Рак стравоходу, шлунка, товстого кишечника, печінки і підшлункової залозии. Сучасні підходи до формування груп ризику презентация

Содержание

ЛІТЕРАТУРА: 1.Щепотін І.Б. ОНКОЛОГІЯ , Київ, 2006р. 2.Онкологія , підручник за редакцією Б.Т.Білинського і інших. /1992 , 1998. 2004. 3.Справочник по онкологии, “Здоров”я” , Київ, 2000, с. 367-408 4.Щепотин И.Б.,С.Р.Т.

Слайд 1
ТЕМА: Рак стравоходу , шлунка, товстого кишечника, печінки і підшлункової

залозии
Сучасні підходи до формування груп підвищеного ризику, епідеміологія, клінічна симптоматика, методи діагностики та сучасні принципи лікування.

Слайд 2ЛІТЕРАТУРА:
1.Щепотін І.Б. ОНКОЛОГІЯ , Київ, 2006р.
2.Онкологія , підручник за редакцією Б.Т.Білинського

і інших. /1992 , 1998. 2004.
3.Справочник по онкологии, “Здоров”я” , Київ, 2000, с. 367-408
4.Щепотин И.Б.,С.Р.Т. Эванс. Рак желудка: практическое руководство, Киев,”Книга плюс”, 2000, 267 стр.


Слайд 5

Захворюваність на рак стравоходу і шлунка

Стравохід Шлунок

Слайд 6Фактори ризику виникнення :


Слайд 7Передракові захворювання


Слайд 8Класифікація раку стравоходу за стадіями:
1 стадія - пухлина інфільтрує слизову без

регіонарних і віддалених метастазів
2 стадія - інфільтрація м”язевого шару при наявності регіонарного метастазу (N)
3 стадія - інфільтрація стінки з або без проростання в сусідні анатомічні структури без віддалених метастазів
4 стадія – наявність віддалених метастазів при любому місцевому поширенні пухлини

Слайд 9Клініка раку стравохода
РАННІ ОЗНАКИ:
ФУНКЦІОНАЛЬНА ДИСФАГІЯ – відчуття проходження їжі
ПІЗНІ ОЗНАКИ:
ОРГАНІЧНА

ДИСФАГІЯ –
1. затруднення для проходження твердої страви (фаза
компенсованого стенозу)
2. затруднення для проходження рідкої страви
(фаза субкомпенсованого стенозу)
3. неможливість для проходження води – фаза
декомпенсованого стенозу
Ускладнені форми пізніх стадій РС:
Кровотеча
Езофаго-трахеальні або езофаго-бронхіальні нориці
Парез зворотнього нерва
Медіастініт

Слайд 10РАДИКАЛЬНЕ ЛІКУВАННЯ РАКУ СТРАВОХОДА
можливе тільки в 1 і 11 стадіях хвороби


Слайд 13Класифікація РШ за стадіями:
1 стадія – інфільтрація пухлини слизового і підслизового

шарів –Т1 і наявності до 6 л/в (N1), а також інфільтрація м”язевог шару (Т2) при Nо;

11 стадія – Т1N2 (7-15 л/вузлів), Т2N1,
Т3 (інфільтрує серозу) Nо;

111 стадія – Т2N2, Т3N1-2, Т4N0;

1У стадія - Т4, а також любе Т з N3(більше як 15 вузлів) або наявність М1.

Слайд 14 Клінічно розрізняють ранній та маніфестний рак шлунка.
Ранній рак шлунка ділять

на:
а/ неінвазивний – рак in situ
б/ інвазивний – мінімальний і
малий (до 1см)

Слайд 15Клінічна симптоматика маніфестного раку знаходиться в залежності від функцій шлунка, таких

як:
секреторна,
резервуарна,
моторно-евакуаторна,
бар”єрна (захисна),
кровотворна,
всмоктувальна,
екскреторна

Слайд 16 Зниження секреторної і зв”заної з нею бактерицидної функції сприяє бродильним

і гнильним процесам у шлунку, втраті апетиту, дискомфорту, відрижці з неприємним запахом, колітом.
Розвиток пухлини в тілі шлунка, особливо його інфільтративних форм , супроводжується зменшенням його розмірів і відповідно відчуттям швидкого наповнення після невеликої кількості прийнятої їжі.
Рак у кардії супроводжується дисфагією.
При локалізації пухлини в пілоричній зоні клінічна картина буде визначатись ступенем стенозу виходу із шлунка.

