профессионального образования
первый Московский Государственный Медицинский Университет имени И.М.Сеченова
Кафедра акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Акушерские кровотечения презентация
Содержание
- 1. Акушерские кровотечения
- 2. 1. Кровотечение в последовом периоде Плотное прикрепление
- 3. 2. Кровотечение в раннем послеродовом периоде Задержка
- 4. Схематическое изображение разрыва матки.
- 5. - Предлежание плаценты - Преждевременная отслойка нормально
- 6. 1. Кровотечение в последовом периоде Плотное прикрепление
- 7. Схематическое изображение нарушение отделения и выделения плаценты.
- 8. Причины Патологические изменения стенки матки Неправильное ведение последового периода
- 9. Клиника Кровотечение при отсутствии признаков отделения последа Диагностика Осмотр выделенного последа (нарушение целостности)
- 10. Лечение Ручное отделение плаценты и выделение последа Введение сокращающих матку препаратов (метилэргометрил, окситоцин)
- 11. - тяжелая патология, при которой
- 12. Классификация Полное или частичное Клиника Либо нет
- 13. Диагностика Крайне ОАГА ! Отсутствие признаков отделения
- 14. Лечение лапаротомия – экстирпация матки + ИТТ
- 15. Задержка частей плаценты 2.
- 16. Клиника При осмотре плаценты – нарушение ее целостности Кровотечение… Лечение Контрольное ручное обследование матки ИТТ
- 17. - состояние, при котором
- 18. Вследствие недостаточного сокращения матки после родов зияют
- 19. Лечение Остановка гипотонических
- 20. Введение сокращающих матку препаратов –
- 21. При кровопотере 400 мл и более –
- 22. С момента
- 23. Интенсивная ИТТ в соответствии со скоростью и
- 24. - Рациональное ведение беременности и родов
- 25. Предлежание плаценты
- 26. Предлежание плаценты - Это такая патология,
- 27. Схематическое изображение полного и частичного предлежания плаценты (на фронтальном разрезе матки).
- 29. Осложнение беременности при предлежании плаценты Угроза преждевременных родов Артериальная гипотония Плацентарная недостаточность
- 30. Особенности кровотечения при предлежании плаценты (патология
- 31. 3. Безболезненное, чаще ночью, в покое
- 32. Диагностика предлежания плаценты
- 33. При влагалищном исследовании определяется
- 34. Во время беременности
- 35. Тактика ведения беременных с предлежанием плаценты: Стационарное
- 36. Показания к кесареву сечению Полное предлежание плаценты
- 37. Помимо общих акушерских показаний для пациенток с
- 38. Преждевременная отслойка плаценты
- 39. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) ПОНРП
- 40. Схематическое изображение отслойки плаценты.
- 41. При значительной отслойке плаценты, массивном
- 42. В зависимости от площади отслойки плаценты выделяют
- 43. Гестоз Экстрагенитальные заболевания (артериальная
- 44. Перерастяжение стенок матки в результате
- 45. Дегенеративно-дистрофические изменения в матке и
- 46. Дискоординация родовой деятельности
- 47. Варианты преждевременно отслойки плаценты: Отслойка
- 48. 2. Отслойка
- 49. Клиническая картина: Острая локальная болезненность
- 50. Признаки внутреннего кровотечения. Наружного кровотечения может и
- 51. Легкая форма ПОНРП развивается
- 52. Среднетяжелая ПОНРП связана с
- 53. Тяжелая форма ПОНРП связана
- 54. Диагностика: Клинические данные УЗИ
- 55. Тактика ведения женщин с преждевременной отслойкой плаценты
- 56. СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ В
- 57. Причины материнской смертности от акушерских кровотечений:
- 58. 4. Нарушение техники операции (травма мочеточников,
- 59. На аутопсии: преобладают признаки массивной кровопотери; геморрагического
- 60. Кровотечение как причина МС: Африка
- 61. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
1. Кровотечение в последовом периоде Плотное прикрепление плаценты (Pl. adhaerens) Истинное приращение плаценты (Pl. accreta) Классификация
Слайд 1Акушерские кровотечения
Министерство здравоохранения и социального развития российской федерации
Государственное образовательное учреждение высшего
Слайд 21. Кровотечение в последовом периоде
Плотное прикрепление плаценты (Pl. adhaerens)
Истинное приращение плаценты
(Pl. accreta)
Классификация
Слайд 32. Кровотечение в раннем послеродовом периоде
Задержка частей плаценты
Гипо-атоническое кровотечение
Разрывы матки и
родовых путей
Коагулопатическое кровотечение
Коагулопатическое кровотечение
Слайд 5- Предлежание плаценты - Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты - Нарушение системы свертывания
крови (Д В С - синдром)
Кровотечение во время беременности и в родах
Слайд 61. Кровотечение в последовом периоде
Плотное прикрепление плаценты (частичное, полное)
Плотное прикрепление плаценты
– осложнение при котором ворсины хориона не выходят за пределы компактного слоя отпадающей оболочки, но плотно с ним соединены.
Слайд 9Клиника
Кровотечение при отсутствии признаков отделения последа
Диагностика
Осмотр выделенного последа (нарушение целостности)
Слайд 10Лечение
Ручное отделение плаценты и выделение последа
Введение сокращающих матку препаратов (метилэргометрил, окситоцин)
Слайд 11 - тяжелая патология, при которой ворсины хориона проникают в
мышечный слой, или прорастают его вплоть до серозной оболочки
Истинное приращение плаценты (Pl. accreta)
Слайд 12Классификация
Полное или частичное
Клиника
Либо нет кровотечения при отсутствии признаков отделения плаценты….
Либо очень
сильное кровотечение при попытке отделения плаценты…
Слайд 13Диагностика
Крайне ОАГА !
Отсутствие признаков отделения плаценты
Отсутствие какого-либо кровотечения в III периоде
родов
При попытке ручного отделения плаценты – невозможность ее отделения от стенки матки – сильное кровотечение – перфорация матки
При попытке ручного отделения плаценты – невозможность ее отделения от стенки матки – сильное кровотечение – перфорация матки
Слайд 15 Задержка частей плаценты
2. Кровотечение в раннем послеродовом периоде
(первые 2 часа после рождения последа)
Причины
Неправильное ведение III периода
Наличие участка плотного прикрепления плаценты
Гипотония матки
Слайд 16Клиника
При осмотре плаценты – нарушение ее целостности
Кровотечение…
Лечение
Контрольное ручное обследование матки
ИТТ
Слайд 17 - состояние, при котором снижен тонус и сократительная
способность матки (разделение условно)
Гипотония и атония матки
Причины
Следствие длительных затяжных или слишком быстрых родов
Гестоз, артериальная гипертензия
Анатомическая неполноценность матки (миома, рубец, перенесенное воспаление матки, аборты, выскабливания)
Перерастяжение матки(многоводие, многоплодие, крупный плод)
Слайд 18Вследствие недостаточного сокращения матки после родов зияют сосуды плацентарного ложа, являясь
источником массивной кровопотери.
Расширенная полость матки с
истончением стенки
Слайд 19Лечение
Остановка гипотонических кровотечений осуществляется в 2 этапа
Катетеризацию
магистральных сосудов
Выведение мочи по катетеру
Наружный массаж матки
На низ живота – пузырь со льдом
Выведение мочи по катетеру
Наружный массаж матки
На низ живота – пузырь со льдом
На 1 этапе производят:
Слайд 20 Введение сокращающих матку препаратов – окситоцин 5 ЕД в/в
одномоментно
В первые 30 минут в/в окситоцин 10 ЕД + энзапрост 2,5 мг ( в 300мл физ. раствора)
Одномоментно в шейку матки – энзапрост – 5 мг
В первые 30 минут в/в окситоцин 10 ЕД + энзапрост 2,5 мг ( в 300мл физ. раствора)
Одномоментно в шейку матки – энзапрост – 5 мг
Слайд 21При кровопотере 400 мл и более – выполняют ручное обследование матки
для удаления остатков плацентарной ткани, плодных оболочек, сгустков крови
Осматривают родовые пути, зашивают все разрывы
Производят коррекцию гемостаза (СЗП)
Недопустимо повторное выполнение манипуляций при их неэффективном первом применении !
При кровопотере 1500 мл и продолжающемся кровотечении приступают ко 2 этапу
Осматривают родовые пути, зашивают все разрывы
Производят коррекцию гемостаза (СЗП)
Недопустимо повторное выполнение манипуляций при их неэффективном первом применении !
При кровопотере 1500 мл и продолжающемся кровотечении приступают ко 2 этапу
Слайд 22 С момента начала операции используют аппарат
Sael Saver – интраоперационная реинфузия отмытых эритроцитов аутологичной крови
Гемостатические швы на матке (B-Lynch, Перейра, Hayman)
Ишемизация матки путем перевязки сосудов (маточные и яичниковые артерии). Прошивание круглых и воронко-тазовых связок с соответствующими сосудами.
Перевязка внутренних подвздошных артерий
Удаление матки (НАМ, ЭМ)
2 этап лечения
Слайд 23Интенсивная ИТТ в соответствии со скоростью и объемом кровопотери
Особенности ИТТ
- Кристаллоиды (физ. раствор, р-р глюкозы, лактосол)
- Коллоиды (Хаес-стерил 3-10%, плазмостерил 6%, СЗП, эритроцитарная масса)
- Коллоиды (Хаес-стерил 3-10%, плазмостерил 6%, СЗП, эритроцитарная масса)
Слайд 24 - Рациональное ведение беременности и родов
Профилактика осложнений
После рождения плода (в
конце II периода родов) – в/в метилэргометрин, окситоцин
Профилактика
Слайд 26Предлежание плаценты -
Это такая патология, когда плацента располагается в нижнем
сегменте матки, частично или полностью перекрывая внутренний зев.
Слайд 27 Схематическое изображение полного и частичного предлежания плаценты (на фронтальном
разрезе матки).
Слайд 29Осложнение беременности при предлежании плаценты
Угроза преждевременных родов
Артериальная гипотония
Плацентарная недостаточность
Слайд 30Особенности кровотечения при предлежании плаценты
(патология повторнобеременных)
Кровотечения во второй половине
беременности и в I периоде родов (сокращение матки)
Повторяющиеся кровотечения (формирование нижнего сегмента матки)
Повторяющиеся кровотечения (формирование нижнего сегмента матки)
Слайд 31
3. Безболезненное, чаще ночью, в покое
4. Обильное кровотечение
5. Кровотечение всегда наружное,
внезапное, без видимой причины
6. Характер повторного кровотечения нельзя предусмотреть
6. Характер повторного кровотечения нельзя предусмотреть
Слайд 32Диагностика предлежания плаценты
Клиническая картина кровотечения (в
покое, ночью, беременная просыпается «в луже крови»)
Высокое расположение предлежащей части плода, аномалии положения плода, неустойчивое его положение
Высокое расположение предлежащей части плода, аномалии положения плода, неустойчивое его положение
Слайд 33 При влагалищном исследовании определяется «тестоватость» и пастозность в
сводах. Над внутренним зевом пальпируется плацентарная ткань, перекрывающая его частично или полностью
Слайд 34 Во время беременности возможна «миграция» плаценты, до
34 недель беременности
Данные трансвагинального УЗИ позволяют получить точное представление о локализации и «миграции плаценты
Слайд 35Тактика ведения беременных с предлежанием плаценты:
Стационарное наблюдение со срока беременности 24-26
недель до родоразрешения
В стационаре:
- постельный режим
-препараты спазмолитического и токолитического действия
Антианемитическая терапия
Гемостатические препараты (викасол, дицинон)
В стационаре:
- постельный режим
-препараты спазмолитического и токолитического действия
Антианемитическая терапия
Гемостатические препараты (викасол, дицинон)
Слайд 36Показания к кесареву сечению
Полное предлежание плаценты (абсолютное показание)
Неполное предлежание, но значительное
кровотечение
Сочетанные показания (низкое или неполное предлежание, крупный плод, переношенная беременность, аномальная родовая деятельность, рубцовые изменения шейки матки)
Инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ) начинают до операции и проводят адекватно количеству теряемой крови
Сочетанные показания (низкое или неполное предлежание, крупный плод, переношенная беременность, аномальная родовая деятельность, рубцовые изменения шейки матки)
Инфузионно-трансфузионную терапию (ИТТ) начинают до операции и проводят адекватно количеству теряемой крови
Слайд 37Помимо общих акушерских показаний для пациенток с предлежанием плаценты выделяют дополнительные
показания к проведению КС во время беременности:
Часто повторяющиеся небольшие кровотечения
Сочетание небольших кровопотерь с выраженной анемией и гипотонией
Одномоментная кровопотеря 250 мл. и более
Слайд 39Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)
ПОНРП обусловлена ее отделением от стенки
матки во время беременности или в первом, втором периодах родов, когда плод находится в матке.
