Вирусные гепатиты презентация

мин
HBV – гепаднавирус, ДНК-овый; антигены HBsAg HBcAg, HBeAg; инактивируется при кипячении за 45 мин, не чувствителен к этиловому спирту; длительно сохраняется – до полугода, в сухой плазме – до 25 лет
HCV – флавивирус, РНК-овый; 6 генотипов, •100 подтипов, квазиварианты
HDV (дельта) – РНК-овый, дефектный
HЕV – калициподобный, РНК-овый

клинической формой, для ГЕ – также некоторые животные (свиньи, овцы, домовые и лесные мыши)
Механизм передачи – фекально-оральный
Преимущественно болеют дети и люди молодого возраста
Осенне-зимняя сезонность
Стойкий постинфекционный иммунитет
Вирусные гепатиты В, С, D (парентеральные)
Инфекции внешних покровов
Источник – больной, вирусоноситель
Механизм передачи – контактный (раневой)
Пути передачи – парентеральные манипуляции, при половых контактах, вертикальный (мать-плод)
Сезонность не характерна

ферментов в крови, усиление ПОЛ, цитотоксическое действие иммуноцитов (при ГВ)
Мезенхимально-воспалительный синдром – пролиферация соединительной ткани в печени, нарушение коллоидного равновесия белков в сыворотке крови, гипер-γ-глобулинемия
Холестатический синдром – нарушение образования и выделения желчи (внутрипеченочный холестаз), накопление холестерина, желчных кислот, экскреторных ферментов
Внепеченочная репликация вирусов (при ГВ и ГС)

G, TTV, SEN
Формы: инаппарантная, субклиническая, безжелтушная, желтушная (в том числе холестатический вариант)
Течение: острое, затяжное (подострое), хроническое
Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая, очень тяжелая
Осложнения: отечно-асцитический синдром, острая печеночная энцефалопатия (прекома, кома), обострения, рецидивы, функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и пузыря, индукция иммунокомплексных и аутоиммунных заболеваний
Исходы: выздоровление, остаточные явления, хронический гепатит, цирроз печени, первичный рак печени

форма: иммунологические, биохимические и патогистологические изменения, без клинических признаков болезни.
Безжелтушная форма: различные клинические симптомы заболевания, кроме желтухи.
Желтушная форма: сопровождается желтухой - кардинальный признак гепатита.

месяцев
Хроническое – более 6 месяцев
Периоды желтушной формы ВГ
Преджелтушный, или начальный
Желтушный, или разгара болезни
Период реконвалесценции

боль, нарушения сна, утомляемость, раздражительность
Диспепсический - анорексия, тошнота, рвота, боль в животе, понос
Катаральный - повышение температуры тела, редко - насморк, першение в горле, гиперемия конъюнктив и слизистой мягкого неба, сухой кашель
Артралгический - боли в суставах без местных воспалительных изменений
Смешанный

1-2 см ниже реберной дуги, средней тяжести –
на 3-5 см , тяжелое течение – размеры еще больше или, наоборот, уменьшение их)
Интенсивность желтухи
Уровень билирубина сыворотки крови (соответственно до 100 мкмоль/л, 101 – 200 мкмоль/л и выше 200 мкмоль/л )
Показатель транспортной функции альбумина
Осложнения

начальном периоде
Короткий начальный период (5-7 дней)
Быстрое нарастание желтухи (несколько дней)
Улучшение самочувствия с появлением желтухи
Преобладание легких форм болезни, тяжелые формы встречаются редко
Желтушный период длится не больше 1-2 недель

заболевания (преджелтушный период часто длится больше 2 недель)
Частый артралгический синдром в начальном периоде
Зуд кожи и крапивница в начальном периоде
Медленное нарастание желтухи (иногда 2 недели и дольше)
Нет улучшения самочувствия с появлением желтухи
Более длительное и тяжелое течение желтушного периода, чем при гепатите А
Частые обострения, рецидивы и осложнения (причиной может быть присоединение гепатита D)
Наличие выраженного астенического синдрома, длительная постгепатитная астения (иногда до года и дольше)
Возможный переход в хронический гепатит (5-15 %) и далее в цирроз печени (15-30 % больных хроническим гепатитом)
Гепатит В - микст.

(50-85 %), цирроз печени (10-20 % больных с ХГ), гепатоцеллюлярную карциному (3-8 % больных ЦП)
Внепеченочные проявления (артриты, гломерулонефрит, нейропатии, криоглобулинемия, аутоиммунный тиреоидит, тромбоцитопения, поздняя кожная порфирия, васкулит, синдром Рейно, узелковый периартериит, синдром Шегрена (Сьегрена) – недостаточность всех внешневыделительных желез (dacryosialoadenopathia atrophicans)

в памяти; инверсия сна; боли в области печени; сокращение размеров печени; печеночный запах изо рта; повышение температуры тела; хлопающий тремор рук; геморрагический синдром; тахикардия
Лабораторные данные – билирубин-ферментная диссоциация; повышение в крови концентрации азотистых продуктов; снижение протромбинового индекса ниже 50 %; снижение связывающей функции сывороточного альбумина; появление в моче кристаллов тирозина и лейцина

Острая печеночная энцефалопатия
Прекома 1, 2
Начальный период прекомы (период предвестников)
Заключительный период прекомы (частичное помрачение сознания)
Кома 1, 2
Неглубокая кома (потеря словесного контакта при сохранении реакции на болевой раздражитель)
Глубокая кома (исчезновение болевых реакций)

– 85-90 %)
Астено-вегетативный синдром
Постгепатитная гепатомегалия
Постгепатитная гипербилирубинемия

синдромы Жильбера-Мейленграхта, Криглера-Найяра, Дабина-Джонсона и Ротора )

ДНК или РНК возбудителей) - ПЦР
Биохимическая (билирубин и его фракции, активность АлАТ, АсАТ, тимоловая и сулемовая пробы, общий белок и его фракции)
Инструментальные исследования (УЗД, компьютерная томография)
Гистологическое исследование биоптатов печени

виферон, лаферон, реальдирон, пегасис, пегинтрон).

ИНДУКТОРЫ ЭНДОГЕННОГО ИНТЕРФЕРОНОГЕНЕЗА – циклоферон, амиксин, протефлазид, имунофан
ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ – рибавирин, ламивудин
Эффективность ИФН-терапии – 30-35 %
ИФН-терапия + рибавирин (ребетол) – 70 %

глюкокортикоиды
иммуномодулирующие средства
Гепатопротекторы
биофлавоноиды
аналоги аминокислот
эссенциальные фосфолипиды
Симптоматическое
регуляторы моторики
ферментные препараты
холекинетики, холеретики
фитотерапия
витаминотерапия

близкие к норме) размеры печени, билирубин сыворотки крови не >35 мкмоль/л, активность АлАТ и АсАТ не >2-3 норм. Выявление HBsAg не препятствует выписке.
Диспансерное наблюдение в КИЗе в зависимости от тяжести перенесенного гепатита, остаточных явлений и характера сопутствующей патологии (ГА – 1 мес., ГВ – 6 мес. и >).
Б/л в КИЗе на 10-30 дней после выписки из стационара с учетом результатов клинического осмотра и лабораторных обследований. На 3-6 мес. через ЛКК – освобождение от тяжелой физической работы, связанной с гепатотоксическими веществами; учащиеся, студенты − от занятий физкультурой.
В течение 6 міс. противопоказаны профпрививки, кроме противостолбнячного анатоксина и антирабической вакцины.

35 дней
Лабораторное обследование контактных
Детям до 10 лет и беременным – введение донорского Ig; остальным – амизон, мефенамовая кислота.
Вакцины против гепатита А и Е.
Текущая и заключительная дезинфекция
Контроль за общественным питанием, водоснабжением

Парентеральные гепатиты (В, С, D)
Использование одноразового медицинского инструментария, тщательная стерилизация многоразового
Клинико-лабораторное и эпидемиологическое обследование доноров крови и органов
Вакцинация против гепатита В (моновакцины и комбинированные)