Слайд 17Діагностика маніфестного раку шлунка передбачає:
вияснити , які функції шлунка у хворого

зазнали змін ,
провести обов”язковий клінічний мінімум обстежень, що дасть можливість відповісти на такі питання:
а/ чи визначається збільшення лімфовузла в лівій надключичній ділянці (метастаз Вірхова),
б/ чи є ознаки асциту,
в/ чи промацується пухлина в епігастрії,
г/ чи немає пухлинного вузла вище і справа від пупка (метастаз м/с Джозеф),
д/ чи немає пухлинного конгломерата в Дугласі при ректальному дослідженні,
є/ чи немає пухлини в яєчнику (метастаз Крукенберга);

Слайд 18. ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА РАК ШЛУНКА
1-11 СТАДІЇ а/ екзофітні

форми антрального відділу і
кардії – відповідно дистальна і проксимальна субтотальна резекція шлунка
б/ інфільтративна форма – операція гастректомія

111 стадія :- гастректомія
1/ раку кардії – доопераційний курс гама- терапії крупними фракціями до СВД 20-25 грей з наступною гастректомією.
2/ раку антрального відділу і тіла шлунка – ПХТ при низькодиференційованій аденокарциномі з наступною, через 3 тижні операцією гастректомією.

Слайд 23КОЛОРЕКТАЛЬНИЙ РАК
фактори ризику, епідеміологія, клініка, діагностика і лікування


Слайд 25КОЛОРЕКТАЛЬНИЙ РАК В США ЗАЙМАЕ 3 МІСЦЕ ПІСЛЯ РЛ і РП

У чоловіків; РЛ и РГЖ У ЖІНОК.
В АБСОЛЮТНИХ ЦИФРАХ ЦЕ 150000 ХВОРИХ ЩОРІЧНО.
В ЕвропейсЬких краЇнах щорічно виявляють біля 130000 хворих.
В УКРАЇНІ ЗАХВОРЮВАНІСТЬ СКЛАДАЄ 32%ооо - а це біля 15000 хворих


Слайд 26ДЛЯ РОЗУМІННЯ РОЗВИТКУ СИМПТОМІВ КРР НЕОБХІДНІ ЗНАННЯ ФУНКЦІЇ ТОВСТОГО КИШЕЧНИКА.
В

товстій кишці відбувається травлення розчинної клітковини. В правій половині здійснюється мікробний синтез і всмоктування вітамінів группи В, а також всмоктування фолієвої кислоти, завершення всмоктування міді и заліза.

Слайд 27Епідеміологічні дослідження показали, що найвищі показники захворюваності спостерігаються в країнах з

високим рівнем споживання м’яса і жирів (США, Н.Зеландія, Канада, країни Західної Європи). При дослідженні людей , що проживають на цих територіях виявлено високі концентрації стеролів і жовчних кислот, а в кишечній флорі у них переважають анаероби. Продукти їх життєдіяльності (бета-глюкоронідаза і азоредуктаза) здійснюють розщеплення утворених захисних комплексів глюкуронової кислоти з канцерогенами та іншими токсинами. Вивільнені при цьому канцерогени мають можливість безпосереднього впливу на слизову кишки.

Слайд 28 10% випадків КРР мають спадкове походження.
В першу чергу це стосується

синдрому Гарднера. В 1980 році він був виділений Нейлором, а тільки в 1999 році ідентифікований . Визначення Гарднеровського гена в США являється скринінговим маркером для відбору групи ризику для КРР.
Такі синдроми як множинний сімейний поліпоз мають менше відношення до виникнення КРР.
Вважають, що не менше 50% КРР виникае на грунті поліпів (одиночні або множинні) Висока вірогідність виникнення КРР на грунті ворсинчатих поліпів(облігатний передрак).

Слайд 29Фактори ризику виникнення КРР
Західний тип харчування
Поліпи і поліпоз кишечника
Вік старше 55

років
Зниження стану імунної системи

Слайд 30Клініка КРР залежить від:
1. фону на якому виникає рак
2 локалізації пухлини
3.

Форми росту пухлини (екзофітний, ендофітний)
В ПРАВІЙ ПОЛОВИНІ ТОВСТОЇ КИШКИ ПРЕВАЖАЮТЬ ЕКЗОФІТНІ ФОРМИ РОСТУ РАКУ а В ЛІВІЙ ПОЛОВИНІ – ЕНДОФИТНІ
В ЗВ’ЯЗКУ З ЦИМ РОЗРІЗНЯЮТЬ 7 КЛІНІЧНИХ ФОРМ РАКУ ТОВСТОЇ КИШКИ:
АНЕМІЧНА - (при локалІзації пухлини в правій половині)
Диспептична - (біль в животі, нудота, відчуття важкості в епігастрії)
Больва - може нагадувати клініку хронічного або гострого апендициту або “апендикулярного інфільтрату”)
4. Псевдозапальна
Обтураційна - (характерна для лівої полвини – як наслідок звуження просвіту кишки ендофітною пухолиною)
Ентероколітична- (разрішення багатоденної затримки проходження калу проносом)
Пухлинна (загальні симптоми відсутні) – тільки промацується пухлина

Слайд 36Діагностичний алгоритм:
Загальний та біохімічний аналізи крові
Рентгенографія ОГК
УЗД печінки та нирок
РРС
Іригоскопія методом

потрійного контрастування
ФКС з біопсією
ЕКГ, консультація терапевта
Оглядова рентгеноскопія і Rx-графія живота при ознаках кишкової непрохідності або підозрі на перфорацію

Слайд 37Види радикальних операцій при КРР
Правобічна геміколектомія при локалізації раку від сліпої

кишки до середньої третини п/ободової кишки
Лівобічна геміколектомія при локалізації пухлини в лівій половині ободової та при Т3 сигмовидної кишки
Резекція поперечноободової кишки і сигмовидної кишки при Т1 – Т2 пухлинних процесах.
Міжкишечні анастомози після виконання цих операцій в 95% повинні бути дублікатурно-інвагінаційні по Бондарю. Виключення складають випадки, коли просвіт привідної кишки вдвічі перевищує відвідний

Слайд 43СТАНДАРТИ ЛІКУВАННЯ РАКУ ПРЯМОЇ КИШКИ.
Лікування при Т1-3N0M0 – комбіноване (доопераційна променева

терапія крупними фракціями до 25 грей з наступною операцією Види операцій при раку прямої кишки
Передня резекція прямої кишки при локалізації пухлини (Т1-Т3) на відстані вище 10 см від сфінктера
Черевноанальна резекція (Т1-Т3) із зведенням до анального отвору проксимального відділу сигми
Черевнопромежинна екстерпація прямої кишки- Кенью-Майлса – при локалізації Т3-4 пухлин ближче як 4 см до сфінктера

Слайд 44 Лікування РПК Т3-Т4N1-3 пухлинах в післяопераційному періоді продовжується (через 18-21

день) введенням хіміопрепаратів . Класична схема це 5-фторурацил + лейковорин з повторенням введень кожні два тижні (6-8 циклів).
При Т4 пухлинах завдяки проведенню в доопераційному періоді хіміопроменевого лікування (ендолімфатична хіміотерапія + 36 грей дистанційної гаматерапії ) дозволяє в 50% випадків перевести первиннонеоперабельну пухлину в операбельну
В післяопераційному періоді проводять частіше післяопераційний курс гама-терапії з наступною адювантною хіміотерапією.

Слайд 45Лікування ускладненого КРР непрохідністю
Обструктивні геміколектомії або операція Гартмана при раку прямої

кишки.
Первинновідновні операції
а) черевноанальна резекція прямої кишки із зведенням на промежину сигмовидної кишки
3. Колостоми: а) сигмостома у випадках вростання пухлини в кістки тазу
б) трансверзостома при операбельних пухлинах сигми і прямої кишки (в ургентних випадках за відсутності кваліфікованого хірурга – операція відчаю)

Слайд 46ПУХЛИНИ ОРГАНІВ
БІЛІОПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОЇ ЗОНИ
Рак органів біліопанкреатодуоденальної зони (БПДЗ) в структурі онкозахворюваності

складає біля 3%. В структурі смертності людей від злоякісних пухлин рак оранів БПДЗ займає четверте місце після раку легенів, ободової кишки і раку молочної залози. Високий рівень смертності від раку цих локалізацій залежить від декількох важливих чиників. Перше це те що більшість хворих виявляється в пізніх стадіях, а по-друге це поширення цієї недуги серед осіб похилого віку, у яких виконання таких операцій як панкреатодуоденальна резекція або гемігепатікектомія чи трансплантація печінки є неможливими

Слайд 47Фактори ризику виникнення раку печінки:


афлатоксини (Уганда, Ефіопія, Центральна Африка),

опісторхоз (Тюмень),
- шистозоматоз (Африка),
-вірусний гепатит типу В;
рак підшлункової залози - такіж фактори як і для раку товстої кишки – тобто Західний тип харчування, дефицит вітамінів А,Е,С, шкідливі звички, нітрати та нітрозосполуки.

