РАЗРАБОТКА СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ.РЕДКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ презентация

и аккредитации
НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им.И.М.Сеченова

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ стационарные условия «высокие технологии» - более 300

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ условия «скорой медицинской помощи» - более 40

СТАНДАРТЫ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ стационарные условия – специализированная помощь – более 100


Всего за 2004-2007 год утверждено более 500 документов

моделей
МАТРИЦА
Основа для формирования перечней медицинских услуг и лекарственных средств
НОМЕНКЛАТУРА РАБОТ И УСЛУГ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ РЕЕСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Основа для включения медицинских технологий в стандарт
РЕЗУЛЬТАТЫ КАЧЕСТВЕННЫХ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

СООТВЕТСТВУЮЩИЙ КОД ПО МКБ-10
ФАЗА ЗАБОЛЕВАНИЯ
СТАДИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ (ИЛИ УКАЗЫВАЕТСЯ ОСТУТСВИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ)
УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ амбулаторно-поликлинические, санаторно-курортные, стационарные, «скорая медицинская помощь»

ДЕФИЦИТ ФАКТОРА IX, БОЛЕЗНЬ ВИЛЛЕБРАНДА ) Формирование перечней для диагностики/лечения

ДЕФИЦИТ ФАКТОРА IX) Формирование перечней лекарственных средств

ФТ – фармакотерапевтическая группа; АТХ – анатомотерапевтическая химическая группа;
МНН – международное непатентованное наименование; ОДД – ориентировочная дневная доза;
ЭКД – эквивалентная курсовая доза.

МАТЕРИАЛ

в остром периоде
- тромболизис
- нейрохирургические операции
- средства влияющие на ЦНС

Ранняя реабилитация больных с инсультом

Профилактика инсульта

ИЗ РАСЧЕТА 30 МИНУТ

оказания медицинской помощи
(наблюдение после выписки в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную медицинскую помощь)
Проблемы внедрения («лучшие» и «худшие» регионы)

ЕЕ РАСЧЕТНОЙ СТОИМОСТИ В СООТВЕТСТВИИ СО СТАНДАРТОМ
- РАСЧЕТНАЯ СТОИМОСТЬ НА 30-40 % НИЖЕ КВОТЫ
- РАСЧЕТНАЯ СТОИМОСТЬ ОБОСНОВАННО ВЫШЕ, ЧЕМ КВОТА
КОЛЕБАНИЕ ЗАТРАТ НА ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНКОЙ ПОМОЩИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УСЛОВИЙ ЕЕ ОКАЗАНИЯ
- СТАЦИОНАРНАЯ (ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНАЯ)
- СТАЦИОНАРНАЯ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ)
- АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ

свертывания крови
Онкогематология
Инсулинозависимый сахарный диабет
Гипопитуитаризм
Муковисцидоз
Состояние после трансплантации органов
Рассеянный склероз

у 10 000 человек в Российской Федерации

Критерии:
- высокий уровень доказательства эффективности и жизненной необходимости;
- редкое применение.




(Временное положение о порядке формирования перечня редко применяемых медицинских технологий)

33 года,
в развитых странах - не отличается от таковой в здоровой популяции (при проведении с детского возраста профилактики)
Лечение резистентной формы (высокодозная терапия) –
более 13 млн.руб./год на одного больного (100 человек);
профилактика - около 3 млн.руб./год на одного больного (1000 человек);
лечение по требованию (эпизод кровотечения) – 92 тыс.руб./эпизод
Через год после внедрения «Протокола ведения больных. Гемофилия» число госпитализаций в среднем уменьшилось в 3-5 раз – эффективность программы
Профилактика – амбулаторно-поликлиническая помощь

диагностики и лечения. Средства не доступны на рынке по причине редкого спроса
Производство таких медицинских технологий не выгодно производителю
Редкие, но очень дорогие (кто будет финансировать?)

редких медицинских технологий;
- формирование реестра пациентов для каждой такой технологии;
- формирование нормативной базы (в том числе стандартов медицинской помощи);
- образование (обучение) врачей;
- мониторинг.

затрат
Расчет потребности в медицинских технологиях
Контроль качества медицинской помощи (снижение необоснованных расходов при улучшении качества медицинской помощи на 30-40%)

ГОД» от 17 июля 2007 года N 132-ФЗ

Статья 85.1
3. Ассигнования федерального бюджета, не использованные на покрытие дефицита бюджета Пенсионного фонда Российской Федерации, могут быть направлены Министерством финансов Российской Федерации:
….
2) Федеральному фонду обязательного медицинского страхования в сумме до 10 000 000,0 тыс. рублей на завершение расчетов за фактически отпущенные в 2006 году лекарственные средства отдельным категориям граждан;
3) Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию в сумме до 47 900 000,0 тыс. рублей на централизованную закупку лекарственных средств, предназначенных для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, в 2008 и 2009 годах в порядке и по перечню, определяемым Правительством Российской Федерации.

в ф-ру VIII
1150000 (ЕД ф-ра VIII в год) * 11,35 руб./ЕД = 13 052 500 руб./год на ч-ка
1560 (ЕД ф-ра VII в год) * 550,7 руб./ЕД * 0,2 (частота применения) = 171818,4 руб./год на ч-ка
ИТОГО: 13 052 500 + 171 818 = 13 224 318 руб./год на ч-ка
Таких больных до 100 человек
ПРОФИЛАКТИКА
240000 (ЕД VIII или IX ф-ров в год) * 11,35 руб./ЕД = 2 724 000 руб./год на ч-ка
Таких больных 25% больных (около 1000 человек)
ЛЕЧЕНИЕ ПО ТРЕБОВАНИЮ (эпизод кровотечения)
8000 (ЕД VII и IX ф-ров) * 11,35 руб./ЕД = 90 800 руб./эпизод
180 (ЕД VII ф-ра) *550,7 руб./ЕД * 0,01 (частота) = 1090,38 руб\эпизод
ИТОГО: 90 800 + 1090 = 91 890 руб./эпизод

(частота назначения препарата) * 0,95 (частота назначения группы в целом) =
189 394,85 руб./год на ч-ка

год * 272 руб./млн. МЕ * 0,3 (частота) = 119 462,4 руб./год на ч-ка
Ребиф 323 человек (1171уп.)
1440 мкг в год * 96,6 руб./мкг* 0,3 (частота) =
41 731,2 руб./год на ч-ка
Копаксон 3715 человек (3963 уп.)
7300 мг в год * 52,8 руб./мг * 0,3 (частота) =
11 5632 руб./год на ч-ка

ч-ка
Такролимус
3650 мг на курс * 204 руб./мг * 0,03 (частота) = 22 338 руб./год на ч-ка
Микофенолата мофетил
730 г в год 0,3 руб./мг * 500 мг * 4 (доза 2 г/сут.) = 438 000 руб./год на ч-ка

ч-ка

=
2 889 600 руб./год на ч-ка

итого стоимость курса = 81 263,2 руб.
ГЛИВЕК 1683 человек (2995 уп.) общие планируемые затраты 129 778 233,75
219 000 мг в год * 0,3 (частота) * 6,4 руб./мг = 420 480 руб./год на ч-ка
МАБТЕРА
Неходжкинские лимфомы:
4200 мг в год * 123,9 руб./мг *0,8 (частота) = 520 380 руб./год на ч-ка
ФЛУДАРА 111 человек (129 уп.ампулы) и 1644 человек (3394 уп.таб.)
Миелома:
50 мг * 115,1 руб./мг = 2649 руб. – цена 1-го дня
2649 руб. * 30 *0,7 (частота) = 79 470 руб./год на ч-ка
Неходжкинские лимфомы:
900 мг в год * 115,1 руб./мг * 0,7 (частота) = 103 590 руб./год на ч-ка

заложенных в стандарт требований

Механизм мониторирования – обратная связь

Механизм актуализации – на основе результатов мониторирования