Пневмококковая и гемофильная инфекции у детей презентация

Содержание

Актуальность проблемы Широкое распространение заболеваний, обусловленных стрептококками и гемофильной палочкой Высокая заболеваемость детей раннего возраста Многообразие клинических форм заболеваний Высокая летальность от инвазивных форм

Слайд 1Ростовский государственный медицинский университет Кафедра детских инфекционных болезней

Пневмококковая и гемофильная инфекции у

детей.



Слайд 2Актуальность проблемы
Широкое распространение заболеваний, обусловленных стрептококками и гемофильной палочкой
Высокая заболеваемость детей

раннего возраста
Многообразие клинических форм заболеваний
Высокая летальность от инвазивных форм

Слайд 4Пневмококковая инфекция
Пневмококковая инфекция – группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых пневмококком,

имеющих всеобщую распространенность, поражающих преимущественно детское население и проявляющиеся разнообразными симптомами с возможным развитием менингита, пневмонии, сепсиса.

Слайд 5Этиология
Возбудитель – пневмококк или Streptococcus pneumoniae
Грамположительный кокк
Малоустойчив внешней среде. Погибает от

действия обычных дезинфицирующих средств, при t – 600 погибают в течение 10 минут. Однако устойчивы к высушиванию. В высушенной мокроте сохраняют жизнеспособность в течение 2х месяцев.
Факторы патогенности:
полисахаридная оболочка
антифагин
Неоднородность антигенной структуры: известно 84 серотипа пневмококков, патогенных для человека

Слайд 6Эпидемиология
Источник инфекции:
больные клинически выраженной формой болезни,
носители пневмококков.
Основной механизм

заражения – аэрогенный, путь – воздушно-капельный. Зараженные среды источника инфекции – носоглоточная слизь, слизь бронхиального дерева (мокрота).
Восприимчивость человека к пневмококковым инфекциям высокая.
Возможны семейные вспышки и вспышки в детских коллективах.

Слайд 7Группы риска заражения
Дети до 2х лет. Дети первого полугодия жизни имеют

материнские антитела, количество которых спустя 6 мес жизни сильно снижается, в связи с чем увеличивается риск развития инфекции.
Дети и взрослые с иммунодефицитом (хронические заболевания органов дыхания, сердечнососудистой системы, сахарный диабет, почечная недостаточность, цирроз печени; ВИЧ-инфекция, онкологические болезни, заболевания крови).
Часто болеющие дети
Возрастной иммунодефицит (лица преклонного возраста старше 65 лет).
Лица с табачной и алкогольной зависимостью.

Слайд 8
Частота и тяжесть пневмококковых инфекций возрастают на фоне
серповидноклеточной анемии,
аспленизма,


недостаточности имму­нитета (гуморального, а также опосредованного комплементом),
ВИЧ-инфекции,
некоторых онко­логических заболеваний (лейкоз, лимфомы),
хронических заболеваний сердца, легких или почек (особенно протекающих с нефротическим синдро­мом),
ликвореи.

Слайд 9Неблагоприятные факторы для развития заболевания
переохлаждение,
снижение местного иммунитета в результате частых

респираторных инфекций,
стрессовые ситуации,
переутомление,
гиповитаминозы

Слайд 10Заболеваемость
Пневмококковый менингит в среднем по России выявляется у 10 детей от

0 до 2х лет на 100 000 населения.
Заболеваемость сепсисом пневмококковой этиологии составляет 100 случаев на 100 т.н.
Пневмония пневмококковой этиологии - 1200 случаев на 100.т.н.
Пневмококковый отит – 22000 случаев на 100 т.н.
Пневмококковая инфекция встречается гораздо чаще, чем регистрируется.

Слайд 11
Распространенности
Увеличение
Тяжесть и частота случаев пневмококковой инфекции в России

Тяжесть заболевания

Слайд 12Клинические формы
Инвазивные
менингит;
септицемия или бактериемия;
пневмония, острый бронхит и инфекция дыхательных путей;
Неинвазивные


инфекция среднего уха;
синусит.

Слайд 13Проблема ЧБД – пневмококковая инфекция
Streptococcus рneumoniae один из реальных возбудителей хронических

рецидивирующих заболеваний верхних и нижних дыхательных путей

Вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции это эффективная мера предупреждения частых обострений респираторных заболеваний и снижения численности часто болеющих детей, в т.ч., пациентов младшей возрастной группы

Слайд 14Опорные диагностические признаки пневмококковой пневмонии
высокая температура тела - 38-39°,
озноб,
выраженная

слабость,
мышечные боли,
одышка,
тахикардия,
влажный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера (по цвету желтовато-зеленоватая),
боли в грудной клетке (факультативный признак).

Слайд 15Формы пневмонии
Крупозная
Очаговая
Физикальные изменения, соответствующие форме пневмонии

Слайд 16Пневмококковый отит
Лихорадка,
боль в области уха,
гиперакузия (повышение чувствительности к слуховым

раздражителям).

Слайд 17Пневмококковый менингит
Характерен для детей от 6 до 12-ти месяцев. До 5-ти

месяцев жизни эта форма пневмококковой инфекции встречается крайне редко.
У детей старшего возраста пневмококковый менингит обычно возникает после травмы черепа или хронических заболеваний придаточных пазух носа,
Болезнь характерна для детей с нарушениями иммунитета (как врожденными, так и приобретенными).
В группе риска – дети с онкологичес­кими заболеваниями или серповидно-клеточной анемией.
Поражение мозговых оболочек – вторичное явление, сначала следуют другие проявления инфекции, вызванной пневмококками.

Слайд 18Пневмококковый менингит
Острое начало
Повышение температуры тела до 40°
Головная боль распирающего характера.
Многократная

рвота
Гиперестезия
Общемозговые синдромы. Сознание сначала сохранено, а затем сменяется состоянием оглушенности, стопора, комы.
Судорожная готовность, судороги
Менингеальные симптомы: ригидность мышц затылка, симптом Кернига, Брудзинского и др. Менингеальный синдром неярко выраженный и часто неполный.
В большинстве случаев болезнь начинается сразу как менингоэнцефалит.

Слайд 19Выписка из истории болезни №2463/258

Ребенок Ч., 2года 8мес, госпитализирован 01.01.2008г. Диагноз клинический: Основное: вторичный пневмококковый менингит, тяжелая форма Осложнения: ОГМ 2-3ст., тугоухость Сопутствующие: о.простой бронхит,хр.персистирующая инфекция (в стадии реактивации ЦМВ+ВЭБ), хр.хламидиоз, уреаплазмоз) Факторы риска: ОАА, хр.персистирующая ГВИ, ППЦНС, хр. ЛОР-патология, поздняя диагностика и госпитализация. Лечение в отделении реанимации и в инфекционном отделении,проводилась массивная антибактериальная, противовирусная и патогенетическая терапия, состояние оставалось тяжелым и крайне тяжелым в течение 17 дней Из ликвора выделен Str.pneumonia После выписки из стационара диагностировано стойкое снижение слуха. Ребенок – житель России, прививок против пневмококковой инфекции не получал.

Слайд 20Смертельно опасная инвазивная пневмококковая инфекция
Пневмококковый сепсис = летальность > 50%

Инвазивные

пневмококковые инфекции наиболее часто поражают детей младше 2 лет

Слайд 21Осложнения пневмококковой инфекции
Осложнения зависят от клинической формы заболевания.
При развитии пневмонии

- острая дыхательная недостаточность, сердечная недостаточность.
При менингите – отек головного мозга с опасностью синдрома вклинения (остановка сердечной и легочной деятельности).
В случае сепсиса летальность достигает до 50% и можно ожидать любого из осложнений.

Слайд 22
Гемофильная инфекция

Слайд 23
Гемофильная инфекция (ХИБ - инфекция) – группа острых инфекционных заболеваний, вызываемых

палочкой Пфейффера, с аэрогенным механизмом заражения, поражающая преимущественно детскую возрастную группу и характеризующуюся воспалительными процессами органов дыхания, центральной нервной системы с возможным образованием гнойных очагов в различных тканях и органах (сепсис).

Слайд 24Этиология
Возбудитель – гемофильная палочка Афанасьева-Пфейффера (Haemophilus influenzae) типа
Гемофильная палочка – это условно-патогенный

микроорганизм, часто является представителем нормальной микрофлоры слизистой дыхательных путей человека поэтому высока частота здорового носительства данного возбудителя
Выделяют около 16 видов гемофильной палочки и 6 антигенно различных типов (от a до f), однако наиболее патогенной для человека является именно тип В.

Слайд 25
Это грамм «-» микроорганизм (при окрашивании по Грамму и микроскопии не

окрашивается)
очень мелких размеров (диаметр до 1 мкм),
способный преобразовываться в S-форму (с образованием защитной полисахаридной капсулы).
Роль капсулы:
позволяет гемофильной палочке длительно выживать в организме человека,
позволяет гемофильной палочке уклоняться от иммунной системы, а также от действия антибактериальных препаратов.
«Благодаря» капсуле в организме ребенка длительно не могут вырабатываться защитные антитела или вырабатываются в небольшом количестве, поэтому дети могут заболевать этой инфекцией многократно..

Слайд 27Эпидемиология
Источник инфекции - больной клинически выраженной формой заболевания (от ОРЗ до воспаления

легких, менингитов и сепсиса); здоровые носители гемофильной палочки. В очаге гемофильной инфекции частота носительства может достигать 70% у детей и 30-40% взрослых.
Механизм заражения – аэрогенный, а путь – воздушно-капельный (распространение возбудителя происходит при чихании, кашле, разговоре со слизью бронхиального дерева – мокротой, а также слизью рото- и носоглотки). Дополнительный путь инфицирования – контактно-бытовой (через предметы обихода – полотенца, посуду, игрушки).
Наибольшая вероятность инфицирования у лиц, находящихся в непосредственной близости с источником инфекции (3 метра и менее). Больной становится заразен с появлением симптомов болезни. Носитель внешне здоров, следовательно, с эпидемиологической стороны наиболее опасен, однако у таких людей выделяют наименее заразные типы гемофильной палочки.

Слайд 28
Сезонность– зима-весна. 
Восприимчивость к данной инфекции высокая среди детей раннего возраста –

с 6 мес до 2х, а иногда 4х лет. До 6 мес в силу «материнской защиты» дети заболевают редко. Старше 5ти лет и взрослые болеют в единичных случаях.

Слайд 29Группы риска по восприимчивости к гемофильной инфекции
1) Возрастная группа детей с

6 мес до 2х лет. 2) Лица преклонного возраста старше 65 лет. 3) Дети, находящиеся на искусственном вскармливании. 4) Иммунодефициты (онкологические заболевания, заболевания крови, ВИЧ-инфекция и др.). 5) Лица после удаления селезенки. 6) Социальный иммунодефицит (хронический алкоголизм, наркомания). 7) Дети из закрытых учреждений (дома ребенка, детские дома).

Слайд 30Типичные формы гемофильной инфекции
1) Гнойный менингит (воспаление мягкой мозговой оболочки) 2) Острая

пневмония (воспаление легких) 3) Сепсис, в частности одна из его форм – септицемия (системное заболевание) 4) Целлюлит или панникулит (воспаление подкожной клетчатки) 5) Эпиглоттит (поражение надгортанника) 6) Острый артрит (поражение суставов) 7) Более редкие формы (отиты, синуситы, перикардиты, поражения дыхательных путей и прочие).

Слайд 31
Клинические манифестации инфекции H. influenzae типа b
Менингит
50%
Эпиглоттит
17%
Пневмония
15%

Вакцинация необходима

Слайд 32Опорные диагностические признаки гнойного менингита гемофильной этиологии
 Самая частая причина менингитов в

детской возрастной группе от 6 мес. до 4х лет.
Чем моложе возраст пациента, тем тяжелее протекает болезнь.
Процент неврологических осложнений - до 40%
Летальность чуть больше 10%.

Слайд 33
инфекционно-токсический синдром 
особенностью является постепенное начало с ОРЗ, высокая температура до 38-39°

и более, покраснение лиц и шеи; 
общемозговая симптоматика (головные боли выраженные, тошнота, рвота, часто повторная, повышенная чувствительность ко всем видам раздражителей);
менингеальный синдром (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского) выражен неотчетливо

Слайд 34Особенности менингита, вызванного ХИБ
Возможно развитие септицемии, гнойный артритов, остеомиелита, пневмонии
Возможно появление

геморрагической сыпи
Течение гемофильного менингита длительное, волнообразное.
Развитие осложнений у 20-40% больных
Летальность – 5-33%

Слайд 35Особенности менингита у детей раннего возраста
Наличие эквивалентов головной боли – "мозговой"

крик, приступообразное беспокойство
Изменение состояния большого родничка (пульсация, выбухание, напряжение)
Неполный менингеальный синдром или его отсутствие
Преобладание общемозговой симптоматики
(нарушение сознания, генерализованные клонико-
тонические судороги, очаговые знаки)

Слайд 36
Наличие эквивалентов гиперестезии – симптом "материнских рук", симптом "горшка" и др.
Частое

развитие специфических ранних (ОГМ, ИТШ, внутричерепная гипотензия, субдуральный выпот и др.) и поздних (олигофрения, гидроцефалия, эпи-синдром и др.) осложнений
Частое развитие неспецифических осложнений (пневмония, отит, кардит и др.)

Слайд 37
Отсутствие характерных изменений в ОАК
Наличие БКД в ЦСЖ
Затяжное течение заболевания
Частое развитие

неблагоприятных исходов

Слайд 38Особенности гемофильной пневмонии
Уд.вес среди пневмоний – 5%
Острое начало – у 1\2

больных
Катар в/д путей (предшествующий)– у ½ больных
Лихорадка 39-40 С
Быстрое развитие токсикоза
Кашель сначала сухой или малопродуктивный, а затем становится влажным (мокрота гнойная с желтоватым оттенком)
Боли в грудной клетки
Физикальные изменений, соответствующие сегментарной пневмонии

Слайд 39
Частое развитие плеврита
Течение пневмонии затяжное, трудно поддается лечению, может быть волнообразным.

Слайд 41Клиника септицемии
 Чаще гемофильный сепсис возникает среди детей 6-12 мес.
Протекает без

возникновения вторичных гнойных очагов, тяжело, даже молниеносно.
Высокая лихорадка (до 40°)
Выраженная интоксикация
Высока вероятность развития септического шока: быстрые нарушения гемодинамики (падение АД, увеличение частоты пульса), появляются нарушения микроциркуляции и ДВС-синдрома (кровоизлияния на коже туловища, конечностей, лица).
Увеличение селезенки
Летальность высокая.

Слайд 43Клиника гемофильного целлюлита
Чаще развивается у детей до года.
На фоне картины

ОРЗ появляется припухлость в пораженной области (чаще лицо, реже конечности).
В зоне очага поражения покраснение кожи с синеватым оттенком, отек, болезненность при прощупывании.
Иногда может сопровождаться и другими симптомами (например, воспалением среднего уха - отитом).
Температура в большинстве случаев небольшая (37-37,5°С).

Слайд 44Гемофильный орбитальный целлюлит

Слайд 45Клиника эпиглоттита
Чаще встречается у детей с 2х до 4-5 лет
Характеризуется тяжелым

течением.
На фоне высокой температуры появляются:
сильнейшие боли в области горла,
проблемы с глотанием,
нарушения дыхания по причины сужения гортани в области воспаленного надгортанника.
дисфония


Слайд 46
бледность кожных покровов,
избыточное слюнотечение,
запрокидывание головы.
При осмотре горла и

надавливании шпателем на корень языка можно увидеть ярко-красный надгортанник.
При ларингоскопии – воспаление надгортанника, отек в подсвязочном пространстве.
Если вовремя не оказать помощь, возможна полная закупорка гортани в области воспаления вплоть до потери сознания и летального исхода.
Пациенту срочно необходима интубация или трахеостомия.

Слайд 47Принципы диагностики ПК и ХИБ инфекций
Клиническая

Эпидемическая

Лабораторная

Слайд 48Клиническая диагностика
– Выделение ведущего клинического синдрома
– Определение перечня заболеваний,

сопровождающихся этим синдромом
– Проведение дифференциальной диагностики
 

Слайд 49ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
МЕНИНГИТА
ведущий синдром - Менингеальный

Слайд 50МЕТОДЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ДИАГНОСТИКИ
Общеклинические исследования: ОАК, ОАМ, биохимия крови….
Лабораторное исследование ЦСЖ (цитоз,

белок, осадочные пробы, глюкоза, хлориды)
Бактериологический метод – посев слизи из носоглотки, крови, ликвора
Бактериоскопия мазка «толстой капли» крови, осадка ликвора
Серологические методы: ИФА, РНГА
Доказательная диагностика: ПЦР ликвора, крови
Консультация специалистов: окулиста (глазное дно), ЛОР-врача, невролога
МРТ, РКТ, НСГ головного мозга, допплерография и т.п.

Слайд 51Изменения в ликворе при гнойном менингите
мутный
беловатого цвета, зеленовато-серого оттенка.


цитоз 5-6-значный
нейтрофильный плеоцитоз
повышение белка от 1 до 10 г/л
пониженное количество сахара и хлоридов.

Слайд 52Изменения в ликворе
нормоцитоз,
"разведенный"
белок
лимфоцитарный
плеоцитоз,
клеточно-белковая
диссоциация
лимфоцитарный
плеоцитоз,
белково-клеточная
диссоциация
нейтрофильный
плеоцитоз,
клеточно-белковая
диссоциация
нейтрофильный
плеоцитоз,
белково-клеточная
диссоциация
нейротоксикоз
необычные инф.
вирусный
менингит
туберкулезный
менингит
первичный
гнойный менингит
вторичный
гнойный менингит,
лептоменингит

Слайд 53Принципы лечения инвазивных форм пневмококковой и гемофильной инфекций
Госпитализация в инфекционное отделение

(по тяжести – в отделение реанимации интенсивной терапии)
Строгий постельный режим – до санации ликвора
Лечебное питание- основной вариант стандартной диеты

Слайд 54Этиотропная терапия на этапе постановки предварительного диагноза
Дети в возрасте до 2

месяцев:
ампициллина натриевая соль в дозе 50–100 мг/кг/сутки в сочетании с аминогликозидом (нетромицин – 8–12 мг/кг/сутки или амикацин 10–15 мг/кг/сутки)
ампициллина натриевая соль в дозе 50–100 мг/кг/сутки в сочетании с цефтриаксоном в дозе 100 мг/кг/сутки
ванкомицин в дозе 6–15 мг/кг/сутки с аминогликозидом (гентамицин – 5–8 мг/кг/сутки или нетромицин – 8–12 мг/кг/сутки или амикацин 10–15 мг/кг/сутки)

Слайд 55
Дети в возрасте от 2 месяцев до 5 лет
ампициллина натриевая соль

в дозе 300–400 мг/кг/сутки в сочетании с хлорамфениколом (левомицетин) в дозе 50‑100 мг/кг/сутки или с цефалоспоринами 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон) в дозе 100 мг/кг/сутки
хлорамфеникол (левомицетин) в дозе 50–100 мг/кг/сутки в сочетании с нетромицином 6-9 мг/кг/сутки в/в через 8-12 часов

Слайд 56
Дети в возрасте старше 5 лет:
ампициллина натриевая соль 200 –400 мг/кг/сутки
бензилпенициллина

натриевая/калиевая соль 300–500 мг/кг/сутки
цефалоспорины 3 поколения (цефотаксим, цефтриаксон и др.) 100 мг/кг/сутки
меропенем по 40 мг/кг через 8 часов


Слайд 57
После уточнения этиологии заболевания – назначение антибиотиков в соответствии с чувствительностью

выделенного возбудителя:
Гемофильный менингит – цефтриаксон, цефотаксим или меропенем
Пневмококковый менингит – пенициллин, цефтриаксон, цефотаксим или рифампицин

Слайд 58Иммунотерапия
интерферон рекомбинантный альфа-2b (виферон, реаферон-ЕС-липинт)
иммуноглобулины для внутривенного введения (иммуновенин, интраглобин, сандоглобин,

пентаглобин и др.), № 3-5

Слайд 59Дезинтоксикационная терапия
Инфузия из расчета 50,0–70,0 мл/кг массы (у детей раннего возраста

– до 100,0 мл/кг) с использованием 10% р-ра глюкозы, 6% раствора волювена, 1,5% раствора реамберина, р-ра Рингера в соотношении г:с = 3:1 или 4:1

Слайд 60

5. Мембраностабилизаторы (г/к гормоны, витамины С,Е, ингибиторы протеаз, препараты кальция, унитиол

и др.)

6. Дегидратация (фурасемид, маннитол, сернокислая магнезия и др.)

7. Оксигенотерапия

Слайд 61
8. Метаболическая терапия (актовегин, инстенон, цитохром С, рибоксин, ккб, витамины,

вазоактивные средства и др.)

9. Препараты нейровегетативной блокады

10. Ноотропные препараты (глиатилин, кортексин, ноотропил, пирацетам, энцефабол, пантогам и др.)

11. Лечение ДВС синдрома (СЗП, апротекс, дезагреганты…)

12. Симптоматическая терапия, диета, режим

Слайд 62Специфическая профилактика пневмококковой инфекции
Вакцинные препараты
Пневмо 23 (Санофи Пастер, Франция).
Пневмовакс R23(Мерк Шарп

и Доум, США).
Превенар (Вайет, США).
 

Слайд 63
Схема вакцинации в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок
возраст: 2

месяца; 4,5 месяца; 15 месяцев.

Схема вакцинации при использовании вакцины Пневмо 23:
возраст – с 2-х лет, однократно;
повторная вакцинация – не ранее, чем через три года;
доза – 0,5 мл в/м или подкожно, однократно.

Слайд 64Специфическая профилактика гемофильной инфекции
Вакцинные препараты
Вакцина гемофильная типа b конъюгированная сухая (Россия).
Акт-Хиб

(Санофи Пастер, Франция).
ХИБЕРИКС (ГлаксоСмитКляйн Байолоджикалз с.а., Бельгия).
Кими-Хиб (Эбер Биотек, Куба).


Слайд 65
Схема вакцинации
Вакцина вводится в/м или п/к (у детей с нарушениями свертывающей

системы).
Доза – 0,5 мл.
Допускается одновременное введение (в один день) с другими вакцинами Календаря профилактических прививок.
Допускается смешивание вакцины Хиберикс с вакциной Инфанрикс (растворитель, прилагаемый к вакцине Хиберикс заменить вакциной Инфанрикс).
 

Слайд 66
I вариант (используется у детей в возрасте 6 недель – 6

месяцев):
3 месяцев; 4,5 месяца; 6 месяцев; 18 месяцев.
II вариант (используется у детей в возрасте 6 месяцев – 12 месяцев):
вакцина вводится дважды с интервалом один месяц (например, вакцинация в 6 и 7 месяцев жизни);
ревакцинация – однократно на втором году жизни (например, ревакцинация в 18 месяцев жизни).
III вариант (используется у детей в возрасте 1 год – 5 лет):
однократное введение вакцины.

Слайд 67↓ Носительства
↓ Резистентности к антибиотикам
↓Инвазивных
Инфекций - менингит - сепсис
Вакцинация может ПРЕДОТВРАТИТЬ много проблем!

Слайд 68
Благодарю за внимание!

Похожие презентации

Питание при ожирении 355
Кіріспе негізгі бөлім классификациясы этиологиясы патогенезі патоанатомиясы қорытынды пайдаланылған әдебиеттер 759
Холера. Лечение. Профилактика 361
Генетические нарушения эндокринных функций организма 258
Подагрическая нефропатия 483
Профилактика и лечение послеоперационных осложнений 547

Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.

Для правообладателей

Яндекс.Метрика