Рак стравоходу, шлунка, товстого кишечника, печінки і підшлункової залозии. Сучасні підходи до формування груп ризику презентация

залозии
Сучасні підходи до формування груп підвищеного ризику, епідеміологія, клінічна симптоматика, методи діагностики та сучасні принципи лікування.

і інших. /1992 , 1998. 2004.
3.Справочник по онкологии, “Здоров”я” , Київ, 2000, с. 367-408
4.Щепотин И.Б.,С.Р.Т. Эванс. Рак желудка: практическое руководство, Киев,”Книга плюс”, 2000, 267 стр.

Захворюваність на рак стравоходу і шлунка

Стравохід Шлунок

регіонарних і віддалених метастазів
2 стадія - інфільтрація м”язевого шару при наявності регіонарного метастазу (N)
3 стадія - інфільтрація стінки з або без проростання в сусідні анатомічні структури без віддалених метастазів
4 стадія – наявність віддалених метастазів при любому місцевому поширенні пухлини

ДИСФАГІЯ –
1. затруднення для проходження твердої страви (фаза
компенсованого стенозу)
2. затруднення для проходження рідкої страви
(фаза субкомпенсованого стенозу)
3. неможливість для проходження води – фаза
декомпенсованого стенозу
Ускладнені форми пізніх стадій РС:
Кровотеча
Езофаго-трахеальні або езофаго-бронхіальні нориці
Парез зворотнього нерва
Медіастініт

шарів –Т1 і наявності до 6 л/в (N1), а також інфільтрація м”язевог шару (Т2) при Nо;

11 стадія – Т1N2 (7-15 л/вузлів), Т2N1,
Т3 (інфільтрує серозу) Nо;

111 стадія – Т2N2, Т3N1-2, Т4N0;

1У стадія - Т4, а також любе Т з N3(більше як 15 вузлів) або наявність М1.

на:
а/ неінвазивний – рак in situ
б/ інвазивний – мінімальний і
малий (до 1см)

як:
секреторна,
резервуарна,
моторно-евакуаторна,
бар”єрна (захисна),
кровотворна,
всмоктувальна,
екскреторна

і гнильним процесам у шлунку, втраті апетиту, дискомфорту, відрижці з неприємним запахом, колітом.
Розвиток пухлини в тілі шлунка, особливо його інфільтративних форм , супроводжується зменшенням його розмірів і відповідно відчуттям швидкого наповнення після невеликої кількості прийнятої їжі.
Рак у кардії супроводжується дисфагією.
При локалізації пухлини в пілоричній зоні клінічна картина буде визначатись ступенем стенозу виходу із шлунка.

зазнали змін ,
провести обов”язковий клінічний мінімум обстежень, що дасть можливість відповісти на такі питання:
а/ чи визначається збільшення лімфовузла в лівій надключичній ділянці (метастаз Вірхова),
б/ чи є ознаки асциту,
в/ чи промацується пухлина в епігастрії,
г/ чи немає пухлинного вузла вище і справа від пупка (метастаз м/с Джозеф),
д/ чи немає пухлинного конгломерата в Дугласі при ректальному дослідженні,
є/ чи немає пухлини в яєчнику (метастаз Крукенберга);

форми антрального відділу і
кардії – відповідно дистальна і проксимальна субтотальна резекція шлунка
б/ інфільтративна форма – операція гастректомія

111 стадія :- гастректомія
1/ раку кардії – доопераційний курс гама- терапії крупними фракціями до СВД 20-25 грей з наступною гастректомією.
2/ раку антрального відділу і тіла шлунка – ПХТ при низькодиференційованій аденокарциномі з наступною, через 3 тижні операцією гастректомією.

У чоловіків; РЛ и РГЖ У ЖІНОК.
В АБСОЛЮТНИХ ЦИФРАХ ЦЕ 150000 ХВОРИХ ЩОРІЧНО.
В ЕвропейсЬких краЇнах щорічно виявляють біля 130000 хворих.
В УКРАЇНІ ЗАХВОРЮВАНІСТЬ СКЛАДАЄ 32%ооо - а це біля 15000 хворих

товстій кишці відбувається травлення розчинної клітковини. В правій половині здійснюється мікробний синтез і всмоктування вітамінів группи В, а також всмоктування фолієвої кислоти, завершення всмоктування міді и заліза.