Слайд 48Класифікація пухлин органів БПДЗ.
Печінка: доброякісні – аденоми, гемангіоми, лімфангіоми;
злоякісні - гепатоцелюлярний

рак – з гепатоцитів – ріст переважно мультіцентричний;

- холангіоцелюлярний – з епітелію проток –
росте переважно у вигляді одного вузла
Підшлункова залоза: доброякісні: - епітеліальні – аденома;
- неепітеліальні – фіброма, ліпома.
злоякісні: - рак з протоків та екзокринної тканини аденокарцинома


Слайд 49Клініка РП
Початок хвороби протікає без чітко окресленої симптоматики і в цьому

періоді РП може бути діагнозований тільки у випадку проведення у кожного хто звернувся в лікувально-профілактичний заклад УЗД. Пізніше з`являється симптоми зумовлені порушенням функції печінки пухлинної та функціональної інтоксикації. Втрата апетиту, схуднення, підвищення температури тіла, промацування пухлини в підребір`ї, біль і асцит, а іноді жовтуха виникають в термінальному періоді розвитку хвороби.

Слайд 50Серед методів лабораторної діагностики РП важливим є визначення антитіл до ембріонального

білка. Метод заснований на тому, що в 1962 році Г.І.Абелев в експерименті та в 1964 році Ю.С.Татарінов у хворих із гепатоцелюлярним раком печінки виявили ембріоспецифічний білок. На присутність цього білка в організмі людини утворюються антитіла. Суть реакції полягає у визначенні концентрації антитіл до ембріонального білка – альфафетопротеїну (АФП). При гострому гепатиті рівень АФП може досягати 200-400нг/мл. При гепатоцелюлярному раці показники АФП досягають більше 1000нг/мл. Специфічність цього тесту при гепатоцелюлярному раці печінки становить 70-80%.

Слайд 51Лікування хворих на рак печінки.
Радикальне лікування РП може бути забезпечене тільки

проведенням таких операцій як гемігепатектомія та гепатектомія з її трансплантацією при неметастатичних формах РП. Такі операції є можливими не більше як у 5% хворих на РП. Ефективність застосування таких операцій при РП обмежується від 4 до 36% %- річних строків виживання.
Селективна хіміоемболізація судин печінки, зокрема введенням ліподоксу сприяє продовженню життя частини хворих. З паліативною метою використовують кріодеструкцію, іноді доцільна алькоголізація пухлини.

Слайд 52КЛІНІКА РАКУ ПІДШЛУНКОВОЇ ЗАЛОЗИ, ПОЗАПЕЧІНКОВИХ ЖОВЧНИХ ХОДІВ, ФАТЕРОВОГО СОСОЧКА, ЖОВЧЕВОГО МІХУРА.
Прийнято

розрізняти дві групи ознак: - загальні, обумовлені різким порушенням прцесів травлення та місцевими, - обумовлені анатомічними особливостями будови органів БПДЗ. Загальні симптоми характеризуються наростанням ознак характерних для синдрому Савицького (так звані “малі ознаки”). З погляду на те, що жовтяниця виникає частіше як результат печінкової або підпечінкової патології то стає питання проведення диференціальної діагностики. Ці види жовтяниць можуть спричинити: хвороба Боткіна, рак головки підшлункової залози, рак і камінь холедоха, рак Фатерового сосочка. Деякі відмінності в клінічній картині можуть бути представлені у вигляді наступної схеми.

Слайд 53ДИФЕРЕНЦІАЛЬНА ДІАГНОСТИКА ЖОВТУХ


Слайд 54ДІАГНОСТИЧНИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ВИЯВЛЕННІ ХВОРОГО З ЖОВТЯНИЦЕЮ


Обратная связь

Если не удалось найти и скачать презентацию, Вы можете заказать его на нашем сайте. Мы постараемся найти нужный Вам материал и отправим по электронной почте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания:

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Что такое ThePresentation.ru?

Это сайт презентаций, докладов, проектов, шаблонов в формате PowerPoint. Мы помогаем школьникам, студентам, учителям, преподавателям хранить и обмениваться учебными материалами с другими пользователями.


Для правообладателей

Яндекс.Метрика