Презентация на тему Акушерские кровотечения

Презентация на тему Презентация на тему Акушерские кровотечения, предмет презентации: Медицина. Этот материал содержит 61 слайдов. Красочные слайды и илюстрации помогут Вам заинтересовать свою аудиторию. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций ThePresentation.ru в закладки!

Слайды и текст этой презентации

Слайд 1
Текст слайда:

Акушерские кровотечения

Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М.Сеченова Кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета


Слайд 2
Текст слайда:

1. Кровотечение в последовом периоде

Плотное прикрепление плаценты (Pl. adhaerens)
Истинное приращение плаценты (Pl. accreta)

Классификация


Слайд 3
Текст слайда:

2. Кровотечение в раннем послеродовом периоде

Задержка частей плаценты
Гипо-атоническое кровотечение
Разрывы матки и родовых путей
Коагулопатическое кровотечение


Слайд 4
Текст слайда:

Схематическое изображение разрыва матки.


Слайд 5
Текст слайда:

- Предлежание плаценты - Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - Нарушение системы свертывания крови (Д В С - синдром)

Кровотечение во время беременности и в родах


Слайд 6
Текст слайда:

1. Кровотечение в последовом периоде

Плотное прикрепление плаценты (частичное, полное)

Плотное прикрепление плаценты – осложнение при котором ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя отпадающей оболочки, но плотно с ним соединены.


Слайд 7
Текст слайда:

Схематическое изображение нарушение отделения и выделения плаценты.


Слайд 8
Текст слайда:

Причины

Патологические изменения стенки матки
Неправильное ведение последового периода


Слайд 9
Текст слайда:

Клиника

Кровотечение при отсутствии признаков отделения последа

Диагностика

Осмотр выделенного последа (нарушение целостности)


Слайд 10
Текст слайда:

Лечение

Ручное отделение плаценты и выделение последа
Введение сокращающих матку препаратов (метилэргометрил, окситоцин)


Слайд 11
Текст слайда:

- тяжелая патология, при которой ворсины хориона проникают в мышечный слой, или прорастают его вплоть до серозной оболочки

Истинное приращение плаценты (Pl. accreta)


Слайд 12
Текст слайда:

Классификация

Полное или частичное

Клиника

Либо нет кровотечения при отсутствии признаков отделения плаценты….
Либо очень сильное кровотечение при попытке отделения плаценты…


Слайд 13
Текст слайда:

Диагностика

Крайне ОАГА !
Отсутствие признаков отделения плаценты
Отсутствие какого-либо кровотечения в III периоде родов
При попытке ручного отделения плаценты – невозможность ее отделения от стенки матки – сильное кровотечение – перфорация матки


Слайд 14
Текст слайда:

Лечение


лапаротомия – экстирпация матки + ИТТ


Слайд 15
Текст слайда:

Задержка частей плаценты

2. Кровотечение в раннем послеродовом периоде (первые 2 часа после рождения последа)

Причины

Неправильное ведение III периода
Наличие участка плотного прикрепления плаценты
Гипотония матки


Слайд 16
Текст слайда:

Клиника

При осмотре плаценты – нарушение ее целостности
Кровотечение…

Лечение

Контрольное ручное обследование матки
ИТТ


Слайд 17
Текст слайда:

- состояние, при котором снижен тонус и сократительная способность матки (разделение условно)

Гипотония и атония матки

Причины

Следствие длительных затяжных или слишком быстрых родов
Гестоз, артериальная гипертензия
Анатомическая неполноценность матки (миома, рубец, перенесенное воспаление матки, аборты, выскабливания)
Перерастяжение матки(многоводие, многоплодие, крупный плод)


Слайд 18
Текст слайда:

Вследствие недостаточного сокращения матки после родов зияют сосуды плацентарного ложа, являясь источником массивной кровопотери.

Расширенная полость матки с
истончением стенки


Слайд 19
Текст слайда:

Лечение

Остановка гипотонических кровотечений осуществляется в 2 этапа

Катетеризацию магистральных сосудов
Выведение мочи по катетеру
Наружный массаж матки
На низ живота – пузырь со льдом

На 1 этапе производят:


Слайд 20
Текст слайда:

Введение сокращающих матку препаратов – окситоцин 5 ЕД в/в одномоментно
В первые 30 минут в/в окситоцин 10 ЕД + энзапрост 2,5 мг ( в 300мл физ. раствора)
Одномоментно в шейку матки – энзапрост – 5 мг


Слайд 21
Текст слайда:

При кровопотере 400 мл и более – выполняют ручное обследование матки для удаления остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, сгустков крови
Осматривают родовые пути, зашивают все разрывы
Производят коррекцию гемостаза (СЗП)
Недопустимо повторное выполнение манипуляций при их неэффективном первом применении !
При кровопотере 1500 мл и продолжающемся кровотечении приступают ко 2 этапу


Слайд 22
Текст слайда:

С момента начала операции используют аппарат Sael Saver – интраоперационная реинфузия отмытых эритроцитов аутологичной крови

Гемостатические швы на матке (B-Lynch, Перейра, Hayman)
Ишемизация матки путем перевязки сосудов (маточные и яичниковые артерии). Прошивание круглых и воронко-тазовых связок с соответствующими сосудами.
Перевязка внутренних подвздошных артерий
Удаление матки (НАМ, ЭМ)

2 этап лечения


Слайд 23
Текст слайда:

Интенсивная ИТТ в соответствии со скоростью и объемом кровопотери
Особенности ИТТ
- Кристаллоиды (физ. раствор, р-р глюкозы, лактосол)
- Коллоиды (Хаес-стерил 3-10%, плазмостерил 6%, СЗП, эритроцитарная масса)


Слайд 24
Текст слайда:

- Рациональное ведение беременности и родов
Профилактика осложнений
После рождения плода (в конце II периода родов) – в/в метилэргометрин, окситоцин

Профилактика


Слайд 25
Текст слайда:

Предлежание плаценты



Слайд 26
Текст слайда:

Предлежание плаценты -

Это такая патология, когда плацента располагается в нижнем сегменте матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев.


Слайд 27
Текст слайда:

Схематическое изображение полного и частичного предлежания плаценты (на фронтальном разрезе матки).


Слайд 28

Слайд 29
Текст слайда:

Осложнение беременности при предлежании плаценты


Угроза преждевременных родов
Артериальная гипотония
Плацентарная недостаточность


Слайд 30
Текст слайда:

Особенности кровотечения при предлежании плаценты (патология повторнобеременных)


Кровотечения во второй половине беременности и в I периоде родов (сокращение матки)
Повторяющиеся кровотечения (формирование нижнего сегмента матки)


Слайд 31
Текст слайда:


3. Безболезненное, чаще ночью, в покое
4. Обильное кровотечение
5. Кровотечение всегда наружное, внезапное, без видимой причины
6. Характер повторного кровотечения нельзя предусмотреть


Слайд 32
Текст слайда:

Диагностика предлежания плаценты

Клиническая картина кровотечения (в покое, ночью, беременная просыпается «в луже крови»)
Высокое расположение предлежащей части плода, аномалии положения плода, неустойчивое его положение


Слайд 33
Текст слайда:

При влагалищном исследовании определяется «тестоватость» и пастозность в сводах. Над внутренним зевом пальпируется плацентарная ткань, перекрывающая его частично или полностью


Слайд 34
Текст слайда:

Во время беременности возможна «миграция» плаценты, до 34 недель беременности

Данные трансвагинального УЗИ позволяют получить точное представление о локализации и «миграции плаценты


Слайд 35
Текст слайда:

Тактика ведения беременных с предлежанием плаценты:

Стационарное наблюдение со срока беременности 24-26 недель до родоразрешения
В стационаре:
- постельный режим
-препараты спазмолитического и токолитического действия
Антианемитическая терапия
Гемостатические препараты (викасол, дицинон)




Слайд 36
Текст слайда:

Показания к кесареву сечению

Полное предлежание плаценты (абсолютное показание)
Неполное предлежание, но значительное кровотечение
Сочетанные показания (низкое или неполное предлежание, крупный плод, переношенная беременность, аномальная родовая деятельность, рубцовые изменения шейки матки)

Инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ) начинают до операции и проводят адекватно количеству теряемой крови


Слайд 37
Текст слайда:

Помимо общих акушерских показаний для пациенток с предлежанием плаценты выделяют дополнительные показания к проведению КС во время беременности:

Часто повторяющиеся небольшие кровотечения
Сочетание небольших кровопотерь с выраженной анемией и гипотонией
Одномоментная кровопотеря 250 мл. и более


Слайд 38
Текст слайда:

Преждевременная отслойка плаценты


Слайд 39
Текст слайда:

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

ПОНРП обусловлена ее отделением от стенки матки во время беременности или в первом, втором периодах родов, когда плод находится в матке.

Частота 0,3-0,5 %


Слайд 40
Текст слайда:

Схематическое изображение отслойки плаценты.


Слайд 41
Текст слайда:

При значительной отслойке плаценты, массивном кровотечении и формировании обширной ретроплацентарной гематомы, изливающаяся кровь диффузно пропитывает миометрий вплоть до висцеральной брюшины.
Множественные кровоизлияния в толще миометрия приводит к поражению нервно-мышечного аппарата матки и нарушению ее сократительной способности.

Матка Кувелера с обширными сливными кровоизлияниями. Вид со стороны периметрия

Диффузные кровоизлияния и разобщение миоцитов в наружном слое тела матки.


Слайд 42
Текст слайда:

В зависимости от площади отслойки плаценты выделяют ПОНРП

Частичную ПОНРП (плацента отделяется на 1\10-1\3 своей поверхности)

Полную ПОНРП – тотальная отслойка (на 50% и более)


Слайд 43
Текст слайда:

Гестоз
Экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, заболевания почек, патология эндокринной системы и др.)

Причины преждевременной отслойки плаценты


Слайд 44
Текст слайда:

Перерастяжение стенок матки в результате многоводия, многоплодной беременности, крупного плода
Внезапное и обильное излитие околоплодных вод при многоводии
Короткая пуповина


Слайд 45
Текст слайда:

Дегенеративно-дистрофические изменения в матке и пороки ее развития
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по системе АВО и резус фактору
Расположение плаценты в проекции миоматозного узла
Переношенная беременность


Слайд 46
Текст слайда:

Дискоординация родовой деятельности
Нерациональное применение сокращающих средств
Травма (падение, удар в живот)
Наружный поворот плода
Рождение первого плода при монохориальной двойне


Слайд 47
Текст слайда:

Варианты преждевременно отслойки плаценты:

Отслойка начинается у края плацентарной площадки. Кровяной сгусток постепенно уплотняется, затем частично рассасывается, а на месте отслойки образуется инфаркт и отложение солей


Слайд 48
Текст слайда:

2. Отслойка начинается в центре плацентарной площадки. Кровь скапливается между плацентой и стенкой матки. Образуется ретроплацентарная гематома, которая нарастая, усиливает отслойку.

В области ретроплацентарной гематомы стенка матки пропитывается кровью (матка Кувеллера). Развивается ДВС-синдром


Слайд 49
Текст слайда:

Клиническая картина:

Острая локальная болезненность при расположении плаценты по передней стенки матки
Разлитые неясные боли в пояснице при расположении плаценты по задней стенке
Гипертонус матки


Слайд 50
Текст слайда:

Признаки внутреннего кровотечения. Наружного кровотечения может и не быть
Выраженное нарушение состояния или смерть плода


Слайд 51
Текст слайда:

Легкая форма ПОНРП развивается при отслойке небольшой площади (1\8-1\10) плаценты и образования небольшой ретроплацентарной гематомы.

Диагноз устанавливается после изгнания плаценты. На материнской поверхности плаценты отмечается небольшое кратерообразное вдавление, заполненное темными сгустками крови.


Слайд 52
Текст слайда:

Среднетяжелая ПОНРП связана с отслойкой до 30% ее площади.
Типичная клиническая картина:
Острые боли в животе.
Повышение тонуса (гипертонус) матки.
Нарушение состояния плода (тахикардия, брадикардия, аритмия).
В месте отслойки плаценты возникает участок выбухания матки (ассиметрия, обусловленная образованием ретроплацентарной гематомы)
Воды окрашиваются кровью!
Кожные покровы бледные. Лицо покрыто холодным потом. Конечности холодные
Тахикардия, гипотония


Слайд 53
Текст слайда:

Тяжелая форма ПОНРП связана с отслойкой более 50% ее площади.
Резкие боли в области матки
Матка напряженная, плотная, ассиметричной формы
Признаки внутреннего кровотечения
Смерть плода
Тяжелый шок


Слайд 54
Текст слайда:

Диагностика:

Клинические данные
УЗИ
Оценка состояния матери и плода
Гипертонус матки
Признаки внутреннего кровотечения
Гипоксия и смерть плода


Слайд 55
Текст слайда:

Тактика ведения женщин с преждевременной отслойкой плаценты заключается в экстренном родоразрешении - КС

Если во втором периоде родов головка плода находится в узкой части полости или в выходе малого таза – накладывают акушерские щипцы.
Необходимо произвести контрольное обследование матки.


Слайд 56
Текст слайда:


СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ
СМЕРТНОСТИ В РОССИИ (по данным Министерства здравоохранения и социального развития, 2009)



Слайд 57
Текст слайда:

Причины материнской смертности от акушерских кровотечений:

Несвоевременная помощь (фактор времени играет ведущую роль!).
Запоздалая операция удаления матки, перевязки внутренних подвздошных артерий (реакция децентрализации, геморрагический шок).
Неполный объем оперативного вмешательства (НАМ при гипокоагуляции).


Слайд 58
Текст слайда:

4. Нарушение техники операции (травма мочеточников, мочевого пузыря, длительная операция).
5. Неправильная оценка истинной кровопотери.
6. Неадекватное (недостаточное) возмещение массивной кровопотери.
7. Бессистемные мероприятия в борьбе с кровотечением.


Слайд 59
Текст слайда:

На аутопсии:

преобладают признаки массивной кровопотери;
геморрагического шока;
острого малокровия внутренних органов;
отсутствие крови в полостях сердца;
пустые зияющие сосуды и отсутствие в них эритроцитов.


Слайд 60
Текст слайда:

Кровотечение как причина МС:


Африка 47,8%
Азия 47,5% на 100 000
Европа 0,5% живорожденных
Россия 18%

Т.е. проблема не решена !



Слайд 61
Текст слайда:

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика