Виды действия ЛС по характеру воздействия на организм презентация

Токсическое (отравление)

больных, которым нельзя навредить»
Е. С. Lambert.

ЛС, независимо от того, связано ли оно с приёмом данного ЛП

Когда есть основания связать НР с приёмом данного ЛС, его расценивают как НЕЖЕЛАТЕЛЬНУЮ ЛЕКАРСТВЕННУЮ РЕАКЦИЮ (НЛР).

применения ЛП в терапевтических дозах, с целью профилактики, лечения, диагностики или изменения физиологических функций человека
НЛР - это любая реакция на ЛС, не отвечающая цели его применения

Н.явления

НЛР

НЛР развиваются у 4-29% лиц, принимающих ЛС,
служат причиной 2-3% обращений к врачу
и до 5% госпитализаций,
в 3% случаев требуют проведения интенсивной терапии.
до 12% случаев побочного действия у госпитальных больных служат причиной увеличения срока госпитализации,
до 0,3 % – причиной смерти (до 1,5% при в/в введении, преимущественно, у тяжелых больных).

после приёма ЛС)
♦ Подострые (1-24ч.)
♦ Латентные (2 сут. и более)

Классификация НПР по частоте возникновения
♦ Очень частые – частота развития более 10%
♦ Частые – 1-10 %
♦ Менее частые – 0,1-1 %
♦ Редкие – 0,01-0,1 %
♦ Очень редкие – менее 0,01%

Тип А – частые, предсказуемые реакции, связанные с фармакологической активностью ЛС (могут наблюдаться у любого индивидуума)
Тип В – нечастые, непредсказуемые реакции (встречаются у чувствительных людей)
Тип С – реакции, связанные с длительной терапией («химические»)
Тип D - отсроченные

(чаще страдают женщины)
Наличие побочных реакций в анамнезе
Заболевания печени, почек,
Тяжесть течения основного заболевания
Увеличение концентрации препарата в плазме выше терапевтического диапазона,
Длительность применения,
Способ введения ЛС,
Полипрагмазия

(эмбриотоксичное)
Реакции фотосенсибилизации (изменения кожи под УФ лучами)
ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

женских, так и мужских.
Мутагенные эффекты стойко закрепляются в биологическом отношении и могут передаваться по наследству.
Мутагенные эффекты могут вызывать противоопухолевые средства и некоторые вещества, которые вступают в связь с ДНК.

Вызывают лейкоз, остеосаркому и карциному гайморовых пазух, гемангиомы печени, рак кожи, саркому мягких тканей.

Иммунодепрессанты (антиметаболиты, кортикостероиды) вызывают отчетливый канцерогенный эффект. При анализе 6000 операций по пересадке почек было установлено, что они в 35 раз повышают риск возникновения лимфомы, в 350 раз — ретикулоклеточной саркомы и 4 раза чаще развивается рак кожи губы

Циклофосфамид. Чаще других, из цитостатиков вызывает развитие рака мочевого пузыря, грудной железы, яичников (после приема в сроки от 14 до 85 мес.).

Синтетические эстрогены – диэтилстильбэстрол повышает риск возникновения рака эндометрия в 4-8 раз при длительном приеме женщинами в период менопаузы.

Андрогены и анаболические стероиды (рак кожи, рак почечных лоханок, лимфома).

Оральные контрацептивы (эстрогенный компонент) вызывают аденому печени.
Мышьяк

% всех НЛР)
химиотерапевтические средства
анальгетики
психотропные средства
сердечные гликозиды
мочегонные
антидиабетические ЛС
препараты калия
Кукес В.Г.

гипотензивные средства,
антикоагулянты,
некоторые диуретики,
антибиотики,
нестероидные противовоспалительные средства,
оральные контрацептивы

заболеваний (вирусный гепатит, инфекции ЖКТ, гельминтозы) более склонны к лекарственной аллергии
У детей лекарственная аллергия встречается реже, чем у взрослых (включая, аллергоанамнез родителей).

Аллергические поражения кожи на 35 % чаще бывают у женщин, чем у мужчин, НАПРИМЕР риск развития анафилактоидных реакций на рентгеноконтрастные средства почти в 20 раз больше, чем у мужчин.
Предрасполагающими факторами к лекарственной аллергии являются: переходный возраст, беременность, климакс, воздействие солнечной радиации, эмоциональные стрессы.

не имеющий иммунологической стадии развития.
Последующие две стадии
патохимическая: освобождения медиаторов
патофизиологическая: стадия клинических симптомов при псевдоаллергии и истинной аллергии совпадают.

повышенная чувствительность к малым дозам ЛС
ГИПЕРЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ = аллергия
ИДИОСИНКРАЗИЯ – извращенная, необычная реакция на препарат
ТОЛЕРАНТНОСТЬ – ослабление эффекта от препарата при повторных введениях
ТАХИФИЛАКСИЯ - быстро развивающаяся толерантность
ПРИСТРАСТИЕ (лекарственная зависимость) – неукротимое болезненное влечение к препарату
КУМУЛЯЦИЯ – накопление препарата

лечения, НАПРИМЕР:
резкая отмена иммунодепрессантов при аутоиммунном гепатите;
резкая отмена ГКС
резерпина, клофелина, нитратов, нейролептиков, β - адреноблокаторов и др.

которые возникают у пациентов в результате оказания мед. помощи. В зависимости от причинного фактора: * лекарственные, * психогенные, * травматические, * инфекционные

компонентов, примесей) или их индивидуальной непереносимостью; во-вторых, неадекватным или ошибочным применением лекарственных средств. Развиваются у 7-12% принимавших медикаменты людей. Около 30% госпитализированных больных приобретают в процессе лечения лекарственную болезнь. Ежегодные экономические потери, вызванные только лекарственной болезнью превышают ущерб, наносимый всеми инфекционными болезнями

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ:
гипогликемический шок после введения инсулина
агранулоцитоз при применении амидопирина
стероидные и нестероидные язвы желудка
анафилактический шок при индивидуальной непереносимости новокаина, пенициллина и т.д.
2. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ИНТОКСИКАЦИИ, включая токсическое, мутагенное, онкогенное, тератогенное, иммунодепрессивное действие

(например бактериальный, эндотоксический шок)

вводимых лекарств

9). поствакцинальные реакции и осложнения

10). инфекционные и паразитарные болезни, заражение которыми происходит в результате приема (введения) контаминированных микробами ЛС. Введение таких лекарств может быть объективно расценено как заражение медицинским работником пациента

ЯТРОГЕНИИ ПСИХОГЕННЫЕ вызываются неосторожными (негативными) или неправильно понятыми высказываниями медицинского работника - о состоянии здоровья пациента, - в случаях неэффективности лечения, - недоверием к лечащему врачу и медицине, - страхом перед лекарствами и мед. аппаратами. Проявляются в развитии неврозов, психозов, фобий, истерий, тревоги, депрессивных и гипохондрических расстройств

ее срока
Вызывающие стойкую утрату навыков самообслуживания и трудоспособности
Касающиеся злоупотребления и формирования зависимости
Появление врожденных аномалий (тератогенность)
Возникновение новообразований (канцерогенность)

лекарственной форме и принято пациентом в необходимой дозировке

Удостовериться, что НЛР возникла не до, а после принятия ЛС

Определить временной интервал между началом приема ЛС и появлением НЛР

Оценить влияние прекращения приема ЛС или уменьшения его дозы на НЛР и состояние пациента

Уточнить реакцию на повторное назначение ЛС

Проанализировать альтернативные причины, которые могли вызвать данную реакцию

Провести анализ дополнительных данных о свойствах, действии ЛС

отмены ЛС
Возобновление при повторном назначении
Реагирование на специфический антидот
Проявлялась раньше с тем же или «похожим» ЛС (анамнез)
Не объясняется другими факторами

некоторых странах до 5 лет после регистрации)
Для «хорошо» известных ЛС- все серьезные и «необычные» НЛР
Регистрируются все НЛР, связанные со взаимодействием ЛС с БАДами, продуктами
Регистрируются все НЛР у беременных, лактирующих, при злоупотреблении ЛС
Регистрируются все НЛР, связанные с отменой ЛС

Куда сообщать о НЛР в клинической практике:

Региональные центры мониторинга за безопасностью (их 20 и не во всех регионах);

Федеральный центр мониторинга за безопасностью ЛС (Москва, 127051, Петровский бульвар, д. 8 . Тел. (495) 234-61-04, факс: (499) 190-34-61, e-mail: ADRADR@ADR@regmedADR@regmed.ADR@regmed.ru)

Международный Центр НЛР в Упсале (Швеция)