Заболевания мочевыводящих путей у беременных презентация

Содержание

ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК В НОРМЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ Увеличивается скорость почечного кровотока Повышается гломерулярная фильтрация Нормы клубочковой фильтрации: 1 триместр – 130 мл/мин II триместр – 115 мл/мин III триместр – 110

Слайд 1ЗАБОЛЕВАНИЯ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У БЕРЕМЕННЫХ

Слайд 2

Слайд 3ИЗМЕНЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК В НОРМЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Увеличивается скорость почечного кровотока
Повышается гломерулярная

фильтрация
Нормы клубочковой фильтрации:
1 триместр – 130 мл/мин
II триместр – 115 мл/мин
III триместр – 110 мл/мин
Перед родами – 90 мл/мин
Канальцевая реабсорбция - 98,8%
Возможна ортостатическая протеинурия (20% случаев) вследствие сдавления печенью нижней полой вены и маткой вен почек
Может возникнуть ренальная глюкозурия (до 140 мг/сут) и лактозурия

Слайд 4АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ У ЖЕНЩИН ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Ослабляется связочный аппарат

почек, что ведет к их патологической подвижности
Опущение почек (чаще справа) вызывает стаз мочи, венозный застой, способствуя развитию пиелонефрита
Под влиянием прогестерона снижается тонус мочеточников, ухудшается уродинамика, расширяется чашечно-лоханочная система
В результате сдавления мочеточников беременной маткой и расширенными венами яичников развивается гидроурететронефроз
Более часто возникают пузырно-мочеточниковые рефлексы

Слайд 5ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ПАТОЛОГИИ ПОЧЕК
Наличие хронических очагов инфекции
Изменение вирулентности возбудителя
Ослабление резистентности

макрооргнизма
Увеличение роли местных этиологических факторов – нарушение функции мочевыводящих путей, более частое у женщин вследствие беременности и родов
Наличие факторов, предрасполагающих к развитию инфекции в почках: химических, физических, аутоиммунных, аллергических, аллерготоксических, гормональных, механических, лекарственных.

Слайд 6ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

Слайд 7ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ У БЕРЕМЕННЫХ

ХГН — хроническое иммуновоспалительное заболевание с поражением клубочков

почек.
Проявляется протеинурией, гематурией, отеками, артериальной гипертонией, почечной недостаточностью.
Прогрессирование ХГН приводит к развитию конечной стадии заболевания — уремии, которая может послужить причиной смерти больной.

Слайд 8Этиология
Возбудитель – гемолитический стрептококк, реже – стафилококк, пневмококк, менингококк, зеленящий стрептококк,

сальмонелла, дифтерийная палочка, вирус гепатита В; белок вакцин или сывороток

Патогенез связан с иммунологической реакцией организма на инфекционно-стрептококковые антигены и сопровождается появлением в крови антител и комплексов антиген-антитело, повреждающих клубочки почек, или аутоантител

Слайд 9

КЛАССИФИКАЦИЯ
Острая форма

Слайд 10Степени риска развития осложнений при гломерулонефрите
I степень – латентная форма гломерулонефрита
II

степень – нефротическая форма гломерулонефрита
III степень – гипертоническая и смешанные формы, острый гломерулонефрит. Беременность противопоказана!

Слайд 11 ДИАГНОСТИКА
Протеинурия (выделение белка с мочой) — основной признак поражения клубочков

почек.
При ХГН протеинурия может быть незначительной (до 0,5 г/сут), умеренной (0,5—3 г/сут) и высокой (более 3 г/сут).
При высокой протеинурии может развиться нефротический синдром — снижение уровня сывороточных белков, прежде всего альбумина (до 10—20 г/л). Уровень общего белка сыворотки крови также снижается до 25—30 г/л.

Слайд 12 ДИАГНОСТИКА
Массивная потеря белка с мочой может привести к снижению онкотического

давления плазмы крови и перемещению жидкой части крови в интерстициальное пространство.
Развиваются отеки, которые по степени выраженности различаются от пастозности лица и стоп до анасарки с наличием жидкости в брюшной и плевральной полостях.
Отеки обычно сочетаются с олигурией (уменьшением количества мочи) и прибавкой массы тела.

Слайд 13Гематурия (выделение крови с мочой) разделяется по интенсивности на микрогематурию и

макрогематурию.
При микрогематурии цвет мочи не меняется, а при микроскопии осадка мочи находят более 5 эритроцитов в поле зрения (общий клинический анализ).
Более надежно выявить микрогематурию можно методом Нечипоренко (более 1000 эритроцитов в 1 мл мочи).
При макрогематурии кровь в моче видна невооруженным глазом.
Моча приобретает вид «мясных помоев», т. е. вид воды, в которой мыли кусок сырого мяса, что отражает обострение заболевания.

Слайд 14Артериальная гипертония — это повторное повышение артериального давления: систолического до 140

мм рт. ст. и/или диастолического до 90 мм рт. ст. или выше.
АД 140— 159/90—99 мм рт. ст. соответствует гипертонии I степени (мягкой);
АД 160—179/100—109 мм рт. ст. — гипертонии II степени (умеренной).
АД III степени (тяжелая) при систолическом артериальном давлении, равном или больше 180 мм рт. ст. и/или диастолическом — равном или больше ПО мм рт. ст.

Слайд 15Почечная недостаточность — нарушение азотовыделительной функции почек.
Основными признаками почечной недостаточности

являются повышение сывороточного уровня креатинина и снижение скорости клубочковой фильтрации.
Сывороточные уровни других продуктов азотистого обмена (мочевина, остаточный азот, мочевая кислота) также нарастают.
Уменьшается относительная плотность мочи (ниже 1018 во всех пробах при анализе мочи по Зимницкому), развивается никтурия (частое ночное мочеиспускание).
Дальнейшее прогрессирование почечной недостаточности приводит к смерти больного от уремии.
При быстром нарастании почечной недостаточности говорят о быстропрогрессирующем гломерулонефрите.

Слайд 16ПРОГНОЗ ОСЛОЖНЕНИЙ У БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Для прогноза нефрологических и перинатальных

исходов беременности у больных ХГН клиническое значение имеют артериальная гипертония, почечная недостаточность, активность заболевания и присоединение гестоза беременных.
Имеет значение время развития артериальной гипертонии.
У больных с ХГН и гипертонией, предшествовавшей наступлению беременности, потери плода отмечаются в 5 раз чаще, чем у беременных с артериальной гипертонией, впервые возникшей в III триместре.

Слайд 17ОСОБЕННОСТИ НЕФРОЛОГИЧЕСКОГО И АКУШЕРСКОГО ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Режим и диета.

Не следует рекомендовать беременным с ХГН значительное ограничение поваренной соли и жидкости, а при наличии отеков и/или артериальной гипертонии назначать диуретики.
Считается, что действия, способные привести к уменьшению объема плазмы и повышению вязкости крови, могут спровоцировать перфузионные нарушения органов, в том числе плаценты.
Расширение белковой диеты приводит к росту креатинина в крови.
С другой стороны, белковое голодание может быть причиной развития анемии у матери, а также нарушить созревание плода.
Больным с ХГН во II и III триместрах беременности следует рекомендовать дополнительное потребление кальция, он расходуется в 4 раза больше на построение скелета плода.
Польза рыбьего жира, содержащего полиненасыщенные жирные кислоты, из которых в организме синтезируется простациклин в дозе 3—4 г/сут.

Слайд 18ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БЕРЕМЕННЫХ С ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
Плановая госпитализация в стационар показана:
При первой явке

в женскую консультацию (до 12 недель беременности) для уточнения диагноза и противопоказаний для пролонгирования беременности;
В 37 недель – дородовая госпитализация в отделение патологии беременных акушерского стационара для повторного осмотра беременной и выбора рациональной тактики ведения родов;
Экстренная госпитализация проводится при:
Остром гломерулонефрите
Обострении хронического гломерулонефрита
В случае осложнения беременности гестозом
При нарушении состояния плода

Слайд 19Лечение гломерулонефрита во время беременности
Принципиальным является вопрос о безопасности и

об эффективности активного лечения ХГН во время беременности.

Имеется опыт использования глюкокортикостероидов, плазмафереза, антитромботических и гипотензивных препаратов.


Слайд 20ПРОФИЛАКТИКА НЕФРОЛОГИЧЕСКИХ, АКУШЕРСКИХ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ
У

больных с ХГН ацетилсалициловая кислота (125 мг/сут) в сочетании с дипиридамолом (150—225 мг/сут), назначавшиеся с 16—20 нед беременности вплоть до родоразрешения, снижают частоту клинических проявлений плацентарной недостаточности.
Гепарин (15 000 ЕД/сут подкожно в течение II и III триместров) в комбинации с дипиридамолом (225 мг/сут) у беременных с хроническими почечными заболеваниями оказывается эффективным в профилактике гестоза беременных и потерь плода.

Слайд 21НАБЛЮДЕНИЕ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ
Тщательный контроль (самоконтроль) артериального давления, уровня протеинурии и концентрации

креатинина крови.
Протеинурию определяют не реже 1 раза в 2—3 нед.
Биохимическое исследование крови проводят не реже 1 раза в 1—1,5 мес.
Для своевременной диагностики ЗВУР плода целесообразно периодически проводить ультразвуковую фетометрию, начиная с 20—22-й недели.

Слайд 22ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ДОСРОЧНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающегося нарушением функции почек
Присоединение тяжелых

форм гестоза
Отсутствие эффекта от лечения гломерулонефрита или гестоза
Ухудшение состояния плода

Слайд 23ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ РОДОВ
Роды через естественные родовые пути с применением обезболивающих средств


Профилактика кровотечений в родах и в послеродовом периоде
Тщательный контроль АД во втором периоде родов.
При гипертензии проводить управляемую нормотонию и укорочение периода изгнания.
При сохранении высокого уровня АД – исключение потуг путем наложения акушерских щипцов
Кесарево сечение проводится по акушерским показаниям, по поводу внутриутробной гипоксии плода

Слайд 24 БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ
Под бессимптомной бактериурией понимают бактериурию, количественно соответствующую истинной (более

100 000 бактерий в 1 мл мочи) минимум в двух пробах при отсутствии клинической симптоматики инфекции.
Частота бессимптомной бактериурии в популяции женщин в возрасте от 15 до 34 лет составляет около 3%, а распространенность среди беременных женщин варьирует от 2 до 9% и более (в среднем около 6%).

Слайд 25Основным возбудителем бессимптомной бактериурии (как и других видов инфекций мочевыводящих путей)

является Е. coli.
У беременных женщин исследования, проведенные в последние годы, убедительно показали необходимость ее лечения.

Слайд 26Диагностика
Бактериурия диагностируется при наличии роста (> 105 КОЕ/мл) одного и того

же микроорганизма в двух посевах средней порции мочи, собранной с соблюдением правил асептики, взятой с интервалом 3—7 дней (минимум 24 ч).

Бессимптомная бактериурия может быть признаком своевременно не диагностируемого до беременности бактериального вагиноза, встречаемого примерно у 20% беременных женщин.

Слайд 27
Выбор препарата зависит от результатов посева (чувствительности к антибиотикам)

Возможная схема лечения:

ампициллин 500 мг* 4 раза в день per os в течение 3 дней.

Слайд 28ЦИСТИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Слайд 29ОСТРЫЙ ЦИСТИТ
Острый цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) является наиболее распространенным

вариантом инфекции мочевыводящих путей у женщин.
Частота острого цистита у женщин составляет 0,5—0,7 эпизода заболевания на 1 женщину в год.
Распространенность острого цистита в России, по расчетным данным, составляет 26—36 млн. случаев в год.
Среди беременных острый цистит развивается у 1—3% женщин, чаще в I триместре, когда матка еще находится в малом тазе и оказывает давление на мочевой пузырь.

Слайд 30СИМПТОМЫ ОСТРОГО ЦИСТИТА:
частое, малыми порциями, болезненное, с ощущениями рези и жжения

мочеиспускание;
императивные позывы к мочеиспусканию;
боль в надлобковой области, усиливающаяся при пальпации и наполнении мочевого пузыря;
повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
слабость, снижение трудоспособности.


Слайд 31ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЦИСТИТА
Для диагностики имеет значение выявление лейкоцитурии (пиурии), гематурии, бактериурии.


Необходимо помнить, что частые позывы к мочеиспусканию, дискомфорт в надлобковой области, «слабый мочевой пузырь», никтурия могут быть обусловлены самой беременностью и не являются показаниями к проведению лечения.
Антибактериальные препараты следует назначать лишь при обнаружении бактериурии, гематурии и/или лейкоцитурии.


Слайд 32Длительность клинических проявлений при остром цистите обычно составляет 5-7 суток.

Для хронического

цистита характерны те же симптомы, что и для острого, однако они менее выражены.

Слайд 33ЦИСТИТ ВЫЗЫВАЕТСЯ СЛЕДУЮЩИМИ МИКРООРГАНИЗМАМИ:
Esherihia coli;
Staphylococcus saprophyticus;
Candida spp.;
Chlamydia trachomatis;
Микоплазмы.
.


Слайд 34ESHERIHIA COLI

Слайд 35В развитии цистита немаловажную роль играют нарушения функции мочевого пузыря, обусловленные

беременностью:
- снижение тонуса;
- увеличение ёмкости;
- повышенная смещаемость.

Беременность на фоне цистита, как правило, протекает без осложнений.

Слайд 36ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА

Слайд 37ЛЕЧЕНИЕ ЦИСТИТА ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОВОДЯТ СЛЕДУЮЩИМИ ПРЕПАРАТАМИ:
Амоксициллин по 250–500 мг через

8 ч в течение трёх суток.
Амоксициллин+клавулановая кислота по 375–625 мг через 8–12 ч.
Цефуроксим по 250–500 мг через 8–12 ч.
Цефтибутен по 400 мг через 24 ч.
Цефалексин по 250–500 мг через 6 ч в течение трёх суток.

Поддерживающая терапия:
нитрофурантоин по 100 мг на ночь;
амоксициллин по 250 мг на ночь;
цефалексин по 250 мг на ночь;
фосфомицин по 3,0 г 7–10 дней.

Слайд 38После завершения антимикробной терапии целесообразно использование растительных уроантисептиков с целью закрепления

достигнутого эффекта (фитолизин, монурель, канефрон, брусничный лист, КЛЮКВУ и др.).

Слайд 39Оценка эффективности лечения.
Критерии излечения:
исчезновение клинических проявлений;
нормализация анализов мочи.

Прогноз
Прогноз благоприятный.
Однако

в отсутствие лечения цистита и бессимптомной бактериурии возможна восходящая инфекция и развитие пиелонефрита.

Слайд 40ПИЕЛОНЕФРИТ И БЕРЕМЕННОСТЬ

Слайд 41Пиелонефрит — неспецифическое инфекционно -воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной

ткани и чашечно_лоханочной системы.

Эпидемиология.
Пиелонефрит является наиболее частой клинической формой (до 10—12%) среди патологических процессов в почках, наблюдаемых у беременных и родильниц.
У каждой третьей из них пиелонефрит возникает впервые во время беременности или в послеродовом периоде.

Слайд 42Классификация
В зависимости от длительности течения воспалительного процесса и клинических проявлений выделяют

следующие формы пиелонефрита:
острый:
серозный;
гнойный:
диффузный гнойный;
очаговый гнойный (деструктивный);
апостематозный;
абсцесс почки;
карбункул почки;
хронический.

Слайд 43Этиология и патогенез
При пиелонефрите преимущественно (примерно у 70—80% пациенток) высеваются следующие

микроорганизмы семейства Enterobacteriaceae:
Esherichia coli;
Klebsiella spp.;
Proteus spp.
Реже выявляют Enterococcus faecalis и Pseudomonas aeruginosa.
Наряду с перечисленными возбудителями пиелонефрит могут вызывать Candida spp., Chlamydia trachomatis, вирусы и микоплазмы.


Слайд 44При остром пиелонефрите из мочи пациенток чаще всего выделяют монокультуру возбудителя,

при хроническом процессе обнаруживаются ассоциации микроорганизмов, формирующиеся в результате суперинфекции, возникшей при катетеризации или применении инвазивных методов исследования.
Инфицирование почки чаще всего происходит восходящим путем из нижних мочевых путей или гематогенным — при существовании в организме внепочечного очага.


Слайд 45К возникновению пиелонефрита в гестационном периоде предрасполагает нарушение уродинамики мочевых путей

и кровообращения в почках.
Начиная с ранних сроков беременности у 80% здоровых женщин возникают функциональные изменения мочевых путей, проявляющиеся снижением тонуса и гипокинезией мочеточников.
На этом фоне развиваются пузырно-мочеточниковые рефлюксы, повышается внутрилоханочное давление, возникают пиеловенозные и пиелотубулярные рефлюксы, приводящее к проникновению мочи, микробов, токсинов в ткань почки, что предрасполагает к развитию острого пиелонефрита.


Слайд 46Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода, отмечается

значительная частота гестозов, угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, хронической фетоплацентарной недостаточности, хронической гипоксии плода, внутриутробного инфицирования плода и осложненного течения периода адаптации у новорожденного.
В свою очередь прогрессирующая беременность провоцирует обострение пиелонефрита, учащение приступов почечной колики.


Слайд 47КЛИНИКА ПИЕЛОНЕФРИТА.
Чаще всего пиелонефрит возникает на 22-28-й неделе беременности.
Характеризуется внезапным началом,

высокой температурой тела, ознобами, выраженной интоксикацией с наличием характерных локальных симптомов: болей в поясничной области, соответствующих стороне поражения, иррадиирующих в верхнюю часть живота, паховую область, половую губу, бедро.


Слайд 48 Единственными признаками хронического пиелонефрита могут быть бессимптомная бактериурия и

пиурия.

Слайд 49Диагностика пиелонефрита во время беременности основывается на данных:
жалоб;
клинического обследования;
лабораторных исследований;
УЗИ почек;
хромоцистоскопии;
рентгенологических

исследований (производят перед операцией на мочевых путях для более точной диагностики локализации процесса и степени поражения почек).

Слайд 50ДИАГНОСТИКА
При остром пиелонефрите — пиурия, бактериурия, протеинурия менее 1 г/л (при

протеинурии более 1 г/л необходимо исключить присоединившийся гестоз), микрогематурия;
При хроническом пиелонефрите — непостоянная бактериурия, лейкоцитурия более 10—15 в поле зрения.


Слайд 51Основные принципы терапии острого гестационного пиелонефрита:
восстановление нарушенного пассажа мочи (катетеризация, стентирование

мочеточника, чрескожная пункционная нефростомия);
антибактериальная терапия (эмпирическая или с учетом выявленных возбудителей);
симптоматическая терапия (дезинтоксикационная, спазмолитическая, по показаниям — введение анальгетиков);
при необходимости применяют эфферентные методы детоксикации;

При проведении терапии необходимо учитывать, что в 40% случаев пиелонефрит сочетается с другими заболеваниями мочевой системы: мочекаменной болезнью, аномалиями развития почек, мочеточников или сосудов,нефроптозом, хронической почечной недостаточностью (ХПН).

Слайд 52НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Полноценная витаминизированная диета (в меню рекомендуют вводить арбуз, виноград, огурцы,

дыню, груши, крыжовник, персики, чёрную смородину, морковь, свёклу).
Коленно-локтевое положение в течение 10–15 мин несколько раз в день.
Сон на здоровом боку.
Диатермия околопочечной области.
Низкоминерализованная вода, клюквенный морс.

Слайд 53МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Детоксикация — альбумин, протеин.
Спазмолитическая терапия — метамизола натрия по 5

мл в/м
Мочегонные средства — сборы трав, толокнянка, почечный чай, клюквенный морс.
Антибиотики и уросептики назначают с учётом чувствительности возбудителя.
До получения результатов посева мочи на чувствительность к антибиотикам следует начать лечение с антибиотиков широкого спектра действия.


Слайд 54МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
К оптимальным для применения в первом триместре беременности антимикробным средствам

относятся защищённые аминопенициллины: *амоксициллин + клавулановая кислота (по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки внутрь), *ампициллин + сульбактам (по 1,5–3,0 г 2–4 раза в сутки парентерально).


Слайд 55МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Во втором и третьем триместрах применяют защищённые пенициллины и цефалоспорины

II–III поколения, а после результата бактериологического анализа мочи можно назначить макролиды:
цефотаксим (по 1,0–2,0 г 2–3 раза в сутки парентерально),
цефтриаксон (по 0,375–0,625 г 3 раза в сутки внутрь и по 1,2 г 3 раза в сутки парентерально),
ампициллин+сульбактам (по 1,5–3,0 г 2–4 раза в сутки),
спирамицин (по 1,5–3,0 млн ME 3 раза в сутки внутрь).


Слайд 56МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При выборе антибактериального препарата необходимо учитывать его безопасность для плода:
нельзя

использовать фторхинолоны в течение всей беременности;
сульфаниламиды противопоказаны в I и III триместре;
аминогликозиды можно применять только по жизненным показаниям.
Длительность терапии составляет 10–14 дней.


Слайд 57Осложнения и побочные эффекты лечения
Нитрофурантоин увеличивает риск развития гемолиза и дефицита

глюкозо _6_ фосфатдегидрогеназы у новорожденных.
Аминогликозиды могут привести к повреждению VIII черепного нерва у плода.
Фторхинолоны могут вызвать повреждение хрящевой ткани суставов новорожденных.

Слайд 58
В послеродовом периоде помимо указанной терапии можно применять фторхинолоны и карбапенемы.

Имипенем/циластатин

в/в 0,5—1 г 2—4 р/сут, 5—7 сут или
Меропенем в/в 0,5—1 г 2—4 р/сут, 5—7 сут или
Офлоксацин в/в 0,2—0,4 г/сут в 1—2 введения, 5—7 сут или
Ципрофлоксацин в/в 0,4—0,6 г 2 р/сут, 5—7 сут
Левофлоксацин внутрь 0,25—0,5 г 1—2 р/сут, 5—7 сут или
Офлоксацин внутрь 0,2—0,4 г 2 р/сут, 5—7 сут или

Слайд 59При остром пиелонефрите наряду с антибактериальной проводят и дезинтоксикационную терапию:

Декстран, средняя

молекулярная масса 30 000—40 000, в/в капельно 400 мл 1 р/сут, 2—3 сут
или Декстроза, 5% р_р, в/в капельно 400 мл 1 р/сут, 2—3 сут
или Натрия хлорид, 0,9% р_р, в/в капельно 400 мл 1 р/сут, 2—3 сут
или Поливидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат в/в капельно 400 мл 1 р/сут, 2—3 сут.

Слайд 60
В отсутствие эффекта от проводимой комплексной терапии острого пиелонефрита в течение

2—3 суток (продолжающиеся ознобы, гектическая лихорадка, выраженная интоксикация, воспалительные изменения показателей крови и мочи) производят операцию— декапсуляцию почки, нефростомию, вскрытие гнойных очагов и, при необходимости, дренирование околопочечного пространства.
В крайних случаях производят нефрэктомию.
После успешной операции беременность можно сохранить.

Слайд 61Критерии излеченности пиелонефрита:
исчезновение клинических проявлений заболевания;
положительная динамика при УЗИ почек;
отсутствие патологических

изменений в моче при 3 последовательных ее анализах в течение 8—10 суток.
.

Слайд 62 Ведение беременных с единственной почкой
В понятие «единственная функционирующая почка» входит

не только врожденное отсутствие почки, но и потеря одной из почек или ее функции в результате какого-либо заболевания.
Эпидемиология
Частота родов у женщин с единственной почкой, поданным разных авторов, составляет 150—270 случаев на 30 000 родов.
По данным Научного центра акушерства и гинекологии, за 10 лет наблюдения частота родов обследованных женщин с одной почкой составила 100 случаев на 22 500 родов.

Слайд 63Этиология и патогенез
Врожденное отсутствие одной почки (агенезия, аплазия) встречается у 1

из 1800—2000 урологических больных.
Часто аплазия почки сочетается с пороками развития половой системы, что объясняется общностью эмбриогенеза.

Оставшаяся после нефрэктомии единственная почка, компенсаторно увеличиваясь на 75% за счет гипертрофии и на 25% за счет гиперплазии ткани, берет на себя двойную нагрузку, в целом на 3/4 восстанавливая функцию утраченного органа.


Слайд 64Клинические признаки и симптомы
Самым частым заболеванием единственной почки является пиелонефрит.
По

данным Научного центра акушерства и гинекологии им. Кулакова, это заболевание выявляется у 78% беременных с единственной почкой, что объясняется большей предрасположенностью к инфекции, особенно если после операции прошло более 4—5 лет.

Слайд 65 ЛЕЧЕНИЕ ТО-ЖЕ ЧТО И ПРИ ПИЕЛОНЕФРИТЕ
Прогноз
В большинстве случаев наличие единственной

почки у женщины не является противопоказанием к беременности, поскольку при условии динамического контроля за состоянием мочевыделительной системы и правильно подобранной терапии осложнений благоприятные исходы возможны в 95% случаев.

Наличие почечной недостаточности резко ухудшает течение и исход беременности: в 2 раза чаще наблюдается угроза прерывания беременности, в 3 раза чаще присоединяется гестоз, в 70% случаев возникают внутриутробная гипотрофия и инфицирование плода.

Слайд 66ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ОПН является угрожающим жизни осложнением беременности. На долю беременных

приходится 15—20% всех случаев ОПН, которая, как правило, осложняет вторую половину беременности или послеродовый период.
ОПН определяют как резкое падение функции почек, сопровождающееся в 80% случаев олигурией.
Предложенные критерии для ОПН включают :
повышение креатинина сыворотки крови на 40 мкмоль/л в сутки;
абсолютным критерием является олигурия — снижение диуреза менее 400 мл/сут.

Слайд 67У беременных могут развиваться все формы ОПН: преренальная (гиповолемическая), ренальная (при

канальцевом или кортикальном некрозе), постренальная (вследствие обструктивных причин).

Беременные женщины особенно чувствительны к снижению объема жидкости, что может приводить к развитию так называемой функциональной почечной недостаточности (преренальной), для которой характерно быстрое восстановление диуреза после восполнения ОЦП.

Слайд 68Лечение ОПН у беременных проводят по принципам лечения ОПН, однако имеются

некоторые особенности:
Прежде всего необходимо исключить наличие скрытого маточного кровотечения, являющегося триггерным или провоцирующим фактором ОПН, устранить гемодинамические нарушения с учетом патофизиологических механизмов, выявить причину и решить вопрос о показаниях к немедленному родоразрешению.

Слайд 69МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ

Слайд 70МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Встречается у 0,1-0,35% беременных, у 60-85% больных осложняется пиелонефритом.
Как осложнение

хронического пиелонефрита развивается у 85% больных
ДИАГНОСТИКА
Данные анамнеза, характерная клиническая картина заболевания
Анализ мочи: эритроциты, соль, лейкоциты
УЗИ
Цитоскопия, хромоцитоскопия
Катетеризация мочеточников (определение уровня расположения камней)
Радиоизотопная рентгенография с йодом

Слайд 71ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Частые приступы почечной колики
Присоединение пиелонефрита
Присоединение позднего гестоза
Ухудшение состояния плода
Симптомы

прерывания беременности

Слайд 72ЛЕЧЕНИЕ
Диета, препятствующая образованию камней
Спазмолитики
Анальгетики
Паранефральная блокада
Снятие почечной колики: уролесан, ависам
При пиелонефрите -

антибактериальная терапия, восстановление оттока мочи


Слайд 73Часто повторяющиеся приступы, если нет тенденции к отхождению камней
Длительно некупирующийся приступ

почечной колики
Атака острого пиелонефрита
Анурия, вызванная закупоркой мочеточника камнем
При развитии почечной недостаточности показано прерывание беременности.

ХИРУРГИЧЕСКОЕЛЕЧЕНИЕ

Слайд 74СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ

Похожие презентации

Системы, формы, методы и виды массажа 622
Направление работы кадрового резерва: Здравоохранение 227
Организация медицинской помощи сельскому населению 1033
Акушерские кровотечения 1082
Бруцеллёз. Туляремия 717
Стронгилятозы лошадей 409

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика