Возможности МРТ-визуализации в диагностике послеоперационных осложнений после пластики передней крестообразной связки презентация

о докладчике Семаева Екатерина Михайловна, врач-рентгенолог, член СРО «Ассоциация врачей МРТ-диагностики»

Медицинская профессиональная некоммерческая медицинская саморегулируемая организация

Воронеж, 2017

пучков: переднемедиального, промежуточного и заднелатерального.

Передняя крестообразная связка

среди всех травм сухожильного аппарата коленного сустава.

Разрывы передней крестообразной связки

отклонение голени с ее одновременной ротацией во внешнюю сторону(пронацией).

Варусное отклонение голени и ее супинация

крестообразной
связки

Консервативное лечение
Хирургическое лечение

с использованием широкого спектра фиксаторов.
На сегодняшний день наиболее распространенными и применяемыми аутотрансплантатами являются аутотрансплантат
из сухожилий полусухожильной и тонкой мышц и аутотрансплантат
из собственной связки надколенника.

мышцы сшивают и удваивают, обеспечивая четыре нити.

фиксации (Endobutton, Smith & Nephew) и интерференционный винт в тибиальном туннеле. Endobutton закрепляет бедренную часть трансплантата.

ТРАНСПЛАНТАТ ИЗ ПОЛУСУХОЖИЛЬНОЙ И ТОНКОЙ МЫШЦ

передней крестообразной связки. Изображение показывает нормальное изображение трансплантата сухожилий полусухожильной и тонкой мышц: трансплантат имеет низкий сигнал с линейными участками повышенного сигнала ( стрелка ), представляющие собой сигнал от жидкости между нитями трансплантата.

Трансплантат сухожилий
полусухожильной и тонкой мышц

импиджмент-синдром»
Боковой импиджмент-синдром
Артрофиброз/локальный фиброз (симптом «циклопа»)
Большеберцовая туннельная киста
Аппаратные осложнения
Осложнения забора трансплантата
Инфекционные осложнения

для стабильности трансплантата и хороших клинических результатов.

положение каналов

показывает, что бедренный туннель( стрелка ) между 10- и 11- часовыми позициями.

Нормальное положение туннелей

T2-Stir изображение показывает нормально расположенный большеберцовый канал. Весь ход канала расположен сзади от пересечения МРТ-эквивалента линии Блюменсаата (не показан) и большеберцовой кости.

Нормальное положение туннелей

проявляется разрастанием в полости коленного сустава рубцово-измененной соединительной ткани, различной степени выраженности.
Одним из основных клинических проявлений является выраженное снижение амплитуды движений в коленном суставе, сопровождающееся болевым синдромом различной степени выраженности.
Выделяют 4 типа:
Тип 1 - ограниченный артрофиброз
Тип 2 - множественный артрофиброз
Тип 3 - тотальный артрофиброз
Тип 4 - локальный артрофиброз или "cyclop" синдром

боли в КС;
ощущения механического препятствия, инородного тела и дискомфорта в передних отделах КС при его разгибании. 

Артроскопически выделяют 3 формы "cyclop" синдрома:

разрастание фиброзных масс вокруг дистальной части трансплантата
тотальное разрастание фиброзных масс вокруг всей сухожильной части трансплантата
Рубцовая ткань в виде нескольких фрагментированных рубцовых формаций, так же округлой формы и схожей консистенции.

после травмы, на фоне сохраняющегося болевого синдрома и рефлекторного ограничения движений в КС, явлений гемартроза, выраженной отечности мягких тканей и др.
Ограничение движений в реабилитационном периоде
Верхний или «крышевой импиджмент-синдром»
Остеоартроз коленного сустава (травматизация волокон трансплантата о краевые остеофиты латерального мыщелка бедра)
несоответствие диаметров сухожильной части трансплантата и большеберцового туннеля (происходят смещения ТР в переднее - заднем направлениях при сгибании - разгибании КС, приводящие к хронической травматизации волокон ТР о края стенок туннеля) - "эффект стеклоочистителя"

интерферентном винте, через который происходит отток синовиальной жидкости на поверхность большеберцовой кости.

Затеки синовиальной жидкости между тканью трансплантата и стенками костного канала с последующим разрастанием синовии в этом пространстве и как следствие отсутствие сращения с костью в этой зоне.

и гипотрофия мышц
Рецидивирующие синовиты коленного сустава
Нестабильность коленного сустава.
Сосудистые расстройства. Среди них чаще всего встречается флебит и тромбоз глубоких и поверхностных вен.