високим рівнем споживання м’яса і жирів (США, Н.Зеландія, Канада, країни Західної Європи). При дослідженні людей , що проживають на цих територіях виявлено високі концентрації стеролів і жовчних кислот, а в кишечній флорі у них переважають анаероби. Продукти їх життєдіяльності (бета-глюкоронідаза і азоредуктаза) здійснюють розщеплення утворених захисних комплексів глюкуронової кислоти з канцерогенами та іншими токсинами. Вивільнені при цьому канцерогени мають можливість безпосереднього впливу на слизову кишки.

синдрому Гарднера. В 1980 році він був виділений Нейлором, а тільки в 1999 році ідентифікований . Визначення Гарднеровського гена в США являється скринінговим маркером для відбору групи ризику для КРР.
Такі синдроми як множинний сімейний поліпоз мають менше відношення до виникнення КРР.
Вважають, що не менше 50% КРР виникае на грунті поліпів (одиночні або множинні) Висока вірогідність виникнення КРР на грунті ворсинчатих поліпів(облігатний передрак).

років
Зниження стану імунної системи

Форми росту пухлини (екзофітний, ендофітний)
В ПРАВІЙ ПОЛОВИНІ ТОВСТОЇ КИШКИ ПРЕВАЖАЮТЬ ЕКЗОФІТНІ ФОРМИ РОСТУ РАКУ а В ЛІВІЙ ПОЛОВИНІ – ЕНДОФИТНІ
В ЗВ’ЯЗКУ З ЦИМ РОЗРІЗНЯЮТЬ 7 КЛІНІЧНИХ ФОРМ РАКУ ТОВСТОЇ КИШКИ:
АНЕМІЧНА - (при локалІзації пухлини в правій половині)
Диспептична - (біль в животі, нудота, відчуття важкості в епігастрії)
Больва - може нагадувати клініку хронічного або гострого апендициту або “апендикулярного інфільтрату”)
4. Псевдозапальна
Обтураційна - (характерна для лівої полвини – як наслідок звуження просвіту кишки ендофітною пухолиною)
Ентероколітична- (разрішення багатоденної затримки проходження калу проносом)
Пухлинна (загальні симптоми відсутні) – тільки промацується пухлина

потрійного контрастування
ФКС з біопсією
ЕКГ, консультація терапевта
Оглядова рентгеноскопія і Rx-графія живота при ознаках кишкової непрохідності або підозрі на перфорацію

кишки до середньої третини п/ободової кишки
Лівобічна геміколектомія при локалізації пухлини в лівій половині ободової та при Т3 сигмовидної кишки
Резекція поперечноободової кишки і сигмовидної кишки при Т1 – Т2 пухлинних процесах.
Міжкишечні анастомози після виконання цих операцій в 95% повинні бути дублікатурно-інвагінаційні по Бондарю. Виключення складають випадки, коли просвіт привідної кишки вдвічі перевищує відвідний

терапія крупними фракціями до 25 грей з наступною операцією Види операцій при раку прямої кишки
Передня резекція прямої кишки при локалізації пухлини (Т1-Т3) на відстані вище 10 см від сфінктера
Черевноанальна резекція (Т1-Т3) із зведенням до анального отвору проксимального відділу сигми
Черевнопромежинна екстерпація прямої кишки- Кенью-Майлса – при локалізації Т3-4 пухлин ближче як 4 см до сфінктера

день) введенням хіміопрепаратів . Класична схема це 5-фторурацил + лейковорин з повторенням введень кожні два тижні (6-8 циклів).
При Т4 пухлинах завдяки проведенню в доопераційному періоді хіміопроменевого лікування (ендолімфатична хіміотерапія + 36 грей дистанційної гаматерапії ) дозволяє в 50% випадків перевести первиннонеоперабельну пухлину в операбельну
В післяопераційному періоді проводять частіше післяопераційний курс гама-терапії з наступною адювантною хіміотерапією.

кишки.
Первинновідновні операції
а) черевноанальна резекція прямої кишки із зведенням на промежину сигмовидної кишки
3. Колостоми: а) сигмостома у випадках вростання пухлини в кістки тазу
б) трансверзостома при операбельних пухлинах сигми і прямої кишки (в ургентних випадках за відсутності кваліфікованого хірурга – операція відчаю)

складає біля 3%. В структурі смертності людей від злоякісних пухлин рак оранів БПДЗ займає четверте місце після раку легенів, ободової кишки і раку молочної залози. Високий рівень смертності від раку цих локалізацій залежить від декількох важливих чиників. Перше це те що більшість хворих виявляється в пізніх стадіях, а по-друге це поширення цієї недуги серед осіб похилого віку, у яких виконання таких операцій як панкреатодуоденальна резекція або гемігепатікектомія чи трансплантація печінки є неможливими

афлатоксини (Уганда, Ефіопія, Центральна Африка),

опісторхоз (Тюмень),
- шистозоматоз (Африка),
-вірусний гепатит типу В;
рак підшлункової залози - такіж фактори як і для раку товстої кишки – тобто Західний тип харчування, дефицит вітамінів А,Е,С, шкідливі звички, нітрати та нітрозосполуки.

рак – з гепатоцитів – ріст переважно мультіцентричний;

- холангіоцелюлярний – з епітелію проток –
росте переважно у вигляді одного вузла
Підшлункова залоза: доброякісні: - епітеліальні – аденома;
- неепітеліальні – фіброма, ліпома.
злоякісні: - рак з протоків та екзокринної тканини аденокарцинома
–

періоді РП може бути діагнозований тільки у випадку проведення у кожного хто звернувся в лікувально-профілактичний заклад УЗД. Пізніше з`являється симптоми зумовлені порушенням функції печінки пухлинної та функціональної інтоксикації. Втрата апетиту, схуднення, підвищення температури тіла, промацування пухлини в підребір`ї, біль і асцит, а іноді жовтуха виникають в термінальному періоді розвитку хвороби.

білка. Метод заснований на тому, що в 1962 році Г.І.Абелев в експерименті та в 1964 році Ю.С.Татарінов у хворих із гепатоцелюлярним раком печінки виявили ембріоспецифічний білок. На присутність цього білка в організмі людини утворюються антитіла. Суть реакції полягає у визначенні концентрації антитіл до ембріонального білка – альфафетопротеїну (АФП). При гострому гепатиті рівень АФП може досягати 200-400нг/мл. При гепатоцелюлярному раці показники АФП досягають більше 1000нг/мл. Специфічність цього тесту при гепатоцелюлярному раці печінки становить 70-80%.

проведенням таких операцій як гемігепатектомія та гепатектомія з її трансплантацією при неметастатичних формах РП. Такі операції є можливими не більше як у 5% хворих на РП. Ефективність застосування таких операцій при РП обмежується від 4 до 36% %- річних строків виживання.
Селективна хіміоемболізація судин печінки, зокрема введенням ліподоксу сприяє продовженню життя частини хворих. З паліативною метою використовують кріодеструкцію, іноді доцільна алькоголізація пухлини.

розрізняти дві групи ознак: - загальні, обумовлені різким порушенням прцесів травлення та місцевими, - обумовлені анатомічними особливостями будови органів БПДЗ. Загальні симптоми характеризуються наростанням ознак характерних для синдрому Савицького (так звані “малі ознаки”). З погляду на те, що жовтяниця виникає частіше як результат печінкової або підпечінкової патології то стає питання проведення диференціальної діагностики. Ці види жовтяниць можуть спричинити: хвороба Боткіна, рак головки підшлункової залози, рак і камінь холедоха, рак Фатерового сосочка. Деякі відмінності в клінічній картині можуть бути представлені у вигляді наступної схеми.