КАФЕДРА ПАТОФИЗИОЛОГИИ
Лекция 3
Терминальные
состояния
2012 Г.
- Главная
- Разное
- Дизайн
- Бизнес и предпринимательство
- Аналитика
- Образование
- Развлечения
- Красота и здоровье
- Финансы
- Государство
- Путешествия
- Спорт
- Недвижимость
- Армия
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Терминальные состояния организма. (Лекция 3) презентация
Содержание
- 1. Терминальные состояния организма. (Лекция 3)
- 2. При действии на организм чрезвычайно вредных, крайних(минимальных
- 3. Терминальные состояния(ТС) (от лат.terminalis – относящийся к
- 4. По течению ТС различают: -
- 5. По скорости возникновения, по длительности времени между
- 6. Молниеносные (первые 10 минут) возникают при действии
- 7. Немедленные (первые сутки) возникают при действии на
- 8. Замедленные формы(недели –месяцы – годы) возникают при
- 9. Смерть. Виды. Этапы умирания. Смерть организма высших
- 10. Смерть. Виды. Этапы умирания. Смерть, наступающая в
- 11. Преагональное состояние, Агональная (терминальная) пауза, Агония, Клиническая
- 12. Терминальные состояния являются обратимыми этапами умирания, из
- 13. Предагональное состояние характеризуется: заторможенностью
- 14. Период агонии Следующий за терминальной паузой и
- 15. Терминальная пауза Характеризуется: временным прекращением дыхания
- 16. Клиническая смерть Последний обратимый этап умирания, характеризующаяся
- 17. Клиническая смерть В условиях нормотермии сроки обратимой
- 18. Клиническая смерть Клиническая смерть переходит в истинную
- 19. Угасание функций ЦНС Кора головного мозга и
- 20. Угасание функций ЦНС 2) Высшие отделы мозга
- 21. Угасание функций ЦНС 3) Нервная ткань, особенно
- 22. 4) Гибель нейронов при умирании необратима и
- 23. Угасание функций ЦНС 5) Наиболее молодые в
- 24. Динамика угасания ЦНС идет в направлении
- 25. В клинике при умирании вначале развиваются:
- 26. Угасание функций сердца и кровообращения В процессе
- 27. Угасание функций сердца и кровообращения В терминальной
- 28. Деятельность сердца может прекращаться двумя путями: асистолия
- 29. Асистолия может случиться рефлекторно неожиданно и
- 30. Фибрилляция сердца может возникнуть: При массивной
- 31. Существуют три наиболее известные теории патогенеза фибрилляции
- 32. Общими для всех теорий являются два факта:
- 33. Угасание дыхания Различают 4 стадии угасания дыхания:
- 34. Расстройства метаболизма мозга при умирании перестройка процессов
- 35. Принципы и методы реанимации как можно более
- 36. В настоящее время лечение терминальных состояний в
- 37. НАСОС ГРОССА (ОДИН ИЗ ПЕРВЫХ АИК)
- 38. Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ); Массаж сердца (прямой,
- 39. Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) аппаратная ручные методы
- 40. Аппаратная ИВЛ Для проведения ИВЛ требуется предварительно
- 41. Современные аппараты ИВЛ
- 42. Искусственное дыхание «изо рта в рот», «изо рта в нос»
- 43. Массаж сердца Непрямой массаж сердца Область
- 44. Массаж сердца Прямой массаж сердца провидится исключительно
- 45. Дефибрилляция сердца Суть электрической дефибрилляции – подавить
- 46. Дефибрилляция и что является показанием к ее
- 47. Принцип действия дефибриллятора В основе дефибрилляции
- 48. Электрический дефибриллятор
- 49. Последовательность действий во время самой процедуры дефибрилляции:
- 50. Внутриартериальное центрипетальное ритмическое нагнетание крови Нагнетание крови
- 51. Внутрисердечная инъекция адреналина ПРОВОДИТСЯ ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ МАССАЖА
- 52. БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
При действии на организм чрезвычайно вредных, крайних(минимальных и максимальных) по силе или длительности факторов или условий могут возникать тяжелые состояния с глубокими расстройствами жизненно важных функций, которые нередко вызывают экстремальные состояния.
Слайд 1 ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Слайд 2При действии на организм чрезвычайно вредных, крайних(минимальных и максимальных) по силе
или длительности факторов или условий могут возникать тяжелые состояния с глубокими расстройствами жизненно важных функций, которые нередко вызывают экстремальные состояния.
Иногда ЭС называют критическими, но это справедливо для тех случаев, когда организм находится в очень тяжелом состоянии с неясным прогнозом, т.е.между жизнью и смертью
Иногда ЭС называют критическими, но это справедливо для тех случаев, когда организм находится в очень тяжелом состоянии с неясным прогнозом, т.е.между жизнью и смертью
Слайд 3Терминальные состояния(ТС) (от лат.terminalis – относящийся к концу, пограничный) – пограничные
между жизнью и смертью состояния, конечные этапы жизни или стадии умирания.
Слайд 5По скорости возникновения, по длительности времени между началом действия этиологического фактора
действия и появлением признаков ЭС различают:
Молниеносные формы ( первые 10 минут )
Немедленные формы ( первые сутки )
Замедленные формы (недели – месяцы – годы ).
Молниеносные формы ( первые 10 минут )
Немедленные формы ( первые сутки )
Замедленные формы (недели – месяцы – годы ).
Слайд 6Молниеносные (первые 10 минут) возникают при действии максимального по силе и
хотя бы короткого по времени этиологического фактора.
Слайд 7Немедленные (первые сутки) возникают при действии на организм разных необязательно с
максимальных по силе и длительности этиологических факторов.
Слайд 8Замедленные формы(недели –месяцы – годы) возникают при действии минимальных по силе
и максимальных по продолжительности действия этиологических факторов (проживание в районах с повышенной радиацией, пониженного или повышенного атмосферного давления, низкой или высокой температурой, шума, вибрации, звука, экологического неблагополучия и т.д.).
Слайд 9Смерть. Виды. Этапы умирания.
Смерть организма высших животных и человека возникает вследствие
глубокого нарушений функций жизненно важных органов, в особенности ЦНС, и полный недостаточности приспособительных механизмов.
Слайд 10Смерть. Виды. Этапы умирания.
Смерть, наступающая в силу естественного изнашивания и старения
тканей и клеток, постепенного замедления и угасания обменных процессов, называется естественной или физиологической.
Смерть, возникшая при инфекции, электротравме, асфиксии, утоплении, отравлении, болезни, кровопотере, травме называется преждевременной или патологической.
Смерть, возникшая при инфекции, электротравме, асфиксии, утоплении, отравлении, болезни, кровопотере, травме называется преждевременной или патологической.
Слайд 11Преагональное состояние,
Агональная (терминальная) пауза,
Агония,
Клиническая смерть.
Независимо от причины, вызвавшей умирание, организм перед
смертью проходит ряд стадий или этапов умирания, называемых терминальными состояниями. К ним относятся:
Слайд 12Терминальные состояния являются обратимыми этапами умирания, из которых организм при оказании
надлежащей помощи может быть выведен.
Слайд 13
Предагональное состояние характеризуется:
заторможенностью
спутанностью сознания
АД – не определяется
отсутствием пульса
на периферических артериях
одышкой
побледнением или цианозом.
одышкой
побледнением или цианозом.
Слайд 14Период агонии
Следующий за терминальной паузой и предшествующий клинической смерти.
Во время агонии
вновь появляется редкое глубокое дыхание и нередко происходит небольшой подъем АД.
Слайд 15Терминальная пауза
Характеризуется:
временным прекращением дыхания
снижением АД почти до нуля
угасанием рефлекторной деятельности
исчезновением глазных рефлексов
Слайд 16Клиническая смерть
Последний обратимый этап умирания, характеризующаяся отсутствием внешних признаков жизни (сердечной
деятельности, дыхания, сознания, рефлексов, мышечного тонуса), наличием трупного цвета кожи, но сохранением в тканях обменных процессов.
Слайд 17Клиническая смерть
В условиях нормотермии сроки обратимой клинической смерти 3-4 минуты и
максимум 5-6 минут.причем сроки зависят от возраста, температуры окружающей среды, индивидуальных особенностей организма.
Слайд 18Клиническая смерть
Клиническая смерть переходит в истинную или биологическую смерть, характеризующуюся появ-лением
необратимых изменений, прежде всего высших отделах ЦНС (коре головного мозга), а затем в других тканях организма. Досто-верными признаками биологической смерти являются трупное окоченение и трупные пятна.
Слайд 19Угасание функций ЦНС
Кора головного мозга и высшая нервная деятельность являются органом
сознания, мышления, адаптации к окружающей среде, поэтому гибель мозга ( или некоторых важных отделов ) ведет к распаду личности, полной психоневрологической инвалидизации, появлению «бескоркового» больного;
Слайд 20Угасание функций ЦНС
2) Высшие отделы мозга осуществляют регуляцию, координацию, интеграцию деятельности
всех органов и систем, в том числе и между собой, поэтому необратимые изменения его ведут к распаду целостности организма, хаотической жизнедеятельности и грубым нарушениям гомеостаза, несовместимым и независимым существованием личности;
Слайд 21Угасание функций ЦНС
3) Нервная ткань, особенно клетки коры головного мозга наиболее
чувствительны к кислородному голоданию, бурно развивающемуся при умирании любой этиологии;
Слайд 224) Гибель нейронов при умирании необратима и невосполнима, несмотря на то,
что общее их количество в мозге около 17 млрд. Возникающие структурные и функциональные нарушения могут быть компенсированы только за счет перестройки взаимосвязей оставшихся нейронов;
Угасание функций ЦНС
Слайд 23Угасание функций ЦНС
5) Наиболее молодые в филогенетическом отношении отделы мозга больше
всего чувствительны к гипоксии, поэтому при умирании выключатся и гибнут первыми.
Слайд 24 Динамика угасания ЦНС идет в направлении от самых сложных и
молодых отделов (кора больших полушарий, кора мозжечка, промежуточный, средний мозг ) к более простым и древним ( спинной и продолговатый мозг ). Последними выключаются бульбарные центры продолговатого мозга.
Слайд 25В клинике при умирании вначале развиваются:
кратковременная речедвигательная активность
затем угасает
сознание и рефлексы
наступает коматозное состояние
зрачки расширяются
дыхание углубляется и урежается
резко ослабляется сосудистая деятельность
АД приближается к нулевой отметке.
наступает коматозное состояние
зрачки расширяются
дыхание углубляется и урежается
резко ослабляется сосудистая деятельность
АД приближается к нулевой отметке.
Слайд 26Угасание функций сердца и кровообращения
В процессе умирания:
снижается АД
учащается пульс
на
ЭКГ – замедление проведения возбуждения по сердцу
комплексы ЭКГ изменяют свою форму, (нарушается связь предсердий с желудочками).
комплексы ЭКГ изменяют свою форму, (нарушается связь предсердий с желудочками).
Слайд 27Угасание функций сердца и кровообращения
В терминальной паузе АД падает почти до
нуля, на периферических артериях исчезает пульс.
В агональном периоде на короткий промежуток времени усиливается возбуждение бульбарных центров, АД вновь ↑ и усиливаются сердечные сокращения.
Затем АД ↓ до нуля, прекращается сердечная деятельность, наступает клиническая смерть.
В агональном периоде на короткий промежуток времени усиливается возбуждение бульбарных центров, АД вновь ↑ и усиливаются сердечные сокращения.
Затем АД ↓ до нуля, прекращается сердечная деятельность, наступает клиническая смерть.
Слайд 28Деятельность сердца может прекращаться двумя путями:
асистолия – остановка сердца
фибрилляция желудочков –
некоординированные сокращения отдельных волокон миокарда.
В результате сердце перестает работать как единый мышечный орган.
В результате сердце перестает работать как единый мышечный орган.
Слайд 29 Асистолия может случиться рефлекторно неожиданно и мгновенно при сохранившемся тонусе
миокарда и постепенно – при развитии атонии сердца.
Фибрилляция желудочков сердца характеризуется разновременными сокращениями отдельных мышечных волокон сердца.
Фибрилляция желудочков сердца характеризуется разновременными сокращениями отдельных мышечных волокон сердца.
Слайд 30 Фибрилляция сердца может возникнуть:
При массивной кровопотере в силу тяжелой гипоксии
смешанного типа
В остром периоде инфаркта миокарда
При электротравме
При тиреотоксикозе
При критических состояниях, сопро-вождающихся резким перевоз-буждением симпато-адреналовой системы.
В остром периоде инфаркта миокарда
При электротравме
При тиреотоксикозе
При критических состояниях, сопро-вождающихся резким перевоз-буждением симпато-адреналовой системы.
Слайд 31Существуют три наиболее известные теории патогенеза фибрилляции сердца:
Теория «кругового ритма»
Теория «политопной
автоматии»
Теория «повышения степени функциональной гетерогенности»
Теория «повышения степени функциональной гетерогенности»
Слайд 32Общими для всех теорий являются два факта:
А) повышается возбудимость миокарда и
утрачивается эффективный рефрактерный период;
Б) замедляется проведение возбуждения по миокарду.
Б) замедляется проведение возбуждения по миокарду.
Слайд 33Угасание дыхания
Различают 4 стадии угасания дыхания:
В течение первой минуты дыхание обычно
углубляется и учащается.
Через некоторое время дыхание становится особенно глубоким и частым, затем глубина вдохов уменьшается.
Наступает кратковременная остановка дыхания – терминальная пауза (обычно продолжается 30-90 секунд).
После терминальной паузы наступает агония (длится 2-5 минут).
Через некоторое время дыхание становится особенно глубоким и частым, затем глубина вдохов уменьшается.
Наступает кратковременная остановка дыхания – терминальная пауза (обычно продолжается 30-90 секунд).
После терминальной паузы наступает агония (длится 2-5 минут).
Слайд 34Расстройства метаболизма мозга при умирании
перестройка процессов обмена веществ мозга с окислительного
пути использования углеводов на гликолитический
в мозгу исчезает креатининфосфат
снижается количество глюкозы
нарастает молочная кислота в крови и тканях мозга
увеличивается общее количество всех органических кислот крови
энергетические запасы мозговой ткани истощаются
количество АТФ минимальное
в мозгу исчезает креатининфосфат
снижается количество глюкозы
нарастает молочная кислота в крови и тканях мозга
увеличивается общее количество всех органических кислот крови
энергетические запасы мозговой ткани истощаются
количество АТФ минимальное
Слайд 35Принципы и методы реанимации
как можно более раннее и полное восстановление функций
ЦНС, сердца и дыхания.
мероприятия по оживлению должны быть направлены на предохранение коры головного мозга от глубоких нарушений в терминальных состояниях.
мероприятия по оживлению должны быть направлены на предохранение коры головного мозга от глубоких нарушений в терминальных состояниях.
Слайд 36В настоящее время лечение терминальных состояний в клинике осуществляется:
Комплексной методики восстановления
жизненных функций организма;
Метода оживления с помощью аппаратов искусственного кровообращения (АИК)
Метода оживления с помощью аппаратов искусственного кровообращения (АИК)
Слайд 38Искусственную вентиляцию легких (ИВЛ);
Массаж сердца (прямой, непрямой );
Дефибрилляция сердца (электрическая, химическая);
Внутриартериальное
центрипетальное ритмическое нагнетание и внутривенное переливание крови с адреналином;
Внутрисердечная инъекция адреналина
Внутрисердечная инъекция адреналина
Комплексная методика включает в себя:
Слайд 39Искусственная вентиляция легких (ИВЛ)
аппаратная
ручные методы (не эффективно)
«изо рта в рот», «изо
рта в нос»
Слайд 40Аппаратная ИВЛ
Для проведения ИВЛ требуется предварительно произвести интубацию трахеи.
Методика:
Голова
больного максимально разогнута.
Под контролем зрения осторожно проводят клинок ларингоскопа, отодвигая клинком язык влево.
Водят в зияющую голосовую щель интубационную трубу.
Правильность положения интубационной трубки оценивать по наличию дыхательных шумов над легкими и струе воздуха из трубки.
Под контролем зрения осторожно проводят клинок ларингоскопа, отодвигая клинком язык влево.
Водят в зияющую голосовую щель интубационную трубу.
Правильность положения интубационной трубки оценивать по наличию дыхательных шумов над легкими и струе воздуха из трубки.
Ларингоскоп Мак-Коя
Комбинированная пищеводно-трахеальная трубка.
Слайд 43Массаж сердца
Непрямой массаж сердца
Область тенаров наложенных друг на друга ладоней
накладываются на нижнюю треть грудины больного.
При сжатии грудина должна смещаться на 3-5 см.
Руки при проведении массажа следует удерживать прямыми, избегая движений в локтевых суставах.
Частота компрессии 80-100 в мин.
При сжатии грудина должна смещаться на 3-5 см.
Руки при проведении массажа следует удерживать прямыми, избегая движений в локтевых суставах.
Частота компрессии 80-100 в мин.
Слайд 44Массаж сердца
Прямой массаж сердца провидится исключительно специализированными бригадами в условиях стационара.
Для осуществления прямого массажа сердца производят вскрытие грудной клетки в четвертом межреберье слева. Руку вводят в грудную полость, четыре пальца подводят под нижнюю поверхность сердца, большой палец располагают на его передней поверхности. Проводят массаж ритмичным сжатием сердца
Слайд 45Дефибрилляция сердца
Суть электрической дефибрилляции – подавить биопотенциалы всех миокардиальных волокон (прекращение
фибрилляции), а синусовый узел «запускает» сердце.
Химическая дефибрилляция – введение в сосудистое русло раствора хлористого калия, новокаина и прокаина (менее надёжно).
Химическая дефибрилляция – введение в сосудистое русло раствора хлористого калия, новокаина и прокаина (менее надёжно).
Слайд 46Дефибрилляция и что является показанием к ее проведению
Основным способом прекращения
фибрилляции желудочков и восстановления работы сердца является электрическая дефибрилляция.
Показанием к проведению:
электрокардиографически подтвержденная фибрилляция желудочков,
состояние агонии или клинической смерти при отсутствии уловимых признаков продолжающейся работы сердца и кровотока в крупных артериях,
длительное отсутствие восстановления самостоятельных сердечных сокращений при эффективном наружном массаже сердца.
Показанием к проведению:
электрокардиографически подтвержденная фибрилляция желудочков,
состояние агонии или клинической смерти при отсутствии уловимых признаков продолжающейся работы сердца и кровотока в крупных артериях,
длительное отсутствие восстановления самостоятельных сердечных сокращений при эффективном наружном массаже сердца.
Слайд 47Принцип действия дефибриллятора
В основе дефибрилляции лежит пропускание через грудную клетку
короткого (0,01 секунд) одиночного разряда электрического тока высокого напряжения (до 7000 В), вызывающее одномоментное возбуждение всех волокон миокарда и восстанавливающее тем самым правильные ритмичные сокращения сердца. Для проведения этой манипуляции применяют специальный прибор - электрический дефибриллятор.
Слайд 49Последовательность действий во время самой процедуры дефибрилляции:
набрать на дефибрилляторе величину
заряда (начальная величина - 5000 В)
плотно прижать электроды к больному
отключить электрокардиограф
нанести разряд, предварительно дав команду: «Отойти от больного»
вновь подсоединить электрокардиограф для оценки результатов дефибрилляции
Если правильный ритм не восстановился и фибрилляция продолжается, дефибрилляцию следует повторить, повысив напряжение разряда.
плотно прижать электроды к больному
отключить электрокардиограф
нанести разряд, предварительно дав команду: «Отойти от больного»
вновь подсоединить электрокардиограф для оценки результатов дефибрилляции
Если правильный ритм не восстановился и фибрилляция продолжается, дефибрилляцию следует повторить, повысив напряжение разряда.
Слайд 50Внутриартериальное центрипетальное ритмическое нагнетание крови
Нагнетание крови проводят ритмично, против тока крови
в артериальной системе, увеличивая давление со 110 мм.рт.ст., до 220 мм.рт.ст.
Цель:
Раздражение интерорецепторов ССС
Снабжение сердца кровью и кислородом.
Цель:
Раздражение интерорецепторов ССС
Снабжение сердца кровью и кислородом.
Слайд 51Внутрисердечная инъекция адреналина
ПРОВОДИТСЯ ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ МАССАЖА СЕРДЦА, ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В НЕПОСРЕДСТВЕННОМ ВВЕДЕНИИ
В МИОКАРД 1,0 МЛ АДРЕНАЛИНА
