Анестезияв специальных разделах хирургии:эндовидеохирургические вмешательства презентация

Содержание

Ранние опыты – в основном диагностика Philippe Mouret, 1987 – лапароскопическая холецистэктомия «Малоинвазивная хирургия» - ?... Специфические проблемы ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ

Слайд 1Анестезия в специальных разделах хирургии: эндовидеохирургические вмешательства


Слайд 2Ранние опыты – в основном диагностика
Philippe Mouret, 1987 – лапароскопическая холецистэктомия
«Малоинвазивная

хирургия» - ?...
Специфические проблемы

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ


Слайд 3Операционное положение
Избыточное давление под диафрагмой
Абсорбция СО2 из операционного пространства
ВЕНТИЛЯЦИОННЫЕ ПРОБЛЕМЫ


Слайд 4Увеличение работы дыхания
Инверсия зон J. West
«Ломка» нормальных отношений V/Q
ОПЕРАЦИОННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ


Слайд 5Нарушение механики дыхания
Снижение ФОЕ
Возможно формирование ателектазов!

ИЗБЫТОЧНОЕ ДАВЛЕНИЕ ПОД ДИАФРАГМОЙ


Слайд 6Нарушения механики дыхания меньше, но…
На пути газа нет анатомических барьеров!
Торакоцервикальная эмфизема
Тампонада

средостения
«Обструктивный шок»?
Газовая эмболия

КАРБОРЕТРОПЕРИТОНЕУМ


Слайд 7Нет альтернатив!
РСО2 = 660 мм Hg → +14 мл/мин (H. DeSousa,

1987)
Больше ожиданий, чем реальных проблем!
Капнограф дает полную гарантию безопасности!
Не забывать про «хвост» после десуфляции!

АБСОРБЦИЯ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА


Слайд 8Обычно примерно на 40%
Обусловлен не ростом R, а падением С!
Насколько оправдано

применение ПДКВ?
Вентиляция с управляемым давлением?

РОСТ ПИКОВОГО ДАВЛЕНИЯ


Слайд 9Исходная сопутствующая патология
Вид оперативного доступа
Уровень рабочего давления инсуфляции
Темп и объем

кровопотери
Выбор анестезии
В целом: «острый опыт», который нужно пережить!...

ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ


Слайд 10Основа – оценка риска развития синдрома малого выброса
Анамнез
ЭхоКГ и фракция выброса
Реография
Функциональные

пробы?

СОПУТСТВУЮЩАЯ ПАТОЛОГИЯ ССС


!


Слайд 11Рабочее давление
Параметры вентиляции
Волемический фон
Рубеж – от11-12 до 20 мм Hg
Соотношение между

ВБД и ДПП
Забрюшинные вмешательства – намного спокойнее
Положение Fowler – риск гиповолемии
Положение Trendelenburg – обратная ситуация

СНИЖЕНИЕ ВЕНОЗНОГО ВОЗВРАТА


Слайд 12В целом – большие кровопотери редки!
Во время операции – эмпирический объем
Затем

– изоволемическая дилюция

КРОВОПОТЕРЯ И ВОЗМЕЩЕНИЕ


Слайд 13Единственный специфический мониторинг – давление рабочего газа в полости!
Неприятность – темное

помещений!
Пульсоксиметр абсолютно обязателен!
Капнограф – очень желателен, хотя и можно обойтись!

МОНИТОРИНГ


Слайд 14Переход на лапаротомию – 10…15% случаев
Все как для лапаротомии, но… хуже!
Прием

всех препаратов продолжать до дня операции!
Исключения – диуретики и антикоагулянты
Минимум обследования

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ОЦЕНКА


Слайд 15ИНТУБИРОВАТЬ!
Хорошая фиксация к операционному столу!
Анестезия – не страшнее операции!
Упреждающая анальгезия
Удобны «короткие»

препараты
Клофелин+фентанил? Аденозин?
Боль в плече…

АНЕСТЕЗИЯ


Слайд 16Газовые эмболии
Внеальвеолярный газ (эмфиземы)
Пневмоторакс
Артериальная гипотензия
Нарушения ритма сердца
Гастроэзофагеальный рефлюкс
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ


Слайд 17«Выдерживание оптимальных целевых параметров вегетативных функций важнее, чем выбор техники анестезии…»

Robert K. Stoelting, Stephen F. Dierdorf

Слайд 18ВОПРОСЫ ?...


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика