Оценка медицинских технологий презентация

оценка медицинских технологий (ОМТ)?
- Чем важна ОМТ?
- Разница между оценкой и утверждением
 
3. Понимание доказательств, используемых для ОМТ
- Эффективность в клинической практике/эффективность процедуры или лечения
- Качество жизни
- Экономическая эффективность
 
4. Обсуждение

при диабете

Медицинский прибор: кохлеарный имплантат

Диагностика: компьютерная томография

Процедура: лапароскопия

о медицинской, социальной, экономической и этической стороне применения медицинских технологий систематически, открыто, беспристрастно, здраво.
 
Оценка проводится для нужд общественного здравоохранения, а не для отдельного пациента.

служба по медицинским препаратам)
CADTH: Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (Канадское агентство по медицинским препаратам и технологиям)
HAS: Haute Autorite de Sante (Высший орган здравоохранения, Франция)
IQWIG: Institut für Qualität und Wirtschaftlichkeit im Gesundheitswesen (Институт качества и эффективности в здравоохранении)
NICE: National Institute of Health and Clinical Excellence (Национальный институт здоровья и совершенствования медицинской помощи)
PBAC: Pharmaceutical Benefits Advisory Committee (Консультативный комитет по вопросам лекарственного обеспечения, Австралия)
TLV: Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket (Комитет по лекарственному обеспечению, Швеция)

5-фторурацил

Выдержка из утверждения NICE

сделать анализ крови или мочи, чтобы выявить оптимальный ответ на лечение.
Лечение необходимо продолжить только есть есть частичный ответ на препарат.
Компания, которая производит препарат (Бортезомиб), должна возместить расходы стоимости препарата для тех больных, у которых наблюдался ответ ниже частичного.

технология пользу пациенту и/или обществу в рамках существующей системы здравоохранения
Для каких пациентов и при каких условиях медицинская технология, вероятнее всего, принесет наибольшую пользу
Степень уверенности в имеющихся доказательствах

Результатом является более прямой доступ к эффективным технологиям

В некоторых странах подробно рассматривается финансовая сторона применения технологии

установила, что участие пациента в здравоохранении является социальной, экономической и технической необходимостью.
Пациенты несут ответственность за множество решений, касающихся их здоровья:
- Они решают, когда обратиться за медицинской помощью
- Они решают, принять ли медицинскую помощь
- Они решают, принимать ли прописанные лекарства
- Они решают, будут ли они принимать дополнительные препараты или изменят свой образ жизни (при необходимости)

в отчеты об оценке
Информация, предоставляемая пациентом
Рассмотрение рекомендаций

Когда отчет ОМТ готов, группы пациентов способствуют тому, чтобы рекомендации были написаны простым языком и понятны пациенту

технология в сравнении с текущим стандартом лечения:
Менее эффективной?
Такой же эффективной?
Более эффективной?

1b) Если она более эффективна – насколько?
Продолжительность жизни?
Качество жизни?

Ключевой момент: насколько мы уверены в том, что доказательство соответствует клиническому результату?

Клиническая эффективность

технологию обеспечивают:
- Несоответствие качества цене?
- Плохое соотношение цены и качества?
- Хорошее соотношение цены и качества?

Экономическая эффективность

химиотерапии

(O-E)

Вар

* Относительный риск и доверительный интервал (CI)

(Химиотерапия: нет)

* OR и доверительный интервал

0,0

0,5

1,0

1,5

2,0

Химиотерапия - лучше

Нисколько не лучше

*

95% CI

99% CI

Прямая кишка, стадия II, возраст < 70

32/350

54/348

-11,8

21,5

(9,1%)

(15,5%)

0,58 (0,33, 1,01)

(P = 0,01)

Толстая кишка, стадия II, возраст < 70

59/858

98/848

-21,0

39,2

(6,9%)

(11,6%)

0,59 (0,39, 0,88)

(P < 0,001)

Прямая кишка, стадия III, возраст < 70

8/37

18/45

-5,3

6,5

(21,6%)

(40,0%)

0,44 (0,16, 1,22)

(P = 0,04)

Толстая кишка, стадия III, возраст < 70

11/40

14/37

-2,1

6,2

(27,5%)

(37,8%)

0,71 (0,25, 2,01)

(P = 0,40)

Стадия II/III, возраст 70+

38/329

42/331

-1,7

20,0

(11,6%)

(12,7%)

0,92 (0,52, 1,63)

(P = 0,70)

= 4,1; P = 0,39

Гетерогенность между 5 группами

2

4

Нестратифицировано

148/1614

226/1609

-41,7

93,5

(9,2%)

(14,0%)

0,64 (0,52, 0,78)

(P < 0,001)

= 699; 513 случаев
XELOX/FOLFOX-4 + плацебо
n = 701; 547 случаев

HR = 0,83 [97,5% Cl: 0,72 - 0,95]
P = 0,0023

Время (месяцы)

699; 420 случаев
XELOX/FOLFOX-4 + плацебо
n = 701; 455 случаев

HR = 0,89 [97,5% Cl: 0,76 - 1,03] P = 0,0769

Время (месяцы)

Социальная и функциональная работоспособность
- Общее самочувствие и удовлетворенность жизнью
Восприятие состояния здоровья

деятельность
Боль/дискомфорт
Беспокойство/депрессия
3 уровня для оценки каждой области

последствий для здоровья по разным медицинским технологиям, по заболеваниям и по популяциям
Определение терапевтического эффекта по широкому спектру последствий

Слабые стороны

Могут оказаться нечувствительны к изменениям в клиническом состоянии
Могут не фокусироваться на важнейших последствиях для здоровья
Недостаточно чувствительны к потребностям различных групп клиентов (например, умственное здоровье, физические недостатки)

измеряемые показатели
Могут не использоваться для сравнения по медицинским технологиям, заболеваниям и по популяциям
Могут фокусироваться на аспектах качества жизни (QoL), важных для специалистов

Сильные стороны
Предназначены для определенного заболевания
Более высокий ответ на результаты измерения клинических изменений
Более высокий уровень доверия со стороны работников здравоохранения

Ни специфические заболевания, ни общие инструменты не учитывают промежуточного влияния, например, качество ухода за пациентами, удовлетворенность лечением.

ресурса в случае его наилучшего альтернативного использования.”

желаниями

нескольких одинаково эффективных терапевтических мероприятий стоит меньше?
CEA: Анализ эффективности затрат
Какое из мероприятий в данных условиях является наилучшей комбинацией затрат и первичных результатов?
CCA: Анализ последствий произведенных затрат
Какое из мероприятий в данных условиях является наилучшей комбинацией затрат и всех результатов?
CUA: Анализ полезности затрат
Какое из мероприятий в отношении какого-либо нарушения является наилучшей комбинацией затрат и полезности?
CBA: Анализ результативности затрат
Какое из мероприятий (или другое использование имеющихся ресурсов) обеспечивает получение максимальной (в денежном выражении) пользы?

дорогостоящим

Новый способ является менее эффективным, но менее дорогостоящим

Новый способ является более эффективным и более дорогостоящим

Новый способ является более эффективным и менее дорогостоящим

Eновый > Eстарый

Cновый < Cстарый

Eновый < Eстарый

0

здоровья
Представляется сильная сторона индивидуальных предпочтений для различных вариантов последствий для здоровья
Диапазон от 0 (смерть) до 1 (полное выздоровление)
- Можно давать оценку ниже 0
"Вес" продолжительности жизни по отношению к качеству жизни, например, 5 лет, проведенных при 80% полноты качества жизни, равны 4 годам жизни, скорректированным с учетом качества
Используется для приблизительного подсчета продолжительности жизни, скорректированной с учетом качества (QALYs)

- эффект от B

Можно использовать инструмент EQ5D, поскольку показатель эффективности в этом случае можно сравнить по различным заболеваниям
годы жизни, скорректированные с учетом соотношения затрат и качества (QALY)

голос был услышан при решении вопроса о компенсациях
Учитесь на опыте других стран