Угрожающие тромбозы у детей презентация

Содержание

Угрожающие тромбозы Окклюзирующие артериальные Синдром верхней полой вены Двусторонний тромбоз почечных вен Высокая окклюзия нижней полой вены Тромбоз внутричерепных венозных синусов Окклюзия печеночных вен (синдром Бада-Киари) ТЭЛА Ишемический инсульт Тромбоз коронарных

Слайд 1Угрожающие тромбозы у детей
П.В. Свирин


Слайд 2Угрожающие тромбозы
Окклюзирующие артериальные
Синдром верхней полой вены
Двусторонний тромбоз почечных вен
Высокая окклюзия нижней

полой вены
Тромбоз внутричерепных венозных синусов
Окклюзия печеночных вен (синдром Бада-Киари)
ТЭЛА
Ишемический инсульт
Тромбоз коронарных артерий
Фульминантная пурпура

Слайд 3ФУЛЬМИНАНТНАЯ ПУРПУРА (D50)
Молниеносно распростроняющийся тромбоз мелких артерий кожи с развитием геморрагического

некроза; может сопровождаться тромбозом артерий глаз, мозга, пальцев рук и ног, редко тромбозами других локализаций
В основе патогенеза – врожденный или приобретенный дисбаланс между активностью прокоагулянтов (ф VIII и ф Виллебранда – относительно высокая активность) и антикоагулянтов (протеины С и S – относительно низкая активность)

Слайд 4ФУЛЬМИНАНТНАЯ ПУРПУРА: этиология
Неинфекционные (Davis MD at all. 2007, Edlich RF, at

all. 2005; Chalmers E, at all. 2011):
Генетически обусловленный дефицит протеинов С, S, АТ III
Другие причины дисбаланса между системой ПС – ПS и ф Виллебранда – ф VIII: онкология, системные васкулиты, хирургическое лечение
Инфекционные (Betrosian AP, at all. 2006; Fitzgerald CJ, at all. 2012)
Менингококк (Neyseria meningitidis)
Вирусы герпеса
Стрептококк группы А
Пневмококк
Стафилококк
Грамм отрицательный сепсис и другие инфекции: хантавирусы, малярия фальципарум, гемофильная палочка, клебсиелла…..

Слайд 5ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ (Edlich RF, at all. 2005)
Неонатальная: наследственный дефицит
Идеопатическая: иммунный

ингибитор развивается в течение 1 – 4 недель после инфекции (герпетической, стафилококковой и др.) или на фоне неинфекционной патологии
Инфекционно-связанная с комплексным патогенезом (менингококк и др.):
Потребление
Нарушение активации
Подавление синтеза




Слайд 6КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Клиника основного заболевания
Болевой синдром
Ишемия с последующим геморрагическим некрозом
Тромбозы других локализаций
ДВС
С

момента развития первых проявлений прогрессирует за несколько часов - дней

Слайд 7Диагностика
Клиническая картина
Лабораторная диагностика:
Активность протеинов С, S, антитромбина III
Д-димеры
Поиск возбудителя
Дифференциальная диагностика
Геморрагические

состояния
Локальные артериальные тромбозы
ДВС
Васкулиты

Слайд 8НЕОНАТАЛЬНАЯ ФУЛЬМИНАНТНАЯ ПУРПУРА
(с разрешения проф. Н.А. Воробьевой)


Слайд 9ФУЛЬМИНАНТНАЯ ПУРПУРА АССОЦИИРОВАННАЯ С МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИЕЙ
(NECTOUX E. AT ALL. 2010)


Слайд 10ИДЕОПАТИЧЕСКАЯ ФУЛЬМИНАНТНАЯ ПУРПУРА
Talvar A. at all. 2012. Фульминантная пурпура после герпетической

инфекции

Слайд 11ТЕРАПИЯ
Максимально раннее начало
Терапия основного заболевания
Заместительная терапия:
СЗП
Сепротин 30 – 60 МЕ/кг 1

– 2 раза в день
Антитромбин III 30 – 100 ME/кг 1 раз в день
Гепарин
Хирургическое лечение некрозов
Лабораторный контроль
При наследственном дефиците – пожизненная антикоагулянтная и заместительная терапия

Слайд 12ИСХОДЫ (Davis MD at all. 2007)
Наблюдали 12 пациентов
Умерли 3 (25%)
Из оставшихся

8 потеряли как минимум 1 конечность
У 4 – ампутировали части всех 4 конечностей

Слайд 13Описание случая: 2 ребенка
Мальчик 3 г и девочка 4 г.
Конец ноября

2012 г. – ангина с фебрильной, трудно снижающейся лихорадкой на протяжении 7 – 10 дней; получали антибактериальную терапию с недостаточным эффектом
Через 2 – 3 недели после выздоровления - боли в ногах с развитием в течение 2 – 3 дней геморрагической индурации кожи
В этот период специфического лечения не получали

Слайд 14ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
На момент поступления:
Давность заболевания 1 неделя
Лейкоцитоз
Повышение СОЭ
Анемия
Позднее:
Высев синегнойной палочки
снижение активности

протеина S до 13%
Повышение АСЛО в 10 раз



Слайд 15Терапия
СЗП – 7 трансфузий в дозе 15 мл/кг
Антитромбин III – 15

введений по 500 МЕ
Гепарин – 4 недели в дозе 5 – 10 ед/кг в час
Антибактериальная терапия
Гемотрансфузии – 2

Хирургическое лечение:
некректомия кожи
экзартикуляция пальцев правой стопы,
пластика кожи





Слайд 16Исход
Выписан домой
Кожный покров восстановлен
Активность антикоагулянтов в катамнезе не определялась


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика