- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Дифтерия у детей презентация
Содержание
- 1. Дифтерия у детей
- 2. ДИФТЕРИЯ ― острое инфекционное заболевание, вызванное токсигенными
- 3. ЭТИОЛОГИЯ C. d. (бацилла Леффлера – BL)
- 4. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Источник ― больной, носитель (до 20-40%
- 5. ПАТОГЕНЕЗ 1. Внедрение в месте входных ворот
- 6. ПАТОГЕНЕЗ 1. Внедрение в месте входных ворот
- 7. ПАТОГЕНЕЗ 3. Токсинемия: Дифтерия – местная
- 8. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 1. Инк. п-д ― 2-10
- 9. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 7. Увеличение миндалин, сглаженность лакунарного
- 10. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 7. Увеличение миндалин, сглаженность лакунарного
- 11. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 8. Налет: На выпуклой пов-ти,
- 12. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 8. Налет: На выпуклой пов-ти,
- 13. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 8. Налет: На выпуклой пов-ти,
- 14. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 9. Приторно-сладковатый запах ― при
- 15. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 9. Приторно-сладковатый запах ― при
- 16. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 9. Приторно-сладковатый запах ― при
- 17. ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ 9. Приторно-сладковатый запах ― при
- 18. ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ Часто, сочетается с дифтерией ротоглотки
- 19. ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ Катаральная ст. ― лающий кашель,
- 20. ДИФТЕРИЯ РЕДКИХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ Дифтерия носа Дифтерия кожи
- 21. ОСЛОЖНЕНИЯ Часто при токс. ф-х I. Специфические
- 22. ОСЛОЖНЕНИЯ 3. Нейропатия Ранняя (3-15 д.б.) ―
- 23. ДИАГНОСТИКА I. Подтверждение диагноза 1. Бак. методы
- 24. ДИАГНОСТИКА 2. Серологические методы Дифт. токсин в
- 25. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА Ведущий с-м "Пленчатая ангина" Инфекционные
- 26. СТРЕПТОКОККОВАЯ АНГИНА О.начало, фебрильная лихорадка, интоксикация Выраженные
- 27. СКАРЛАТИНА О.начало, лихорадка, рвота Тонзиллит, яркая отграниченная
- 28. СКАРЛАТИНА О.начало, лихорадка, рвота Тонзиллит, яркая отграниченная
- 29. СКАРЛАТИНА О.начало, лихорадка, рвота Тонзиллит, яркая отграниченная
- 30. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ О. или постепенное начало, лихорадка
- 31. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ О. или постепенное начало, лихорадка
- 32. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ О. или постепенное начало, лихорадка
- 33. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ О. или постепенное начало, лихорадка
- 34. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ О. или постепенное начало, лихорадка
- 35. ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ О. или постепенное начало, лихорадка
- 36. Летне-осенний сезон Острое начало Длительная лихорадка Яркие
- 37. АНГИНА СИМАНОВСКОГО-ПЛАУТА-ВЕНСАНА ИДС, курение, плохой уход Нет
- 38. КАНДИДОЗ МИНДАЛИН Прием АБ, ИДС Нет лихорадки
- 39. АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ПЛЕНЧАТЫЙ ТОНЗИЛЛИТ 1. ЛИХОРАДКА
- 40. ЛЕЧЕНИЕ 1. Госпитализация в боксы ― все
- 41. ЛЕЧЕНИЕ 5. Патогенетическая терапия Дезинтоксикация: в/в кап.
- 42. ЛЕЧЕНИЕ 5. Патогенетическая терапия Ингибиторы протеаз, вазоактивные
- 43. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ 1. Проводится педиатром, инфекционистом КИЗ 2.
- 44. РЕАБИЛИТАЦИЯ Расширение двигательного режима через 3-12 мес.
- 45. ПРОФИЛАКТИКА I. Специфическая профилактика 1. Плановая активная
- 46. ПРОФИЛАКТИКА II. Неспецифическая профилактика 1. Больной Ранняя
- 47. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! «Обязательство ликвидировать дифтерию –
ДИФТЕРИЯ ― острое инфекционное заболевание, вызванное токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae, сопровождающееся синдромами интоксикации, пленчатой ангины и ларингита АКТУАЛЬНОСТЬ Цель Европейского бюро ВОЗ ― снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на
Слайд 1РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Кафедра детских инфекционных болезней
ЛЕКЦИЯ
«ДИФТЕРИЯ У ДЕТЕЙ»
Слайд 2ДИФТЕРИЯ ― острое инфекционное заболевание, вызванное токсигенными штаммами Corynebacterium diphtheriae, сопровождающееся
синдромами интоксикации, пленчатой ангины и ларингита
АКТУАЛЬНОСТЬ
Цель Европейского бюро ВОЗ ― снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на 100 тыс.
В РФ эта цель достигнута в 2007 г.
Продолжается циркуляция токсигенных штаммов
Развитие токсических форм заболевания
Микст-инфекция
Частые осложнения и высокая летальность (4-20%)
АКТУАЛЬНОСТЬ
Цель Европейского бюро ВОЗ ― снизить заболеваемость дифтерией до 0,1 и менее на 100 тыс.
В РФ эта цель достигнута в 2007 г.
Продолжается циркуляция токсигенных штаммов
Развитие токсических форм заболевания
Микст-инфекция
Частые осложнения и высокая летальность (4-20%)
Слайд 3ЭТИОЛОГИЯ
C. d. (бацилла Леффлера – BL) ― Г+ палочка, не разделяется
полностью, в мазках напоминает X, Y, L, V, клинопись, иероглифы, хвою)
Низкая летучесть
Дифтерийный экзотоксин, мишени – эпителий миндалин, эндотелий, миокард, почки, нервы, надпочечник
Для продукции экзотоксина необходимо заражение BL фагом tox
Устойчивы во внешней среде (5-6 мес.), чувствительны к ↑t, УФО, дезинфектантам
Низкая летучесть
Дифтерийный экзотоксин, мишени – эпителий миндалин, эндотелий, миокард, почки, нервы, надпочечник
Для продукции экзотоксина необходимо заражение BL фагом tox
Устойчивы во внешней среде (5-6 мес.), чувствительны к ↑t, УФО, дезинфектантам
Утолщения на концах («булава» – греч. coryne), зерна волютина
Дифтерия – болезнь бактерий, от которой страдают люди
Врачебная мудрость
Слайд 4ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник ― больной, носитель (до 20-40% в очагах)
Пути передачи ― воздушно-капельный
(основной), контактно-бытовой, пищевой
Сезонность ― осенне-зимняя
Индекс контагиозности ― 10-20% (при тесном контакте)
Антитоксический иммунитет нестойкий, возможно повторное заболевание
Сезонность ― осенне-зимняя
Индекс контагиозности ― 10-20% (при тесном контакте)
Антитоксический иммунитет нестойкий, возможно повторное заболевание
Слайд 5ПАТОГЕНЕЗ
1. Внедрение в месте входных ворот – фиксация, колонизация на слизистой,
продукция экзотоксина
2. Фибринозное воспаление
Некроз клеток, в т.ч. нервных окончаний ― "анестезирующие налеты"
Повышение проницаемости капилляров → выпотевание экссудата, богатого фибриногеном → образование фибриновой пленки
Дифтеритическое воспаление ― на слизистой миндалин, крупозное воспаление ― на слизистой гортани
Местный отек
2. Фибринозное воспаление
Некроз клеток, в т.ч. нервных окончаний ― "анестезирующие налеты"
Повышение проницаемости капилляров → выпотевание экссудата, богатого фибриногеном → образование фибриновой пленки
Дифтеритическое воспаление ― на слизистой миндалин, крупозное воспаление ― на слизистой гортани
Местный отек
Дифтеритическое воспаление: 1 – дифтерийная пленка; 2 – слизистая миндалины
Слайд 6ПАТОГЕНЕЗ
1. Внедрение в месте входных ворот – фиксация, колонизация на слизистой,
продукция экзотоксина
2. Фибринозное воспаление
Некроз клеток, в т.ч. нервных окончаний ― "анестезирующие налеты"
Повышение проницаемости капилляров → выпотевание экссудата, богатого фибриногеном → образование фибриновой пленки
Дифтеритическое воспаление ― на слизистой миндалин, крупозное воспаление ― на слизистой гортани
Местный отек
2. Фибринозное воспаление
Некроз клеток, в т.ч. нервных окончаний ― "анестезирующие налеты"
Повышение проницаемости капилляров → выпотевание экссудата, богатого фибриногеном → образование фибриновой пленки
Дифтеритическое воспаление ― на слизистой миндалин, крупозное воспаление ― на слизистой гортани
Местный отек
Крупозное воспаление: 1 – дифтерийная пленка; 2 – слизистая гортани
Слайд 7ПАТОГЕНЕЗ
3. Токсинемия:
Дифтерия – местная инфекция → соответствие местных и общеинфекционных
симптомов, частоты осложнений
Лихорадка, с-мы интоксикации
Поражение миокарда, почечной, нервной ткани, надпочечников
Сначала обратимая фаза взаимодействия токсина с клеткой в течение 30-60 мин. (нейтрализуется ПДС), затем необратимая фаза (проникновение внутрь клетки)
4. Иммунный ответ ― антитоксический и антибактериальный иммунитет (IgM → IgA → IgG)
5. Исходы
Выздоровление
Обострение, рецидив, осложнение, микст-инфекция
Летальный исход
Лихорадка, с-мы интоксикации
Поражение миокарда, почечной, нервной ткани, надпочечников
Сначала обратимая фаза взаимодействия токсина с клеткой в течение 30-60 мин. (нейтрализуется ПДС), затем необратимая фаза (проникновение внутрь клетки)
4. Иммунный ответ ― антитоксический и антибактериальный иммунитет (IgM → IgA → IgG)
5. Исходы
Выздоровление
Обострение, рецидив, осложнение, микст-инфекция
Летальный исход
Слайд 8ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
1. Инк. п-д ― 2-10 дн. (чаще 2-5 дн.)
2. О.
начало
3. Соответствие местных и общеинфекционных с-мов
4. При лок. ф-ме – субфебрильная t; при токс. ф-ме – фебрильная t; t нормализуется через 2-4 дн. при сохраняющихся налетах!
5. Боль в горле: умеренная (при лок. ф-ме) → выраженная, вплоть до тризма (при токс. ф-ме)
6. Гиперемия слизистой ротоглотки ― умеренная, отграниченная, с цианотичным оттенком
3. Соответствие местных и общеинфекционных с-мов
4. При лок. ф-ме – субфебрильная t; при токс. ф-ме – фебрильная t; t нормализуется через 2-4 дн. при сохраняющихся налетах!
5. Боль в горле: умеренная (при лок. ф-ме) → выраженная, вплоть до тризма (при токс. ф-ме)
6. Гиперемия слизистой ротоглотки ― умеренная, отграниченная, с цианотичным оттенком
Отграниченная гиперемия с цианотичным оттенком, отек миндалин, язычка
Слайд 9ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
7. Увеличение миндалин, сглаженность лакунарного рисунка (отек), при токс. ф-ме
― диффузный отек и нарушение топографии органов ротоглотки, затруднение вдоха (фарингеальный стеноз)
8. Налет на миндалинах:
В 1-й д.б. ― прозрачная розовая пленка (“паутинка”), легко снимается без кровоточивости, на 2-3 д.б. ― типичный фибринозный налет беловато-серого цвета ("перламутровый", “жемчужный”)
8. Налет на миндалинах:
В 1-й д.б. ― прозрачная розовая пленка (“паутинка”), легко снимается без кровоточивости, на 2-3 д.б. ― типичный фибринозный налет беловато-серого цвета ("перламутровый", “жемчужный”)
Токсическая дифтерия ротоглотки – диффузный отек, нарушение топографии, распространяющийся фибринозный налет,
Слайд 10ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
7. Увеличение миндалин, сглаженность лакунарного рисунка (отек), при токс. ф-ме
― диффузный отек и нарушение топографии органов ротоглотки, затруднение вдоха (фарингеальный стеноз)
8. Налет на миндалинах:
В 1-й д.б. ― прозрачная розовая пленка (“паутинка”), легко снимается без кровоточивости, на 2-3 д.б. ― типичный фибринозный налет беловато-серого цвета ("перламутровый", “жемчужный”)
8. Налет на миндалинах:
В 1-й д.б. ― прозрачная розовая пленка (“паутинка”), легко снимается без кровоточивости, на 2-3 д.б. ― типичный фибринозный налет беловато-серого цвета ("перламутровый", “жемчужный”)
Налет на миндалинах
Слайд 11ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
8. Налет:
На выпуклой пов-ти, не из лакун
Возвышается ("плюс-ткань"), четкий край
С
трудом снимается, не растирается, тонет в воде
После снятия ― кровоточивость ("кровавая роса")
На месте удаленных налетов образуются новые
При распространенной, субтокс. и токс. ф-х ― выходит за пределы миндалин
После снятия ― кровоточивость ("кровавая роса")
На месте удаленных налетов образуются новые
При распространенной, субтокс. и токс. ф-х ― выходит за пределы миндалин
Островчатая форма дифтерии ротоглотки
Слайд 12ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
8. Налет:
На выпуклой пов-ти, не из лакун
Возвышается ("плюс-ткань"), четкий край
С
трудом снимается, не растирается, тонет в воде
После снятия ― кровоточивость ("кровавая роса")
На месте удаленных налетов образуются новые
При распространенной, субтокс. и токс. ф-х ― выходит за пределы миндалин
После снятия ― кровоточивость ("кровавая роса")
На месте удаленных налетов образуются новые
При распространенной, субтокс. и токс. ф-х ― выходит за пределы миндалин
Локализованная дифтерия ротоглотки
Слайд 13ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
8. Налет:
На выпуклой пов-ти, не из лакун
Возвышается ("плюс-ткань"), четкий край
С
трудом снимается, не растирается, тонет в воде
После снятия ― кровоточивость ("кровавая роса")
На месте удаленных налетов образуются новые
При распространенной, субтокс. и токс. ф-х ― выходит за пределы миндалин
После снятия ― кровоточивость ("кровавая роса")
На месте удаленных налетов образуются новые
При распространенной, субтокс. и токс. ф-х ― выходит за пределы миндалин
Распространенная дифтерия ротоглотки
Слайд 14ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть
передне-шейных л/у: умеренные (при лок. ф-ме) → выраженные (при токс. ф-ме)
11. Отек подкожной клетчатки шеи ―
Пастозность над л/у – субтокс. ф-ма
До середины шеи – токс. ф-ма I ст.
До ключицы – II ст.
Ниже ключицы и лицо – III ст.
11. Отек подкожной клетчатки шеи ―
Пастозность над л/у – субтокс. ф-ма
До середины шеи – токс. ф-ма I ст.
До ключицы – II ст.
Ниже ключицы и лицо – III ст.
Субтоксическая ф-ма дифтерии ротоглотки – пастозность подкожной жировой клетчатки над переднешейными л/узлами
Слайд 15ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть
передне-шейных л/у: умеренные (при лок. ф-ме) → выраженные (при токс. ф-ме)
11. Отек подкожной клетчатки шеи ―
Пастозность над л/у – субтокс. ф-ма
До середины шеи – токс. ф-ма I ст.
До ключицы – II ст.
Ниже ключицы и лицо – III ст.
11. Отек подкожной клетчатки шеи ―
Пастозность над л/у – субтокс. ф-ма
До середины шеи – токс. ф-ма I ст.
До ключицы – II ст.
Ниже ключицы и лицо – III ст.
Токсическая ф-ма дифтерия ротоглотки 1 степени – отек до середины шеи
Слайд 16ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть
передне-шейных л/у: умеренные (при лок. ф-ме) → выраженные (при токс. ф-ме)
11. Отек подкожной клетчатки шеи ―
Пастозность над л/у – субтокс. ф-ма
До середины шеи – токс. ф-ма I ст.
До ключицы – II ст.
Ниже ключицы и лицо – III ст.
11. Отек подкожной клетчатки шеи ―
Пастозность над л/у – субтокс. ф-ма
До середины шеи – токс. ф-ма I ст.
До ключицы – II ст.
Ниже ключицы и лицо – III ст.
Токсическая дифтерия ротоглотки 2 степени – отек до ключицы
Слайд 17ДИФТЕРИЯ РОТОГЛОТКИ
9. Приторно-сладковатый запах ― при токс. ф-ме
10. Увеличение и бол-ть
передне-шейных л/у: умеренные (при лок. ф-ме) → выраженные (при токс. ф-ме)
11. Отек подкожной клетчатки шеи ―
Пастозность над л/у – субтокс. ф-ма
До середины шеи – токс. ф-ма I ст.
До ключицы – II ст.
Ниже ключицы и лицо – III ст.
11. Отек подкожной клетчатки шеи ―
Пастозность над л/у – субтокс. ф-ма
До середины шеи – токс. ф-ма I ст.
До ключицы – II ст.
Ниже ключицы и лицо – III ст.
Токсическая дифтерия ротоглотки 3 степени (геморрагическая форма) – отек ниже ключицы, лица
Слайд 18ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ
Часто, сочетается с дифтерией ротоглотки
Крупозное воспаление ― фибринозная пленка нарушает
подвижность голосовых складок, сужает просвет в гортань, легко отслаивается (опасность асфиксии!)
При первичной ф-ме лихорадка и интоксикация умеренные
3 стадии (каждая по 2-3 дн.)
При первичной ф-ме лихорадка и интоксикация умеренные
3 стадии (каждая по 2-3 дн.)
Фибринозная пленка на слизистой гортани
Слайд 19ДИФТЕРИЯ ГОРТАНИ
Катаральная ст. ― лающий кашель, осиплость голоса
Стенотическая ст. ―
беззвучный кашель (“старческий”), афония, инспираторная одышка
Асфиксическая ст. ― поверхностное аритмичное дыхание, гипоксия (цианоз, расширение зрачков, нарушение сознания, судороги), снижение АД
Асфиксическая ст. ― поверхностное аритмичное дыхание, гипоксия (цианоз, расширение зрачков, нарушение сознания, судороги), снижение АД
Стенотическая стадия дифтерийного крупа
Слайд 21ОСЛОЖНЕНИЯ
Часто при токс. ф-х
I. Специфические
1. Поражение ССС
ИТШ ― лет. исход м.б.
на 1-3 д.б. (I порог смерти)
Миокардит (5-20 д.б.); неблагоприятный прогноз при "зловещей триаде В.И. Молчанова" (боли в животе, рвота, "ритм галопа"); лет. исход м.б. на 12-17 д.б. (II порог смерти)
2. Поражение почек ― токсический нефроз на 3-5 д.б. (изменения в ОАМ, ОПН)
Миокардит (5-20 д.б.); неблагоприятный прогноз при "зловещей триаде В.И. Молчанова" (боли в животе, рвота, "ритм галопа"); лет. исход м.б. на 12-17 д.б. (II порог смерти)
2. Поражение почек ― токсический нефроз на 3-5 д.б. (изменения в ОАМ, ОПН)
Дифтерийный миокардит
Слайд 22ОСЛОЖНЕНИЯ
3. Нейропатия
Ранняя (3-15 д.б.) ― пор. ЧМН (парез мягкого неба, аккомодации,
мимических мышц, косоглазие, птоз)
Поздняя (30-35 д.б.) ― вялые парезы и параличи скелетных мышц; при параличе межреберных мышц и диафрагмы лет. исход м.б. на 30-50 д.б. (III порог смерти)
II. Неспецифические отит, синусит, мастоидит, пиелонефрит, пневмония и др.
Поздняя (30-35 д.б.) ― вялые парезы и параличи скелетных мышц; при параличе межреберных мышц и диафрагмы лет. исход м.б. на 30-50 д.б. (III порог смерти)
II. Неспецифические отит, синусит, мастоидит, пиелонефрит, пневмония и др.
Геморрагическая пневмония с образованием пленок в бронхиолах
Слайд 23ДИАГНОСТИКА
I. Подтверждение диагноза
1. Бак. методы
Бактериоскопия ― экспресс-метод, низкая чувствительность
Бак. исследование мазков
слизи миндалин, носа, пленок на BL с определением токсигенности ежедневно 3 дня подряд ― основной метод
Посев слизи из ротоглотки и носа на микрофлору и чувствительность к АБ ― микст-инф.
Посев слизи из ротоглотки и носа на микрофлору и чувствительность к АБ ― микст-инф.
Бактериоскопия
Слайд 24ДИАГНОСТИКА
2. Серологические методы
Дифт. токсин в слизи, слюне, пленках, крови
АТ к
дифт. токсину (забор крови до введения ПДС!)
АТ к C. diphtheriae
3. ПЦР ― ДНК C. diphtheriae, ген tox+
II. Дополнительное обследование
ОАК ― лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ
ОАМ ― при нефрозе белок, эр., L, цилиндры
Биохим. иссл-е, ЭКГ, ФКГ, УЗИ, электромиография
Консультация ЛОР, окулиста, кардиолога, нефролога
АТ к C. diphtheriae
3. ПЦР ― ДНК C. diphtheriae, ген tox+
II. Дополнительное обследование
ОАК ― лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ
ОАМ ― при нефрозе белок, эр., L, цилиндры
Биохим. иссл-е, ЭКГ, ФКГ, УЗИ, электромиография
Консультация ЛОР, окулиста, кардиолога, нефролога
Слайд 25ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Ведущий с-м "Пленчатая ангина"
Инфекционные б-ни ― стрептококковая ангина, скарлатина, инфекционный
ВЭБ-мононуклеоз, аденовирусная инфекция, ангина Симановского-Венсана, сифилис, кандидоз миндалин, ангинозная форма туляремии, ангинозно-септическая форма листериоза
Неинфекционный б-ни ― о. лейкоз, цитостатическая, лучевая болезнь
Неинфекционный б-ни ― о. лейкоз, цитостатическая, лучевая болезнь
Слайд 26СТРЕПТОКОККОВАЯ АНГИНА
О.начало, фебрильная лихорадка, интоксикация
Выраженные боли
Яркая разлитая гиперемия, подчеркнутый лакунарный рисунок,
налеты желтого цвета, исходят из лакун, легко снимаются без кровоточивости, ратираются, не тонут и растворяются в воде
Значительное увеличение и болезненость л/у
ОАК – ↑L, НФ, СОЭ, бак. исследование
Значительное увеличение и болезненость л/у
ОАК – ↑L, НФ, СОЭ, бак. исследование
Слайд 27СКАРЛАТИНА
О.начало, лихорадка, рвота
Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” язык
На
1-2 д.б. мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне на сгибательной поверхности конечностей, боковой поверхности туловища, складках с исходом в шелушение, с-м Филатова
ОАК – ↑L, НФ, СОЭ, бак. исследование
ОАК – ↑L, НФ, СОЭ, бак. исследование
Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой ротоглотки – «пылающий зев», «ландкартный зев»
Слайд 28СКАРЛАТИНА
О.начало, лихорадка, рвота
Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” язык
На
1-2 д.б. мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне на сгибательной поверхности конечностей, боковой поверхности туловища, складках с исходом в шелушение, с-м Филатова
ОАК – ↑L, НФ, СОЭ, бак. исследование
ОАК – ↑L, НФ, СОЭ, бак. исследование
Обложенный, «малиновый» язык
Слайд 29СКАРЛАТИНА
О.начало, лихорадка, рвота
Тонзиллит, яркая отграниченная гиперемия слизистой, обложенный, затем “малиновый” язык
На
1-2 д.б. мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне на сгибательной поверхности конечностей, боковой поверхности туловища, складках с исходом в шелушение, с-м Филатова
ОАК – ↑L, НФ, СОЭ, бак. исследование
ОАК – ↑L, НФ, СОЭ, бак. исследование
Мелкоточечная сыпь, с-м Филатова
Слайд 30ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или
гиперплазия миндалин, кружевные, полосчатые, иногда фибринозные налеты
ГЛАП (>шейные л/у), гепатоспленомегалия, аденоилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
ОАК – ↑L, ЛФ, Мон, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР
ГЛАП (>шейные л/у), гепатоспленомегалия, аденоилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
ОАК – ↑L, ЛФ, Мон, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР
Тонзиллит
Слайд 31ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или
гиперплазия миндалин, кружевные, полосчатые, иногда фибринозные налеты
ГЛАП (>шейные л/у), гепатоспленомегалия, аденоилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
ОАК – ↑L, ЛФ, Мон, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР
ГЛАП (>шейные л/у), гепатоспленомегалия, аденоилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
ОАК – ↑L, ЛФ, Мон, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР
ГЛАП
Слайд 32ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или
гиперплазия миндалин, кружевные, полосчатые, иногда фибринозные налеты
ГЛАП (>шейные л/у), гепатоспленомегалия, аденоилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
ОАК – ↑L, ЛФ, Мон, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР
ГЛАП (>шейные л/у), гепатоспленомегалия, аденоилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
ОАК – ↑L, ЛФ, Мон, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР
Гепатоспленомегалия
Слайд 33ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или
гиперплазия миндалин, кружевные, полосчатые, иногда фибринозные налеты
ГЛАП (>шейные л/у), гепатоспленомегалия, аденоилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
ОАК – ↑L, ЛФ, Мон, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР
ГЛАП (>шейные л/у), гепатоспленомегалия, аденоилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
ОАК – ↑L, ЛФ, Мон, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР
Аденоидит
Слайд 34ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или
гиперплазия миндалин, кружевные, полосчатые, иногда фибринозные налеты
ГЛАП (>шейные л/у), гепатоспленомегалия, аденоилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
ОАК – ↑L, ЛФ, мон, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР
ГЛАП (>шейные л/у), гепатоспленомегалия, аденоилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
ОАК – ↑L, ЛФ, мон, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР
Полиморфная сыпь
Слайд 35ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЭБ-МОНОНУКЛЕОЗ
О. или постепенное начало, лихорадка до 3 нед.
Отек или
гиперплазия миндалин, кружевные, полосчатые, иногда фибринозные налеты
ГЛАП (>шейные л/у), гепатоспленомегалия, аденоилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
ОАК – ↑L, ЛФ, Мон, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР
ГЛАП (>шейные л/у), гепатоспленомегалия, аденоилит, полиморфная сыпь на аминопенициллины
ОАК – ↑L, ЛФ, Мон, атипичные мононуклеары, ИФА, ПЦР
Атипичные мононуклеары
Слайд 36Летне-осенний сезон
Острое начало
Длительная лихорадка
Яркие катаральные с-мы – фарингит, конъюнктивит, тонзиллит
ГЛАП, гепатоспленомегалия,
диарея, гепатит
ОАК – лейкопения, лимфоцитоз
ИФА, РИФ, ПЦР
ОАК – лейкопения, лимфоцитоз
ИФА, РИФ, ПЦР
АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Слайд 37АНГИНА СИМАНОВСКОГО-ПЛАУТА-ВЕНСАНА
ИДС, курение, плохой уход
Нет лихорадки
Слабые боли в горле
Язвенно-некротическое поражение одной
миндалины; желтовато-белый налет, “минус-ткань”, затем кратерообразная язва
Стоматит, гингивит
Гнилостный запах
Умеренное увеличение и болезненность л/у
ОАК ― ↑ЛФ, бактериоскопия – фузоспириллезная флора
Стоматит, гингивит
Гнилостный запах
Умеренное увеличение и болезненность л/у
ОАК ― ↑ЛФ, бактериоскопия – фузоспириллезная флора
Слайд 38КАНДИДОЗ МИНДАЛИН
Прием АБ, ИДС
Нет лихорадки
Нет боли в горле
На неизмененной пов-ти миндалин
“творожистый” налет, под ним – "лакированная" слизистая
Кандидозный глоссит
Умереное увеличение л/у
Микроскопия мазков, микологическое исследование
Кандидозный глоссит
Умереное увеличение л/у
Микроскопия мазков, микологическое исследование
Слайд 39АЛГОРИТМ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
ПЛЕНЧАТЫЙ ТОНЗИЛЛИТ
1. ЛИХОРАДКА
ДА
НЕТ
Ангина Симановского-Венсана,
кандидоз, сифилис
2. ПОРАЖЕНИЕ ДРУГИХ СИСТЕМИ
ОРГАНОВ
ДА
НЕТ
Скарлатина, инф. мононуклеоз,
аденовир. инф-я, туляремия,
листериоз, лейкоз
3. ФИБРИНОЗНЫЙ НАЛЕТ
ДА
НЕТ
Стрептококковая ангина
Дифтерия
Слайд 40ЛЕЧЕНИЕ
1. Госпитализация в боксы ― все больные
2. Режим ― строгий постельный
от 5-6 дн. (при лок. ф-ме) до 3-5 и > нед. (при токс. ф-ме)
3. Диета ― молочно-растительная, щадящая
4. Этиотропная терапия:
Противодифтерийная сыворотка вводится не дожидаясь результатов бак. подтверждения после пробы на чувствительность! (схема – см. учебник)
АБ на 7-14 дней: пенициллины, макролиды, ЦС 1-3, доксициклин, рифампицин, аминогликозиды 2 пок.
3. Диета ― молочно-растительная, щадящая
4. Этиотропная терапия:
Противодифтерийная сыворотка вводится не дожидаясь результатов бак. подтверждения после пробы на чувствительность! (схема – см. учебник)
АБ на 7-14 дней: пенициллины, макролиды, ЦС 1-3, доксициклин, рифампицин, аминогликозиды 2 пок.
Слайд 41ЛЕЧЕНИЕ
5. Патогенетическая терапия
Дезинтоксикация: в/в кап. инфузии, обильное питье, по пок. ―
плазмаферез, гемосорбция
ГКС 5-20 мг/кг ― при токс. ф-ме
Иммунотерапия ― полиоксидоний, ронколейкин и др.)
Витамины А, Е, С, гр. В
Кардиотропная терапия (рибоксин, ККБ, АТФ, препараты калия)
Метаболическая терапия (цитомак, цитохром С, элькар)
Антиоксиданты (мексидол, унитиол и др.)
ГКС 5-20 мг/кг ― при токс. ф-ме
Иммунотерапия ― полиоксидоний, ронколейкин и др.)
Витамины А, Е, С, гр. В
Кардиотропная терапия (рибоксин, ККБ, АТФ, препараты калия)
Метаболическая терапия (цитомак, цитохром С, элькар)
Антиоксиданты (мексидол, унитиол и др.)
Слайд 42ЛЕЧЕНИЕ
5. Патогенетическая терапия
Ингибиторы протеаз, вазоактивные нейрометаболиты (трентал, актовегин, инстенон,) дегидратация, оксигенотерапия,
ИВЛ ― по показаниям
При дифтерии гортани: ингаляции (щелочные р-ры, ГКС, ферменты, бронхолитики), по показаниям ― бронхоскопия, интубация трахеи, трахеостомия
6. Симптоматическая терапия
Местное лечение
ФТЛ ― КУФ, УВЧ
Жаропонижающие препараты
При дифтерии гортани: ингаляции (щелочные р-ры, ГКС, ферменты, бронхолитики), по показаниям ― бронхоскопия, интубация трахеи, трахеостомия
6. Симптоматическая терапия
Местное лечение
ФТЛ ― КУФ, УВЧ
Жаропонижающие препараты
Слайд 43ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
1. Проводится педиатром, инфекционистом КИЗ
2. Сроки ― 3-12 мес.; кратность ―
1 раз в мес.; снятие с учета ― при отр. рез-те бак. обследования на ТКД
3. Обследование:
ОАК, ОАМ, ЭКГ ― через 7-10 дн. после выписки, взатем ― по пок.
УЗИ сердца, ЭМГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ ― по пок.
Бак. обследование на ТКД ― 1 раз при снятии с учета
Иммунограмма
Консультации специалистов ― ЛОР, кардиоревматолог, невролог, нефролог, ортопед и др.
Посещение ДДУ через 2-4 нед. после выписки
Вакцинация через 1-2 мес. после выписки после определение титра антитоксических антител (РПГА)
3. Обследование:
ОАК, ОАМ, ЭКГ ― через 7-10 дн. после выписки, взатем ― по пок.
УЗИ сердца, ЭМГ, ЭЭГ, ЭхоЭГ ― по пок.
Бак. обследование на ТКД ― 1 раз при снятии с учета
Иммунограмма
Консультации специалистов ― ЛОР, кардиоревматолог, невролог, нефролог, ортопед и др.
Посещение ДДУ через 2-4 нед. после выписки
Вакцинация через 1-2 мес. после выписки после определение титра антитоксических антител (РПГА)
Слайд 44РЕАБИЛИТАЦИЯ
Расширение двигательного режима через 3-12 мес.
Сбалансированное питание
Поливитамины, витаминно-минеральные комплексы
Местные и системные
иммуномодуляторы (ИРС-19, имудон, рибомунил, бронхо-мунал П, полиоксидоний, ликопид и др.)
Препараты метаболической терапии ― актовегин, солкосерил, элькар и др.
При миокардите ― рибоксин, АТФ, ККБ, препараты калия
Растительные адаптогены
ФТЛ ― КУФ №5, УВЧ, магнитотерапия №3-5
Препараты метаболической терапии ― актовегин, солкосерил, элькар и др.
При миокардите ― рибоксин, АТФ, ККБ, препараты калия
Растительные адаптогены
ФТЛ ― КУФ №5, УВЧ, магнитотерапия №3-5
Слайд 45ПРОФИЛАКТИКА
I. Специфическая профилактика
1. Плановая активная иммунизация по схеме: 3 мес. →
4,5 мес. → 6 мес. → 18 мес. (1-ая R) → 6-7 лет (2-ая R) → 14 лет (3-я R). Лицам старше 18 лет R проводят каждые 10 лет
2. Экстренная активная иммунизация контактных
3. Вакцины― АКДС (до 4-х лет), АДС-анатоксин (4-6 лет), АДС-М-анатоксин (старше 6-ти лет), АД-М-анатоксин (старше 6-ти лет), "Имовакс", "Тетракок", "Инфанрикс", "Пентаксим", "Бубо-М", Бубо-Кок", "Тританрикс Геп В"
2. Экстренная активная иммунизация контактных
3. Вакцины― АКДС (до 4-х лет), АДС-анатоксин (4-6 лет), АДС-М-анатоксин (старше 6-ти лет), АД-М-анатоксин (старше 6-ти лет), "Имовакс", "Тетракок", "Инфанрикс", "Пентаксим", "Бубо-М", Бубо-Кок", "Тританрикс Геп В"
Слайд 46ПРОФИЛАКТИКА
II. Неспецифическая профилактика
1. Больной
Ранняя изоляция, заключительная дезинфекция
Выписка при 2-х отр. результатах
бак. обследования, проведенного через 2-3 дн. после отмены АБ с интервалом в 2 дн.
Допуск реконвалесцентов в коллективы после 1-кратного отр. бак. обследования
2. Контактные
Карантин на 7 дн. с ежедневным наблюдением
Бак. обследование 1 раз всех контактных одномоментно
Осмотр ЛОР ― однократно
АБ-профилактика при тесном контакте: феноксиметилпенициллин, макролиды до получения отр. бак. результата (при пол. рез-те ― 10 дн.) или бициллин в/м 1 раз 600 тыс. ЕД (6 лет и <), 1200 тыс. ЕД (> 6 лет)
Допуск реконвалесцентов в коллективы после 1-кратного отр. бак. обследования
2. Контактные
Карантин на 7 дн. с ежедневным наблюдением
Бак. обследование 1 раз всех контактных одномоментно
Осмотр ЛОР ― однократно
АБ-профилактика при тесном контакте: феноксиметилпенициллин, макролиды до получения отр. бак. результата (при пол. рез-те ― 10 дн.) или бициллин в/м 1 раз 600 тыс. ЕД (6 лет и <), 1200 тыс. ЕД (> 6 лет)
Слайд 47БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
«Обязательство ликвидировать дифтерию – это обман Коммунистической партии, Советского
правительства и лично товарища Сталина!»
Академик Л.В. Громашевский
Академик Л.В. Громашевский