Частота 0,3-0,5 %
Частота 0,3-0,5 %
Слайд 41 При значительной отслойке плаценты, массивном кровотечении и формировании обширной
ретроплацентарной гематомы, изливающаяся кровь диффузно пропитывает миометрий вплоть до висцеральной брюшины.
Множественные кровоизлияния в толще миометрия приводит к поражению нервно-мышечного аппарата матки и нарушению ее сократительной способности.
Множественные кровоизлияния в толще миометрия приводит к поражению нервно-мышечного аппарата матки и нарушению ее сократительной способности.
Матка Кувелера с обширными сливными кровоизлияниями. Вид со стороны периметрия
Диффузные кровоизлияния и разобщение миоцитов в наружном слое тела матки.
Слайд 42В зависимости от площади отслойки плаценты выделяют ПОНРП
Частичную ПОНРП (плацента отделяется
на 1\10-1\3 своей поверхности)
Полную ПОНРП – тотальная отслойка (на 50% и более)
Полную ПОНРП – тотальная отслойка (на 50% и более)
Слайд 43 Гестоз
Экстрагенитальные заболевания (артериальная гипертензия, заболевания почек, патология эндокринной
системы и др.)
Причины преждевременной отслойки плаценты
Слайд 44 Перерастяжение стенок матки в результате многоводия, многоплодной беременности, крупного
плода
Внезапное и обильное излитие околоплодных вод при многоводии
Короткая пуповина
Внезапное и обильное излитие околоплодных вод при многоводии
Короткая пуповина
Слайд 45 Дегенеративно-дистрофические изменения в матке и пороки ее развития
Изосерологическая несовместимость крови матери и плода по системе АВО и резус фактору
Расположение плаценты в проекции миоматозного узла
Переношенная беременность
Расположение плаценты в проекции миоматозного узла
Переношенная беременность
Слайд 46 Дискоординация родовой деятельности
Нерациональное применение сокращающих средств
Травма (падение, удар в живот)
Наружный поворот плода
Рождение первого плода при монохориальной двойне
Наружный поворот плода
Рождение первого плода при монохориальной двойне
Слайд 47Варианты преждевременно отслойки плаценты:
Отслойка начинается у края плацентарной площадки.
Кровяной сгусток постепенно уплотняется, затем частично рассасывается, а на месте отслойки образуется инфаркт и отложение солей
Слайд 48 2. Отслойка начинается в центре плацентарной
площадки. Кровь скапливается между плацентой и стенкой матки. Образуется ретроплацентарная гематома, которая нарастая, усиливает отслойку.
В области ретроплацентарной гематомы стенка матки пропитывается кровью (матка Кувеллера). Развивается ДВС-синдром
В области ретроплацентарной гематомы стенка матки пропитывается кровью (матка Кувеллера). Развивается ДВС-синдром
Слайд 49Клиническая картина:
Острая локальная болезненность при расположении плаценты по передней
стенки матки
Разлитые неясные боли в пояснице при расположении плаценты по задней стенке
Гипертонус матки
Разлитые неясные боли в пояснице при расположении плаценты по задней стенке
Гипертонус матки
Слайд 50Признаки внутреннего кровотечения. Наружного кровотечения может и не быть
Выраженное
нарушение состояния или смерть плода
Слайд 51 Легкая форма ПОНРП развивается при отслойке небольшой площади
(1\8-1\10) плаценты и образования небольшой ретроплацентарной гематомы.
Диагноз устанавливается после изгнания плаценты. На материнской поверхности плаценты отмечается небольшое кратерообразное вдавление, заполненное темными сгустками крови.
Слайд 52 Среднетяжелая ПОНРП связана с отслойкой до 30% ее
площади.
Типичная клиническая картина:
Острые боли в животе.
Повышение тонуса (гипертонус) матки.
Нарушение состояния плода (тахикардия, брадикардия, аритмия).
В месте отслойки плаценты возникает участок выбухания матки (ассиметрия, обусловленная образованием ретроплацентарной гематомы)
Воды окрашиваются кровью!
Кожные покровы бледные. Лицо покрыто холодным потом. Конечности холодные
Тахикардия, гипотония
Типичная клиническая картина:
Острые боли в животе.
Повышение тонуса (гипертонус) матки.
Нарушение состояния плода (тахикардия, брадикардия, аритмия).
В месте отслойки плаценты возникает участок выбухания матки (ассиметрия, обусловленная образованием ретроплацентарной гематомы)
Воды окрашиваются кровью!
Кожные покровы бледные. Лицо покрыто холодным потом. Конечности холодные
Тахикардия, гипотония
Слайд 53 Тяжелая форма ПОНРП связана с отслойкой более 50%
ее площади.
Резкие боли в области матки
Матка напряженная, плотная, ассиметричной формы
Признаки внутреннего кровотечения
Смерть плода
Тяжелый шок
Резкие боли в области матки
Матка напряженная, плотная, ассиметричной формы
Признаки внутреннего кровотечения
Смерть плода
Тяжелый шок
Слайд 54Диагностика:
Клинические данные
УЗИ
Оценка состояния матери и плода
Гипертонус матки
Признаки
внутреннего кровотечения
Гипоксия и смерть плода
Гипоксия и смерть плода
Слайд 55Тактика ведения женщин с преждевременной отслойкой плаценты заключается в экстренном родоразрешении
- КС
Если во втором периоде родов головка плода находится в узкой части полости или в выходе малого таза – накладывают акушерские щипцы.
Необходимо произвести контрольное обследование матки.
Слайд 56
СТРУКТУРА ПРИЧИН МАТЕРИНСКОЙ
СМЕРТНОСТИ В РОССИИ
(по данным Министерства здравоохранения
и социального развития,
2009)
Слайд 57Причины материнской смертности от акушерских кровотечений:
Несвоевременная помощь (фактор времени играет
ведущую роль!).
Запоздалая операция удаления матки, перевязки внутренних подвздошных артерий (реакция децентрализации, геморрагический шок).
Неполный объем оперативного вмешательства (НАМ при гипокоагуляции).
Запоздалая операция удаления матки, перевязки внутренних подвздошных артерий (реакция децентрализации, геморрагический шок).
Неполный объем оперативного вмешательства (НАМ при гипокоагуляции).
Слайд 58 4. Нарушение техники операции (травма мочеточников, мочевого пузыря, длительная операция).
5. Неправильная оценка истинной кровопотери.
6. Неадекватное (недостаточное) возмещение массивной кровопотери.
7. Бессистемные мероприятия в борьбе с кровотечением.
6. Неадекватное (недостаточное) возмещение массивной кровопотери.
7. Бессистемные мероприятия в борьбе с кровотечением.
Слайд 59На аутопсии:
преобладают признаки массивной кровопотери;
геморрагического шока;
острого малокровия внутренних органов;
отсутствие крови в
полостях сердца;
пустые зияющие сосуды и отсутствие в них эритроцитов.
пустые зияющие сосуды и отсутствие в них эритроцитов.
Слайд 60Кровотечение как причина МС:
Африка 47,8%
Азия 47,5% на 100 000
Европа 0,5% живорожденных
Россия 18%
Т.е.
проблема не решена !
