС ИВЛ
ИВЛ

Похожие презентации

Семья, радость, юность, любовь, верность 242
Грузовые автоприцепы 287
Трудности ЕГЭ 221
Белоярская АЭС 854
Общероссийское движениеЖенщины за безопасный мир 285
Анестезияв специальных разделах хирургии:эндовидеохирургические вмешательства 215

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика